comparer qu'à une fausse membrane diphtéri tique, son épais¬

seur étant cependant plus considérable, surtout lorsque plusieurs

bulles

se sont

reproduites successivement

en un même point de la muqueuse.

L'exsudat

est de consistance molle, facile à enlever, et l'on trouve au-dessous le chorioii de la muqueuse rouge, congestionné, quelquefois un peu granuleux et saignant

facilement. Il

persiste

d'ordinaire

quatre ou cinq jours, dix à douze ^au

plus,

puis tombe, et

la

réparation de

la

muqueuse se

fait

sans cicatrice. Thost a bien décrit cette marché des lésions dans l'observation

qui

suit.

Observation XVI

(Thost)

(Revue delaryngologie, 23 mai 1896.)

H. R..., cinquante-neuf^{ans, ancien} employé des télégraphes, a

souf¬

fert autrefois de coryza chronique et d'épistaxis. Pas de syphilis.

Le

malade attribueson affection au séjour clans ^un magasin de tabac etde cigares.

Il_{y a}cinq ans, apparurentles premiers symptômes. Pas de douleur véritable, mais sensation de brûlure en avalant les boissons, et de cuis¬

son en mangeant des aliments épicés. Le malade esten observation depuis déjà deux ans.

Sur la muqueuse du pharynx, du voile du palais, de l'espace naso-pharyngiep et du larynx ^se trouvent des îlots plus ou moins

grands,

recouverts delambeaux épidermiques détachés, d'un blanc deneige, qui

se sont en partie fixés de nouveau commedans les phlyctènes d'une

brûlure. Ces îlots sont entourés d'une aréole _{rouge ;} si l'on détache l'épiderme, on voit, au-dessous, la couche capillaire saignante. Le pro^

cessus guérit vite, sans cicatrisation. Ces îlots proviennent de bulles fluctuantes, maisquel'on n'aperçoit que très rarement,car

elles

crèvent toujours bientôt.

Ces bulles se développentsans fièvre,sansdouleur, ellessont peuten¬

dues. Leur contenu est grisâtre par transparence, et elles se

laissent

romprefacilement ^avec écoulement d'un liquide séreux trouble.

Cet état est permanent. Les régions muqueusesaffectéessont

tantôt

plus grandes,tantôt plus petites, mais les muqueuses ne sont

jamais

libres. Lessièges de prédilection sont les piliers palatins,

l'espace

naso-pharynglen, l'épiglotte, la face externedes cartilages

aryténoïdes.

Syné-chies dansle nez.

Depuis le même temps, la conjonctive des deux yeux est

affectée

: elle présente de la sclérose cicatricielle en divers points. Letraitement

n'aeu aucun effet. _{Le repos} absolu dans la chambre, comme pour

les

opérations sur lesyeux, paraît agir le plus favorablement.

Un

temps

sec, poussiéreux favorise l'éruption. La saison

froide paraît aussi

^exa¬

gérer les poussées de bulles.

Pas defièvre,léger trouble de l'étatgénéral. Aenjuger par le tégu¬

mentexterne, lanutrition générale laisse à désirer ;la peau estde cou¬

leur terreuse_; le tégument externe n'est jamais atteint. Les organes

internes, l'urine, etc., ne présentent pas d'altération.

Unesœur du patient est atteinte d'un catarrhechronique atrophique

des voies aériennes supérieures ; elle paraît en bonne santé sous

les

autresrapports.

— 54 ^—

Telle est l'évolution habituelle d'une bulle sur la mu¬

queuse delà cavitébuccale; elle est la mêmesurla muqueuse nasale. La conjonctive présentera des accidents un peu spé¬

ciaux. Une conjonctivite banale marquera le début du mal, puis il se formera des bullesqui disparaîtront toujours rapi¬

dement, laissant après elles des exsudats fibrineux persis¬

tants. Les mouvements des paupières deviennent alors dou¬

loureux, les conjonctives s'ulcèrent, des adhérences s'éta¬

blissent entre lesconjonctivespalpébraleetoculaire, amenant

un rétrécissement graduel de l'orifice

palpébral.

Secondaire¬

ment, les culs-de-sac conjonctivaux sont envahis par des tractus fibreux et tendent à disparaître, la sécrétion lacry¬

male diminue, la cornée s'ulcère et s'opacifie, elle se vascu-larise et le tissu de sclérose s'étendant jusqu'à sa surface, il

se forme un véritable pannus. La vue s'affaiblit graduelle¬

ment, puis disparaît par suite de l'opacité de la cornée et de la compression graduelle du bulbe oculaire qui finit par

s'atrophier.

Le nombre des bulles, et par suite l'étendue des fausses membranes qui leur succède, est très variable. Dans les formes ordinaires à marche lente,on n'en constaterajamais qu'une ou deux à la fois. Elles auront les sièges les plus

variables et s'accompagnerontdephénomènessubjectifs plus

ou moinsmarqués; elles

disparaîtront

sans laisser de trace, remplacées le plus souvent, il est vrai, par une nouvelle poussée toujours aussi peu abondante, la muqueuse ne se montrant absolument libre que d'une manière tout à fait exceptionnelle. C'est l'aspect que nous trouvons dans les trois cas suivants:

Observation XVII (A. Fasano)

(Arch. lnternaz., octobre1893.)

Patient de cinquante et un ans, a toujours joui d'une bonne santé, abstraction faite de légers accès de rhumatismearticulaire et de quel¬

ques éruptions herpétiques. Au mois de janvier de l'an dernier,il

corn-- 55

-mença à souffrir d'une toux quinteuse, qui s'accompagna plus tard

d'accès de suffocation. Au bout de sept mois de traitement aussi varié qu'inefficace, lepatient vint à la policlinique de Naples, au commen¬

cementd'août, où il futexaminé par l'auteur.

L'épiglotte était rouge, tuméfiée., et ^sur sa surface laryngée il y avait une petite membrane blanchâtre, mince. Sur le cartilage aryté-noïde droit se trouvait une membrane analogue, mais beaucoup plus épaisse, ainsique sur le cartilage aryténoïde gauche. Cordes vocales intactes. Rien dansla bouche, ni dans lepharynx. Rien non plus dans

lapoitrine. Pas d'antécédents héréditaires. Le patient nie touteaffection vénérienne. L'auteur ordonne des insufflations d'iodoforme.

Le patient disparutpendant environ trois semaines, puis revint un beaujouren se plaignant d'une forte aggravation deses souffrances, et de ne pouvoir avaler que difficilement les aliments.Il avait la mine souffranteet avaitmaigri.

L'examen _montraun tableau sensiblement modifié. Il _yavaitsur la

voûte du palais, à proximité des molaires supérieures, une vésicule

assez grosse qui fut ouverte et laissa échapperun contenu limpide.

D'autres vésicules analogues se trouvaientsur le voiledu palais. Ily avait^surlesgencives des pertesde substance superficielles.Larougeuret latuméfaction de l'épiglotte et des cartilages aryténoïdes avaient aug¬

menté, et les derniersétaient recouverts en quelques points d'une memr brane blanche très épaisse. Des membranes identiques de couleur gris blanchâtre se trouvaient aussi sur les cordes vocales et la trachée.

Légère adhérence des extrémités antérieuresdes cordes vocales.

Pas defièvre, pas de tuméfaction glandulaire, aucun signe d'éruption

quelconque.

Les jours suivants, on constata que quelques vésicules du palais avaient disparu sans laisser de traces, tandis que d'autres apparais¬

saient.Même chosedans la trachée. L'auteur portaalors le diagnostic de pemphigus

laryngo-trachéal.

Ce tableau se maintient encore pendant deux mois, pendant lesquels l'auteurfit des badigeonnages de cocaïne, des insufflations d'iodoforme,

de morphine, de cocaïne, etc.,en même temps qu'il prescrivait une

alimentation fortifiante. Il réussit ainsi à combattre l'inanition. Après

celapsde temps, la maladie commença à diminuer etbientôt la trachée

et le palais furent complètement débarrassésdes vésiculesetmembranes.

Il n'en restaitqu'un peudans lelarynx. Le patientretourna chez lui et

ne reparutpas.

Observation XVIII

(Thost)

{Revue delaryngologie, 23 mai 1896.)

C. L...,vingt-six ans,marié. N'ajamaiseu la syphilis. L'affection de

la muqueusedate de quatre ans. Il se plaint seulementde cuisson dans la gorge. Chez luil'affection est moins étendue _que chez le premier ma¬

lade dontj'ai rapporté l'observation, mais elle ^a le même aspect et pré¬

sente les mêmes allures. Laparoi postérieure du pharynx est presque

toujours recouverte de lambeaux épidermiques, presque toujours aussi l'épiglotte. Deux eschares en avantsur la cloison nasale, mais leur pro¬

venance de bullesdepemphigus n'a pu encore êtreétablie. Le patientest faible, d'aspect cachectique. Le tégument externe n'ajamais été affecté.

Les yeuxsont complètementnormaux.

Les organesinternes, l'urine, etc., ne présententpas d'altération sen¬

sible.

Observation XIX

(Alexander)

(Compterendu de la Sociétédelaryngologiede Berlin; séancedu11mai1900.

In Revue delaryngologie, du 1er décembre 1900.)

L'auteur présente un jeune peintre de dix-sept ans, chez lequelon constate la présence de dépôts blanc grisâtre, confluents en partie sur la

muqueuse duvoile du palais qui est très rouge, et de points hémorragi¬

ques sur la voûte palatine. On trouve les mêmes dépôts sur les amygda¬

les, sur la paroi postérieure du pharynx, ^dans le naso-pharynx, sur l'épiglotte qui se montre trèsinfiltrée, enfin dans les sinus piriformes et

sur la base de la langue. L'iodure de potassium ne fait qu'aggraver

l'état. Il survient une éruption cutanée qu'un dermatologiste déclare

êtrede l'acnénécrotique. L'arsenic procure une amélioration.

Au bout d'un mois on trouve sup la voûte palatine une vésicule du volume d'un pois, et d'autres ayant le volume d'une tête d'épingle sur la muqueuse labiale. La muqueuse entourant les vésicules devenait

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Dans le document Contribution à l'étude clinique du pemphigus des premières voies respiratoires et digestives · BabordNum (Page 52-57)