La compétence collective mise en œuvre par les infirmières en salle d’observation à l’urgence :

Cette dernière section vise à présenter un résumé des éléments dans les différents incidents types en lien avec les éléments du cadre de référence afin de dresser le portrait global de la mise en œuvre de la compétence collective dans le contexte précis de cette étude de cas.

4.2.5.1 Stimuli

Le stimulus initial de la mise en œuvre de la compétence collective ressortant de l’ensemble des incidents analysés consiste en la rencontre d’un déséquilibre compromettant l’atteinte de résultats de soins pour les patients. Quatre types de déséquilibre distincts ont été rencontrés :

1. Déséquilibre informationnel lié à la continuité des soins

2. Déséquilibre au niveau de la répartition des tâches

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4. Déséquilibre lié aux compétences individuelles

Il en résulte une mobilisation des compétences individuelles dans le cadre d’une action collective qui vise à rétablir ce déséquilibre. Cette mobilisation vise l’atteinte de résultats pour le patient qui seront présentés dans la section suivante.

4.2.5.3 Résultats

Le résultat attendu de la mise en œuvre de la compétence collective par les infirmières au sein des équipes soignantes est sans équivoque la résolution de la situation initiale ayant stimulé celle-ci et a pour objectif de donner des soins de qualité à la clientèle. Les résultats attendus pour le patient peuvent être :

1. Sécurité;

2. Amélioration rapide de leur condition de santé par le biais d’une investigation rapide et l’initiation prompte des traitements;

3. Stabilisation de leur condition clinique;

4. Maintien d’un environnement de soins calme et sécuritaire.

En plus des résultats bénéficiant aux patients, la mise en œuvre de la compétence collective entraîne également des résultats individuels et collectifs. Les résultats pouvant être rencontrés sont les suivants :

1. Gain de temps individuel et collectif;

2. Soulagement de la pression liée à la charge de travail;

3. Optimisation du rôle de chacun;

4. Renforcement de la collaboration au sein de l’équipe;

5. Développement des compétences individuelles et collectives;

6. Sentiment de satisfaction à l’égard des résultats obtenus.

4.2.5.3 Facteurs impliqués

Les participants ont mentionné plusieurs facteurs exerçant une influence à divers niveaux sur la mise en œuvre de la compétence collective par les infirmières dans le contexte étudié.

Au niveau individuel, les facteurs pouvant influencer la mise en œuvre de la compétence collective sont les suivants :

1. La compétence individuelle;

2. Les attitudes favorisant ou contraignant la collaboration (p. ex. la bonne humeur facilite, alors qu’une attitude dégradante contraint);

3. L’ouverture au travail d’équipe.

Au niveau collectif, les participants mentionnent deux facteurs influençant la mise en œuvre de la compétence collective, soit :

1. La culture de collaboration partagée par l’ensemble des membres de l’équipe;

2. Les relations interpersonnelles.

Plusieurs facteurs organisationnels ont été mentionnés par les participants, soit :

1. Les politiques et procédures organisationnelles, notamment celles encadrant certaines pratiques;

2. L’organisation du travail précise et le rôle attendu de chacun des membres de l’équipe;

3. La gestion des effectifs;

4. La stabilité de l’équipe;

5. La formation offerte par l’organisation.

Les facteurs techniques peuvent également influencer la mise en œuvre de la compétence collective. Les participants ont mentionné les facteurs suivants :

1. L’environnement physique (p. ex. le poste central des infirmières et la pharmacie sont considérés comme des environnements restreints et non fonctionnels, alors que la zone de réanimation est perçue comme ergonomique et bien conçue, ce qui est facilitant et permet à un grand nombre de personnes d’être présent simultanément sans problème);

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3. La présence de différents outils cliniques et clinico-administratifs (p. ex. rapport écrit, cahier de référence des médicaments, ordonnances collectives);

4. La technologie liée au monitorage.

Finalement, malgré tous les autres facteurs mentionnés précédemment, les participants attribuent une part importante au facteur contextuel qui est lié à la disponibilité des autres membres de l’équipe. La lourdeur des cas ainsi que l’imprévisibilité de leur évolution contribuent à cet aspect contextuel qui influence la mise en œuvre de la compétence collective puisqu’ils occupent les autres membres de l’équipe et les rendent indisponibles à collaborer avec les autres.

4.2.5.4 Portrait global : en résumé

La figure ci-dessous présente de façon synthétique l’ensemble des résultats soulevés dans cette étude en respectant la forme du cadre de référence :

Figure 10 : La compétence collective mise en œuvre par les infirmières dans les équipes soignantes en contexte d'observation à l'urgence Stimulus: Déséquilibre: Combinaison des compétences individuelles visant à rétablir le déséquilibre initial Facteurs individuels: -Compétence individuelle -Ouverture au travail d’équipe -Attitude favorisant ou contraignant la collaboration

Facteurs collectifs:

-Culture de collaboration -Relations interpersonnelles

Facteurs organisationnels:

-Politique et procédure organisationnelles -Organisation des soins et rôle par titre d’emploi

-Gestion des effectifs -Stabilité des équipes -Formation

Facteurs techniques:

-Environnement physique -Matériel

-Outils cliniques et clinico-adminstratifs -Technologie lié au monitoring

Facteurs contextuels:

-Disponibilité – achalandage

Résultats pour le patient:

Résolution du déséquilibre initiale afin d’assurer la qualité des soins: 1. Sécurité

2. Investigation et traitement rapide 3. Stabilisation de la condition clinique 4. Environnement de soins calme et

sécuritaire

Résultats individuels et collectifs:

-Gain de temps individuel et collectif -Soulagement de la pression lié à la charge de travail -Optimisation du rôle -Renforcement de la collaboration - Développement compétences individuelles et collectives -Satisfaction • Informationnel • Répartition des tâches • Instabilité clinique • Compétence individuelle

En guise de conclusion à ce chapitre, cet extrait résume bien l’essence de la mise en œuvre de la compétence collective par les infirmières en contexte d’observation à l’urgence telle que perçue par les membres de cette équipe soignante :

« Je pense que c’est important à l’urgence principalement la compétence collective parce que c’est souvent des situations qui sont instables ou plus urgentes. […] Je pense que c’est important la compétence collective pour la participation de tout le monde, pour l’efficacité et pour les connaissances, l’accès à des informations, etc., qui peuvent nous aider.» (SO2-gen)