Classification de Banff

III.3.1. Historique et principe

La classification de Banff, établie la première fois en 1993 dans la ville de Banff au Canada (Solez et al. 1993) permet d’analyser et de quantifier les lésions qui apparaissent dans les allogreffes rénales selon une grille descriptive (lésions vasculaires, interstitielles, tubulaires et glomérulaires) et d’établir un diagnostic reproductible (Racusen et al. 1999). Cette classification révisée récemment en 2007 (Solez et al. 2008) repose sur l’analyse des lésions histologiques rénales au niveau des biopsies du greffon ce qui établit des scores semi- quantitatifs allant de 0 (lésions légères) à 3 (lésions sévères). Quel que soit le type du rejet (aigu ou chronique), l’analyse méthodique repose sur une grille descriptive des lésions au niveau de l’interstitium (l’infiltrat mononuclée interstitiel «i» et la fibrose interstitielle «ci») ; du glomérule (la glomérulite «g», la glomérulopathie d’allogreffe «cg» et l’hyperplasie mésangiale «mm») ; du tubule (la tubulite «t», l’atrophie tubulaire «ct») et du vaisseaux (l’artérite intimale «v», l’endartérite fibreuse «cv», l’hyalinose artériolaire «ah» et le score de la capillarite péritubulaire «cpt») (Tableau 3).

Transplantation rénale

Tableau 3: Critères semi-quantitatifs d’évaluation des lésions du greffon rénal selon la classification de Banff (Solez K et al. 2007).

Interstitium Infiltrat mononuclée interstitiel "i" i0 : pas d'inflammation interstitielle, ou inflammation banale (< 10% du parenchyme) i1 : 10 à 25 % d'inflammation parenchymateuse i2 : 26 à 50 % d'inflammation parenchymateuse i3 : > 50 % d'inflammation parenchymateuse * : placé sur i * indique la présence en proportion remarquable (> 10 % de l'infiltrat) d'éosinophiles, polynucléaires.

Fibrose interstitielle "ci" ci0 : fibrose interstitielle < 5 % de l'aire corticale

ci1 : fibrose interstitielle légère intéressant 6 à 25 % de l'aire corticale

ci2 : fibrose interstitielle modérée intéressant 26 à 50 % de l'aire corticale

ci3 : fibrose interstitielle modérée intéressant plus de 50 % de l'aire corticale

Tubule Tubulite "t"

t0 : pas de cellule mononucléaire dans les tubes t1 : foyers avec 1 à 4 cellules par section tubulaire, ou 10 cellules dans tube t2 : foyers avec 5 à 10 cellules par section tubulaire

t3 : foyers avec > 10 cellules par section tubulaire, ou présence d'au moins 2 zones de destruction de la membrane basale tubulaire accompagnée par une atteinte interstitielle

Atrophie tubulaire "ct" ct0 : par d'atrophie tubulaire

ct1 : atrophie tubulaire jusqu'à 25 % des tubes de la corticale

ct2 : atrophie tubulaire intéressant 26 à 50 % des tubes de la corticale

ct3 : atrophie tubulaire intéressant plus de 50 % des tubes de la corticale

Glomérule Glomérulite "g" g0 :pas de glomérulite

g1 : glomérulite dans < 25 % des glomérules g2 : glomérulite segmentaire ou globale dans environ 25 à 75 % des glomérules

g3 : glomérulite (essentiellement globale) dans > 75 % des glomérules

Augmentation du tissu mésangial "mm" mm0 : pas d'augmentation du tissu mésangial mm1 : augmentation modérée intéressant jusqu'à 25 % des glomérules non fibreux

mm2 : augmentation modérée intéressant 26 à 50 % des glomérules non fibreux

mm3 : augmentation modérée intéressant plus de 50 % des glomérules non fibreux

Glomérulopathie de l’allogreffe "cg" cg0 : pas de glomérulopathie

cg1 : épaississement de la membrane basale avec images de double contours intéressant jusqu'à 25 % des anses capillaires au niveau des glomérules les plus atteints

cg2 : comme cg1, mais en plus marqué et intéressant 26 à 50 % des glomérules les plus atteints (mais non fibreux)

cg3 : lésions classiques et sévères de la glomérulopathie du transplant avec doubles contours intéressant plus de 50 % des anses capillaires des glomérules les plus atteints (mais non fibreux)

Vaisseaux Artérite intimale "v" v0 : pas d'artérite

v1 : artérite intimale légère à modérée sur au moins 1 section artérielle

v2 : artérite intimale sévère avec au moins 25% de perte de lumière vasculaire sur au moins 1 section artérielle

v3 : dépôt fibrinoïde artérielle et/ou artérite transmurale avec nécrose des cellules

musculaires lisses de la media avec infiltration lymphocytaire

Epaississement hyaline artériolaire "ah" ah0 : pas d'épaississement hyalin PAS + ah1 : épaississement hyalin PAS + léger à modéré dans au moins 1 artériole

ah2 : épaississement hyalin PAS + modéré à sévère dans > 1 artériole

ah3 : épaississement hyalin PAS + sévère dans de nombreuses artérioles

Epaississement fibreux de l’intima "cv" cv0 : pas d'atteinte chronique des vaisseaux cv1 : jusqu'à 25 % de rétrécissement de la lumière vasculaire par un épaississement fibreux des artères

cv2 : comme cv1 mais en plus marqué, avec un rétrécissement de 26 à 50 % de la lumière vasculaire

cv3 : lésions vasculaires sévères avec un rétrécissement > 50 % de la lumière vasculaire notez si les lésions sont caractéristiques du rejet chronique (ruptures de l'intima, cellules inflammatoires dans les zones de fibrose)

Capillarite péritubulaire "cpt" cpt0 : <10 % de capillaires présentant plus de 3 éléments

cpt1 : 3 à 4 cellules par section capillaire cpt2 :5 à 10 cellules par section capillaire cpt3 : > 10 cellules par section capillaire

Transplantation rénale

III.3.2. Diagnostic

Les pourcentages obtenus par l’analyse des lésions histologiques permettent de les classer en plusieurs grades : grade I (lésions minimes) ; grade II (lésions modérées) et grade III (lésions sévères). L’association de ces grades avec les données cliniques et biologiques permet de distinguer 6 catégories diagnostiques :

1) normal ; 2) rejet à médiation humorale aigu ou chronique ; 3) lésions borderline; 4) rejet à médiation cellulaire T aigu ou chronique ; 5) fibrose interstitielle et atrophie tubulaire sans élément d’orientation étiologique; 6) Autres (Tableau 4) (Solez et al. 2007; Solez et al. 2008).

Tableau 4 : Classification de Banff 1997, revue en 2007: 6 catégories diagnostiques des biopsies de transplant rénal (selon Solez K et al. 2007)

1. Normal

2. Rejet à médiation humorale Rejet humoral aigu

I. Nécrose tubulaire aiguë, infiltrat interstitiel minime

II. Capillarite péritubulaire et/ou glomérulaire et/ou thromboses III. Nécrose fibrinoïde artérielle et/ou artérite transmurale (v3)

Rejet humoral chronique actif (nouvelle classe)

Glomérulopathie d’allogreffe et/ou un aspect feuilleté de la membrane basale des capillaires péritubulaires et/ou une fibrose interstitielle avec atrophie tubulaire et/ou une endartérite fibroproliférative et Cd4+

3. Lésions Borderline

Infiltrat inflammatoire interstitiel absent ou léger avec tubulite de n’importe quelle intensité en absence d’artérite intimale.

4. Rejet à médiation cellulaire T (nouvelle classe) Rejet aigu cellulaire T

Ia. Infiltrat interstitiel significatif (>i2) et tubulite modérée (t2) plurifocale I b. Infiltrat interstitiel significatif (>i2) et tubulite marquée (t3) plurifocale IIa. Artérite intimale légère ou modérée (v1)

II b. Artérite intimale sévère avec diminution > 25 % de la lumière vasculaire (v2)

III. Artérite transmurale et/ou nécrose fibrinoïde de la média avec infiltration lymphocytaire de la paroi vasculaire (v3)

Rejet chronique actif cellulaire T (nouvelle classe)

Vasculopathie chronique d’allogreffe

5.Fibrose interstitielle et atrophie tubulaire (FIAT) sans élément d’orientation étiologique

I: Légère fibrose interstitielle et atrophie tubulaire (<25% de la surface corticale) II: Fibrose interstitielle et atrophie tubulaire modérées (26 à 50 % de la surface corticale) III : Fibrose interstitielle et atrophie tubulaire sévères (>50 % de la surface corticale)

6. Autres

Toutes les lésions n’étant pas considérées comme des lésions de rejet : pyélonéphrite aigue, néphropathie virale, lésions de toxicité des immunosuppresseurs.

FIAT