Campagnes de mesure

Une première campagne de mesure s’est déroulée entre janvier et mars 2007 à Cran

Gevrier au cabinet du praticien référent de l’étude, Jean Claude Jeulin. Les gestes qui ont

été enregistrés ont été exécutés par le praticien référent pour l’ensemble des mesures de

cette campagne. Les patients présentant à la fois et uniquement les caractéristiques choisies

en terme d’âge et de pathologie, ont été impliqués dans le projet dans le cadre strict du

soin. Ils faisaient partie de la clientèle du kinésithérapeute impliqué dans l’étude.

Dans l’objectif de mesurer des gestes issus des praticiens différents, une deuxième

cam-pagne de mesure a été menée avec cinq autres kinésithérapeutes experts, entre mars et

avril 2008, à Lyon aux cabinets de Philippe Joud et Eric Beauvois, à Saint-Égrève au

ca-binet de Bernard Cossalter et à Cran Gevrier avec Christian Fausser, Dominique Pelca et

Jean-Claude Jeulin.

Méthode et population

Choix des praticiens

Les praticiens impliqués dans l’étude sont des kinésithérapeutes experts. Par

kinési-thérapeute expert, nous entendons un praticien qui a construit l’approche professionnelle,

c’est-à-dire qu’il maîtrise la dimension technique et la dimension conceptuelle de son geste.

A l’aide de cette définition, nous avons choisi six praticiens experts faisant référence en

kinésithérapie respiratoire, notamment par leurs écrits dans les revues professionnelles.

Chaque praticien est reconnu comme expert par ses pairs. Ils exercent dans trois régions

différentes. De plus, ils ont tous une expérience de 20 années minimum de la pratique de

la kinésithérapie respiratoire pédiatrique et spécialement avec la technique de l’AFE. Les

gestes qu’ils effectuent peuvent donc être considérés comme gestes référents car ils sont

efficaces. Cependant, de par leur morphologie et comme ils ont été formés dans différentes

écoles, nous présupposons que le style de leur pratique peut légèrement différer.

Critères d’inclusion des patients

Ont été inclus tous les nourrissons âgés de 3 mois à 1 an ayant fait état d’un diagnostic

de bronchiolite avec prescription médicale par un médecin de séances de kinésithérapie

respiratoire, le kinésithérapeute prenant en charge le patient s’étant assuré que celui ci ne

présentait pas les critères d’hospitalisation. D’autre part, le patient ne devait pas avoir eu

son repas moins de 2 heures avant la séance.

Les critères suivants ont été choisis comme critères de non inclusion pour l’étude :

• Age du nourrisson inférieur à 3 mois ou supérieur à 1 an.

• Enfant sous ventilation.

• Patient atteints de cardiopathie.

• Critère d’hospitalisation repéré en début de séance.

• Non validation du test de précontrainte (test défini au Chapitre 1, paragraphe 1.2.2).

Les patients ayant une contre-indication à la séance d’AFE, ou présentant un signe de

détresse respiratoire au cours de la séance sont automatiquement exclus. Nous respectons

aussi la volonté des parents de se retirer de l’étude.

Protocole expérimental

Les essais qui sont réalisés au cours du projet peuvent être qualifiés d’essais

observa-tionnels et ne rentrent pas dans le cadre de la loi de Santé Publique (anciennement Loi

Huriet). En effet, sont classés, en particulier, dans les essais observationnels toute étude

visant à : trouver de meilleurs tests ou procédures diagnostics pour une maladie ou une

condition pathologique particulière ; explorer les moyens d’améliorer le confort et la qualité

de vie des personnes atteintes de maladies chroniques évolutives.

Dans le cadre de notre étude, l’affectation du patient à la stratégie thérapeutique

don-née (acte de kinésithérapie respiratoire) n’est pas fixée à l’avance par un protocole d’essai et

relève de la pratique courante. La décision de prescrire la séance de kinésithérapie

respira-toire est clairement dissociée de celle d’inclure le patient dans l’étude. Donc, tous les actes

sont pratiqués de manière habituelle, sans aucune procédure supplémentaire ou inhabituelle

de diagnostic ou de surveillance.

Notre étude est donc non-interventionnelle, et il n’est par conséquent pas nécessaire de

la soumettre aux procédures de la loi sur la recherche biomédicale. Nous avons néanmoins

respecté la loi en ce qui concerne les consentements de participation ainsi que le secret

médical. Nous avons suivi la procédure décrite conformément au code de déontologique de

Masso-Kinésithérapie [CNO ]. De façon plus concrète, le protocole suivant a été appliqué :

• Les parents des patients concernés étaient contactés par le kinésithérapeute quelques

jours avant le rendez-vous. Une explication de l’étude en cours et le déroulement

des mesures leur était expliqué. Chaque parent était informé de son droit de ne pas

participer.

• Les parents accompagnant ont été systématiquement soumis à une demande

d’auto-risation écrite, en salle d’attente avant la séance, pour cette implication. La fiche de

consentement comportait une section présentant les objectifs et le déroulement de

l’étude. Les parents ont également été informés des mesures prises pour assurer la

confidentialité des enregistrements en vertu de la loi informatique et liberté (CNIL).

Des exemples de fiches de consentement de participation sont joints en Annexe G.1

et G.2. Toutes les personnes sollicitées ont accepté notre invitation à participer au

projet.

Au final, 25 enfants ont été inclus dans l’étude, 3 ont été non-inclus. Pour chaque

en-fant, une fiche standardisée (Annexe G.3) comporte la date de naissance, le sexe, le poids,

le tour de poitrine, la pathologie et des commentaires éventuels du professionnel de santé.

Lors d’une séance donnant lieu à des enregistrements, le patient et le parent sont

ac-cueillis comme pour une séance habituelle. La prise en charge du nourrisson se déroule

normalement. Juste après l’auscultation et la prise de décision d’actes d’AFE, le

kinési-thérapeute s’équipe des gants et commence les compressions thoraciques. Le système de

mesure étant non invasif et n’étant pas en contact direct avec la peau de l’enfant,

l’instru-mentation a été ressentie comme légère (Figure 2.32).

Figure 2.32:Réalisation des mesures dans le cabinet de Jean Claude Jeulin.

Les gants ont été réalisés spécifiquement pour chaque praticien expert (taille et

pré-férence de la pratique avec main thoracique à droite ou à gauche).