Cadre théorique

En regard de notre thématique et de notre question de recherche, il nous semble approprié de s’appuyer sur la théorie de Jean Watson « Caring human ». En effet, cette dernière fait référence au « caring » qui signifie « prendre soin », ce qui touche à la thématique de notre travail, car lorsqu’une personne est en fin de vie, elle requiert des soins infirmiers pour s’en aller de la manière la plus paisible et confortable possible. La théorie de Watson et ses « caritas process » pourraient donc guider la pratique des infirmières dans la situation d’une personne en fin de vie qui aurait besoin de soins dits « soins de confort ».

Tout d’abord, il est important de bien comprendre la notion de « Caring ». Selon Mayeroff (1971 ; dans Hesbeen, 1999), le « Caring » est « l’activité d’aider une autre personne à croître et à s’actualiser, un processus, une manière d’entrer en relation avec l’autre qui favorise son développement » (p.2). En résumé :

Le caring est avant tout une approche humaniste et relationnelle qui fait appel à des valeurs telles que le respect,

l’engagement, la compassion, la préservation de la dignité humaine, la liberté de choix, la compétence et la réciprocité. La signification que la personne et sa famille donnent à l’expérience vécue devient le point de départ du soin qui s’articule autour des priorités et des préoccupations exprimées. Dans cette philosophie, les intervenants informent, guident, conseillent, soutiennent et encouragent la personne soignée et ses proches tout au long de leur trajectoire de soins. Ils travaillent en partenariat avec eux et leur reconnaissent un pouvoir décisionnel véritable, respectant ainsi leurs choix et ceux de leur famille. L’engagement envers l’autre est le défi quotidien de l’intervenant caring.(Roy & Robinette, P.1, 2016) Selon Watson (2006) :

Le «caring» est un idéal moral faisant appel à un engagement personnel, dont l’objectif est le respect de la dignité humaine et la préservation de l’humanité. Dans sa conception Watson considère l’amour inconditionnel et le soin comme étant essentiels à la survie et à la croissance de l’humanité; Le soin et l’amour de soi précèdent le soin et l’amour des autres. (p.1)

Cette théorie est à large spectre. Elle s’inscrit dans le paradigme de la transformation qui considère que « chaque personne est unique ; elle ne peut être comparée aux autres et ne peut être évaluée par le biais de normes, puisqu’elle change continuellement selon son rythme propre et celui de son environnement » Sylvain (2002 ; dans Longchamps, p.107, 2005). C’est ainsi que, « lors d’échanges d’informations avec ses coéquipiers, l’infirmière trace le portrait de la personne qui participe activement à la création de sa santé et de son devenir ; elle décrit cette personne comme un être humain unique, conscient que sa façon de vivre reflète son choix de valeurs » Kérouac et al. (1994 ; Dans Longchamps, p.107, 2005). Chaque

individu vit sa maladie à sa propre manière et le rôle de l’infirmière est donc de faire preuve d’empathie et d’écoute afin d’intervenir en partenariat avec le patient. (Longchamps, 2005)

La théorie de Jean Watson s’inscrit évidemment dans l’école de pensée du « caring » puisqu’elle a contribué à la définition même de ce concept avec ses écrits (1988, 1997, 2002 ; dans Kérouac, Pepin, Ducharme & Major, 2003). Avec Madame Watson d’autres auteures ont également contribué à la définition de cette école de pensée (Benner & Wrubel 1989 ; Gaut & Leininger 1991 ; Leininger, 1981 ; Lynaught & Fagin, 1988 ; dans Kérouac & al., 2003). Elles affirment « que le caring est l’essence de la discipline [infirmière] » (p.51) et qu’il est « à la fois une manière fondamentale d’être dans le monde et un idéal moral. » (p.51).

Watson (1988 ; dans Cara 1999), définit la personne comme «a being-in-the-world who holds three spheres of being— mind, body, and spirit—that are influenced by the concept of self and who is unique and free to make choices. » (p.7). Une personne a un passé et un futur et elle vit dans le présent en interaction avec son environnement et les autres. Elle ne peut jamais régresser mais au contraire elle peut passer à un niveau supérieur de fonctionnement et de croissance. Une personne qui atteint un niveau supérieur sera plus à même d’apprendre la conception du monde d’une autre personne. (Watson, 1998)

Pour elle, la santé ne correspond pas à l’absence de maladies mais elle la considère :

[…] as a subjective experience. Health also corresponds to the person’s harmony, or balance, within the mindbodyspirit, related to the degree of congruence between the self as perceived and the self as experienced. […]believes as one is able to experience one’s real self, the more harmony there will be within the mindbodyspirit, so that a higher degree of health will be present. » Watson (1988 ; dans Cara, p.8, 1999)

En ce qui concerne le soin, c’est :

Un processus intersubjectif (d’humain à humain) empreint d’attitudes essentielles au caring : le respect de soi et des autres, la sensibilité ou le souci de l’autre, l’authenticité, la présence, le calme et la patience, l’honnêteté, la confiance et la compétence. Le caring reconnait la personne/famille dans son unicité à travers la relation transpersonnelle de soins, une relation humaine particulière où la personne, sa famille et l’infirmière coparticipent au processus de soin. (Roy & Robinette, p.6, 2005)

Enfin l’environnement va également être pris en compte dans la théorie du caring. Il est constitué de « tous les éléments qui influencent et qui entrent en interaction constante avec la personne/famille. L’environnement regroupe la dimension physique, psychosociale, politique, économique, culturelle, spirituelle et organisationnelle. L’environnement est le contexte dans lequel les comportements de santé sont appris ». (Roy & Robinette, p. 6, 2005)

 «A relational caring for self and others », qui se base sur une philosophie de morale, d’éthique, d’amour et de valeurs.

 « Transpersonal caring relationship » : il est question de protéger et de renforcer la dignité humaine, respecter la personne en tenant compte de ses besoins, ses souhaits et ses habitudes. Il s’agit également d’avoir une conscience de caring et de trouver une harmonie intérieure pour entrer en connexion avec autrui afin de préserver l’intégralité de l’esprit et du corps pour soi-même et pour le patient. L’infirmier doit « faire » pour son patient et « être » avec lui qui en a besoin, en ayant une présence authentique.

 « Caring Occasion/Caring Moment » : c’est une expérience qui rejoint deux personnes dans l’authenticité et qui conduit à une nouvelle découverte de soi, des autres et de nouvelles possibilités de vie.

 « Watson’s 10 Carative Factors redefined as Caritas Processes » : cf. ci-dessous. (Cara, 1999)

Dans la théorie du caring, selon Jean Watson, il existe deux types de facteurs. Les « curatifs » et les « caratifs ». Alors que les facteurs « curatifs » sont essentiellement destinés à la discipline médicale car ils signifient guérir une maladie, les facteurs « caratifs » sont dévolus aux soins infirmiers, car l’objectif est de maintenir une santé ou une mort paisible. Ces facteurs sont donc comme une sorte de « guideline » dans les soins infirmiers car ils favoriseraient un changement positif sur la santé du patient.

Watson, dans son ouvrage, considère que les dix facteurs ci-dessous forment la discipline infirmière. En revanche, elle est tout de même consciente que cette liste n’est pas exhaustive et qu’il peut exister un nombre infini de facteurs « caratifs » (Watson, p.21-24, 1998) Les voici sous forme de synthèse :

Facteurs caratifs selon Watson (1988, 2005 ; dans Cara 1999)

1) Système de valeurs humanistes-altruistes. 2) Croyance et espoir

3) Prise de conscience de soi et des autres 4) Relation thérapeutique d’aider et de confiance 5) Expression de sentiments positifs et négatifs

6) Processus de caring créatif visant la résolution de problèmes 7) Enseignements – apprentissage transpersonnel

8) Soutien, protection et/ou modification de l’environnement mental, physique, socioculturel et spirituel

9) Assistance en regard des besoins de la personne 10) Forces existantielles-phénoménologiques-spirituelles.

« Cartitas process » Watson (2001 ; dans Cara & O’Reilly, p.39, 2008)

1) Pratique d’amour-bonté et d’égalité dans un contexte de conscience caring.

2) Être authentiquement présent, faciliter et maintenir le système de croyances profondes et le monde subjectif du soignant et du soigné. 3) Culture de ses propres pratiques spirituelles et du soi transpersonnel,

se dirigeant au-delà du soi ego, s’ouvrant aux autres avec sensibilité et compassion.

4) Développement et maintien d’une relation d’aide de confiance et de caring authentique.

5) Être présent et offrir du soutient par l’expression de sentiments positifs et négatifs, telle une profonde connexion avec son âme et celle du soigné.

6) Utilisation créative de soi et de tous les types de savoir comme faisant partie du processus de caring ; s’engager dans une pratique de caring –healing artistique.

7) S’engager dans une expérience d’enseignement-apprentissage authentique qui s’attarde à l’union de l’être et de la signification, qui essaie de demeurer dans le cadre de référence de l’autre.

8) Créer un environnement healing à tous les niveaux (physique de même que non physique), un environnement subtil d’énergie de conscience, où intégralité, beauté, confort, dignité et paix sont potentialisés.

9) Assister en regard des besoins de base, avec une conscience de caring intentionnelle, administrer les « soins humains essentiels », qui potentialisent l’alignement esprit-corps-âme, l’intégralité et l’unité de la personne dans tous les aspects du soin ; veiller sur l’âme incarnée et l’émergence spirituelle en développement.

10) Ouvrir et s’attarder aux dimensions spirituelles-mystérieuses et existentielles de sa propre vie-mort, soin de l’âme pour soi-même et la personne soignée.

Afin que le personnel soignant puisse s’actualiser, et prendre en charge son patient avec compassion, il doit s’accepter et passer par la croissance psychologique. Il doit donc développer une sensibilité à soi-même et à son patient. Pour ce faire, il faut tout d’abord qu’il s’autorise à ressentir ses propres émotions, qu’elles soient bonnes ou mauvaises. La gestion équilibrée de ses émotions est la base de l’empathie, ce qui permettra d’accepter les états émotifs d’autrui. Dans la pratique de tous les jours, les soignants entrent régulièrement en relation interpersonnelle et professionnelle avec leurs patients, de manière détachée pour protéger leurs propres sentiments. Dans ce contexte-là, en l’absence d’authenticité et de sensibilité à l’égard d’autrui, les conflits internes resteront entiers pour l’infirmière ainsi que pour le patient.Pour aider la personne que l’on soigne, il faut donc faire preuve d’humanité afin de contribuer à sa propre santé et à celle d’autrui. (Watson, 1998)

La sensibilité à soi et aux autres s’appuie sur le développement d’un système de valeurs humaniste-altruistes et la prise en compte et le soutien du système de croyance et de l’espoir, et elle engage l’infirmière à aider d’autres personnes à réaliser des objectifs tels que la satisfaction, le confort, l’absence de douleur et de souffrance et un état de santé meilleur. (Watson, p.33, 1998.)

Du fait que l’infirmière sera capable de faire ressentir à son patient qu’il est compris, celui-ci pourra aller vers un niveau supérieur de fonctionnement et de croissance. « L’infirmière qui reconnaît et utilise sa sensibilité et ses sentiments favorise le développement et l’actualisation de soi et est capable d’encourager la même croissance chez les autres.» (Watson, p.34, 1998.)

Cette théorie est essentielle pour construire notre travail. En effet, lorsqu’un individu est en fin de vie, il a besoin d’être compris, écouté, d’empathie, de respect, de compassion, de préservation de sa dignité humaine, et de sa liberté de choix ; et cela dans la plus grande authenticité possible lors de sa prise en charge relationnelle, laquelle repose bien sûr sur une philosophie de morale, d’éthique, d’amour et de valeurs.

Dans cette optique, le personnel de soin est amené dans l’idéal à utiliser les techniques de relation « Transpersonnelle », en tenant compte bien évidemment de la signification que la personne et sa famille donnent à la mort, afin de permettre une prise en charge adaptée, unique et

individualisée. Le but étant la promotion et la préservation de la dignité humaine.

Cette relation authentique exige un engagement ancré dans des valeurs humanistes et altruistes du soignant qui implique de sa part un savoir, un savoir-être et un savoir-faire qui lui permettent de promouvoir l’émancipation du potentiel du patient et de sa famille. Cara (2004 ; dans St-Germain, Blais et Cara 2008)

Cela signifie que l’infirmier doit aider son patient à utiliser son autodétermination pour prendre ses décisions. Ainsi, se basant sur des valeurs humanistes, le soignant peut être considéré comme « l’avocat » du patient. Dans sa prise en charge, il entre dans un processus de soin (« caritas process »), pouvant être considéré comme un « guideline », afin de soigner, respecter, et garantir au maximum une mort paisible et confortable à son patient. Les facteurs caratifs et les « caritas process » sont donc en lien avec notre TB, car d’une part ils favorisent le bien-être du patient à la charge de l’infirmière et d’autre part ils tiennent compte de toutes les dimensions, qu’elles soient environnementales, mentales, physiques, socioculturelles ou spirituelles, et ce au bénéfice d’une prise en charge globale pour la personne.

Malgré l’importance de l’ensemble des facteurs caratifs, l’un d’entre eux est essentiel selon nous, car il recouvre une dimension importante dans notre travail : « 8. La création d’un environnement mental, physique, socioculturel et spirituel de soutien de protection et/ou de correction. »

(Watson, p.24, 1998.). En effet, ce facteur souligne et met en avant les concepts sélectionnés dans nos recherches ainsi que leur analyse, à savoir la qualité de vie, l’éthique et la fin de vie. Cf. chapitre concepts.

Le soignant devrait également se poser certaines questions à propos de son rôle, des soins, de son patient et se remettre en question afin d’avoir une approche réflexive quant à la situation d’une hydratation artificielle en fin de vie. De plus, nous pouvons mettre en lien notre sujet de TB avec l’école de pensée du Caring. En effet, les théoriciennes de l’école du Caring (Watson, Leininger, Boykin et Shoenhofer) s’appuient à la fois sur des aspects humanistes et scientifiques. Leur but est d’améliorer la qualité des soins, en intégrant des dimensions telles que la spiritualité et la culture, dans la mesure où l’infirmier arrive à reconnaitre le potentiel de soin de chaque patient. (Naoufal, 2016).

Nous pouvons donc en conclure que lorsque le personnel soignant est confronté à une situation de fin de vie dans laquelle le dilemme d’une hydratation artificielle se pose, il devrait être à même de reconnaitre le potentiel de soin de son patient à travers des échanges basés sur l’authenticité la spiritualité et la culture, afin d’améliorer sa qualité de vie. « Prendre soin » est une notion vaste. Etre capable de prendre soin d’autrui implique qu’il faut tout d’abord prendre soin de soi-même et de tout ce qui nous entoure.