Bilan : seuls des efforts « isolés » en vélo ou course à pied étudiés

suite à un effort en endurance de longue durée ont porté sur des activités très restreintes : des triathlons half-Ironman [487, 584], des triathlons Ironman [118, 431, 584, 264], des ma- rathons [161, 121, 233, 398, 324, 361, 351, 362, 590, 191, 367, 562, 164, 490, 249, 396], des ultra-marathons de plus de 80 km [397, 386, 104, 255, 225, 95] ou encore des épreuves cy- clistes [80, 364, 256, 366, 368, 42]. A notre connaissance, une seule étude s’est intéressée à une activité physique de nature différente en évaluant les effets d’un match de football et de rugby [165].36

De plus, la très grande majorité des études sur ce thème ont évalué les effets d’efforts uniques non répétés, même s’ils étaient parfois très longs. De rares travaux ont étudié les effets d’efforts répétés sur plusieurs jours [326, 489]. Par exemple, une étude a suivi 11 cyclistes très entraînés durant 4 jours de stage avec des mesures quotidiennes des fonctions du VG [393]. Ils ont montré une altération constante de la fonction diastolique au cours du stage. La fonction systolique était diminuée suite aux deux premiers jours, mais elle s’est régularisée les jours suivants. L’améliora- tion des indices de la fonction systolique a été attribuée à l’augmentation de la volémie. D’autres travaux apparaissent nécessaires pour préciser les conséquences cardiaques d’efforts répétés du- rant plusieurs jours.

L’objectif de l’étude FACEFI était d’explorer les conséquences cardiaques aigües d’efforts longs et intenses dans des activités pour lesquelles aucune étude n’a été menée : trois semaines d’entraînement intense en canoë-kayak et deux stages militaires d’une durée de 4 jours et de 24h. Le canoë-kayak met principalement en jeu les membres supérieurs ce qui représente a priori une contrainte moins forte pour le système cardio-vasculaire. Toutefois, d’après la classification de Mitchell, le canoë-kayak fait partie des sports avec les contraintes cardiaques de volume et de pression les plus importantes [331]. De plus, une étude a rapporté des dimensions cardiaques chez des spécialistes de canoë-kayak de haut niveau proches de celles de coureurs à pied et de cyclistes [569].

Les stages physiques de sélection réalisés dans l’Armée de Terre et dans la Marine Nationale représentent une contrainte cardiovasculaire très différente de celle induite par des compétitions sportives. En effet, ces exercices sont réalisés en portant une certaine charge et demandent à la fois des efforts de force et d’endurance. Enfin, la qualité ainsi que la quantité du sommeil sont très souvent réduits, et le stress mental maintenu à un niveau élevé.

Mettre en évidence une altération des fonctions cardiaques chez ces sujets permettrait de conforter l’idée selon laquelle cette chute est physiologique et ne témoigne pas de dommages cardiaques potentiellement dangereux à long terme.

36. George et al. (2004) [165] ont évalué les fonctions du VG par échographie et les TnTc de 10 joueurs de football à un niveau universitaire et de 9 joueurs de league de rugby (21 ± 2 ans) après un match. Ils ont montré une altération de la fonction diastolique sans altération de la fonction systolique ni augmentation des TnTc. La diminution du rapport E/A s’expliquait principalement par une augmentation de la FC à la fin du match puisque ces deux valeurs étaient corrélées (r2_{= 0.61).}

Deuxième partie

Étude BRADY

« Le ski de fond entraîne un grossissement du cœur.

Ce cœur plus gros peut réaliser plus de travail qu’un cœur normal. Il y a donc un grossissement physiologique du cœur, dû à l’activité physique. »

-

Henschen et al., Mitt Med Klin Uppsala, 1889 propos rapportés par R. Rost (1997) [440]

« Vers 1945, les coureurs français du Tour de France et des 6 jours avaient des électrocardiogrammes d’un aspect à ce point pathologique que des coureurs du Tour d’Allemagne ayant présenté ces mêmes signes

ont été mis au lit, à l’hôpital, instantanément, avec interdiction de continuer la course »

-

Chailley-Bert (1958)

cité par Pierre Berteau, Cardiologie & Sport, 2007 [31]

« Un Homme entraîné est fait pour courir, pas pour rester debout »

-

JE Greenleaf, J Appl Physiol, 1981 [179]

« Seize athlètes ont été examinés suite à des manifestations de syncopes et d’attaques de type Stroke-Adams La dangerosité de ces troubles a nécessité l’implantation

d’un pacemaker chez 7 d’entre eux » -

Chapitre 1

Protocole de l’étude BRADY

L’objectif de l’étude BRADY était d’évaluer si les athlètes endurants bradycardes présentent plus de particularités ECG et une susceptibilité à l’hypotension accrue par rapport à leurs ho- mologues non bradycardes et à des sujets non entraînés.

1.1 Recrutement des sujets

Les sujets inclus devaient être des hommes sains, sans antécédent de syncope ou de patho- logie cardiovasculaire, âgés de 18 à 35 ans, non fumeurs, sans facteur de risque cardiovasculaire individuel (diabète, dyslipidémies, hypertension artérielle, obésité,...) ni antécédent de maladie cardiovasculaire dans la famille proche. Des sujets non-entraînés (NE) ont été recrutés pour constituer un groupe contrôle. Ils ne pratiquaient pas plus de 2h d’activité physique par semaine depuis au moins 1 an, ils n’ont jamais pratiqué d’entraînement physique régulier ni participé à des compétitions sportives depuis l’âge de 15 ans. Des sujets entraînés en endurance (EE) ont également été recrutés, ils pratiquaient au minimum 6h d’activité par semaine et participaient à des compétitions dans des disciplines d’endurance depuis au moins 1 an. Pour avoir une estima- tion de leur FC de repos il leur était demandé de la contrôler sur deux jours consécutifs le matin au réveil à l’aide d’un cardiofréquencemètre pendant 3 min. L’objectif était de recruter, dans les groupes NE et EE, des sujets bradycardes et d’autres non bradycardes.

Les différents clubs de course à pied, cyclisme et triathlon des alentours de Rennes ont été contactés par courrier, email, ou téléphone pour leur présenter les caractéristiques des sportifs recherchés. Pour les sujets non sportifs, un appel à volontaire a été passé au sein du CHU de Rennes, du LTSI, et à l’ENS Rennes. Après contact téléphonique des sujets intéressés et cor- respondant aux critères, ils étaient convoqués au CHU de Pontchaillou pour vérifier les critères d’inclusion et effectuer les différents examens.

Dans un premier temps 18 sujets NE et 47 sujets EE ont été pré-recrutés et convoqués pour l’examen clinique. La FC était alors attestée après 5 min de repos en decubitus dorsal dans une ambiance calme. Les sujets avec une FC de repos Ø 60 batt.min−1 étaient considérés comme non

bradycardes (NB) et ceux avec une FC de repos < 50 batt.min−1 comme bradycardes (B). Ceux

pour lesquels l’examen clinique a révélé un critère d’exclusion, ou avec une FC Ø 50 mais < 60, étaient exclus de l’étude. Au total nous avons inclus 16 NENB, 13 EENB et 17 EEB. Un sujet appartenait au groupe NEB, il n’a pas été inclus. Parmi les EE il y avait 14 cyclistes, 10 coureurs

à pied et 6 triathlètes. Ils ont été testés durant une période de compétition et non de repos ou de transition.

Cette étude respecte la déclaration d’Helsinki, elle a été approuvée par le Comité de Protection des Personnes de Rennes et le CHU de Rennes est promoteur de ce projet. Après présentation de l’étude, les sujets ont tous donné leur consentement éclairé pour être inclus dans ce protocole.