B. Discussion résultats 95
VII. BIBLIOGRAPHIE 120
partagée sur l’orthoptie plus importante entre médecins.
Il existe aussi une probable surreprésentation de médecins ayant complété leur cursus par d’autres formations comme la posturologie, l’ostéopathie ou l’homéopathie qui sont régulièrement leur source de sensibilisation.
De leur côté les orthoptistes, peut-‐être trop habitués à travailler en collaboration quasi exclusive avec les ophtalmologistes, négligent souvent le médecin généraliste. Il serait intéressant qu’ils prennent conscience de l’évolution de leur métier et de l’avenir de cette relation directe surtout avec l’avènement des délégations de tâches médicales. Malgré cela, on voit déjà un relationnel plus étroit entre généralistes et orthoptistes lorsque l’ophtalmologiste est moins présent que ce soit dans les cabinets d’orthoptie isolés ou dans les zones d’accessibilité très faibles vers un ophtalmologiste. Preuve que le médecin généraliste entrevoit les possibilités que lui offre l’orthoptiste dans certains cas de figure comme pour les bilans d’amblyopie. Mais leur manque de présence dans les zones de faible densité de population semble nuire à la visibilité de leur profession pour les médecins locaux.
Ce travail permet de faire le point sur les modalités actuelles de cette collaboration et de mettre en évidence de possibles carences. Il laisse entrevoir la possibilité d’organiser des études prospectives analysant cette relation et ouvre la voie à plusieurs travaux plus ciblés, que ce soit sur les différences de gestion de l’amblyopie entre médecins
généralistes et pédiatres notamment vis à vis des orthoptistes ou sur une étude de la gestion et de la fréquence de l’étiologie orthoptique dans les consultations pour céphalées ou pour d’autres symptômes aspécifiques dans les cabinets de médecine générale. La littérature manque encore de données concrètes de ce type pour installer définitivement l’orthoptie dans les pratiques des généralistes.
Il serait intéressant d’étudier aussi l’approche des médecins généralistes vis à vis du dépistage de l’amblyopie par l’orthoptiste et, de manière plus générale, du
développement des délégations de tâches médicales au profit des paramédicaux. Cette étude serait d’autant plus intéressante auprès de la nouvelle génération de médecins car l’avenir de l’exercice de la médecine se dessine autour de ce type de collaboration.
L’évolution vers les délégations de tâches et la prise en compte du potentiel de dépistage et de rééducation de l’orthoptiste peuvent en faire un partenaire de plus en plus proche du médecin généraliste.
VII. BIBLIOGRAPHIE
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VIII. ABREVIATIONS
ALD : à la demande
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé ANM : académie nationale de médecine
APL : Accessibilité Potentielle Localisée ARS : agence régionale de santé
BAV : baisse d’acuité visuelle
CISS : Convergence Insufficiency Symptom Survey CMP : centre médico-‐psychologique
CNNSE : Commission nationale de la naissance et de la santé de l'enfant CNOM : Conseil National de l'Ordre des Médecins
CPAM : caisse primaire d’assurance maladie
CREGAS : Centre de recherche en économie et gestion appliquée à la santé CRTLA : centre de référence pour les troubles du langage et de l’apprentissage DBH : déséquilibre binoculaire et hétérophorie
DES : diplôme d'études spécialisées DIU : diplôme inter-‐universitaire
DMLA : dégénérescence maculaire liée à l’âge
DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques DU : diplôme universitaire
EGOS : états généraux de l’offre de soins EPU : enseignement post-‐universitaire. HAS : Haute autorité de santé
HPST : loi hôpital et relative aux patients à la santé et aux territoires INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale
IRDES : Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé MEP : médecine à exercice particulier
OCDE : Organisation de coopération et de développement économiques OMS : Organisation mondiale de la santé
ONDPS : Observatoire national de la démographie des professions de santé PMI : Protection maternelle et infantile
POM : paralysies oculomotrices.
PPC : punctum proximum de convergence
RPPS : répertoire partagé des professionnels de santé SNOF : syndicat national des ophtalmologistes de France SFO : société française d’ophtalmologie
SFP : société française de pédiatrie TIM : Test d’Inhibition Motrice TNV : Troubles neuro-‐visuels UU : unité urbaine