lorsque les personnes ayant des troubles mentaux et des maladies mentales graves et complexes en ont besoin.
PRIORITÉ 3.3
Intervention précoce en cas de psychose, Colombie-Britannique
Le BC Early Psychosis Intervention (EPI) est un programme combinant des activités de sensibilisation des jeunes et de dépistage précoce de la psychose, d’aiguillage, d’examen, de traitement et d’éva-luation. EPI incite activement les jeunes à prendre en charge leur rétablissement en les informant des choix qui s’offrent à eux, en leur proposant des outils d’auto-gestion et en leur facilitant l’accès à de nouveaux médicaments. Les services sont offerts à domicile, dans des cliniques et dans d’autres milieux où les jeunes peuvent maintenir leurs liens avec leur famille et leur communauté, l’hospitali-sation étant la solution de dernier recours149. Le programme EPI de la régie régionale de santé de la Fraser-sud fait état d’une amélioration de l’accès aux services, 13 % de plus de jeunes étant vus dans un délai d’une semaine et 60 % des premiers traitements étant dispensés dans la communauté plutôt qu’à l’hôpital. Les résultats de santé sont également positifs : une amélioration importante des symptômes psychiatriques ayant été constatée chez 71 % des jeunes après six mois et une rémission complète après un an chez 21 % d’entre eux.
Plusieurs changements ont déjà été appor-tés à nos établissements de santé mentale, symbolisés par leur changement de nom.
D’hôpitaux psychiatriques, ils sont devenus des centres de santé mentale. Pour ces centres, de même que pour les services intensifs offerts dans la communauté et les programmes résidentiels très spécialisés, il est possible d’orienter davantage la culture, les politiques et les pratiques vers le réta-blissement et le bien-être. En appuyant les choix des personnes, en communiquant l’espoir et en réduisant la pratique de l’isole-ment et de la contention, on verra davan-tage de transitions menant vers une vie épanouissante dans la communauté.
De telles transitions ne dépendent pas seu-lement du secteur institutionnel. À la sortie de l’hôpital, les personnes ont souvent de la difficulté à entrer en contact avec les organismes en santé mentale dans la communauté ou avec les services de pre-mière ligne. Souvent, les services qu’elles parviennent à trouver sont mal coordon-nés et elles éprouvent de la difficulté à
s’y retrouver. Le manque de services et de soutien à la sortie de l’hôpital peut entraîner de graves conséquences à la fois pour les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale et pour leurs proches.
Selon une récente étude, seulement 63 % des personnes qui avaient été hospitali-sées pour une dépression avaient obtenu un rendez-vous de suivi avec un médecin dans les 30 jours après leur congé, en comparaison de 99 % des personnes ayant une insuffisance cardiaque. Toujours dans les 30 jours après le congé, 25 % des personnes qui avaient été hospitalisées pour une dépression ont dû soit se rendre à une salle d’urgence, soit être hospitali-sées à nouveau150. Comme nous l’avons déjà souligné dans la deuxième orientation stratégique, il faut aussi mieux planifier la remise en liberté des détenus en milieu carcéral afin de veiller à ce que leur réinté-gration dans la communauté soit couron-née de succès.
Lignes directrices relatives à la planification et à la prestation de services complets en santé mentale pour les aînés canadiens (Commission)151. Le Comité consultatif sur les aînés de la Commission a élaboré ces lignes directrices qui présentent un modèle pour la prestation de services de santé complets et intégrés pour les Canadiens plus âgés, de même que des normes proposant des cibles concrètes aux fins de planification.
Ma sœur a obtenu son congé aussitôt qu’elle a atteint les objectifs du pro-gramme, mais sans soutien continu et sans ressources pour l’aider à poursuivre son rétablissement à la maison et sans que nous, les membres de la famille, ayons accès à une ressource quelconque pour l’aider. En l’espace d’une semaine, presque tous les progrès réalisés pendant qu’elle suivait le programme avaient disparu.
— Membre d’une famille
Les médicaments ont joué, et continuent de jouer, un rôle primordial dans la vie des personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale. Ils sont une compo-sante essentielle de la gamme complète de choix de services, de traitements et de formes de soutien qui favorisent le réta-blissement et le bien-être. De nombreuses questions relatives à la médication doivent être abordées152 .
En premier lieu, les iniquités touchant l’accès à la médication sont un obstacle considérable pour les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale.
Le coût des médicaments est remboursé par le régime public seulement lorsque les personnes sont à l’hôpital, à moins qu’elles ne soient admissibles à une aide publique par le biais de programmes de soutien aux personnes handicapées ou d’un régime d’assurance médicaments (cette situa-tion ne s’applique pas au Québec où la couverture des médicaments délivrés sur ordonnance est obligatoire). Autrement, si les personnes n’ont pas d’assurance privée, elles doivent payer elles-mêmes leurs médicaments. Comme les médi-caments pour troubles psychiatriques peuvent être fort dispendieux, et comme les personnes ayant des troubles mentaux ou des maladies mentales graves peuvent avoir besoin de plusieurs médicaments, bon nombre d’entre elles ne sont pas en mesure de payer leur ordonnance. C’est un défi lorsque les personnes transitent de l’hôpital ou du système judiciaire vers la communauté. Pour continuer à se rétablir, il est primordial que ces personnes conti-nuent à prendre leurs médicaments.
En deuxième lieu, il y a aussi des iniquités touchant l’accès à la médication dans les formulaires provinciaux et territoriaux de médicaments qui régissent la liste des
médicaments couverts par les régimes publics d’assurance. En raison des incohé-rences entre les juridictions, des personnes vivant dans différentes régions du pays ont accès à des médicaments différents. Seules quelques personnes, y compris celles qui ont un régime privé d’assurance, ont accès aux nouveaux médicaments, qui sont plus dispendieux et parfois plus efficaces.
Les personnes ayant des troubles mentaux ou une maladie mentale doivent avoir accès aux médicaments les plus efficaces pour favoriser leur rétablissement. Dans la mesure du possible, elles ont besoin d’être soutenues pour faire des choix éclairés et sains en ce qui a trait aux différentes phar-macothérapies, à l’instar des personnes qui ont une maladie physique153.
Les jeunes ayant des troubles mentaux et des maladies mentales graves et com-plexes doivent affronter des obstacles supplémentaires en ce qui a trait à l’accès aux services, aux traitements et aux
formes de soutien intensif. Plusieurs sont laissés pour compte lorsqu’ils deviennent trop âgés pour être servis par le réseau de services pédopsychiatriques. Ils peuvent ne plus avoir accès à ces services qui ne sont pas offerts aux adultes ou ils peuvent en être privés parce que leur transfert vers le système réservé aux adultes n’a pas été bien organisé.
En ce qui concerne les aînés ayant de graves maladies mentales, il est essentiel qu’ils puissent continuer à recevoir les services et les formes de soutien intensif offerts dans la communauté à mesure qu’ils vieillissent. Il faut mettre fin aux cloisons existantes entre les systèmes qui assurent les services aux aînés.
Les troubles mentaux et les maladies mentales complexes comprennent plus d’un diagnostic. Ce sont par exemple les troubles du développement accompagnés d’un trouble de santé mentale ou d’une maladie mentale chez les enfants et les
Jeunes en transition vers le système de santé mentale pour les adultes (Commission). Cette initia-tive conjointe des comités consultatifs sur les enfants et les jeunes, sur les systèmes de prestation de services et sur la santé mentale et la loi de la Commission contribuera à orienter la prise de décisions relativement aux politiques et pratiques à mettre en place pour améliorer la transition des jeunes vers les services de santé mentale pour les adultes et diminuer les taux de désengagement.
adultes (diagnostic mixte), les troubles neurologiques complexes, comme la maladie de Parkinson, et les traumatismes crâniens chez les adultes et les aînés ou les problèmes de toxicomanie combinés à des troubles mentaux ou une maladie mentale (troubles concomitants). En raison d’une mauvaise coordination des services, d’un manque de connaissances de ces diagnostics mixtes et de formes multiples de stigmatisation, ces populations éprouvent les plus grandes difficultés à recevoir les services et le soutien appropriés. Elles ont grand besoin d’une meilleure coordination entre les services en édu-cation, en santé et en santé mentale, en traitement des troubles du développement, en justice et les services sociaux. De même, il faut favoriser le développement des compé-tences et des connaissances des professionnels livrant ces services154.
En particulier, même si les gouvernements ont réalisé des progrès considérables pour intégrer au niveau administratif les services de santé mentale et de traitement des toxico-manies, il reste bien du travail à faire pour traduire cette politique d’intégration dans une collaboration efficace au niveau des services.
J’ai dû attendre longtemps avant d’avoir de l’aide parce qu’en psychiatrie on me disait que je devais arrêter de prendre des drogues avant de pouvoir recevoir de l’aide. Dans les programmes d’aide aux toxicomanes, on me disait que je devais d’abord soigner ma maladie mentale. Après une tentative de suicide, j’ai été référé en psychiatrie pour des troubles concomitants. J’ai com-mencé à chercher de l’aide en 1993 et je n’en ai trouvé qu’en 2005.
— Participant à un webinaire du projet Turning the Key