Approches globales incluant les dimensions de structure, de processus et de

Cette sous-section traitera de différentes approches tenant compte des trois dimensions (structure, processus, résultat) du modèle normatif du système d’action rationnelle de Donabedian. Il est intéressant de constater que le Nursing role

effectiveness model, le Quality health outcomes model et le modèle d’Unruh et Wan

sont trois modèles en soins infirmiers qui adaptent la triade de Donabedian au domaine des soins infirmiers. Le modèle de Donabedian est le plus répandu permettant d’évaluer la performance des organisations des services de santé (Champagne et al., 2005) d’où l’importance de discuter de ces trois modèles en soins infirmiers s’étant fortement inspirés de la triade. Il est important de noter que le modèle d’Unruh et Wan (2004) a été choisi à titre de cadre de référence pour cette étude.

Le Nursing Role Effectiveness Model

Le Nursing role effectiveness model reprend la triade de Donabedian (Doran, Sidani, Keatings, & Doidge, 2002). Il a notamment permis de guider le développement de programme de recherches ayant pour but d’identifier et de mesurer des « nursing

sensitive outcomes » et a été utilisé en tant que cadre de référence pour guider des

activités d’amélioration de soins infirmiers dans un milieu de soins aigus (Irvine, Sidani & Mc Gillis, 1998 b). Ce modèle considère chacun des éléments de la triade (structure, processus et résultat) comme des dimensions de la performance et fait le lien entre les variables de structure, les variables de processus, soit le rôle des infirmières et les résultats obtenus au niveau des patients et du système (Irvine et al., 1998a) (voir figure 4 en annexe). Ces chercheurs considèrent la variable structure comme étant le profil des infirmières (niveau d’expérience, de connaissance et d’habilité), le profil des patients (âge, fonction physique au moment de l’admission, sévérité du problème et les comorbidités qui peuvent affecter la santé) et certaines caractéristiques de l’organisation (dotation, ratio infirmière/patient, composition des équipes de soins) qui influencent les processus et résultats. La variable processus consiste aux fonctions faisant partie du rôle des infirmières. Cette variable est divisée en trois catégories, soit le rôle indépendant, dépendant et interdépendant des infirmières. Le rôle indépendant consiste aux fonctions et responsabilités des infirmières qui ne requièrent pas d’ordonnance médicale (évaluation infirmière, prise de décision, interventions, etc.). En d’autres mots, les infirmières sont totalement responsables de ces fonctions et n’impliquent aucun autre professionnel. Quant au rôle dépendant, ce dernier requiert une ordonnance médicale afin de pouvoir exécuter une activité. Par exemple, l’administration de médicaments nécessite une ordonnance médicale. En dernier lieu, le rôle interdépendant consiste aux activités et fonctions dont les infirmières sont partiellement ou totalement dépendantes des fonctions d’un autre professionnel, soit la coordination des services de santé, le

chez un patient. Selon ce modèle, les résultats sont classés à l’intérieur de six thèmes majeurs : 1) complications suite aux soins infirmiers (infections, chutes, escarres de décubitus), 2) résultats cliniques (statut de santé et contrôle des symptômes), 3) connaissances du patient par rapport à sa maladie et ses traitements, 4) santé fonctionnelle (fonctionnement social, physique, mental, mobilité, continence, autosoins, etc.), 5) satisfaction des patients, et 6) coûts (Irvine et al., 1998a; Kurtzman et al., 2007).

Ce modèle est très complet puisqu’il prend en compte les trois variables (structure, processus et résultat) ainsi que les liens entre celles-ci. Ce modèle permet d’observer diverses relations entre les composantes, soit entre structure et processus, structure et résultats et processus et résultats (Irvine et al., 1998a). En effet, pour ce qui est du lien entre structure-processus, le modèle permet de regarder, par exemple, comment les caractéristiques (ex. niveau d’éducation) des infirmières influencent leurs interventions auprès des patients. Le lien entre structure-résultat permet de constater comment, par exemple, la composition des équipes influence la satisfaction des patients. Le lien entre processus-résultat permet d’observer comment les différents rôles des infirmières influencent les résultats de santé chez les patients. Ce modèle est intéressant en ce qu’il intègre le rôle interdépendant des infirmières avec les autres professionnels de la santé. Le nursing role effectiveness model aurait pu être un bon choix de cadre de référence pour cette étude. Par contre, puisque le but de l’étude concerne uniquement la performance des services infirmiers (ne tient pas compte des autres professionnels de la santé), l’aspect concernant le rôle interdépendant est non essentiel.

Le Quality Health Outcomes Model

Le Quality Health Outcomes Model est également basé sur la triade de Donabedian (Mitchell, Ferketich, & Jennings, 1998). Ce dernier a été conçu afin d’être utilisé à titre de modèle conceptuel pour les recherches effectuées dans le système de

santé. Le Quality Health Outcomes Model est également utilisé afin d’identifier les indicateurs de résultats de soins qui sont sensibles aux soins infirmiers. Le modèle est composé de quatre grandes catégories interreliées, soit le système des soins, le patient, les interventions et les résultats. La variable structure est représentée par le système de soins et la variable processus par les interventions ou le système.

Le Quality Health Outcomes Model est important pour le domaine des soins infirmiers puisqu’il contient les composantes essentielles des soins infirmiers caractérisés par les structures et les processus qui intègrent les aspects fonctionnels, sociaux, psychologiques et physiologiques de l’expérience de santé d’un patient (Mitchell & Lang, 2004). De plus, selon Mitchell et Lang (2004), ce modèle comprend le métaparadigme, c’est-à-dire les quatre concepts centraux des philosophies infirmières : la personne, l’environnement, la santé et les soins (voir figure 5 en annexe). Tout comme le Nursing Role Effectiveness Model, ce modèle est complet puisqu’il prend en compte les trois variables (structure, processus et résultat) ainsi que les liens entre celles-ci.