Anamnèse et examen clinique

a) L’anamnèse :

Au début de son évolution, la gonarthrose peut être difficile à diagnostiquer et sera plus facilement décelable lorsqu’elle se trouve à un stade avancé (26). Le diagnostic débute toujours par un interrogatoire du patient afin de rassembler les données épidémiologiques de base et de trouver d’éventuels symptômes évocateurs de la maladie. Parmi ces données épidémiologiques, le médecin s’intéressera à l’âge du patient, le sexe, le poids ou l’indice de masse corporelle (IMC), la consommation de tabac et d’alcool, l’activité professionnelle, les activités sportives ainsi que les antécédents d’accidents ou traumatismes du genou (24).

Au cours de l’interrogatoire, la douleur constitue le principal motif de consultation (26). Il convient donc de préciser les caractéristiques de cette douleur au praticien :

• Le siège de la douleur : La douleur articulaire est une douleur qui « naît et meurt sur place ». De plus, l’articulation du genou étant une grosse articulation, il sera possible de trouver l’origine exacte de la douleur.

• L’intensité (24): elle peut se mesurer grâce à différentes échelles d’évaluation de la douleur (cf. Annexe 1) dont l’Echelle Visuelle Analogique (EVA), l’Echelle Numérique (EN) et l’Echelle Verbale Simple (EVS) (34). Même si l’intensité de la douleur n’a pas de valeur diagnostique, elle permettra par la suite d’analyser l’évolution de la maladie sous traitement.

• Le type de douleur : Nociceptive (somatique : osseuse, cartilagineuse, synoviale, tendineuse, ligamentaire, bursale), neuropathique ou psychogène. C’est une douleur nociceptive mécanique dans le cas de l’arthrose.

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• _{Le rythme de la douleur (24) : La douleur arthrosique est une} douleur intermittente (26) dont l’intensité varie dans le temps avec des périodes d’accalmies. Elle sera plus importante en fin de journée après une longue sollicitation de l’articulation. Généralement, ce n’est pas une douleur nocturne mais certains patients se réveillent la nuit, notamment lors des changements de positions, et se rendorment rapidement.

• Les facteurs aggravants/calmants : La douleur arthrosique va être déclenché par l’effort, la marche ou la position debout prolongée et sera calmer par le repos, la position assise ou couchée.

• _{L’ancienneté de la douleur : La douleur peut être aiguë (moins de} trois semaines), subaiguë (entre trois semaines et trois mois) ou chronique (au-delà de trois mois) (24). Pour la grande majorité des patients, la douleur arthrosique est déjà présente depuis plusieurs mois lorsqu’ils viennent consulter (26).

Tableau 3. Correspondance des niveaux de douleur des différentes échelles

d’évaluation de la douleur (34)

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b) L’examen clinique

Lors de la réalisation de l’examen clinique du patient, le médecin (généraliste ou spécialiste) va réaliser plusieurs manipulations afin de compléter l’interrogatoire du patient.

 _{Localisation de la douleur :}

Le praticien pourra réaliser une palpation du genou afin d’identifier où se situe plus précisément l’origine du point douloureux. Le « palpé rotulien » permettra de déceler une douleur au niveau du compartiment fémoropatellaire.

La palpation des interlignes fémorotibiales permettra de déceler une douleur éventuelle des compartiments fémorotibiaux. Pour l’interligne interne, la manipulation se réalise avec une flexion du genou de 90° et pour l’interligne externe, en position de Cabot (position en chiffre 4) (24).

 Trouble de la statique :

Lors de l’examen clinique, nous pourrons également rechercher un trouble de la statique que nous observerons de face et de profil. Pour cela le patient doit se mettre debout en station bipodale.

En vue de face, deux types de troubles se distinguent :

• Le genu varum qui se caractérise par l’existence d’un espace, appelé distance intercondylienne, entre les deux genoux lorsque les pieds sont joints.

• _{Le genu valgum lorsque les genoux se touchent alors que les pieds} sont éloignés.

L’existence d’une atteinte bilatérale par un genu varum ou valgum, ne s’observant pas strictement lors de la marche, est constitutionnelle. En revanche, ce trouble est acquis lorsqu’il est unilatéral et se limite à la marche, notamment dans l’arthrose.

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• _{Un genu recurvatum (extension exagérée du genou) qui traduit une} laxité articulaire, non pathologique lorsqu’il est bilatéral et inférieur à 8°. Il s’observe surtout chez la femme.

• Un genu flexum (perte d’extension du genou) constitue toujours un trouble pathologique très gênant à la marche aboutissant à une dégradation articulaire qui devra être résolu grâce à la mise en place d’une rééducation (24).

 Epanchement articulaire :

Le praticien devra ensuite s’assurer que le patient ne présente pas d’épanchement articulaire (ou hydarthrose) à l’origine d’un gonflement sus- rotulien (23) évoquant une poussée inflammatoire locale (17). Cet épanchement de synovie en forme de croissant s’observe en position debout et masque les reliefs osseux (24). La recherche d’un épanchement peut se faire grâce à deux techniques : le signe du glaçon ou « choc rotulien » et le signe du flot (16).

Quelques fois, l’épanchement peut être associé à un gonflement douloureux au niveau du creux poplité supposant l’existence d’un kyste poplité qui sera confirmé par la réalisation d’une échographie pouvant révéler la présence d’une gonarthrose (26).

 Amplitudes articulaires :

Les amplitudes articulaires doivent également être évaluées afin d’identifier la présence d’un flexum ou d’une limitation de la flexion (26). L’amplitude normale du genou est d’environ 0° en extension à 140° en flexion. La marche sur un sol plat nécessite un degré de flexion entre 40 à 50° et la descente d’escaliers demande un minimum de 100° (24).

 Stabilité de l’articulation :

La stabilité de l’articulation doit être appréciée en s’assurant de l’absence de tiroirs ainsi que de laxité ligamentaire (souplesse, mobilité anormale de l’articulation (30)) (26). Le tiroir correspond à une translation tibiale

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antérieure ou postérieure anormalement augmentée, traduisant respectivement une rupture du ligament croisé antérieur ou postérieur (24).  Amyotrophie du quadriceps :

L’existence d’une amyotrophie du quadriceps peut également être décelée à l’œil nu lors de la comparaison des deux jambes et confirmée en mesurant le périmètre de la cuisse à environ 10-15 cm au-dessus du bord rotulien supérieur. Celle-ci peut être responsable d’une insuffisance de l’appareil extenseur du genou pouvant entrainer un dérobement « genou qui lâche » (21) (flexion spontanée du membre inférieur en position debout) (17) voire une chute (24).