Matériels et méthodes
VIII. FACTEURS PRONOSTIQUES [209,210,211,212]
5. Altérations génétiques :
Les cancers colorectaux acquièrent au cours de leur développement une série d’altérations génétiques. L’acquisition de ces anomalies au cours de la carcinogenèse se fait suivant une chronologie corrélée à l’évolution anatomique du cancer.
Certaines anomalies sont présentes dans toutes les cellules et participent à la promotion de la croissance ; d’autres surviennent tardivement et sont présentes dans certaines clones : perte d’un bras ou mutation sur le gène P53. Ces anomalies étaient associées à une survie plus courte des patients, pourraient donc caractériser la phase métastatique et être utilisées comme facteur de pronostic.
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Le cancer colorectal représente encore de nos jours un sérieux problème de santé publique mondiale. cʼest le 3ème cancer le plus fréquent dans le monde.
Il existe de grandes disparités de son incidence dans les différentes régions du monde. Les habitudes alimentaires, le mode de vie et la prédisposition héréditaire ont été invoqués pour expliquer sa survenue.
L’âge moyen de survenue est situe aux alentours de 55 ans dans les séries marocaines dont la notre ceci concorde avec les résultats retrouvées dans plusieurs pays.
L'analyse du sexe a objectivé une nette prédominance masculine montrant ainsi une bonne corrélation avec les autres séries mondiales.
Le pronostic du cancer colorectal s’est nettement amélioré ces dernières années aux pays développés grâce à un diagnostic plus précoce, mais il reste toujours sombre dans notre contexte vu le retard diagnostic, d’où l’intérêt du dépistage chez toutes les personnes à risque.
131
132 RESUME
Titre: étude épidémiologique des cancers colorectaux à propos de 339 cas.. Auteur: Soukaina Harrak
Mots clés: Cancer du colon – Cancer du rectum – Epidémiologie –chimiothérapie –
radiothérapie
Il s’agit d’une étude rétrospective étalée sur une période de 9 ans allant de janvier 2006 à décembre 2014 portant sur 339 cas de cancers colorectaux (CCR) traités dans le service de chirurgie viscérale I de L’Hôpital militaire d’instruction Mohammed V de rabat.
L’objectif de notre étude était de décrire le profil épidémiologique, clinique, anatomo-pathologique et thérapeutique des CCR.
Ces cancers intéressaient le colon dans 62% des cas et le rectum dans 38% des cas. L’âge moyen des patients était de 57,47 ans (26 – 83 ans). Les sujets de moins de 40 ans représentent 8% des malades. Une prédominance masculine a été retrouvée avec un sexe ratio de 1.5.
La symptomatologie clinique révélatrice était dominée par les rectorragies (48,5%), l’altération de l’état général (35%), les troubles du transit (31%) et la douleur abdominale(30%).
Le cancer du colon gauche est le plus fréquent des cancers coliques (55.9%), alors que le cancer du bas rectum est le siège le plus fréquent des cancers du rectum(45,31%).
les adénocarcinomes liberkuhniens (87.3%) constituaient le principale type histologique, suivie des carcinomes colloïdes ou mucineux (9,6%).La majorité des tumeurs sont découvertes au stade T3 (67%) et 14% des malades présentaient des métastases.
La chirurgie était le traitement principal de ces cancers , Le taux d’opérabilité était de 98.23% et la résécabilitéétait de 97%.
Les cancers colorectaux représentent un grave problème en cancérologie. La prise en charge des patients ne pourrait s’améliorer que par le développement d’un registre des cancers, un diagnostic plus précoce, une décision thérapeutique émanant de réunions de concertations pluridisciplinaires et enfin et surtout la généralisation de la couverture sanitaire.
133 SUMMARY
Title : Epidemiological study of colorectal cancer about 339 cases.
Keywords : Colon Cancer - Cancer rectum - Epidemiology – chemotherapy -
radiotherapy
Author : HARRAK SOUKAINA
This is a retrospective study over a period of 9 years from January 2006 to December 2014. It concerns 339 cases of colorectal cancer ,compiled for surgery visceral A of the military hospital mohamed V Rabat.
The aim of our study was to describe the epidemiological, clinical, pathological and therapeutic CCR.
Those cancers interested colon in 62% of, the rectum in 38% of cases .
The average age of patients was 57.74 years, ranging from 26 to 82 years and a peak incidence between 69 and 79 years.
Young patients under 40 years account for 8% of our patients.
A slight male predominance was found in our series for colon cancer with a sex ratio of 1.5.
The clinical symptomatology was dominated by rectal bleeding (48.5%), deterioration of the general state (35%),transit disorders (31%) and abdominal pain (30%).
Cancer is the most common right colon cancers with a percentage of 38.4 %, while the low rectal cancer is the most common site of cancer of the rectum with a percentage of 45.31%. the liberkerhnian adenocarcinoma (87.3%) was the most common variety of colorectal cancers, followed by colloid (mucinons) carcinoma (9,6%) In our series, 14 % of patients had metastases. We note that the majority of tumors are discovered at stage T3 (67%).
Surgical resection is the treatement of choice for colorectal cancer The operability rate was 98.23 %, while the resectability is 97 %.
Colorectal cancers are a serious problem in oncology, the treatment could improve only by the development of a register of cancers, an earlier diagnosis, a therapeutic decision emanating from multi-field meetings conciliations and especially the generalization of the medical cover.
134 ﺹﺨﻠﻤﻟﺍ ﻥﺍﻭﻨﻌﻟﺍ ﺹﻭﺼﺨﺒ ﻡﻴﻘﺘﺴﻤﻟﺍﻭ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴﻟ ﺔﻴﺌﺎﺒﻭ ﺔﺴﺍﺭﺩ : 339 . ﺔﻟﺎﺤ ﺏﺘﺎﻜﻟﺍ : . ﻕﺍﺭﺤﻟﺍ ﺔﻨﻴﻜﺴ ﺔﻴﺴﺎﺴﻷﺍ ﺕﺎﻤﻠﻜﻟﺍ : ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ -ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻡﻴﻘﺘﺴﻤﻟﺍ -ﺕﺎﻴﺌﺎﺒﻭ ﺝﻼﻌﻟﺍ ﻲﺌﺎﻴﻤﻴﻜﻟﺍ ﻲﻋﺎﻌﺸﻹﺍ ﺝﻼﻌﻟﺍ . ﻴ ﻋﺎﺠﺭﺘﺴﺍ ﺔﺴﺍﺭﺩﺒ ﺭﻤﻷﺍ ﻕﻠﻌﺘ ﻴ ﺱﻤﺎﺨﻟﺍ ﺩﻤﺤﻤ ﻱﺭﻜﺴﻌﻟﺍ ﻰﻔﺸﺘﺴﻤﻟﺎﺒ ﺃ ﺀﺎﺸﺤﻷﺍ ﺔﺤﺍﺭﺠ ﺔﺤﻠﺼﻤ لﺨﺍﺩ ﺕﻤﺘ ﺔ ﺒ ﺎﻤ ﺓﺩﺘﻤﻤﻟﺍ ﺓﺭﺘﻔﻟﺍ لﻼﺨ ,ﻁﺎﺒﺭﻟﺎﺒ ﻴ ﻥ ﻴﺎﻨ ﻴﺭ 2006 ﺭﺒﻨﺠﺩ ﻭ 2014 ﺕﻠﻤﺸ ﻭ 339 ﺭﻤ ﻴ ﻘﺘﺴﻤﻟﺍﻭ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴﺒ ﺽ ﻴﻡ . ﻫ ﻑﺩ ﻫ ﻩﺫ ﺔﺴﺍﺭﺩﻟﺍ ھ ﻭ ﺩﺤﺘ ﻴﺩ ﺔﻠﻜﺎﺸﻟﺍ ﺌﺎﺒﻭﻟﺍ ﻴﺔ ، ﺭﺴﻟﺍ ﻴﺭ ﻴ ﺠﻼﻌﻟﺍ ﻭ ﺔ ﻴ ﻭ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻰﻀﺭﻤﻟ ﺔ ﻘﺘﺴﻤﻟﺍ ﻴﻡ . ﻴ ﻊﻀﻭﻤﺘ ﻫ ﺍﺫ ﻥﺎﻁﺭﺴﻟﺍ ﺩﻨﻋ 62 ٪ ﻲﻓ ﺕﻻﺎﺤﻟﺍ ﻥﻤ ﻭ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ 38 ﻘﺘﺴﻤﻟﺍ ﻲﻓ % ﻴ .ﻡ ﻴ ﺒ ﺎﻤ ﻰﻀﺭﻤﻟﺍ ﻥﺴ ﺡﻭﺍﺭﺘ ﻴ ﻥ 26 ﻭ 83 ﺔﻨﺴ لﺩﻌﻤﺒ ﺔﻨﺴ 57.47 ﻥﻋ ﻡﻫﺭﺎﻤﻋﺃ لﻘﺘ ﻥﻴﺫﻟﺍ ﻰﻀﺭﻤﻟﺍ . 40 ﺎﻤﺎﻋ ﻥﻭﻠﺜﻤﻴ 8 .ﺎﻨﺎﻀﺭﻤ ﻥﻤ ٪ ﺒﻟﺎﻏ ﻴ ﺔ ﺔﺒﺴﻨﺒ ﺭﻭﻜﺫﻟﺍ ﻥﻤ ﺕﻨﺎﻜ ﻰﻀﺭﻤﻟﺍ 1.5 ﻤﺘ ﻴ ﺭﺴﻟﺍ ﺽﺍﺭﻋﻻﺍ ﺕﺯ ﻴﺭ ﻴ ﺴﺒ ﺔ ﻴ ﺯﻨ ﺓﺩﺎ ﻴ ﻘﺘﺴﻤﻟﺍ ﻑ ﻴ ) ﻡ 48.5 ٪) ﺔﻤﺎﻌﻟﺍ ﺔﻟﺎﺤﻟﺍ ﻱﺩﺭﺘ ﻭ ،(٪ 35 ﻅﻭ ﺏﺍﺭﻁﻀﺍ ,( ﻴ ﺔﻔ ) ﺀﺎﻌﻤﻷﺍ 31 ) ﻥﻁﺒﻟﺍ ﻲﻓ ﻡﻻﺃﻭ ( ٪ 30 .( ٪ ﻴ ﺒ ﺍﺭﺎﺸﺘﻨﺍ ﺭﺜﻜﻷﺍﺭﺴﻴﻷﺍ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﺭﺒﺘﻌ ﻴ ﺏﺴﻨﺒ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻥ 55.92 ﻓ ٪ ﻴ ﺎﻤ ﻴ لﺜﻤ ﻘﺘﺴﻤﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻴ ﻡ ﺔﺒﺴﻨ ﻲﻠﻔﺴﻟﺍ 45.31 ﻘﺘﺴﻤﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻉﻭﻤﺠﻤ ﻥﻤ ٪ ﻴ .ﻡ ﺍ ﻲﻫ ﺔﻴﻨﻭﺁﺭﻭﺒﻴﻠﻟﺍ ﺔﻴﺩﻐﻟﺍ ﺔﻴﻨﺎﻁﺭﺴﻟﺍ ﺕﻻﺎﺤﻟﺍ ﻷ ﻜ ﺍﺩﺩﺭﺘ ﺭﺜ ) 87.3 (٪ ﻉﻭﻨ ﻥﻤ ﺔﻴﺩﻐﻟﺍ ﻥﺎﻁﺭﺴﻟﺍ ﺕﻻﺎﺤﺒ ﺔﻋﻭﺒﺘﻤ ﺩﻴﻭﻟﻭﺁ ) 9.6 .(٪ ﺃ ﺎﻤﻜ ﻬﻅ ﺕﺭ ﺔﺴﺍﺭﺩﻟﺍ ﻥﺃ ﻴﺒﻟﺎﻏ ﺔ ﻡﺍﺭﻭﻷﺍ ﻡﺘ ﻬﻓﺎﺸﺘﻜﺍ ﺎ ﻲﻓ ﺔﻠﺤﺭﻤﻟﺍ " 3 " ﺔﺒﺴﻨﺒ ) 67 ٪ ( ﻥﺃ ﻭ ﺔﺒﺴﻨ 14 ٪ ﻥﻤ ﻘﻨ ﺍﻭﻨﺎﻜ ﻰﻀﺭﻤﻟﺍ ﻴﻠ ﻴﻴ ﺨﺸﺘﻟﺍ ﺩﻨﻋ ﻥ ﻴ .ﺹ ﻲﻫ ﺔﺤﺍﺭﺠﻟﺍ ﻲﺴﻴﺌﺭﻟﺍ ﺝﻼﻌﻟﺍ ,ﺕﺎﻨﺎﻁﺭﺴﻟﺍ ﻩﺫﻬﻟ ﻠﺒﺎﻗ لﺩﻌﻤ ﺎﻨﺘﻠﺴﻠﺴ ﻲﻓ ﻴ ﺔﺤﺍﺭﺠﻟﺍ ﺔ ﻫ ﻭ 98.23 ،٪ ﻭﻌﻁﻗ ﺔﺒﺴﻨ ﺎﻤﺃ ﻴ ﺔ ﺀﺍﺩﻟﺍ ﻬﻓ ﻲ 97 .٪ ﻥﺎﻁﺭﺴ ﻡﻴﻘﺘﺴﻤﻟﺍﻭ ﻥﻭﻟﻭﻘﻟﺍ لﺜﻤﺘ . ﻡﺍﺭﻭﻷﺍ ﻡﻠﻋ ﻲﻓ ﺓﺭﻴﻁﺨ ﺔﻠﻜﺸﻤ ﻻ ﻰﻀﺭﻤﻟﺍ ﺝﻼﻋ ﻤﻴ ﻥﺃ ﻥﻜ ﻴ ﻓﻭﺘﺒ ﻻﺇ ﻥﺴﺤﺘ ﻴ ﺭ ﺨﺸﺘﻟﺎﺒ ﻥﺎﻁﺭﺴﻠﻟ لﺠﺴ ﻴ ﺠﻼﻋ ﺕﺍﺭﺍﺭﻘﺒ ﻭ ﺭﻜﺒﻤﻟﺍ ﺹ ﻴ ﺨﺃ ﻭ ﺕﺎﺼﺎﺼﺘﺨﻻﺍ ﺓﺩﺩﻌﺘﻤ ﺕﺎﻋﺎﻤﺘﺠﺍ ﻥﻋ ﺔﺠﺘﺎﻨ ﺔ ﻴ ﻤﻌﺘﺒ ﺍﺭ ﻴ ﻡ ﻁﻐﺘﻟﺍ ﻴ ﺤﺼﻟﺍ ﺔ ﻴﺔ .
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