1. Introduction
1.4 État de santé
Comme l’indique le tableau 1.8, l’espérance de vie s’est améliorée et les taux de mortalité ont diminué depuis 1980. En particulier, le taux de mortalité des hommes adultes a régressé de presque 43 % entre 1980 et 2005, une amélioration majeure sur une période de 25 ans.
Tableau 1.8
Indicateurs de mortalité et de santé, 1980 – 2009 (années sélectionnées)
1980 1990 1995 2000 2005 2009
Espérance de vie à la naissance, total (années) 75,1 77,4 78,0 79,2 80,3 80,7 Espérance de vie à la naissance, hommes (années) 71,6 74,3 75,1 76,7 78,0 78,4 Espérance de vie à la naissance, femmes (années) 78,7 80,7 81,0 81,9 82,7 83,0 Taux de mortalité total, hommes adultes (par 1 000) 164,0 127,3 118,5 101,0 94,4 91,8 a Taux de mortalité total, femmes adultes (par 1 000) 86,3 69,7 66,9 61,1 57,1 55,4 a Source : Banque mondiale (2011).
Note : a données de 2007.
Par rapport aux comparateurs de l’OCDE, l’espérance de vie des Canadiens se situe au plus haut niveau de l’échelle, même si les taux de mortalité infantile et maternelle tendent à être plus élevés que ceux de l’Australie, de la France et (surtout) de la Suède. Lorsqu’on le compare sur la base de l’espérance de vie ajustée en fonction de la santé, le taux du Canada se trouve au milieu de l’échelle par rapport aux pays de comparaison de l’OCDE (tableau 1.9).
Tableau 1.9
État de santé pour le Canada et les pays sélectionnés, dernière année disponible
Canada Australie France Suède
Royaume-Uni États- Unis
Espérance de vie à la naissance, 2009 (années) 81 82 81 81 80 79
Taux de mortalité infantile par 100
naissances, 2010 5 4 3 2 5 7
Taux de mortalité périnatale par 1 000
naissances, 2004 a 6 5 7 5 8 7
Taux de mortalité maternelle par 100 000
naissances vivantes, 2008 12 8 8 5 12 24
EVAS (espérance de vie ajustée en fonction
de la santé) à la naissance, 2007 73 74 73 74 72 70
Sources : a OMS (2011a); OMS (2007); OMS (2010) pour l’EVAS.
Comme on peut le voir dans le tableau 1.10, les maladies cardiaques et le cancer (ou néoplasme malin) sont à tour de rôle la principale cause de décès.
Parmi les cancers, c’est le cancer du poumon qui est le plus meurtrier au Canada.
La cardiopathie ischémique (CI) demeure le plus important contributeur au décès parmi les maladies cardiovasculaires, qui comprennent les maladies cérébrovasculaires, une autre source majeure de décès dans cette catégorie (Hu et coll., 2006).
Tableau 1.10
Causes principales de décès et nombre de décès par 100 000 habitants, 1980 – 2004 (années sélectionnées)
Cause de décès (selon la classification CIM-10) 1980 a 1990 a 1995 a 2000 2004
Maladies transmissibles 75,1 77,4 78,0 79,2 80,3
Toutes les maladies infectieuses et parasitaires (A00–B99) 6,6 9,6 11,7 20,2 24,9
Tuberculose (A15–A19) 1,2 0,9 0,8 0,6 0,3
Infections transmissibles sexuellement (A50–A64) 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0
VIH/sida (B20–B24) – 7,5 12,0 3,3 2,7
Maladies non transmissibles
Maladies de l’appareil circulatoire (I00–I99) 674,9 565,5 534,6 496,5 454,8
Néoplasmes malins (C00–C97) 331,0 395,1 390,9 407,4 418,8
Cancer du côlon (C18) 31,5 33,3 32,3 34,1 35,3
Cancer du larynx, de la trachée, des bronches et du poumon
(C32–C34) 79,8 142,5 105,6 108,3 113,4
Cancer du sein (C50) 28,8 34,9 32,9 31,2 30,7
Cancer du col de l’utérus (C53) 3,6 3,3 2,7 2,6 2,4
Diabète (E10–E14) 24,0 31,2 37,1 43,6 49,0
Troubles mentaux et du comportement (F00–F99) 5,0 21,8 34,3 38,8 42,7
Cardiopathies ischémiques (I20–I25) 411,6 330,4 298,0 275,9 246,1
Maladies cérébrovasculaires (I60–I69) 124,7 105,3 104,8 101,0 91,3
Maladies respiratoires chroniques (J00–J99) 93,7 122,8 127,6 115,3 122,7
Maladies de l’appareil digestif (K00–K93) 58,6 52,8 51,4 52,9 54,1
Causes externes
Accidents de transport (V01–V99) 145,5 98,2 83,4 77,4 80,8
Suicide (X60–X84) 28,1 25,6 26,9 23,6 22,7
Symptômes, signes et autres états pathologiques mal définis
(R00–R53; R55–R99) 14,2 35,3 20,2 15,7 14,7
Source : OMS (2011b).
Notes : a Causes de décès selon la classification CIM–9; CIM : Classification internationale des maladies de l’OMS.
La mortalité globale pour cause de cancer chez les hommes canadiens est plus élevée que les taux qu’on retrouve en Suède, en Australie et aux États-Unis, mais inférieure à ceux de France et du Royaume-Uni (tableau 1.11). Le taux de mortalité lié au cancer chez les femmes au Canada est le deuxième taux le plus élevé parmi les pays de comparaison de l’OCDE, ne plaçant le Canada que légèrement derrière le Royaume-Uni dans ce domaine. En particulier, le taux de
mortalité lié au cancer du poumon au Canada pour les hommes et les femmes (en parallèle avec les États-Unis) compte parmi les plus élevés de ce groupe de pays. Bien que la majorité des décès liés au cancer soient le fait du cancer du poumon, les autres cancers, particulièrement les cancers du sein, de la prostate et colorectaux, sont les principaux contributeurs à la morbidité globale pour cause de cancer (Boswell-Purdy et coll., 2007).
Tableau 1.11
Causes principales de décès pour le Canada et les pays sélectionnés selon le sexe, pour les dernières années de données disponibles
Cause de décès, taux normalisés selon l’âge
par 100 000 habitants Canada Australie France Suède
Royaume-Uni États- Unis
Année 2004 2006 2008 2008 2009 2007
Cardiopathie ischémique, hommes 123 99 50 118 110 129
Cardiopathie ischémique, femmes 61 52 19 58 50 68
Accident vasculaire cérébral, hommes 34 36 31 45 42 32
Accident vasculaire cérébral, femmes 29 34 22 36 39 29
Tous les cancers, hommes 205 184 221 165 199 185
Tous les cancers, femmes 143 115 111 125 141 130
Cancer du poumon, hommes 60 40 57 29 48 57
Cancer du poumon, femmes 36 20 14 22 30 36
Cancer du sein 22,4 18,5 22,3 19,1 23,2 19,8
Cancer de la prostate 21,2 24,3 20,0 32,7 23,3 17,5
Accidents de la route, hommes 12,8 10,9 10,8 6,3 6,2 21,1
Accidents de la route, femmes 4,9 3,4 2,9 2,0 1,7 8,3
Suicide, hommes 15,7 11,9 21,6 16,1 9,8 17,1
Suicide, femmes 4,9 3,3 6,8 6,0 2,6 4,3
Source : OCDE (2011).
Alors que la santé buccodentaire s’est constamment améliorée au cours du dernier demi-siècle, il est largement démontré que le manque de programmes et de financement publics a ralenti le progrès potentiel traitant la santé dentaire (Grignon et coll., 2010). L’Enquête canadienne sur les mesures de la santé de 2007 à 2009 révèle que 58,8 % des adolescents canadiens ont au moins une dent affectée par la carie dentaire (Santé Canada, 2010).
D’après les données de 2006 (tableau 1.11), les hommes comme les femmes ont des taux de mortalité liée à la cardiopathie ischémique (CI) inférieurs à ceux de la Suède, du Royaume-Uni et des États-Unis. Les femmes ont un taux de mortalité lié aux maladies cardiaques égal à celui de l’Australie, mais en contrepartie, le même taux chez les hommes est considérablement plus élevé que celui des Australiens. Dans tous les cas, la France possède le plus bas taux de mortalité par CI. Selon une étude basée sur une enquête longitudinale nationale
de la population, les augmentations du nombre de cas de maladies cardiaques sont fortement dépendantes du revenu, au Canada. Entre 1994 et 2005, le taux de CI a augmenté respectivement de 27 % et 37 % pour les catégories de revenu faible et moyen inférieur, alors qu’il a augmenté respectivement de 12 % et 6 % pour les catégories de revenu moyen supérieur et élevé (Lee et coll., 2009).
Tableau 1.12
Facteurs ayant une influence sur l’état de santé, 1990 – 2009 (années sélectionnées)
1990 1995 2000 2005 2009
Consommation d’alcool (litres d’alcool pur par habitant et
par année chez les 15 ans et plus) 8,77 7,30 7,60 7,80 8,20
Fumeurs quotidiens (% de la population) 28,2 24,5 a 22,3 b 17,3 17,5 c
Obésité (% de la population âgée de 18 ans et plus ayant
un IMC > 30 kg/m2) – 12,7 14,5 15,5 16 d
Immunisation contre la rougeole (% de couverture auprès
des enfants de 1 an) 89 96 96 94 93
Immunisation contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche
(DTC) (% de couverture auprès des enfants de 1 an) 88 87 92 94 80
Sources : Statistique Canada (2008); OCDE (2011b); OMS (2011b).
Notes : a 1996; b 2001; c 2008; d 2007; IMC : Indice de masse corporelle.
Un grand nombre de facteurs exercent une influence sur la santé des Canadiens, y compris la consommation d’alcool et de tabac. La consommation de cigarettes a chuté au Canada dans les deux dernières décennies, même si les effets de la consommation antérieure continuent de se refléter dans les taux de mortalité élevés attribués au tabagisme (Makemaski et Kaiseman, 2004). On a assisté à un déclin majeur de la consommation d’alcool au début des années 1990, bien que la consommation ait augmenté sensiblement depuis 1995. La couverture s’est accrue depuis 1990 concernant les vaccins de rougeole, mais celle de l’immunisation contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (DTC) a diminué depuis 2005 malgré une amélioration dans les années précédentes.
Les taux d’obésité ont augmenté rapidement au Canada, une situation qui a des effets négatifs sur l’état de santé global et qui fait augmenter le coût des soins de santé (Katzmarzyk et Janssen, 2004; Katzmarzyk et Mason, 2006;
ASPC et ICIS, 2011). L’obésité infantile est également associée à un risque élevé de maladies cardiovasculaires et de diabète (Ball et McCargar, 2003).
Alors que le taux d’obésité du pays est semblable à celui de l’Australie et du Royaume-Uni et substantiellement inférieur à celui des États-Unis, il est quand même considérablement plus haut que les taux de la France et de la Suède (tableau 1.13).
Tableau 1.13
Pourcentage de la population âgée de 20 ans et plus qui souffre d’embonpoint ou qui est obèse, pour le Canada et les pays sélectionnés, 2008
Canada Australie France Suède
Royaume-Uni États- Unis Obésité dans la population (% de la population
âgée de 20 ans et plus avec un IMC > 30 kg/m2) 24,3 25,1 15,6 16,6 24,9 31,8 Obésité et embonpoint dans la population
(% de la population âgée de 20 ans et plus avec un IMC > 25 kg/m2)
60,5 61,3 45,9 50,0 61,5 69,4
Source : OMS (2011a).
Tableau 1.14
Obésité autodéclarée par province, personnes de 18 ans et plus, 2003, 2005 et 2007 – 2008
2003 2005 2007–2008
Colombie-Britannique 12,0 13,4 12,8
Alberta 15,9 16,2 19,0
Saskatchewan 20,5 21,2 23,9
Manitoba 18,8 18,5 19,6
Ontario 15,4 15,5 17,2
Québec 14,2 14,5 15,6
Nouveau-Brunswick 20,7 23,1 22,2
Nouvelle-Écosse 20,6 21,3 23,2
Île-du-Prince-Édouard 21,6 23,0 23,7
Terre-Neuve-et-Labrador 20,6 24,6 25,4
Canada 15,4 15,8 17,1
Source : ASPC & ICIS (2011).
Le tableau 1.14 illustre les fortes variations dans les taux d’obésité autodéclarée selon les provinces. Les provinces moins rurales et plus urbanisées telles que la Colombie-Britannique, l’Ontario et le Québec tendent à rapporter des taux d’obésité inférieurs à ceux des provinces plus rurales à faible densité de population. En même temps, cependant, on note que l’obésité est à la hausse dans toutes les provinces.
De multiples indicateurs démontrent que l’état de santé des Autochtones canadiens est grandement inférieur à la moyenne canadienne. Alors que l’état de santé des Autochtones s’est amélioré dans la période d’après-guerre par rapport à l’état de santé global des Canadiens, l’écart persiste toujours (Frohlick, Ross et Richmond, 2006). En comparaison avec la moyenne canadienne, les peuples autochtones présentent des taux considérablement plus élevés de
maladies chroniques, de maladies infectieuses, de blessures et de suicide.
À l’instar des populations autochtones des autres pays membres de l’OCDE tels que l’Australie et les États-Unis, ces disparités en santé ont pour cause des facteurs historiques liés à la colonisation, au confinement et aux politiques d’éducation (Waldrum, Herring et Young, 2006).
ion et gouvernance