Evacuation sanitaire aérienne d’un traumatisé grave

(1)

(2)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE – RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(3)

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(4)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

(5)

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

(6)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

(7)

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(8)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

(9)

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

(10)

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

(11)

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

(12)

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

(13)

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

(14)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(15)

(16)

A DIEU TOUT PUISSANT

Maitre des temps et des circonstances ! celui à qui je dois tout.

Je te rends grâce pour la force, le courage et la foi. Merci de ne m’avoir jamais

abandonné.

Que tout l’honneur, la gloire et la magnificence te revienne à toi seul.

A mon pays, La République du CONGO

Terre de mes ancêtres, pays de mon enfance !!! Puisses-tu trouver dans cet

ouvrage la reconnaissance d’une fille, qui fait le serment de te rendre toujours

plus fière.

Et Au Royaume du Maroc

(17)

A son Excellence, Monsieur le Président de la République du CONGO

Denis SASSOU NGUESSO

Chef suprême des Armées

A Monsieur le Général de division Charles Richard MONDJO

Ministre à la Présidence, Chargé de la Défense Nationale de la République du

CONGO

En témoignage de notre grand respect et notre profonde considération

A Monsieur le Médecin General de brigade Pascal IBATA

Directeur du service de santé des Forces Armées Congolais

En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération

A Monsieur le Capitaine de Vaisseaux Marcel NGOUYA

Attaché de Défense du CONGO près du Royaume du MAROC

En témoignage de notre grand respect et de notre profonde considération

(18)

A Monsieur le capitaine Arnaud César PANGAMBOA OSSENGUE

Secrétaire près du cabinet de défense de l’ambassade du CONGO au royaume du

MAROC

Merci pour vos encouragements

A Messieurs et Mes dames, du corps diplomatique près de l’ambassade du

CONGO au royaume du MAROC, spécialement à Maman Jeanne Gilbert

LONGANGUI

Merci pour vos encouragements et vos conseils

A Monsieur le Contre-Amiral Fulgort ONGOBO

(Ex Directeur General des ressources humaines au Ministère à la présidence de la

République, chargé de la défense nationale)

Attaché de Défense près l’Ambassade du CONGO en CHINE

Merci pour vos encouragements et vos conseils

A Monsieur le colonel Justin AYA

Ex attaché de défense du CONGO près du royaume du MAROC

Merci pour vos encouragements

(19)

A

FEU SA MAJESTE LE ROI

HASSAN II

(20)

A

SA MAJESTE LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-major

Général des Forces Armées Royales.

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(21)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HERITIER

MOULAY EL HASSAN

(22)

A

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège

A

(23)

À

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib ARROUB

Inspecteur Général des FAR et Commandant la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect, notre profonde

considération et sincère admiration

À

Monsieur le Médecin Général de Brigade Abdelkrim

MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect et notre profonde

(24)

À

Monsieur le Médecin Colonel Major Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie.

Directeur de l’HMIMV – Rabat.

En témoignage de notre grand respect et notre profonde

considération

À

Monsieur le Médecin Colonel Major

Hachemi L’Kassmi

Professeur de biologie

Médecin chef de l’HMMI-Meknès

En témoignage de notre grand respect et notre profonde

considération

(25)

À

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de Chirurgie Viscérale

Médecin chef de l’HMA - Marrakech

En témoignage de notre grand respect et notre profonde

considération.

À

Monsieur le Médecin Colonel

BAITE Abdelouahed

Professeur d’Anesthésie -Réanimation.

Directeur de l’E.R.S.S.M et de L’E.R.M.I.M.

En témoignage de notre grand respect Et notre

(26)

A mes parents :

Mon père, Monsieur le colonel Dieudonné ONGAGNA

Tu as toujours été une source d’inspiration pour moi, tu as su me guider

à chaque instant.

Merci pour l’éducation, pour le soutien sans faille, pour le model de vertu, d’intégrité

et de foi en Dieu que tu incarnes. Merci pour la confiance, l’amour et les sacrifices que

tu n’as cessé de faire pour nous mes frères, ma sœur et moi. Je t’aime mon papounet

Que le SEIGNEUR te comble de toutes ses grâces et te bénisse abondamment

Ma mère, Madame Sophie Léocadie ONGAGNA OKO

Comme dirait-on, tu es la meilleure maman de tout le monde entier, tu as mis ta vie

entre parenthèse pour s’assurer que nous ayons la meilleure éducation qui soit. Et

aujourd’hui tu peux être fière de la jeune femme que je suis devenue

Merci pour ton amour pour ta patience ta tempérance et ta confiance.

Je t’aime ma mamounet

(27)

A mes grands-parents paternels et maternels :

Papi Luc OKO alias « koko La Pluie » et Papi Anatole OKEMBA alias « koko Tapé

Les mains »

J’aurais souhaité que vous soyez là tous les deux ! Reposez en Paix

Mami Therese AKONDZO alias “koko bola” et mami Anriette IKOBO alias “koko

ndonga”

Merci pour vos prières, votre amour, vos conseils et vos encouragements.

Demeurez bénit

Papi Albert NGONDO et Mamie Gisele NGONDO

Les mots ne suffiront pas pour vous témoigner ma gratitude, vous avez toujours

répondu présent pour moi.

Merci pour votre amour, vos encouragements et vos conseils

Que le SEIGNEUR vous le rende au centuple

(28)

Papi célestin NGOTENI

Merci de m’avoir soutenu, merci pour tes conseils, tes encouragements et ton

amour

Demeure bénit

A mes frères et ma sœur : CHEKINAH, URIEL, BENNY

Merci d’avoir été toujours là à illuminer mes journées. Vous êtes de véritable

bouffée de chaleur.

Que cette thèse soit pour chacun de vous une source d’inspiration.

Je vous aime et vous me manquez mes petits

(29)

A toute la famille OKO-ENGOYA, Enfants et petits particulièrement à mes

oncles : Jean Claude OKO, Emile ENGOYA, Serge OKO, Emmanuel

OKO-ENGOYA et Emile OLLOBA ainsi qu’à mes tantes Jeanne Gabrielle OKO,

Augustine Annie OKO, Marie Hortense OKO-ENGOYA

A toute la famille AMBENDE-NGOTENI, enfants et petits-enfants

particulièrement à mon papi le Dr AMBENDE Emmanuel, ma petite maman

Nathalie NDONGA AMBENDE, et à mon oncle Ludovic NGATSE

A toute la famille NGONDO, enfants et petits-enfants… particulièrement a

tonton Orland, tonton Willy, tonton Régis, tonton Arold, maman Sandra,

maman Amelia et Junior

A toute la famille OKEMBA, enfants et petits-enfants… particulièrement à

mon papa Davy OKEMBA,

A toute la famille ONGAGNA-YOKA, enfants et petits-enfants,

particulièrement à mon feu yaya Albert ONGAGNA, puisse ton âme reposez en

paix, à mon papa David ELONGO, à mes yayas Gaylord ELONGO, Thinel

OZALE, Peggy ELENDE OZALE et Grégoire NDZANGA

Merci pour votre amour, votre soutien, votre confiance, vos encouragements et

vos conseils

(30)

A Lionel DJIMBI,

Mon meilleur ami et mon amour

T’avoir dans ma vie a changé ma manière de voir les choses.

Merci pour l’attention portée à mon égard, pour ton amour et pour ton

soutien… je t’aime chéri

A l’AC Rabat, a tous les pasteurs de la FAC particulièrement au couple pastoral

Philippe & Désirée SHEMBO, ainsi qu’au pasteur Anthony AGAMA ;

A toute la famille du C.E.B particulièrement au Pasteur Clotaire

MONDOUANGA, Papa Toussaint OKONDZA et Son épouse Maman Lydie ;

A toute la famille TSILA ;

Merci pour vos conseils, vos prières, mais aussi vôtres soutiens.

Pluie de bénédictions sur vos vies

(31)

A ma famille de JAVOUHEY :

Sœur Lucie, Mère Claire, Sœur Denise, Sœur Gaëlle, Mr Prisca, Mr Bamana, Mr

Mabounda, Mr Badiabo, Mr Justin, (…) merci pour vos conseils

Reine BEMBA, Lyse EWONO, Evy IMANGUE, Cecilia MOYIKOUA, Lesly

BHALAT, Florent MISSONTSA, Franck HAMBANOU, Noelly OSSETE,

Lise-NOELLY, Laura NGOKANA, Marie charlotte MAKOUANGOU, Jude

& Jade NZIENGUI, Anouchka TSINGUI, Dave MAHOUNDA, Raymond

NGAPELA, Jacques ONANGA, Destin BILONGO, (…) merci pour votre

amitié

A tout le personnel officiers supérieurs, officiers subalternes, et sous-officiers que

j’ai rencontré à l’école royale du service de santé militaire

A tous les congolais de l’ERSSM :

Le capitaine DOM ; aux lieutenants : Chardel KEBI, Lesly Makele, Alban

ELENGA.

Gyls GANDAUD, Yoyo ITOUA, Matas MBOMBANGA, Frederick

ONIANGUE, Armand NGUIENDO, Coddy OKOBO, Ondongo OYELA,

Issami DEBI, Ades ONKA, Reine LOUFOUMA, Boris EBOLO, et PRINCIA

A tous mes anciens qui m’ont acceuilli a l’ERSSM ; particulierement

A mes anciennes : Franchesca DJEMBI et Diane FIOBEME

(32)

A tous mes promos de l’ERSSM : Sani, Samir, Meyong, Frederick, Armand,

Michael, Armelle, Adil, Ibrahim, Omar, Robert, Joseph, Lylian, Stephan,

Eliada, Valentin, Donald, Doukouré, Daniel, Maholida

A tous mes jeunes de l’ERSSM : Sissoko, Moctar, Madi, Ondongo, Issami,

Coddy, Gloria, Soilha, Mariama, Zohra, Sandy, Willy, Okalas, Zohra, Jaures,

Oyono, Edu, Justina, Maxwell, Cédric et faridath OKE (ma fifille)

A toute la communauté des pays amis de l’ERSSM,

A toutes les personnes qui ont croisé mon chemin dont j’ai omis les noms de façon

involontaire,

A toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de cette thèse,

Je vous dédie ce travail

(33)

(34)

A notre maître et Président de thèse

Monsieur Mohamed CHEMSI

Professeur de Médecine Interne

Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en acceptant

de présider cette thèse.

Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et

professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.

Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère reconnaissance,

(35)

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur Samir SIAH

Professeur d’Anesthésie réanimation

Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé tout au long de

son élaboration, avec bienveillance et compréhension, flexibilité et disponibilité

ont été les qualités les plus marquantes au cours de cette collaboration. Votre

accueil si simple, pour l’un de vos élèves, vos qualités humaines rares, vos

qualités professionnelles ont été un enseignant complémentaire pour notre vie

professionnelle et privée.

Veuillez accepter ici, cher maître, l’expression de notre gratitude et l’expression

de notre profonde reconnaissance

(36)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur Ahmed HIJRI

Professeur d’Anesthésie réanimation

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury de notre

thèse. Nous avons toujours été impressionné par vos qualités humaines et

professionnelles.

(37)

A notre maître et juge de thèse

Monsieur Khalil ABOUELALLA

Professeur d’Anesthésie réanimation

Permettez nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire partie

de nos juges.

En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons bénéficié, vos

remarquables qualités humaines et professionnelles méritent toute admiration et

tout respect.

Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance et

admiration.

(38)

A toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de cette thèse,

particulièrement au médecin Capitaine Arsène EMANE, merci pour votre

(39)

ABREVIATIONS

ACA : Antenne Chirurgicale Aérotransportable

AMS : Air Medical Services - Services médicaux aériens (assurés par

hélicoptère ou avion)

BSPP : Brigade des Sapeurs-Pompiers de Paris ComSanté : chef santé du théâtre

EMS : Emergency Medical Services - Services médicaux d’urgence GMC : Groupement Médico Chirurgical

HEMS : Helicopter Emergency Medical Services HMC :Hôpital Médico Chirurgical

MEDEVAC : Evacuations Aériennes Médicales

MORPHEE : Modules de Réanimation pour Patients à Haute Elongation

d’Evacuation

OPEX : Opérations Extérieures

STRAT-AE : Strategic Aeromedical Evacuation ou Evacuation aérienne

(40)

(41)

INTRODUCTION ... 1 HISTORIQUE ... 4 OBSERVATION ... 19 DISCUSSION ... 23 I.MOYENS DE TRANSPORTS ... 24 1.Avions ... 24 2.Hélicoptères ... 28

3.EVASAN primaire, EVASAN secondaire ... 32

II.PHYSIOPATHOLOGIE LIE AU TRANSPORT EN GENERAL ... 33

a.Modifications hémodynamiques ... 33

b.Modifications respiratoires ... 34

c.L’état neurologique... 35

d.La douleur ... 35

e.Autres répercussions ... 36

III.PHYSIOPATHOLOGIE LIE A L’AVION ... 36

1.Pression barométrique ... 36

a.Loi de Boyle ... 36

b.Loi d’Henry ... 41

(42)

2.Température de l’avion ... 44

3.L’hygrométrie ... 45

4.Les troubles de l’hémostase ... 45

5.Les problèmes cabine ... 45

6.Accélération-décélération ... 48 IV.PREPARATION A L’EVASAN ... 50 1.L’équipe de transport ... 50 2.Profil de la mission ... 50 3.Information médicale... 50 4.Le matériel ... 51 a.Plan quantitatif ... 53 b.Plan qualitatif ... 56 V.LE POLYTRAUMATISE ... 62 1.Physiopathologie ... 62

2.Prise en charge initiale... 63

a.Evaluation de la gravité ... 63

b.Mesures de réanimation initiale ... 70

VI.PRISE EN CHARGE DU BLESSE... 79

1.Les principes ... 79

(43)

3.Mise en condition ... 81 a.Circulatoire ... 83 b.Respiratoire ... 84 c.Neurologique ... 86 d.Digestive ... 86 e.Orthopédique ... 86 f.Protection thermique ... 87

VII.INSTALLATION DANS L’AERONEF ... 87

VIII.LE VOL... 88

CONCLUSION... 89 RESUME ... 91 BIBLIOGRAPHIE ... 95

(44)

Evacuation sanitaire aérienne d’un traumatisé grave

1

(45)

2

L’utilisation de l’évacuation médicale aérienne est devenue une composante essentielle du système de soins de santé. L’utilisation adéquate d’un transport médical aérien pour les soins d’urgence permet de sauver des vies et de réduire le coût des soins médicaux. Ceci découle de la réduction du temps passé loin d’un hôpital par une personne grièvement atteinte, de l’apport de moyens médicaux supplémentaires au patient normalement fournis par les services médicaux d’urgence au sol et d’un transport rapide vers le service spécialisé adéquat. Des hélicoptères et des avions à voilure fixe spécialisés dans le transport médical constituent une flotte mobile d’unités de soins intensifs d’urgence déployée immédiatement pour les patients dont la survie dépend de la rapidité des soins et du transport.

Si l’évacuation médicale aérienne peut sembler onéreuse pour un cas unique par comparaison au service d’ambulance au sol, l’examen des avantages sous-jacents au coût pour un individu comme pour le système global indique qu’il est rentable. L’image d’un hélicoptère sur le site d’un accident de la circulation évoque non seulement le pouvoir salvateur des services médicaux aériens, mais également les risques de l’environnement dans lequel ils interviennent. Pourtant le transport et les soins médicaux aériens du patient comportent en fait moins de risques pour ce dernier qu’un séjour à l’hôpital.

“Le temps est du tissu humain” est un dicton signifiant que le décès et le handicap découlant de blessures graves, de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux, de complications médicales et chirurgicales, ainsi que d’autres pathologies sensibles au facteur temps peuvent souvent être évités si les soins adéquats sont prodigués avec la rapidité nécessaire. L’évacuation médicale aérienne est un moyen de relier la géographie au temps. Alors que la technologie

(46)

3

développe des soins d’urgence nouveaux, le besoin des services médicaux aériens va s’accroître. En cette époque d’inquiétude accrue quant à la sécurité du territoire et la préparation en cas d’urgence, les services médicaux aériens constituent une ressource médicale de qualité en mesure de transporter des patients et une équipe médicale sur de longues distances, ainsi que d’apporter un équipement et des fournitures vers les zones sinistrées. L’évacuation médicale aérienne est une composante intégrale de la planification comme de la gestion des catastrophes ou des zones de conflits.

(47)

4

(48)

5

Historiquement, la mission primordiale du Service de Santé des Armées était d’assurer la prise en charge du blessé de guerre du théâtre d’opérations extérieures jusqu’au retour dans son foyer. Dominique LARREY, chirurgien de la Grande Armée de Napoléon Bonaparte développa le concept même de chaîne de secours au cours des guerres napoléoniennes avec le développement d’ambulances médicalisés « volantes ». Cette prise en charge comportait une part médicale (médecine de l’avant) afin de prodiguer des soins d’urgence et une part technique et logistique d’évacuation du blessé hors de la zone de combat vers un hôpital, pour assurer la continuité des soins. Le XXème siècle a constitué une révolution pour la prise en charge des blessés avec le développement de moyens rapides d’évacuation : les trains dans un premier temps, la voiture et enfin l’avion.

Pour mieux appréhender l’évolution de ces évacuations médicales aériennes, il convient de parler de trois périodes historiques : les prémices de la médicalisation (1900-1939), le développement des évacuations aériennes médicales à grande échelle lors de la période des grands conflits (1940-1980) et enfin la médicalisation de haut niveau au cours de la période contemporaine (1980-2012). 1

1900-1939

Jusqu’à la première guerre mondiale, les moyens d’évacuation utilisés pour de grandes distances étaient les chemins de fer.

Marie MARVINGT (1875-1963) aviatrice et infirmière avait déjà eu l’idée dès 1910 d’utiliser la voie aérienne afin d’évacuer les blessés, notamment dans les contrées mal desservies comme les colonies. Elle avait nommé son vecteur «

(49)

6

avion-ambulance » mais le projet n’aboutit pas, faute de moyens financiers. Ce fut la première femme française à obtenir son brevet de pilote d’avion. 2

A la même époque, consterné par la lenteur avec laquelle s’effectuaient les évacuations médicales des blessés en train, le Dr Eugène CHASSAING2, imagina l’évacuation aérienne. Il équipa deux avions, le DORAND AR puis le BREGUET XIV en avion sanitaire. C’est grâce à son influence en tant que député et à sa persévérance que les premiers essais en vol eurent lieu le 22 septembre 1917 sur le terrain de Villacoublay, ce qui fit de la France le premier pays à développer les évacuations médicales aériennes. Entre 1920 et 1938, lors des opérations militaires au Maroc et au Levant, 6976 blessés et malades furent transportés par les avions suivants : Bréguet 14, Hanriot 14 S, Farman F50, Potez 50. La mise en œuvre de ces avions à grande échelle dans ce contexte de guerre démontra de façon définitive le grand avantage des évacuations aériennes et ce fut le début des évacuations aériennes médicales (MEDEVAC) tactiques1 Pour exemple, le Dorand AR était un avion de guerre avec une structure en bois, construit en 1916, avec une autonomie de 400 km, l’intérieur permettait d’installer deux brancards superposés, l’accès se faisant par le dessus. Le Breguet XIV ayant une autonomie de 2h45 soit environ 500 km, était beaucoup plus pratique, avec un accès latéral permettant l’introduction de deux brancards superposés.3Il n’y avait pas d’infirmiers à bord, donc aucune médicalisation, l’objectif premier étant le transport du patient. Les seuls soins effectués avaient pour but l’arrêt des hémorragies et la réalisation des pansements avant l’embarquement, l’essentiel étant de permettre une évacuation rapide.

(50)

7

Robert PICQUE (1877-1927) médecin chirurgien, voulut utiliser un avion sanitaire spécialement aménagé pour transporter jusqu’à deux blessés. Il développa les évacuations médicales et pendant plusieurs années, de nombreux blessés furent transportés à l’hôpital de Talence où il travaillait, dans le sud-ouest de la France. Cette coopération entre pilotes et personnel médical se maintint jusqu’à nos jours et se généralisa partout dans le monde y compris dans le milieu civil.1 Les évacuations sanitaires effectuées au Maroc, au Levant et en Métropole furent nombreuses et permirent de faire valider le concept d’évacuation sanitaire, mais les colonies jouèrent un rôle très important dans la conceptualisation des évacuations médicales (MEDEVAC) aériennes: l’Algérie, la Tunisie, Madagascar et l’Afrique Occidentale française4 .En effet, l’évacuation des blessés se faisait pour insuffisance de structures sanitaires, sur de longues distances mais dans un contexte de paix. 5

(51)

8

Photo 1: Dr Eugène Chassaing, essai d'un avion Dorand AR en version sanitaire en 1947 à Villacoublay86

(52)

9

En somme, grâce à ces pionniers, de nombreuses évacuations médicales s’effectuèrent. Cependant devant la faible autonomie des avions et l’exiguïté à bord, les soins étaient difficilement réalisables ; c’est donc pendant la deuxième guerre mondiale qu’un changement s’opéra afin de permettre une médicalisation adaptée dans de meilleures conditions.

1940-1980

Au cours de la deuxième guerre mondiale (1939-1945), l’armée allemande tout comme l’armée américaine avait déjà planifié des évacuations sanitaires aériennes permettant d’évacuer au plus vite les blessés de guerre, au plus loin du front afin de les opérer si leur état le nécessitait.

Au début de la guerre, l’armée allemande était très organisée et près de 2 500 000 blessés furent évacués sur tous les fronts par l’intermédiaire des avions Junker 52, des Fiesler Fi156, avec à leur bord des « chirurgiens de l’air ». Après 1942, ces évacuations furent beaucoup plus difficiles par manque de matériel, de carburant et par risques d’interception.1

Concernant l’Armée américaine, sur l’ensemble du conflit, il y eut 1 172 000 évacuations aériennes. Les avions de transport aménagés étaient des cargos de type C-47 Skytrain et les C-54 Skymaster.

La deuxième guerre mondiale contribua de façon importante au développement de l’aviation sanitaire en France. Des Infirmières Pilotes Secouristes de l’Air (IPSA) de la Croix Rouge Française furent désignées comme « convoyeuses » et furent employées par le Groupe des Moyens Militaires de Transport Aérien (GMMTA) pour rapatrier les déportés et prisonniers de guerre.

(53)

10

Le 1er novembre 1945 marqua la création d’une « équipe d’infirmières de l’air » car le ministère des colonies à cette époque pensa que leur présence pourrait améliorer les conditions de transport en vol des passagers et permettrait de faire respecter les règles de sécurité à bord. Ce fut le 1er avril 1946 qu’eut lieu le premier concours de convoyeuses de l’air permettant la mise en place de soins continus. La médicalisation à bord fit son apparition, avec la possibilité d’administrer des antibiotiques, de perfuser les patients avant et pendant le vol.

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11

Photo 2: Valérie André : transfert d'un blessé à bord d'un Hiller 360 à l'hôpital de Lanessan de Hanoï, aidée par deux brancardiers sénégalais

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12 1980-à nos jours

Dans l’évolution récente des MEDEVAC, deux événements particuliers ont modifié profondément le concept de prise en charge de nos blessés. Ce sont les attentats de Karachi (Pakistan) en 2002 et de Bouaké (république de Côte d’ivoire) en 2004.

Ces 2 attentats montrèrent la nécessité de développer des moyens de MEDEVAC collectives permettant de poursuivre une réanimation aérienne importante. Cela permit de mettre en place des Modules de Réanimation pour Patients à Haute Elongation d’Evacuation (MORPHEE) à bord des avions C 135 FR de l’armée de l’air.

L’utilisation de la voie aérienne et le développement de la réanimation en vol a surtout permis le transport de malades instables et graves sur de longues distances, dès les premières heures suivant la blessure.

En conclusion, depuis le XXème siècle, des progrès considérables ont été réalisés concernant les types d’aéronefs utilisés, la prise en charge précoce des patients, la composition des équipes aéromédicales embarquées et la composition du matériel médical :

- Les avions ont désormais une autonomie plus importante et des capacités d’emport de patients plus grandes. Cependant les contraintes liées à l’environnement aéronautique restent les mêmes (hypobarie, accélérations, vibrations, bruit, faible luminosité, exiguïté) ce qui en fait un mode de médicalisation particulier.

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13

- Le progrès médical et technique permet le transport de patients de plus en plus graves qui nécessitent de la réanimation en vol.

- Les équipes aéromédicales qui étaient au départ constituées des convoyeuses de l’air sont maintenant renforcées par un médecin aéronautique voire un anesthésiste réanimateur pour les patients les plus graves et d’un infirmier des forces armées.

- Le matériel médical est maintenant conçu pour s’adapter à tous les types d’aéronefs afin de mieux prendre en charge les blessés. Les MEDEVAC font partie intégrante du soutien opérationnel des forces. Le Service de Santé des Armées doit par conséquent être à même de prendre en charge un ou plusieurs blessés en même temps, en leur apportant une médicalisation de haut niveau.6

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14

Photo 3: Blessés moins graves à bord de l'A310 L’expérience Américaine 86

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15 L’expérience américaine

En 1926, l’Armée de l’air des États-Unis a utilisé un appareil converti pour transporter des patients au départ du Nicaragua vers un hôpital militaire au Panama, à 240 kilomètres de distance. L’utilisation habituelle par l’armée d’avions pour une transfert interhospitalier1 date de la Deuxième guerre mondiale, tout comme la première évacuation aérienne des soldats américains du site des blessures, intervenue sur le territoire de ce qui était alors la Birmanie.7,8

La mission d’évacuation médicale de routine des hélicoptères a cependant évolué sans intention préalable au cours du conflit coréen pendant les années 50.

9

Les voies d’accès entre le front en Corée étaient souvent mauvaises et détournées, elles ne pouvaient garantir une évacuation rapide et sans heurts des troupes vers les unités chirurgicales de campagne. Les hélicoptères sur d’autres missions ont donc été déroutés pour venir chercher les blessés graves et les transporter rapidement et sans heurts, souvent assez tôt pour bénéficier de soins chirurgicaux épargnant leur vie ou un membre.

L’Armée, compte tenu de cet avantage par rapport au transport au sol a rapidement commencé à tester des hélicoptères médicaux spécialisés. Pendant la guerre, plus de 22 000 soldats ont été évacués par hélicoptère. Il est estimé qu’une évacuation rapide et sans heurts et les compétences spécialisées développées par les chirurgiens ayant soigné auparavant des centaines de patients dans les hôpitaux de campagne, ont contribué à réduire le taux de mortalité pour les soldats blessés et hospitalisés, en comparaison des guerres précédentes.9

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16

Le conflit du Vietnam a conduit à une sophistication accrue de ce même concept général : une évacuation rapide et sans heurts des blessés graves vers le site de chirurgie pour leur stabilisation. La flotte aérienne a changé tout comme les moyens médicaux. Les soins d’urgence sur le terrain et l’évacuation rapide pour plus de 800 000 soldats a réduit plus encore la mortalité sur la durée totale de la guerre.9, 10

En 1966, le livre blanc de référence de la National Academy of Science, “Accidental Death and Disability : The Neglected Disease of Modern Society” (Décès et handicap accidentels : le fléau négligé de la société moderne) souligne l’impact profond du décès et du handicap causé par les blessures corporelles, notamment lors des accidents de voiture. Il a également exposé la carence d’intervention coordonnée quant aux blessures, en ce compris l’observation suivante “les hélicoptères ambulances n’ont pas été adaptés aux besoins civils en temps de paix”.11

Ceci a conduit à l’adaptation d’une double fonction pour les hélicoptères de sécurité publique et militaires au profit de l’évacuation des civils blessés, telle que le programme Military Assistance to Safety & Traffic(MAST), mis en place en 1970, et le programme d’aviation de la Police d’état du Maryland qui en mars 1970 est devenue “la première agence civile à transporter des patients atteints de traumatismes sévères par hélicoptère.” 12 Le premier service d’hélicoptère médical civil basé en hôpital a été établi en 1972 à l’Hôpital St.Anthony de Denver, Colorado. En 1980, environ 32 programmes de services médicaux d’urgence par hélicoptère (Helicopter emergency medical services—HEMS) disposant de 39 hélicoptères transportaient plus de 17 000 patients par an. En 1990, ce chiffre a atteint 174 services avec 231 hélicoptères transportant environ

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17

160 000 patients. Dix ans plus tard, 231 services d’hélicoptères avec 400 appareils transportaient plus de 203 000 patients chaque année.13 En 2005, 272 services exploitaient 753 ailes-rotors (hélicoptères) et 150 appareils à voilure fixe spéciaux étaient opérationnels.11 Il y a aujourd’hui environ un demi-million de transports par hélicoptère et avion à voilure fixe chaque année.14 Le service Services médicaux d’urgence ( EMS Emergency Medical Services) par hélicoptère typique a traditionnellement été exploité par ou affilié à un hôpital avec un ou deux appareils. Au cours de la dernière décennie, nombre de ces services sont devenus des ressources indépendantes, basées au sein de la collectivité avec des affiliations hospitalières.

Le rapide développement des AMS (Air Medical Services : Services médicaux aériens ; assurés par hélicoptère ou avion) , notamment à la fin des années 80 puis à nouveau au cours de 5 dernières années peut être attribué aux changements du système global de soins de santé. Le besoin de transporter rapidement les patients grièvement blessés pour qu’ils reçoivent des soins chirurgicaux a stimulé l’essor des AMS (en majorité des hélicoptères médicaux). Plus récemment, la fermeture des hôpitaux ruraux en raison du remboursement et d’autres pressions financières ou leur conversion en Critical Access Hospitals

(CAH) avec une réduction des services et moins de médecins spécialistes, ont

été à l’origine de vastes carences géographiques quant à la disponibilité de ressources chirurgicales spécialisées. Malheureusement, ces zones rurales sont aussi le lieu des accidents de voiture les plus graves et celui de 60 % des accidents mortels aux USA, un taux qui est presque le double de celui enregistré pour des accidents similaires dans les zones urbaines et suburbaines. 15 L’utilisation d’un avion avec des équipes médicales compétentes aide à combler

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18

ces carences et améliore l’accès aux soins spécialisés. Alors que de plus en plus de traitements médicaux dépendants du facteur temps (par ex. les médicaments thrombolytiques, l’angioplastie, ou la chirurgie pour les attaques cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux) ont démontré une amélioration de l’état clinique du patient, l’absence de soins et de médecins spécialisés dans ces mêmes secteurs continue de contribuer à une utilisation accrue d’avions pour transporter rapidement les patients afin qu’ils reçoivent ces traitements vitaux dans des hôpitaux spécialisés.

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Mr H.A âgé de 27 ans sans antécédents particuliers, était victime d’un accident de la voie publique le 15 juillet 2000 vers 2 heures du matin à Mitroviça au KOSOVO. A la prise en charge, le patient était obnubilé, le score de Glasgow=9, polypnéïque à 30 c.min-1 et sa pression artérielle était à 80/50mmHg. Sur les lieux de l’accident, 2 voies veineuses périphériques étaient posées aux 2 membres supérieurs, le patient était intubé, ventilé et il a reçu 1500 ml de solutés colloïdes.

Il était conduit à l’hôpital Médico-chirurgical Marocain de Mitroviça où il a bénéficié d’un bilan radiologique minimum et d’un premier bilan lésionnel .La radiographie pulmonaire montrait un hémothorax droit ayant nécessité un drainage basithoracique droit. Une sonde d’intubation était en place, il n’y avait pas d’élargissement du médiastin, mais on avait un doute sur un pneumothorax minime de la base gauche. L’électrocardiogramme était normal. Une sonde oro-gastrique, une sonde vésicale et une voie veineuse fémorale droite étaient posées. Il était évacué en ambulance médicalisée au groupe Médico-chirurgical Français de Mitroviça pour complément de bilan radiologique, et biologique. Une échographie abdomino-pelvienne éliminait un hémopéritoine et un hématome rétro péritonéal. Le rachis était dédouané par des clichés simples. Le bilan lésionnel retrouvait une plaie de langue, une plaie du menton qui étaient suturées, et un traumatisme facial. Il existait un doute sur un pneumothorax gauche non drainé. Le bilan biologique de débrouillage montrait : une hémoglobine à 6,5g/dl, plaquettes : 195 000/mm3, TP :80%,TCA :34 secondes. Le groupe sanguin était O rhésus positif. Une transfusion sanguine après cross-match était réalisée en urgence, ce qui a permis d’obtenir une hémoglobine à 11,9g/dl.

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Après mise en condition, le patient était transféré en EVASAN primaire héliportée de Mitroviça vers Skopje en MACEDOINE. La météorologie était bonne et le transport s’est déroulé dans de bonnes conditions .Le vol s’est fait à une altitude de 400 mètres. A Skopje ,nous attendait une équipe médicale pour une EVASAN secondaire sur Paris en FRANCE avec un avion spécial Mystère Falcon 10 .

L’équipe de convoyage trouvait un patient intubé, ventilé, sédaté par Propofol et Sufentanyl. Il a été installé dans une civière-barquette rigide avec une couverture de survie et le chargement dans la cabine a été réalisé dans de bonnes conditions. La pression artérielle était de 80/40 mmHg et le pouls à 110/mn. Un monitorage hémodynamique comprenant un éléctrocardioscope, une pression non invasive, un saturomètre de pouls et un thermomètre rectal étaient mis en place .Les 2 voies veineuses périphériques et la voie veineuse fémorale étaient vérifiées avant le vol.

L’EVASAN est réalisée avec un choix de vol en altitude 0 dans la cabine du fait d’un doute sur un pneumothorax gauche non drainé. Les paramètres ventilatoires étaient réglés avec une ventilation à 8l/min, une fréquence à 10/min avec une saturation à 99% en FiO2 = 1 sous respirateur AIROX. L’auscultation

thoracique était régulière, avec une surveillance des pressions d’insufflations du respirateur. L’hémodynamique était stable avec remplissage par sérum salé 9 pour 1000 et hydroxyéthylamidon permettant de conserver une diurèse à 100 ml/h. Il n’y a pas eu pas de problème hémodynamique, neurologique, ou ventilatoires pendant le transport.

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