Le diagnostic infirmier : quelle pertinence ?
UE 3.1 S1
Le 14 octobre 2019 / promotion ARENDT
Sylvie PAGET, Fabienne ADAM, Carine COURTOIS-DUBRESSON, Christelle BON
Pertinence de l’évaluation infirmière
• L’évaluation infirmière permet de commencer à émettre des hypothèses à propos des diagnostics infirmiers possibles.
• Une évaluation plus ciblée, en profondeur, afin de recueillir des informations supplémentaires, permettra ensuite d’infirmer ou de confirmer les hypothèses.
• Une évaluation infirmière s’appuie sur un modèle de soins infirmiers
• Les données collectées sont analysées et interprétées
• L’intitulé du diagnostic infirmier traduit la pertinence du raisonnement clinique diagnostique
• Il est ESSENTIEL DE FAIRE UN CHOIX PERTINENT
• Sans une évaluation infirmière et l’entretien avec la personne, il est impossible de déterminer un diagnostic correct
• L’exactitude d’un diagnostic infirmier est CRUCIALE = Pertinence.
• Le choix du diagnostic infirmier s’appuie sur : - la définition du diagnostic infirmier
- les caractéristiques correspondantes
- Pour chercher à réduire l’écart entre des diagnostics
infirmiers similaires et chercher le plus exact : il faut éliminer les données communes aux 2 diagnostics infirmiers, de sorte qu’il ne nous reste que les données qui diffèrent
Rappel définition (NANDA)
• « Un diagnostic infirmier est un jugement clinique sur une réaction humaine aux problèmes de santé/processus de vie, ou une vulnérabilité à cette réaction, d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une collectivité » Nanda I 2013.
Une réaction humaine s’identifie à partir de caractéristiques
• Expressions verbales de la personne et/ou de la famille ( / sentiments exprimés, sensation exprimée, émotion
exprimée, perturbation des valeurs, perturbation de son rôle, manque de connaissances exprimé, difficulté à faire un choix, expressions de plaintes, expression d’une motivation à….)
• Indices observables : des choses vues, entendues, touchées ou senties (ex : ce que le patient/la famille nous dit)
Des réactions humaines avérées, réelles, présentes =
Diagnostic infirmier focalisé sur un problème
• il faut repérer les caractéristiques correspondantes à ce diagnostic
• Il faut rechercher des facteurs favorisants
• Les facteurs favorisants sont des facteurs étiologiques, les sources de difficultés, les circonstances, les faits ou les influences qui sont liés aux diagnostics infirmiers. On parle aussi de facteurs contributifs.
Rappel de la formulation méthodologique du diagnostic infirmier focalisé sur un problème
Titre du diagnostic infirmier lié à …(ce sont les facteurs
favorisants) mis en évidence
par…(symptômes/caractéristiques) Exemples :
Anxiété liée aux crises situationnelles et au stress
( facteurs favorisants) mise en évidence par une nervosité, une insomnie, une angoisse (caractéristiques) p.383
Tension dans l’exercice du rôle d’aidant naturel lié à la responsabilité des soins 24h/24h, la complexité des soins, et l’état de santé instable de la personne soignée mise en évidence par la difficulté de réaliser les activités requises, les préoccupations pour les soins usuels, la fatigue et l’altération des habitudes de sommeil p.341
Les caractéristiques
• Le nombre de caractéristiques dépend du diagnostic infirmier.
• Pour certains une seule caractéristique est nécessaire notamment pour les DI de promotion de la santé (ici seule la motivation / le désir / la volonté d’améliorer……
est nécessaire).
• D’autres diagnostics nécessitent un ensemble de symptômes, probablement 3 ou 4, pour atteindre l’exactitude dans le diagnostic infirmier.
Les facteurs favorisants
• Le nombre de facteurs favorisants dépend du diagnostic infirmier un seul facteur n’est probablement pas suffisant.
C’est particulièrement vrai si on utilise un diagnostic médical SEUL comme facteur favorisant
• De plus il y a des facteurs favorisants non modifiables ( âge, sexe..)
• La meilleure pratique est d’identifier les facteurs favorisants sur lesquels l’IDE peut intervenir, et pour lesquels une intervention pourrait conduire à une diminution ou à la cessation de la réaction humaine défavorable diagnostiquée.
• Il faut, par ailleurs, par un entretien pertinent, affiner les facteurs favorisants pour plus de pertinence
Diagnostic infirmier de type
« risque de… »
• Décrit une réaction humaine indésirable qui surviendrait si rien n’était mis en œuvre pour l’empêcher.
• Les manifestations ne sont pas encore présentes, mais certaines conditions (âge, immobilité….) sont réunies pour favoriser son apparition = ce sont des facteurs de risque qu’il faut rechercher.
• Les facteurs de risque sont les influences qui augmentent la vulnérabilité d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une collectivité à un évènement nuisible à la santé.
Rappel de la formulation méthodologique du diagnostic infirmier focalisé sur un
problème
Titre du diagnostic infirmier lié à ……(ce sont les facteurs de risque) Attention pas de caractéristiques !
C’est une prédisposition d’un individu, d’une famille, d’un groupe ou d’une collectivité à développer une réaction humaine indésirable à un problème de santé/processus de vie
• Ex : Risque d’infection lié à une immunosuppression et des connaissances insuffisantes/à l’exposition à des agents
pathogènes p.446
Les facteurs de risques
• Le nombre de facteurs de risque dépend du diagnostic (comme pour les caractéristiques et les facteurs
favorisants)
• Le plus souvent il est nécessaire d’avoir un
regroupement de facteurs de risque mais parfois, un seul facteur de risque cliniquement validé peut suffire à lui-même (ex : score de Braden/ risque d’escarre)
Pas de « composition aléatoire » d’un titre de diagnostic infirmier
• ATTENTION : On ne doit pas ajouter « Risque de » à un diagnostic focalisé sur le problème pour en faire un
diagnostic de type risque OU supprimer « risque de » à un diagnostic de type risque pour en faire un diagnostic
focalisé sur un problème
Nouveautés
• En plus des facteurs favorisants et des facteurs de risque s’ajoutent les catégories des populations à risque et des conditions associées
• Ex de population à risque : âges extrêmes
• Ex de conditions associées : diagnostics médicaux, lésions, procédures, dispositifs médicaux ou des médicaments
Diagnostic infirmier de promotion de la santé
• Décrit une motivation et un désir à augmenter son mieux-être et à réaliser son potentiel de santé
• Lorsqu’on formule un diagnostic de recherche de mieux- être pour une personne ou un groupe de personnes, la présence d’un désir, d’une motivation d’accéder à un niveau supérieur de bien-être est nécessaire.
Rappel de la formulation méthodologique du diagnostic infirmier de type promotion de la santé
• Il ne nécessite pas de facteur favorisant, il n’y a pas de
« lié à » dans la formulation.
• Par contre , la ( les) caractéristiques sont fournies en tant que preuve de la volonté de la personne d’améliorer son état de santé actuel
• Ex : Motivation à améliorer son sommeil mis en évidence par le désir exprimé d’améliorer son sommeil.
Diagnostic infirmier de type Syndrome
• Correspond à un ensemble de réactions humaines, décrivant un ensemble de diagnostics infirmiers, qui sont très souvent observés ensemble et qui se traitent ensemble par des interventions similaires
Exemples :
- Syndrome d’inadaptation à un changement de milieu (perturbations physiologiques et/ou psychosociales : ex : / personnes âgées placées en EHPAD)
- Syndrome de fragilité chez la personne âgée ( déséquilibre qui affecte la personne âgée)
Diagnostic infirmier de type Syndrome
Il existe des diagnostics de type Risque de syndrome Exemple :
- Risque de syndrome d’immobilité
La priorisation des diagnostics infirmiers
• Il est essentiel de PRIORISER les diagnostics infirmiers
• Même s’il est important d’identifier tous les diagnostics infirmiers, les IDE doivent se focaliser d’abord sur les diagnostics infirmiers de haute priorité et à haut risque
• Il sera donc important de déterminer les diagnostics prioritaires, les plus importants (cf. semestre 2 )
• Attention : Un diagnostic infirmier de type risque peut parfois être une priorité / diagnostic infirmier focalisé sur un problème, pour une personne soignée
Hypothèse de diagnostic infirmier
• Une Hypothèse de diagnostic infirmier décrit une réaction humaine que l’on soupçonne mais que l’on ne peut pas encore formuler en termes de diagnostic infirmier avéré, faute de données suffisantes.
• La réaction humaine peut être présente, mais il faut recueillir des données supplémentaires pour confirmer ou infirmer l’hypothèse.
Le diagnostic infirmier n’est pas :
• Une action de soin
• Un diagnostic médical
• Un traitement
• Un matériel (ex : PTH…)
• Une situation (de grossesse par exemple)
Le diagnostic infirmier ne doit pas être relié uniquement au problème médical
• Ex : Image corporelle perturbée liée à son intervention chirurgicale (amputation)
• Il faut préciser les facteurs favorisants sur lesquels l’IDE peut intervenir
• Dans cet exemple, l’IDE ne peut intervenir pour supprimer le facteur causal
OBJECTIfS – INTERVENTIONS ( semestre 2)
• « Quand on a un objectif à viser en collaboration avec la personne pour sa prise en soin ( d’amélioration, de progrès, de maintien des acquisitions), le diagnostic infirmier peut être posé » MT CELIS
• « Les interventions doivent être orientées vers les facteurs favorisants ou étiologiques à chaque fois que possible » ( NANDA)
• …« parfois cependant cela n’est pas possible et, dès lors, les interventions sont choisies pour contrôler les symptômes ( caractéristiques) » (NANDA)
Pratique infirmière et diagnostic infirmier
• ATTENTION : Toutes les interventions ou actions en soins infirmiers ne sont pas nécessairement fondées sur des diagnostics infirmiers
• Nous ne pouvons pas agir sur la cause
• Nous n’avons ni objectif de maintien des acquis, ni d’objectif de progrès, ni d’objectif de résolution du problème
Points essentiels
• Les diagnostics infirmiers peuvent être utilisés dans tous les secteurs de soins, ainsi qu’en santé publique, en santé au travail, etc….
• Un diagnostic infirmier est centrée sur une personne, la famille, un groupe de personnes, une collectivité
• Un diagnostic infirmier guide les interventions autonomes de l’infirmier(e)
Les diagnostics infirmiers traduisent
:Points essentiels (suite)
- Des réactions humaines avérées, réelles, présentes = diagnostic infirmier focalisé sur un problème
- Des réactions humaines potentielles = diagnostic de type
« risque de… »
- Des réactions humaines de recherche de mieux-être = diagnostic infirmier de promotion de la santé
- Un ensemble spécifique de diagnostics infirmiers qui sont très souvent observés ensemble = diagnostic de syndrome
PERTINENCE du JUGEMENT DIAGNOSTIQUE pour une PERTINENCE du JUGEMENT
THERAPEUTIQUE
• Le diagnostic infirmier s’inscrit dans une logique de processus de raisonnement :
Jugement diagnostique
Jugement
thérapeutique Résultats
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Trouver des interventions
infirmières efficaces et adaptées
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