L’entretien infirmier
un dispositif de soins relationnels
1. Quelles définitions retenues ?
2. Quels courants de pensée concernés ? 3. Quels paradigmes ?
4. Quels repères législatifs ?
5. Quelles différences avec l’entretien inf ?
6. Quelles formes, quels types et quels objectifs ? 7. Quel déroulement ?
8. Quelles techniques et compétences ? Conclusion
Sylvie ZARA 10/2016
1. Quelles définitions retenues ?
La valeur sémantique du mot « entretien » : échange de paroles
« Action d'échanger des propos avec une ou plusieurs personnes; conversation suivie sur un sujet »
CNRTL Czesław Miłosz
Définition sociologique :
Selon Pierre BOURDIEU :
« L’entretien est en quelque sorte une improvisation réglée »
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Définition philosophique :
Pour Serge TRIBOLET psychiatre et docteur en philosophie
« La spécificité de l’entretien est qu’il n’est pas obligatoirement programmé et qu’il offre une écoute au moment où le patient vit ou manifeste sa souffrance. Il est nécessaire car il joue le rôle de médiation et de temporisation avec l’entretien médical ».
Selon Dominique FRIARD doctorant en psychologie
« L’entretien infirmier est un dispositif par lequel le soignant répond à la demande de soin, explicite
ou non, d’un patient. Pour cela le soignant
favorise l’expression verbale ou non, d’un patient, de telle sorte que ce dernier produise, dans le cadre relationnel crée, un discours qui permette à
chacun d’eux d’agir sur la problématique subjective du patient »
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Définition professionnelle :
selon Christian RYBAK cadre sup Inf
« L’entretien infirmier est une technique de soins relationnels permettant de répondre au besoin d’information du patient, de l’aider à formuler ses demandes et de recueillir des données de qualité pour élaborer ensemble un projet de soins. C’est un moment privilégié d’échange où il peut exprimer ses difficultés… temps d’accompagnement pour l’aider à exprimer son vécu. »
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2. Quels courants de pensée concernés ?
L’infirmière étaye son raisonnement en s’appuyant sur :
École de l’interaction
École des effets souhaités
École de la promotion de la santé
École du « Caring »
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École de l’interaction : Hildegarde PEPLAU
Le soin est un processus interactif entre une personne ayant besoin d'aide et une autre capable de lui offrir cette aide.
L'infirmière doit clarifier ses propres valeurs, utiliser sa propre personne de façon thérapeutique et s'engager dans le soin.
Théories de l'interaction, de la phénoménologie et de l'existentialisme.
École des effets souhaités : Dorothy JOHNSON
Le but des soins infirmiers consiste à rétablir un équilibre, une stabilité, une homéostasie ou à préserver l'énergie.
Théories de l'adaptation et du développement ainsi que de la théorie générale des systèmes.
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École de la promotion de la santé : Moyra ALLEN
Le modèle Mac Gill est une approche globale et intégrée de la santé et du traitement des patients. Il s’appuie sur une conception des soins infirmiers mettant en avant le partenariat .
Les infirmières peuvent améliorer la santé d’un patient en l’impliquant activement, lui et sa famille, dans un processus d’apprentissage axé principalement sur la santé.
Il s’agit de se centrer sur le coeur caritas : culture de la bonté et de la sérénité avec soi et les autres, permettant une mise au point pour l’entraide, l’amour, la compassion et les moments de soins authentiques.
Caring signifie aussi faciliter et soutenir en respectant les valeurs, les croyances, le mode de vie et la culture des personnes.
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Paradigme de l’intégration
Les infirmières reconnaissent que la personne est un être biopsychosocial, culturel et spirituel en interaction avec son environnement.
Existence de multiples éléments et les manifestations d’un phénomène au regard d’un contexte spécifique dans lequel un phénomène se produit.
Faire avec.
Paradigme de la transformation
Le praticien s’intéresse à l’expérience de santé de la personne, de la famille, de la communauté ou de la population comme étant le point de départ de son action fondée sur une réflexion critique dans un processus réciproque.
Être avec.
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Quels repères législatifs ?
L’exercice de la profession d’infirmier (re) régi par le livre III,
titre I du code de la santé publique Décret 2004-802 du 29/07/2004
Article R 4311 – 2 :
« Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs, intègrent qualité technique et qualité de relations avec le malade (…) Ils ont pour objet » :
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Article R 4311 – 2 :
« 1° De protéger, maintenir, restaurer et promouvoir la santé physique et mentale des personnes ou l’autonomie de leurs fonctions vitales physiques et psychiques en vue de favoriser leur maintien, leur insertion ou leur réinsertion dans leur cadre de vie familial ou social… »
Article R 4311 – 2 :
« 2° De concourir à la mise en place de méthodes et au recueil des informations utiles aux autres professionnels, … »
« 5° De participer à la prévention, à
l’évaluation et au soulagement de la douleur et de la détresse physique et psychiques des
personnes... »
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Article R 4311-3 :
«
Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu’il juge nécessaires…»
Article R 4311-3 :
« Il identifie les besoins de la personne, pose un diagnostic infirmier, formule des objectifs de soins, met en œuvre les actions appropriées et les évalue. »
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Article R 4311-5 :
« Dans le cadre de son rôle propre l’infirmier accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de son entourage : (…)
Article R 4311-5 :
39 - Il accomplit l’entretien d’accueil
privilégiant l’écoute de la personne avec orientation si nécessaire,
40 - Aide et soutien psychologique;
41 - Observation et surveillance des troubles du comportement. »
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Article R 4311-7 : rôle prescrit
« L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale (…): 42 - Entretien individuel et utilisation au sein d'une équipe pluridisciplinaire de techniques de médiation à visée thérapeutique ou psychothérapique ; »
Loi du 4 mars 2002 :
relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé.
Chapitre Ier « Information des usagers du système de santé
et expression de leur volonté »
Art. L. 1111-2. - Toute personne a le droit d'être informée sur son état de santé…Cette information incombe à tout professionnel de santé dans le cadre de ses compétences et dans le respect des règles professionnelles qui lui sont applicables…Cette information est délivrée au cours d'un entretien individuel.
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Comment différencier
4. Quelle différence avec l’entretien infirmier ?
Une conversation :
« Échange de propos, sur un ton généralement familier et sur des thèmes variés, entre deux ou plusieurs personnes. » CNRTL
« conversatio : fréquentation » dictionnaire Gaffiot Renforce les liens.
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Une discussion :
« Action de discuter, d'examiner en faisant preuve d'esprit critique; (…) débat au cours duquel un ou plusieurs interlocuteurs échangent des arguments contradictoires sur une question. » CNRTL
« Disputatio : examen attentif, contradictoire »
dictionnaire Gaffiot
Recherche à avancer des arguments, des objections.
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Quelle différence avec l’entretien infirmier ?
Une interview :
« Entretien d'un journaliste avec une personne (généralement en vue) qui accepte de répondre, pour les besoins d'un article ou d'une émission radiophonique ou télévisée, à des questions d'ordre professionnel ou personnel. » CNRTL
Recherche à faire parler l’autre sur lui ou un sujet donné.
Un interrogatoire :
« Ensemble des questions que pose un magistrat et des réponses que fait celui qui est entendu dans une affaire pénale ou civile (…) Ensemble de questions (souvent précises et insistantes) posées à quelqu'un. » CNRTL
Crée une situation relationnelle d’infériorité génère la défensive.
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Quelle différence avec l’entretien infirmier ?
Un discours :
« S'entretenir de choses diverses, échanger des propos sans chercher à approfondir le(s) sujet(s).
Parler longuement, inutilement ou avec recherche, de façon lassante pour ses auditeurs. » CNRTL
Recherche à convaincre ou faire changer d’opinion.
Quelle différence avec l’entretien infirmier ?
Une confession :
« Action de proclamer une croyance, une doctrine (…) Aveu devant témoin(s) privé(s) ou public(s). » CNRTL
Crée une situation relationnelles de jugement moral.
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6. L’entretien infirmier : Quelles formes ?
L’entretien se caractérise par l’accompagnement dans ici et maintenant, il découle de l’objet des soins : la personne dans sa globalité, ses problèmes de santé, ses ressources existantes et mobilisables.
Selon le contexte, l’entretien est formalisé ou informel.
Ils sont de même importance.
L’entretien infirmier : 2 formes
Formalisé : programmé, répond à une demande précise. Ex: entretien d’accueil.
Informel : imprévu, pratiqué de façon spontanée sur proposition du soignant pour désamorcer une crise ou sur demande du patient. Ex : entretien d’aide.
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Quels types d’entretien ?
L’entretien d’accueil :
Il permet à l’équipe soignante de mieux connaître le patient, de répondre à ses questions, de faire le bilan de son autonomie, de ses difficultés, d’assurer au mieux sa coopération, d’instaurer une relation de confiance.
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Quels types d’entretien ?
L’entretien de relation d’aide : permet d’aider un patient à prendre conscience de ses difficultés et à trouver ses propres solutions à visée de les résoudre, l’entretien d’aide nécessite de l’empathie.
L’entretien avec la famille : permet de donner des précisions, des informations, mettre des mots sur un moment difficile, rassurer, restaurer des liens.
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Quels types d’entretien ?
L’entretien téléphonique : concerne des personnes déjà suivies ayant des difficultés à domicile, étant angoissés, des personnes en sorties d’essai rencontrant des problèmes .
L’entretien de suivi : Permet d’ajuster les objectifs de soins, de travailler sur la prévention des rechutes, de reprendre avec le patient le projet de soins, son contrat, ses droits, ses devoirs.
Quels types d’entretien ?
L’entretien à médiation :
Il utilise un outil (cuisine, cinéma, promenade…) pour entrer en relation avec la personne. L’action de soins devient outil de communication, prétexte et moyen pour réaliser l’entretien.
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Quelle nature d’entretien ?
L’entretien informatif : pour poser des questions, donner des informations lors de l’accueil par exemple…
L’entretien éducatif : à partir du savoir et des connaissances du patient, à visée de prendre soins de lui et d’être acteur dans sa prise en charge.
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Quelle nature d’entretien ?
L’entretien diagnostic : il ne s’agit pas de diagnostic médical. Recueillir des données pour évaluer un problème de santé, analyser la situation de la personne, identifier le retentissement sur le patient, percevoir les moyens qu’il a mis en place …
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Quels objectifs de l’entretien ?
Accueillir.
Permettre dans un premier temps de recueillir des informations sur l’état de santé du patient en plus des renseignements sociaux.
Établir un recueil anamnestique des troubles verbalisés ou repérés.
Quels objectifs de l’entretien ?
Rassurer ou sécuriser.
Apporter un soutien, un accompagnement et une aide psychologique.
Prévenir des risques de violence envers soi ou envers les autres.
Eduquer le patient à la prise en charge de la maladie ou de son traitement.
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Quels objectifs de l’entretien ?
Jouer un rôle de réassurance.
Permettre d’accepter une situation difficile, lui donner un sens et se projeter dans son avenir.
Permettre de prendre du recul face à une situation de crise.
Offrir une écoute lorsque le patient est en souffrance ou exprime une demande.
la préparation
L’entretien s’inscrit dans un processus, une démarche de soins, un projet de soins pluriprofessionnel.
Il doit être en adéquation avec les besoins de la PS : approche holistique.
Il implique la négociation avec PS sur son bien fondé, son et évaluation.
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Déroulement de l’entretien : la préparation
L’infirmière en interaction avec le patient doit s’appuyer sur un guide (des repères) un support de l’action et de la réflexion. L’influence de la communication digitale (verbale) et analogique (NV) sur le déroulement de ce soin est à penser.
Déroulement de l’entretien : la préparation
L’organisation du confort doit être pensé influence sur la relation de confiance et le déroulement :
Dimension spatiale :
Prévoir un lieu calme, facilitateur du dialogue, garantissant la confidentialité, tranquillité et l’écoute. Ex : chambre, bureau, domicile..
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Déroulement de l’entretien : la préparation
Porter attention sur ce qui génère la disposition même du lieu et les places de chacun (face à face).
A prévoir ou à gérer : bruits, téléphones, dérangements…
Déroulement de l’entretien : la préparation
Dimension temporelle :
Prévoir la durée totale de l’entretien, s’assurer de sa disponibilité, le signifier à la personne et au collègues, fonction de contenant.
Choisir le moment en fonction des besoins de la personne et de la demande de l’Autre soigné.
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Déroulement de l’entretien la préparation
Préciser les objectifs de l’entretien, ils sont concrets précis en lien avec les situations vécues Générer un climat de confiance, de confort et de bien être.
Déroulement de l’entretien la préparation
Le contexte :
l’entretien demandé par l’infirmier :
Constat un patient qui s’isole pour favoriser son expression et comprendre son malaise.
Besoin d’informations du patient ou assurance de la compréhension ( après un entretien avec le médecin, l’assistante sociale par exemple ).
Après un fait marquant ( passage à l’acte, suppression d’une permission, courrier, visite).
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Déroulement de l’entretien la préparation
L’entretien demandé par le patient :
pour rompre son isolement, son ennui, faire le
bilan après une permission, pour s’exprimer après un entretien médical…
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Prise en compte des caractéristiques du patient pour éviter les parasites et les blocages :
Son âge, son sexe, sa pathologie, sa personnalité fait-il confiance facilement ? Est-il locus of control int ou ext ? Introverti ou extraverti ?
S’exprime aisément ? Ses demandes (quelles sont-elles ? Peut-il les exprimer ?)
Son implication, ses expériences antérieures, son histoire, son entourage.
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La préparation de l’entretien :
Son niveau socioculturel (vocabulaire employé
? Raisonnement ? Compréhension ? Représentations, préjugés, rôle, statut..)
L’idée que chacun se fait de l’autre, de l’entretien, du motif….
Le niveau de connaissances de la situation ou du traitement.
Préparation de l’entretien :
En déduire la méthode : écoute, recueil de données, soutien, éducation…
Choisir ses questions, réfléchir aux mots à employer ou à éviter, établir une trame d’entretien adéquate.
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L’ entretien : l’introduction
L’entretien a pour objectif la compréhension exacte de ce qui se passe pour l’autre , la découverte de la manière dont il éprouve la situation, la clarification de son vécu. L’intention de bien conduire un entretien ne suffit pas .
L’entretien : l’introduction
Prendre connaissance des transmissions utiles et actualisés.
Se présenter, saluer la personne, l’appeler par son nom (respect, reconnaissance)
Regarder la personne, établir un contact visuel.
S’assurer de sa disponibilité, de son confort, de sa perception (vue, ouïe).
Entrer en contact (toucher) si nécessaire et adapté.
Préserver la confidentialité.
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L’ entretien : l’introduction
Préciser l’objectif de la rencontre, s’assurer la compréhension, info nécessaires au soin.
Rechercher son consentement, son accord.
Signifier sa disponibilité, s’asseoir, préciser la durée.
Expliquer les raisons de la prise de notes, mots clefs validés par la PS
L’entretien : le corps
L’infirmière structure et mène l’entretien, elle conduit : échanges, dialogue, attitude adéquate d’écoute et d’attention, questionne, reformule, confronte, résume, synthétise…nécessitant des compétences spécifiques.
Elle recherche à construire une relation de confiance, elle n’est pas un dû mais s’accorde et ne se décrète pas.
Notion de temporalité.
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L’entretien : la conclusion
Résumer, synthèse de ce qui c’est dit.
Préciser l’atteinte de l’objectif. Questionner si autre besoin.
Si besoin aborder la question du secret partagé.
Signifier clairement la fin de l’entretien.
Donner une perspective (suite à donner, nouveaux RDV).
Remercier, saluer, quitter la pièce et transmettre (Diag inf).
Après l’entretien
Rédiger des transmissions écrites significatives dans le DS et à l’oral.
Le patient peut demander la communication de son dossier.
Tout élément confié à un membre de l’équipe soignante est considéré comme secret partagé
Ne pas trahir le patient garder sa confiance.
Évaluer régulièrement, envisager réajustements si nécessaire.
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8. Quelles techniques et compétences ?
Questionnement : compréhension , place à l’individu, possibilité de prise de décision.
Reformulation : renvoie à l’autre l’image de son propre discours, reconnaissance, écoute active.
Interprétation : de ce qui est perçu, absence de jugement.
Solution : initier la recherche de ses propres solutions.
L’entretien : Quelles techniques et compétences ?
Soutien : rassurer, reconnaître, valoriser, réciprocité, universalité.
Maintenir une distance adaptée dans la relation éviter les projections.
Respect chaleureux : reconnaissance de la personne, personne capable de faire ses choix, différences.
Synthèse : relever les éléments essentiels en les reliant entre eux, moyen chronologique situer, sens, projection.
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L’entretien : Quells techniques et Compétences ?
Compréhension empathique : capacité à comprendre la réalité d’autrui comme celui-ci la voit et la ressent sans perdre de vue sa propre façon de la voir et de la ressentir, lui signifier sa compréhension de la situation, lui témoigner de l’intérêt. (écoute active et respect chaleureux)
Authenticité, honnêteté, transparence du discours.
Immédiateté : ici et maintenant pour soi et la personne.
L’entretien : Quelles techniques et Compétences ? Confrontation respectueuse et bienveillante : chercher à rendre l’aidé conscient de ses contradictions ou manque de réalisme. Clarifier sa pensée et aider à faire des choix.
Observation : écoute de la compréhension de la personne, le corps parle. (Regard, masque, micros expressions…)
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L’entretien : Quelles techniques et Compétences ?
Nécessité d’avoir conscience de son attitude, c’est à dire développer une disponibilité sans préjugés ni à priori, une attitude de non jugement, de non directivité, une intention authentique de comprendre, de penser, dans ses termes. Difficulté à se rendre disponible pour l’autre.
L’entretien : Quelles techniques et Compétences ?
Maintenir un effort continu pour tenir l’objectif et contrôler tout au long de l’entretien ce qui se passe.
Arriver à maintenir une distance thérapeutique notamment par l’utilisation du vouvoiement.
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L’entretien : Quelles techniques et compétences ?
L’entretien doit rester centré sur le discours du patient en prenant garde aux projections transfert interprétations.
A noter l’importance du contenu et du ton, du choix des mots, des expressions, de la place occupée et de la notion de distance.
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L’entretien : Quelles techniques et compétences ?
Se placer dans le champ de vision du patient et ménager une certaine posture.
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L’entretien : Quelles techniques et compétences ?
Authenticité, empathie et respect de la distance thérapeutique Aptitude à faire respecter le cadre thérapeutique
Ouverture d’esprit et dynamisme Esprit d’analyse et de synthèse Disponibilité
Tolérance et respect des patients et de leur famille
L’entretien : Quels écueils à contourner ?
Ne pas préparer, ne pas le penser avant.
Interpréter hâtivement les dires du patient, penser pour l’Autre.
Finir les phrases du patient.
Induire les réponses.
Interrompre les silences. Ne pas respecter le rythme de la PS
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L’entretien : Quels écueils à éviter ?
Poser exclusivement des questions fermées.
S’inscrire dans une conversation délirante.
Envoyer des messages paradoxaux.
Ne pas mettre en œuvre les actions proposées.
Se laisser emporter par la communication au sein de l’interaction.
Conclusion
La pratique de l’entretien infirmier s’acquiert
essentiellement sur le terrain après avoir acquis une base méthodologique.
L’observation puis par la réalisation de ce soin
permet à chacun de s’approprier cette technique.
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EN CONCLUSION
L’entretien est une activité professionnelle de soins, basé sur la relation soignant soigné et la confiance avec le patient mené sous différentes formes, comportant des objectifs posés en équipe.
Sa conduite nécessite des techniques et des compétences spécifiques, à développer sur le terrain. Elle s’appuie sur la mise en œuvre de la compréhension empathique, induisant le professionnel à penser, réfléchir, observer, pratiquer, et analyser sa pratique.
« Seul le patient sait où et comment il souffre. » Carl Rogers 1966.
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Bibliographie
RYBAK C., L’entretien infirmier en santé mentale, ressources et compétences du patient. Thérapie familiale, vol 25, mars 2004, P 293-302.
CHALIFOUR J., la relation d’aide en soins infirmiers: approche holistique-humaniste, janvier 1989 PEPIN J., KEROUAC S., DUCHARME F., La pensée infirmière, 3e édition, Montréal :Chenelière
éducation, 10 janvier 2013, P. 206.
FRIARD D,, un entretien qui ne ressemble pas à un entretien, santé mentale n°136, Mars 2009, p 22-59,
PHANEUF M,, la maladie d’Alzheimer et la prise en charge infirmière, 2e édition, Issy-les – Moulineaux : Masson, p, 416,
Bibliographie
http://rechercheensoinsinfirmiers.com/2014/04/06/theorie-du-caring-
humain-de-jean-watson/, La théorie du Caring Humain de Jean Watson, Caroline Naoufal | Avr 6, 2014
http://rechercheensoinsinfirmiers.com/2013/11/19/theorie-sante-expansion- conscience-newman/ La théorie de la santé comme une expansion de la conscience de Newman, Caroline Naoufal | Nov 19, 2013
http://papidoc.chic-cm.fr/600TheoriesSoin.html Survol des théories de soin, Dr Lucien Mias, 21 avril 2009
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