Guide de prescription des antibiotiques

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Guide de prescription des antibiotiques

en urgence 2006

Adultes ::: Enfants ::: Néonatologie

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Catégorie Définition Force de la recommandation

A Preuves fortes pour recommander l’utilisation

B Preuves modérées pour recommander l’utilisation

C Peu de preuves pour recommander ou ne pas recommander l’utilisation

D Preuves modérées pour ne pas recommander l’utilisation

E Preuves fortes pour ne pas recommander l’utilisation

Niveau de preuve

I Preuves issues d’au moins un essai randomisé contrôlé

II Preuves issues d’au moins un essai non randomisé, d’études de cohorte ou d’analyses cas-témoin (de préférence multicentriques), de multiples séries de cas rapportés, ou de résultats majeurs obtenus à partir d’études non contrôlées.

III Avis d’expert, consensus

P

lusieurs enquêtes réalisées ces dernières années démontrent que 20 à 50% des prescriptions d’antibiotiques sont inappropriées dans les hôpitaux en France. On sait également que la France est le pays qui consomme le plus d’antibiotiques en Europe. Par ailleurs, le lien entre pression de sélection antibiotique et émergence de résistances aux anti-infectieux est aujourd’hui clairement démontré. Il n’est donc pas surprenant de constater que les taux de résistances bactériennes en France sont globalement supérieurs à ceux des autres pays européens. Face à cette situation inquiétante, la circulaire DHOS – DGS N° 272 du 2 Mai 2002 relative au bon usage des antibiotiques dans les

établissements de santé propose un certain nombre de mesures, dont l’élaboration et la diffusion de recommandations locales pour l’antibiothérapie. En application de ces mesures, la commission des antibiotiques propose pour l’AP-HM ce guide de prescription des antibiotiques. Les recommandations proposées l’ont été conformément à l’état actuel des connaissances scientifiques. Les niveaux de preuves et les forces de recommandations sont précisés pour chaque item, en se basant sur les critères habituellement retenus dans la littérature médicale, et présentés dans le tableau ci-dessous. Si la commission considère indispensable de suivre les recommandations de force A ou B, et de niveau de preuve I ou II, les propositions reposant sur des évidences B III ou C III peuvent être adaptées.

••• Avant-propos

Référence : Clin Infect Dis 1994 ;18 :421

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1)La présence d’une fièvre n’implique pas nécessairement la prescription d’un antibiotique. L’antibiothérapie doit répondre à une situation clinique, un cadre nosologique précis.

2) Privilégier la voie orale lorsque cela est possible. Les infections sur voie veineuse sont une des principales causes d’infections nosocomiales, et peuvent avoir des conséquences graves (bactériémies, endocardites, abcès secondaires,…).

3) Les antibiotiques sont le plus souvent inefficaces sur des lésions abcédées.

Le drainage chirurgical est souvent plus efficace.

4) Une infection sur matériel impose le plus souvent l’ablation du matériel (sonde urinaire, voie veineuse centrale ou périphérique, prothèse…).

5) Une fièvre chez un patient valvulaire doit faire rechercher une endocardite 6)Toujours se poser la question de la nécessité ou non d’isoler le patient (une infection nosocomiale ouverte impose un isolement de contact, la présence d’une toux impose un isolement respiratoire jusqu’à identification du problème). Les protocoles d’isolement sont disponibles au niveau du CLIN (http://clin.ap-hm.fr/).

7) Nous attirons votre attention sur la nécessaire prise en compte du terrain, des précautions et restrictions d’emploi, des interactions et des contre-indications qu’il n’a pas été possible d’évoquer dans ce guide.

••• Bonne pratique des antibiotiques, règles générales

Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 (34è édition) Antimicrobial Therapy, Inc.,

P.O. Box 70, 229 Main street, Hyde Park,VT 05655, USA http://www. Sanfordguide.com

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide Baltimore, Maryland, USA

http://www.hopkins-abxguide.org

••• Références citées à plusieurs reprises

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Sommaire

I – Méningite, méningo-encéphalite, abcès du cerveau . . . .p.6

•Méningite purulente communataire . . . .p.7

•Méningite communautaire à liquide clair . . . .p.9

•Méningo-encéphalite . . . .p.10

•Abcès du cerveau . . . .p.11 II – Infections urinaires (y compris urétrites) . . . .p.12

•Urétrite aiguë . . . .p.13

•Prostatite aiguë simple . . . .p.14

•Prostatite aiguë bactériémique . . . .p.15

•Prostatite chronique bactérienne . . . .p.16

•Pyélonéphrite aiguë simple . . . .p.17

•Pyélonéphrite aiguë sur obstacle . . . .p.18 III – Infections digestives . . . .p.19

•Diarrhée infectieuse aiguë . . . .p.20

•Péritonite communautaire simple . . . .p.21

•Péritonite communautaire grave . . . .p.22

•Cholécystite et angiocholite . . . .p.23

•Abcès du foie . . . .p.24

•Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire .p.25

•Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé . .p.26 IV – Infections de la peau et des tissus sous-cutanés . . . .p.27

•Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite

grave chez le diabétique . . . .p.28

•Cellulite superficielle, érysipèle simple

non compliqué (sauf face) . . . .p.29

•Cellulite de la face . . . .p.30 V – Infections diverses (choc septique, arthrites, morsures, infections de

cathéter, endocardites) . . . .p.31

•Choc septique communautaire à point de départ inconnu . .p.32

•Arthrite septique . . . .p.33

•Morsure . . . .p.34

•Lymphangite sur voie veineuse périphérique . . . .p.35

•Infection fébrile sur cathéter périphérique ou central . . . .p.36

•Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK,

endocardite à hémocultures négatives . . . .p.37

••• SECTION ADULTE

(5)

•Endocardites à staphylocoques coagulase négative,

à Staphylococcus aureus méti-R, à entérocoques (Péni G CMI >

16μg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post-chirurgicale (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale . . . .p.38

•Endocardite à Staphylococcus aureus méti-S . . . .p.39 VI – Infections ORL . . . .p.40

•Angine . . . .p.41

•Otite moyenne aiguë : 1er épisode . . . .p.42

•Otite moyenne aiguë ; échec du traitement standard à J3 . .p.43

•Sinusite aiguë . . . .p.44 VII – Infections broncho-pulmonaires . . . .p.45

•Pneumonie communautaire classe I et II

sans épanchement pleural associé . . . .p.46

•Pneumonie communautaire classe III, IV,V

ou épanchement pleural associé . . . .p.48

•exacerbation aiguë de bronchite chronique . . . .p.50

VIII – Infections gynécologiques . . . .p.51

•Salpingite primitive. Forme mineure . . . .p.52

•Salpingite primitive. Forme sévère . . . .p.53

•Salpingite primitive. Forme suppurée . . . .p.54 IX – Infections de plaies . . . .p.55

•Fractures ouvertes . . . .p.56

•Plaies traumatiques des parties molles . . . .p.57

•Plaies crânio-cérébrales . . . .p.58

•Plaies oculaires . . . .p.59

•Traumatismes du thorax . . . .p.60

•Plaies abdominales et de l’œsophage . . . .p.61

••• SECTION ENFANT

•Voir sommaire détaillé p.62

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••• I – Méningites, méningo-encéphalites,

abcès du cerveau

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Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement probabiliste pour toute méningite purulente (non HIV) :

dexaméthasone (Soludécadron®) : injection

à réaliser 15 minutes avant les antibiotiques 1 dose de 0,4 mg/Kg IV B I

ET

céfotaxime (Claforan®) 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A III

ET

amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV A III

ET

vancomycine (Vancomycine®) Dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE.

Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A III

Il est impératif de débuter le traitement dès que la PL réalisée, et même de débuter le cefotaxime avant la PL en cas de purpura associé.

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Situation clinique :Méningite purulente communautaire (patient non HIV) : traitement probabiliste Agents étiologiques :Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria, Haemophilus influenzae

(8)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Si diplocoque Gram + à l’examen direct (pneumocoque) : arrêter l’amoxicilline (Clamoxyl®)

ET POURSUIVRE

céfotaxime (Claforan®) 200 mg/Kg/j IV en 3 perfusions de 30 minutes par jour A III 10 à 14 jours

ET

vancomycine (Vancomycine®). Arrêt dès obtention

de l’antibiogramme si pneumocoque céfotaxime-S Dose de charge de 15 mg/Kg, puis 60 mg/Kg/j IVSE.

Adapter secondairement pour avoir une vancocinémie à 30 μg/ml A III ET

dexaméthasone (Soludécadron®) 0,4mg/KgX2/j IV B I 48 heures

Si diplocoque Gram - à l’examen direct (méningocoque) : arrêter le céfotaxime et la vancomycine

ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®) ET POURSUIVRE

l’amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX6/j IV A II 7 jours

Si BACILLE Gram + à l’examen direct (Listeria) : arrêter le céfotaxime et la vancomycine,

ne pas renouveler la dexaméthasone (Soludécadron®) ET METTRE EN ROUTE UN TRAITEMENT PAR

amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV A II

ET 21 jours

gentamicine (Gentalline®) 4,5 mg/Kg/j en une perfusion de 30 min/j A II

Si examen direct négatif Poursuivre le traitement probabiliste aux mêmes posologies

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Situation clinique :Méningite communautaire à liquide clair (patient non HIV) Agents étiologiques :Entérovirus,Listeria, leptospirose

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Traitement de référence :

amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV B III 7 jours

Alternative : allergie sévère prouvée à la pénicilline

triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim®) 15 à 20 mg/Kg/j IV(de triméthoprime)

en 3 ou 4 injections/j (en moyenne 12 amp/j IV) B III 7 jours

En cas de méningite à entérovirus confirmée : arrêt des antibiotiques. Pas d’autre traitement En cas de méningite herpétique confirmée : arrêt des antibiotiques et débuter :

aciclovir (Zovirax®) 10 mg/KgX3/j IV 14 à 21 jours

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Situation clinique :Méningo-encéphalite

Agents étiologiques :Herpes simplex, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, VZV

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

amoxicilline (Clamoxyl®) 2gX6/j IV 21 jours

Et

acyclovir (Zovirax®) 10 mg/KgX3/j IV 21 jours

Et

rifampicine (Rifadine®) 10 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) B* III* 1 an

Et

isoniazide (Rimifon®) 5 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 1 an

Et

éthambutol (Dexambutol® ou Myambutol®) 20 mg/Kg/j per os ou IV (1 prise par jour) 2 mois

Et

pyrazinamide (Pirilène®) 30 mg/Kg/j per os (1 prise par jour) 2 mois

* notre recommandation

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Situation clinique : Abcès du cerveau

Agents étiologiques :Steptocoques,Bacteroides, entérobactéries,

* Durée du traitement non codifiée. Elle est guidée par le suivi de l’imagerie (TDM, IRM) Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 3) Clin Infect Dis. 1993;17:857-63.

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

ceftriaxone (Rocéphine®) 2gX2/j IV B II 6 à 12 semaines*

ET

métronidazole (Flagyl®) 7,5 mg/KgX4/j IV B II 6 à 12 semaines*

(12)

••• II – Infections urinaires (y compris urétrites)

(13)

Situation clinique : Urétrite aiguë

Agents étiologiques :Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Traitement minute associant :

ceftriaxone (Rocéphine ®) 500 mg IM A II Une injection

ET

azithromycine (Zithromax ®) 1 g per os A II Une prise

Références : CDC 1998 STD treatment Guidelines ( MMWR 1998 ; 47 : 49-52)

(14)

Situation clinique :Prostatite aiguë simple (sans bactériémie)

Agents étiologiques :E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

ofloxacine (Oflocet ®) 200 mgx2/j per os B III 28 j

Références : Sanford guide for antimicrobial therapy 2004 Rev Med Int 2002 ;23 :999-1005

(15)

Situation clinique :Prostatite aiguë bactériémique

Agents étiologiques :E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus, N. gonorrhoeae , C trachomatis

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

ofloxacine (Oflocet ®) 200 mgx2/j per os B III 28 jours

ET

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 3 jours

Alternative :

ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 28 jours

ET

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Situation clinique :Prostatite chronique bactérienne

Agents étiologiques :E coli , Proteus spp, Klebsiella spp , Enterococcus spp, S aureus

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Ofloxacine (Oflocet®) 200 mg x 2 / J per os B III 28 jours

OU

triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim forte®) triméthoprime : 160 mg /sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour, soit 1 cpX2/j per os

de Bactrim forte® B III 28 jours

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* Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l’antibiogramme. Le traitement empirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation.

Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 Situation clinique :Pyélonéphrite aiguë simple

Agents étiologiques :Entérobactéries,E. coli, Proteusspp., entérocoques

Traitement probabiliste en urgence, Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

à adapter secondairement à l’antibiogramme Recommandation preuve

Si traitement per os possible :

ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j per os A I 14 jours *

Si traitement per os impossible

ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B II 14 jours *

(18)

Situation clinique :Pyélonéphrite aiguë sur obstacle

Agents étiologiques :Entérobactéries,E. coli, Proteusspp., entérocoques

Traitement probabiliste en urgence, Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

à adapter secondairement à l’antibiogramme Recommandation preuve

ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j per os 14 à 21 jours

ET B III

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 jours

ET

Drainage des urines en urgence Alternative :

ceftriaxone (Rocéphine®) 2g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) 14 à 21 jours

ET B III

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour 3 jours

ET

Drainage des urines en urgence

* Le traitement des pyélonéphrites se fait toujours sur documentation bactériologique (CBU et/ou hémocultures), adapté à l’antibiogramme. Le traitement empirique proposé ne concerne que les premières heures, en attendant la documentation.

Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

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••• III – Infections digestives

(20)

Situation clinique :Diarrhée infectieuse aiguë

Agents étiologiques :Virus,Salmonella sp, Shigella, Campylobacter jejuni, E. coli, staphylocoques

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

1) Diarrhée modérée (moins de 6 selles par jours et absence de fièvre) :

Traitement symptomatique A I

2) Diarrhée sévère (plus de 6 selles par jour, fièvre, ténesme, sang et leucocytes dans les selles) :

ciprofloxacine (Ciflox®) 500 mgX2/j A II 3 à 5 jours

Alternative :

triméthoprime/sulfaméthoxazole (Bactrim fort®) triméthoprime: 160 mg /

sulfaméthoxazole : 800 mg, 2 fois par jour,

soit 1 cpX2/j per os de Bactrim forte® B II 3 à 5 jours

En cas de syndrome dysentérique au retour d’un pays tropical, penser à l’amibiase.

Références : Infect Dis. 1993 Nov;168(5):1304-7.

Arch Intern Med. 1990 Mar;150(3):541-6.

Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004

(21)

Durée* : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :

- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures

- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours

- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Référence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 (http://www.sfar.org/s/)

Situation clinique :Péritonite communautaire simple

Agents étiologiques :Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B III

Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines :

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour

ET B III

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV

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Situation clinique :Péritonite communautaire grave**

Agents étiologiques :Entérobactéries, pneumocoque, entérocoque, anaérobies,P. aeruginosa, BGN

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B III

ET

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/J IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III

En cas de choc septique, ajouter :

fluconazole (Triflucan®) 400 mg/j IV (en 1 perfusion par jour) B III

Durée* : de 24 heures à 10 jours, selon les situations et la prise en charge chirurgicale :

- Plaie pénétrante abdominale avec ouverture du tube digestif opérée dans les 12 heures : 24 heures - Péritonite localisée, ulcère gastrique ou duodénal perforé : 48 heures

- Péritonite généralisée opérée rapidement : 5 jours

- Péritonite généralisée stercorale ou vue tardivement, quelle que soit sa localisation : 7 à 10 jours Critères de gravité** :

- Terrain : âge, pathologies associées, immunodépression, défaillance d’organe

- Mode de contamination : épanchement péritonéal stercoral et, dans les perforations traumatiques, perforation colique, lésions étendues ou associées.

- Prise en charge : retard à l’intervention, antibiothérapie initiale inadaptée

Référence : SFAR, conférence de consensus du 16 Juin 2000 (http://www.sfar.org/s/)

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Situation clinique :Cholécystite et angiocholite

Agents étiologiques :Entérobactéries, entérocoques,bacteroides, clostridium

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B III Cholécystite :24-48 heures

après chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée

Angiocholite :7 à 10 jours Alternative en cas d’allergie

aux céphalosporines : 3 mg/Kg/j IV en 1

gentamicine (Gentalline®) perfusion de 30 min par jour B III Cholécystite :24-48 heures après

chirurgie ou 3-5 jours après chirurgie si intervention retardée

Angiocholite :7 à 10 jours ET

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV

(24)

Situation clinique :Abcès du foie

Agents étiologiques :Entérobactéries,Bacteroides, entérocoque,Entamoeba histolytica Remarque : penser à demander une sérologie amibiase

* En cas d’abcès amibien confirmé, traiter par Métronidazole (Flagyl®) en monothérapie pendant 10 jours Référence : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 1 à 4 mois

ET

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j per os ou IV si voie orale impossible B III 1 à 4 mois

(25)

Situation clinique :Sigmoïdite diverticulaire. Forme simple, patient ambulatoire Agents étiologiques :Entérobactéries, entérocoque,P. aeruginosa, Bacteroidesspp.

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

céfoxitine (Méfoxin®) 2 gX3/j IV B III 7 à 10 jours

Alternative en cas d’allergie aux céphalosporines :

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour 7 à 10 jours

ET B III

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV 7 à 10 jours

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21

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Situation clinique :Sigmoïdite diverticulaire. Forme sévère, patient hospitalisé Agents étiologiques :Entérobactéries, entérocoque,P. aeruginosa, Bacteroidesspp.

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B II 7 à 10 jours

Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Am. J. Gastroenterol. 1999;94(11):3110-21

(27)

••• IV – Infections de la peau

et des tissus sous-cutanée

(28)

Commentaire : le débridement chirurgical en urgence constitue le traitement principal. Le rôle de l’oxygénothérapie hyperbare reste débattu (N Engl J Med 1996. 334 :1642).

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Situation clinique :Gangrène gazeuse, fasciite nécrosante et cellulite grave chez le diabétique

Agents étiologiques :Clostridium perfringens, Clostridiumsp., Streptocoques groupe A, C et G, bacilles à Gram négatif

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B III 10 à 28 jours

En cas de choc septique associé :

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4 gX3/j IV B III 10 à 28 jours

ET

(29)

Situation clinique :Cellulite supeficielle, érysipèle simple non compliqué (sauf face) Agents étiologiques :Streptocoques groupes A, B, C, G,Staphylococcus aureus

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

amoxicilline + clavulanate (Augmentin®) 1gX3/j per os B II 3 jours après

guérison clinique.

Maximum 10 jours Alternative :

clarithromycine (Zeclar®) 500 mgX2/j per os B III 3 jours après guérison

clinique.

Maximum 10 jours

Références : Cutis. 1984;34(6):567-70

Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(6):856-9.

Antimicrob Agents Chemother. 1983;24(5):679-81.

(30)

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Situation clinique :Cellulite de la face

Agents étiologiques :Staphylococcus aureus, streptocoque groupe A

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Oxacilline (Bristopen®) 2gX6/j IV B III 3 jours après

guérison clinique.

Alternative :

vancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j en 2 perfusions de 90 minutes par jour B III 3 jours après

guérison clinique.

(31)

••• IV – Infections diverses

(choc septique, arthrites, morsures,

infections de cathéter, endocardites)

(32)

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004

Situation clinique :Choc septique d’origine communautaire à point de départ inconnu chez l’adulte non neutropénique Agents étiologiques :Bacilles gram négatif, cocci Gram positif, autres

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

pipéracilline/tazobactam (Tazocilline®) 4gX3/j IV B III

ET Non codifiée

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III

Alternative en cas d’allergie aux béta-lactamines :

ciprofloxacine (Ciflox®) 400 mgX2/j IV B III

ET

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III Non codifiée

ET

metronidazole (Flagyl®) 500 mgX4/j IV B III

(33)

2) Johns Hopkins University Division of Infectious Diseases antibiotic guide 2004 Situation clinique :Arthrite septique

Agents étiologiques :S. aureus, streptocoques, gonocoque

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Traitement uniquement sur documentation

bactériologique, adapté à l’antibiogramme

(ponction articulaire évacuatrice) 14 à 28 jours

Traitement empirique en attendant la documentation :

oxacilline (Bristopen®) 2 gX6/j IV B III

ET

(34)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) 1 gX3/j per os B II 10 jours

Situation clinique :Morsures (chat, chien, homme)

Remarques importantes : 1) Antibiothérapie discutée en cas de plaie minime vue précocement pour soins locaux (< 9 heures) 2) Evaluer la nécessité d’une prophylaxie du tétanos

3) Evaluer le risque HIV en vue d’un éventuel traitement post-exposition en cas de morsure humaine 4) Contacter le centre anti-rabique en cas de morsure par un animal (04 91 96 81 97)

Agents étiologiques :Pasteurella multocida, Bacteroidesspp.,Capnocytophaga, S. aureus

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 2) Pediatr Emerg Care. 1992 ;8 :194-9 3) Am J Emerg Med. 2004 ;22 :10-3 4) Arch Emerg Med. 1989 ;6 :251-6.

(35)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

ablation du cathéter ET

faire 3 hémocultures à une heure d’intervalle quelle que soit la température du patient

ET Pas d’antibiotique en l’absence

d’hémoculture positive B III Jusqu’à guérison

clinique pansement avec Osmogel®

ET

pas d’antibiotique en l’absence d’hémoculture positive

Situation clinique : Lymphangite sur voie veineuse périphérique sans bactériémie

Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72

(36)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

En cas de signe de sepsis sévère (dysfonction d’organe, hypotension,

hypoperfusion), traitement probabiliste d’emblée : ablation du cathéter ET

vancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j IV en 2 perfusions

de 90 minutes par jour B III

ET

ceftazidime (Fortum®) 1 gX3/j IV B III

PUIS

adapter l’antibiothérapie au germe trouvé dans les hémocultures En l’absence de signe de sepsis sévère :ablation du cathéter ET

traitement adapté au germe trouvé dans les hémocultures B III

Situation clinique :Infection sur cathéter périphérique ou central avec fièvre Agents étiologiques :S. aureus, staphylocoques coagulase négative, BGN

Remarque : rechercher systématiquement une localisation secondaire (ETO, Scanner thoraco-abdomino-pelvien, IRM rachis si douleur, scintigraphie osseuse)

*Durée : - Si hémoculture positive, 14 jours en l’absence de localisation secondaire / 6 semaines en cas de localisation secondaire.

- Si hémocultures stériles (à condition que ces hémocultures aient été réalisées avant toute antibiothérapie), pas d’antibiothérapie.

Rechercher une autre cause infectieuse si sepsis sévère.

Références : Clin Infect Dis 2001 ;32 :1249-72

(37)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX6/j IV B III

ET

Situation clinique :Endocardite à entérocoque, streptocoque, HACEK, endocardite à hémocultures négatives

*Durée : 1) Streptocoques sensibles à la Péni G (CMI < 0,1) et valves natives sans complication : 2 semaines de bithérapie IV

2) Streptocoques (Péni G, CMI entre 0,1 et 0,5) : 2 semaines de bithérapie IV, puis 2 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 3) Streptocoques (Péni G CMI > 0,5) et entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste

4) Endocardite à streptocoque compliquée et/ou valves prothétiques : 2 semaines de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par amoxicilline IV 5) Streptocoques déficients : prendre l’avis d’un spécialiste

6) Endocardites à hémocultures négatives : prendre l’avis d’un spécialiste 7) HACEK : prendre l’avis d’un spécialiste

Références : adaptation de

1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

(38)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Vancomycine (Vancomycine®) 30 mg/Kg/j IVSE en continu sur 24 heures B III

ET

Situation clinique :Endocardite à staphylocoques coagulase négative, à Staphylococcus aureusméti-R, à entérocoques (Péni G CMI > 16μg/ml), endocardite à hémocultures négatives sur pace maker, endocardite post chirurgicales (<12 mois), endocardite du cœur droit, endocardite nosocomiale

*Durée : 1) Staphylocoque et endocardite à hémocultures négatives: 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par vancomycine IV si valve prothétique et/ou pace maker 2) Entérocoques : prendre l’avis d’un spécialiste

(39)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Cloxacilline (Orbénine®) 2 gX6/j IV B III

ET

Situation clinique :Endocardite à Staphylococcus aureusméti-S

* Durée : 7 jours de bithérapie IV, puis 5 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve native. Quatorze jours de bithérapie IV, puis 4 semaines de monothérapie par cloxacilline IV si valve prothétique.

(40)

••• VI – Infections ORL

(41)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

pénicilline V (Oracilline®) 1 million UI X 3 / j per os A II 10 jours

OU

azithromycine (Zithromax®) 500 mg/j per os en une prise par jour A II 3 Jours

Situation clinique :Angine

Agents étiologiques :Virus (Rhinovirus, coronavirus..) +++++

Streptocoque Groupe A, anaérobies (angine de Vincent),Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diptheriae, autres…

Ne traiter que si le test dépistage des antigènes streptococciques est positif (A II)

Référence : Clin Infect Dis 2002 ;35 :113-125

(42)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence : <

1) Patient n’ayant pas reçu d’antibiotique dans le mois précédent :

amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gX3/j per os B II 10 jours

2) Patient ayant reçu des antibiotiques dans le mois précédent :

amoxicilline (Clamoxyl®) 2 gX3/j per os B II 10 jours

Alternative :

azithromycine (Zithromax®) 500 mg à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour B II 5 jours

Situation clinique :Otite moyenne aiguë : 1er épisode

Agents étiologiques :Streptococcus pneumoniae,Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, virus

Références : Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 2000;183:1-12.

Pediatr Infect Dis J. 2000;19(2):95-104 Pediatr Infect Dis J. 1996;15(Suppl 9):4-9.

(43)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Ceftriaxone (Rocéphine®) 2 g/j IM en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) B III 3 jours

Situation clinique :Otite moyenne aiguë : échec du traitement standard à J3 (cf Otite moyenne aiguë) Agents étiologiques :Streptococcus pneumoniae de sensibilité diminuée à la pénicilline

Références : Pediatr Infect Dis J. 1998;17(10):963-8 Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

(44)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

1) Traitement symptomatique. A I 7 jours

2) En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C)

amoxicilline/clavulanate (Augmentin®) 1 gX3/j per os B III 10 jours

Alternative :(en cas d’allergie vraie à la pénicilline)

azithromycine (Zithromax®) 500 mg le 1er jour, puis 250 mg/J per os

en 1 prise par jour B I 5 jours

Situation clinique :Sinusite aiguë

Agents étiologiques :Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement. Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas. Coronavirus, Parainfluenzavirus, Rhinovirus.H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A,M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies

Références : Arch Intern Med. 2003 Aug 11-25;163(15):1793-8 (non intérêt amoxicilline/clavulanate d’emblée) Antimicrob Agents Chemother. 2003;47(9):2770-4

(45)

••• VII – Infections broncho-pulmonaires

(46)

Facteurs Points

Facteurs démographiques Âge

Homme Âge

Femme Âge - 10

Comorbidités Vie en institution +10

Maladie néoplasique +30

Maladie hépatique +20

Insuffisance cardiaque congestive +10

Maladie cérébrovasculaire +10

Maladie rénale +10

Données de l’examen physique

Atteinte des fonctions supérieures +20 Fréquence respiratoire ≥ 30/min +20

TA systolique < 90 mm Hg +20

Température < 35°C ou ≥ 40°C +15 Fréquence cardiaque ≥ 125/min +10 Données biologiques et radiologiques

PH artériel < 7,35 +30

Urée ≥ 11 mmol/l +20

Na < 130 mmol/l +20

Glycémie ≥ 14 mmol/l +10

Hématocrite < 30% +10

PaO2 < 60 mm Hg +10

Epanchement pleural +10

Situation clinique :Pneumonie communautaire

Critères de classification pour le choix du traitement initial

Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33

Score de Fine Classe I: âge ≤ 50 ans, aucune comorbidité, absence des 5 anomalies

ciblées par l’examen physique Mortalité 0,1%

Classe II : Points ≤ 70 Mortalité 0,6 - 0,7%

Classe III : 71-90 points Mortalité 0,9 - 2,8%

Classe IV: 91-130 points Mortalité 8,2 - 9,3%

Classe V: ≥ 131 Points Mortalité 27 - 31%

(47)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

télithromycine (Ketek®) 800 mg/j per os en 1 prise par jour B II 3 à 5 jours après apyrexie

Situation clinique :Pneumonie communautaire aiguë de classe I et II sans épanchement pleural associé

Agents étiologiques :S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii, H influenzae, Moraxella catarrhalis

*Durée : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33

(48)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

azithromycine (Zithromax®) 500 mg/j à J1, puis 250 mg/j per os en 1 prise par jour

ET B II

ceftriaxone (Rocéphine®). 2 g/j IV en 1 injection lente par jour (en 2 à 4 min) Remplacer azithromycine par érythromycine

(Erythrocine®) uniquement si voie orale impossible. 1 gX3/j IV En cas d’éthylisme sévère ou de coma ou de traitement

psychotrope lourd ou de trouble neurologique (= suspicion d’inhalation),

ajouter en plus du traitement ci-dessus :

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX3/j per os ou IV B III

Situation clinique :Pneumonie communautaire aiguë de classe III, IV et V, et toutes classes en cas d’épanchement pleural associé Agents étiologiques :S pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii , H influenzae

*Durée : 3 à 5 jours après apyrexie ou 3 semaines si épanchement pleural associé Références : Clin Infect Dis 2003 ; 37 : 1405-33

(49)

Suspicion clinique Isolement respiratoire Diagnostic positif (radio)

3 hémocultures puis Classes III, IV et V

Durée : 3 à 5 jours après apyrexie OU

3 semaines si pleurésie associée

Relais per os par Ketek® si [passage en classe

< III et/ou apyrexie] et absence de pleurésie Ponction pleurale Classes I et II

Pas de pleurésie Ketek ®: 800

mg/j per os

Durée: 3 à 5 jours après apyrexie

Conduite à tenir si échec à J3 - Scanner thoracique en urgence - Fibroscopie et LBA

Pleurésie associée Pas de suspicion

d’inhalation Rocéphine®: 2g/j IV + Zithromax®: 500 mg per os à J1, puis 250 mg/j per os ou Erythrocine®: 1gX3/j IV

si voie orale impossible

Rocéphine®: 2g/j IV

+ Zithromax®: 500 mg per os à J1, puis 250 mg/j per os

ou Erythrocine®: 1gX3/j IV si voie orale impossible + Flagyl®: 500 mgX3/j per os ou IV

Coma et/ou éthylisme et/ou psychotropes et/ou troubles neurologiques

Ponction pleurale

(50)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gX 3 / jour per os C III 7j

OU

télithromycine (Ketek®) 800 mg/j per os en 1 prise par jour C III 7j

Situation clinique :Exacerbation aiguë de bronchite chronique

Agents étiologiques :Virus,S pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, tabac, fumée, pollution atmosphérique.

Indication de l’antibiothérapie :1) Bronchite du sujet sain : pas d’antibiotique

2) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif : pas d’antibiotique

3) Exacerbation aiguë de bronchite chronique sans syndrome ventilatoire obstructif avec fièvre > 38°C après 3 jours d’évolution : débuter une antibiothérapie

4) Exacerbation aiguë de bronchite chronique avec syndrome ventilatoire obstructif : débuter une antibiothérapie Définition de l’exacerbation aiguë :majoration du volume de l’expectoration, majoration de la purulence de l’expectoration, majoration de la dyspnée

(présence d’au moins 2 critères sur les 3) Références : Sanford guide to antimicrobial therapy 2004

(51)

••• VIII – Infections en gynécologie

(52)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

ofloxacine (Oflocet®) 400 mgX2/j per os B III 14 jours

ET

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX2/j per os B III 14 jours

Alternative

ceftriaxone (Rocéphine®) 1 g IM une seule fois B III 1 injection

ET

doxycycline (Vibramycine®) 100 mgX2/j per os B III 14 jours

Situation clinique :Salpingite primitive. Forme mineure

Forme mineure :multipares, pas de risque de stérilité, pas d’indication à la cœlioscopie Agents étiologiques :Gonocoque,Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque

Références : 1) Sanford guide to antimicrobial therapy 2004 2) MMWR 1998;47:79-86

(53)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

ofloxacine (Oflocet®) 400 mgX2/j IV B III 14 jours

ET

métronidazole (Flagyl®) 500 mgX3/j IV B III 14 jours

Situation clinique :Salpingite primitive. Forme sévère Forme sévère :présence d’une indication à la cœlioscopie

(54)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée*

Recommandation preuve

Clindamycine (Dalacine®) 900 mgX3/j IV B III 24 h après apyrexie

ET

gentamicine (Gentalline®) 4,5 mg/Kg/j IV en 1 perfusion de 30 min par jour B III 24 h après apyrexie

Relais per os à 24 heures d’apyrexie :

Doxycycline (Vibramycine®) 100 mgX2/j per os B III 14 jours

Situation clinique :Salpingite primitive. Forme suppurée

Agents étiologiques :Gonocoque,Chlamydia, Bacteroides, entérobactéries, streptocoque

(55)

••• IX – Infections de plaies

(56)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j IV associé dans le cas d’une souillure tellurique

à la gentamicine (Gentalline®) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) A I 48 h

Alternative :

clindamycine (Dalacine®) 600 mgx2/j (perfusion de 60 min)

ET B III 48 h

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Situation clinique :Fractures ouvertes

Agents étiologiques :Staphylococcus aureusméticilline-sensible,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies (dont Bacteroides fragilis)

Référence : Conférence de consensus de la Société Française d’Anesthésie et de Réanimation sur Antibioprophylaxie en chirurgie (Actualisation 1999) www.sfar.org

(57)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j per os ou IV

SI PLAIES DELABRANTES FAIRE A II 48 h

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 2gx3/j IV Alternative :

clindamycine (Dalacine®) 600 mg x 2/j (per os ou perfusion de 60 min)

ET B III 48 h

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Situation clinique :Plaies traumatiques des parties molles

Agents étiologiques :Staphylococcus aureus méticilline-sensible,Clostridium perfringens

(58)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1gx3/j IV A II 48 h

Alternative :

ET B III 48 h

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) En présence d’une fracture de la base du crâne

avec fistule du LCR : PAS D’ANTIBIOTIQUES A I

Situation clinique :Plaies crânio-cérébrales

Agents étiologiques :Staphylococcus aureusméticilline-sensible,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, anaérobies : exceptionnelles

L’antibiothérapie ne prévient pas la survenue de méningites en cas de plaie crânio-cérébrale avec fistule de LCR

(59)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

pipéracilline (Piperacilline®) 4gx3/j IV (perfusion de 30 min)

ET A II 48 h

ciprofloxacine (Ciflox®) 200 mgx2/j (perfusion de 30 min) Alternative :

Ciprofloxacine (Ciflox®) 200 mg x 2/j (perfusion de 60 min)

ET B III 48 h

fosfomycine (fosfocine®) 4g x 3/j (perfusion de 1 heure) Situation clinique :Plaies oculaires

Agents étiologiques :Staphylococcus aureusméticilline-sensible,Streptococcussp.,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

(60)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 2gx3/j IV A I 48 h

Alternative :

ET B III 48 h

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Situation clinique :Traumatismes du thorax

Agents étiologiques :Staphylococcus aureusméticilline-sensible,Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae

(61)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

céfoxitine (Mefoxin®) 2gx3/j IV A II 48 h

Alternative :

gentamicine (Gentalline®) 3 mg/kg/j (perfusion de 30 min) en 1 fois

ET B III 48 h

métronidazole (Fagyl®) 1g/j en dose unique (perfusion de 30 min) Si choc septique et plaies de l’?sophage :

ceftriaxone (Rocéphine®) 2g/j IV en dose journalière unique

ET B III 48 h

gentamicine (Gentalline®) 3mg/kg/j en 1 fois (perfusion de 30 min) Situation clinique :Plaies abdominales et de l’oesophage

Agents étiologiques :Escherichia coliet autres entérobactéries,Bacteroides fragiliset autres anaérobies

(62)

Sommaire

I – Infections respiratoires . . . .p.63

•Rhinite, pharyngite, rhinopharyngite

•Laryngites

•Epiglottite

•Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson

•Pneumopathie communautaire

II – Infections ORL . . . .p.68

•Otite moyenne aiguë

•Angine

•Sinusite maxillaire aigue

•Ethmoïdite

III – Infections urinaires . . . .p.73

•Cystite

•Pyélonéphrite

IV – Infections du système nerveux central . . . .p.76

•Méningite lymphocytaire

•Encéphalite

•Méningite purulente en dehors de la période néonatale

•Méningite néonatale

V – Infections cutanées . . . .p.80

•Impétigo

•Cellulite, érysipèle

•Fasciite nécrosante

VI – Infections ostéo-articulaires . . . .p.84

•Ostéite, ostéoarthrite

•Ostéomyélite

•Spondylodiscite

VII – Infections gastro-intestinales . . . .p.88

•Diarrhée bactérienne

•Cas particuliers

VIII – Maladies d’inoculation . . . .p.91

•Morsure

•Maladie des griffes du chat

IX – Infection sur cathéter . . . .p.94 X – Infection chez le nourrisson de moins de 3 mois . . . .p.96 XI – Infections en néonatologie . . . .p.98

••• SECTION ENFANT

(63)

••• I – Infections respiratoires

(64)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :aucun sauf

désobstruction rhino-pharyngée et antipyrétiques. A II

Alternative :

Ce sont des pathologies distinctes de celles de l'adulte avec une vulnérabilité particulière du petit enfant, une étiologie généralement virale, des tableaux spécifiques à l'âge pédiatrique (laryngite sous-glottique, bronchiolite aiguë …), un impact des vaccinations. Les indications d'hospitalisation sont plus fréquentes. Il y a peu d'indications d'antibiotiques. Par contre dans les pathologies où S. pneumoniae prédomine les posologies de beta-lactamines doivent être augmentées en raison des résistances possibles lors d'administration par voie orale.

Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61 Situation clinique :Rhinites, pharyngite ou rhinopharyngite

Agents étiologiques :Virus

Penser à rechercher le VRS lors de rhinite isolée chez un nouveau né de moins de 1 mois, en période épidémique de bronchiolite. Lors de positivité, il faut hospitaliser l’enfant pour surveillance (risque de pauses respiratoires et d’oxygénodépendance). Penser également à rechercher la grippe par aspiration nasopharyngée en période épidémique.

(65)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :aucun traitement spécifique A II

Alternative :corticoïdes Célesténe® 10 gouttes/kg per os 3 jours

Solupred®, Solumédrol® 1 à 2 mg/kg

Situation clinique :Laryngite sous glottique ou laryngite striduleuse Agents étiologiques :virale

Références : McEwan J. Paediatric acute epiglottitis : not a disappearing entity. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2003; 67: 317-21

Références : Arroll B. Antibiotics for upper respiratory tract infections : an overview of Cochrane reviews. Respir Med 2005; 99: 255-61

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

Traitement de référence :Céfotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 IV A II 7 jours

Hospitaliser en réanimation, pas de stimulation ORL, ne pas allonger l'enfant

Alternative :

Situation clinique :Epiglottite aiguë

Agents étiologiques :Haemophilus Influenzae (pathologie rare depuis la vaccination)

(66)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :aucun traitement antibiotique A II

(Aucun traitement fluidifiant non plus, ni antitussif) Alternative :

Situation clinique :Bronchite, bronchiolite aiguë du nourrisson Agents étiologiques :Virus toujours

Références : conférence de consensus ANAES 2000 (Arch Pédiatr 2001)

(67)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :amoxicilline (Clamoxyl®) 100 à 150 mg/kg/j per os ou IV en 3 à 4 prises/j A I 10 jours En cas de pleuro-pneumonie il faut augmenter les doses

de Clamoxyl® jusqu’à 200 mg/kg/j

Alternatives :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j en 3 prises/j per os ou IV A I 10 jours En cas de nourrissons insuffisamment vaccinés ou d’enfants

non vaccinés contre l’Haemophilus josamycine (Josacine®)

- En cas de tableau clinique évocateur d'infection à mycoplasme 50 mg/kg/j en 2 prises per os A II 15 jours (toux sèche traînante, foyer bilatéral…), prescription d’emblée.

- En cas de pneumonie peu ou pas fébrile chez un nourrisson de moins de 3 mois, prescription d’emblée.(germes : mycoplasmes génitaux) - En cas de persistance de la symptomatologie 48h après début du traitement, remplacement du Clamoxyl® par la Josacine®.

Situation clinique :Pneumonies communautaires

Agents étiologiques :Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae(HI),Moraxella Catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae. Parfois d’origine virale.

Epidémiologie modifiée depuis la généralisation de la vaccination contre HI : lutter en première intention contre le pneumocoque.

NB : Les pneumonies sans signe de détresse respiratoire, sans oxygénodépendance, ou avec prise correcte des médicaments per os ne sont pas à hospitaliser.

Il faut systématiquement réaliser une radiographie de contrôle de thorax de face un mois après l’épisode actuel.

Références : Ovetchkine P. Antibiothérapie des infections respiratoires basses chez l'enfant. Arch Pédiatr 2004; 11: 1277-81

(68)

••• II – Infections ORL

(69)

Situation clinique :Otites moyennes aigues

Agents étiologiques :Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis

Références : AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : otite moyenne aiguë. Juillet 2001

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 dose pour le poids 3 fois par jour. Soit 80 mg/kg/j A I 8 jours D’emblée si nourrisson, terrain d’immunodépression,

ou altération importante de l'état général.

Sinon, lors de persistance des signes chez les enfants plus grands après 48h de mesures non spécifiques.

Alternatives :cefpodoxime proxétil (Orelox®) 1 dose pour le poids 2 fois par jour. Soit 8 mg/kg/j A I 8 jours En cas de persistance de fièvre 48h après le début

du traitement il faut revoir un médecin pour paracentèse ou modification du traitement (remplacement par Clamoxyl®

à 150 à 200 mg/kg/j devant la suspicion de pneumocoques de sensibilité diminuée à la pénicilline).

(70)

Traitement : Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

> 3 ans : lors de positivité du StreptoTest® Recommandation preuve

< 3 ans : antibiotique inutile (angines essentiellement virales et responsabilité exceptionnelle du SGA).

Traitement de référence :pénicilline V (Oracilline®) 50000 à 100000 UI/kg/j en 3 prises par jour A I 10 jours Alternatives :

amoxicilline (Clamoxyl®) 50 mg/kg/j en 2 ou 3 prises par jour A I 6 jours

macrolides : josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j en 2 prises A I 5 jours

mais 10 à 20% de streptocoques résistants aux macrolides

céphalosporines : Cefuroxime-axétil (Zinnat®) 20 mg/kg/j en 2 prises A I 4 jours

Cepodoxime-proxétil (Orelox®) 8 mg/kg/j en 2 prises/ j 5 jours

Situation clinique :Angine

Agents étiologiques :50 à 90% sont d’origine virale

25 à 40% des angines de l’enfant sont dues au Streptocoque bêta-hémolytique du groupe A (SGA)

Références : AFSSAPS. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : angine. 2002

(71)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

traitement symptomatique : antipyrétiques.

En cas de persistance des symptômes après 7 jours ou si présentation initiale sévère (douleur majeure, fièvre > 38°C)

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 1 dose pour le poids 3 fois par jour C II 10 jours

80 mg/kg/j en 3 prises/j Alternative :(en cas d’allergie vraie à la pénicilline)

azithromycine (Zithromax®) 20 mg/kg/j en une prise/j C II 5 jours

Situation clinique :Sinusite aiguë maxillaire : possible après 3- 4 ans seulement après pneumatisation des cavités.

Agents étiologiques :Origine bactérienne dans 0,2 à 10% des cas seulement Origine allergique ou virale dans 90 à 99% des cas Coronavirus,Parainfluenzavirus, Rhinovirus

H. influenzae, S. pneumoniae, streptocoques groupe A,M. catarrhalis, S. aureus, anaérobies

Références : ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001 Elies W. Short-course therapy for acute sinusitis : how long is enough ? Treat Respir Med 2004; 3: 269-77

(72)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence : hospitalisation :

cefotaxime (Claforan®) 100 mg/kg/j en 3 injections IV B II 8 jours

+ fosfomycine (Fosfocine®) 100 mg/kg/j en 4 perfusions de 4 heures puis relais par amoxicilline + acide clavulanique

(Augmentin®) pendant 8 jours encore Alternative :

Situation clinique :Ethmoïdite aiguë, mastoïdite aiguë

Agents étiologiques :Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylocoque

Références : ANAES. Antibiothérapie par voie générale en pratique courante : sinusite aiguë de l'enfant. 2001

(73)

••• III – Infections urinaires

(74)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence : cotrimoxazole (Bactrim®)

si et seulement si symptomatique +++ 30 mg/kg/j en 2 prises par jour B II 3 à 5 jours

Toujours rechercher une cause sous jacente par la réalisation d’une échographie chez l'enfant Alternative :

Situation clinique :Cystite simple Agents étiologiques :E.coli

Références : Bensman A.Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s

Tran D. Short-course versus conventional length antimicrobial therapy for uncomplicated lower urinary tract infections in children : a metaanalysis of 1279 patients. J Pediatr 2001; 139: 93-9

(75)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :10 jours au total

< 3 mois :hospitalisation initiale

ceftriaxone (Rocéphine®) 100 mg/kg/j le 1er jour B II 1 jour

IV et 50 mg/kg/j ensuite 4 jours

+

amikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/j IVL 1 jour

Puis relais per os adapté à l’antibiogramme ou céfixime (Oroken®) en l'absence d'antibiogramme pour 5 jours Chez le nourrisson plus âgé et l’enfant :

ceftriaxone (Rocéphine®) 100 mg/kg/j le 1er jour IV B II 1 jour ou

et 50 mg/kg/j ensuite jusqu’à obtention

+ apyrexie

amikacine (Amiklin®) 15 mg/kg/j IVL 1 jour

Puis relais per os en fonction de l’antibiogramme (10 jours de traitement en tout)

Situation clinique :Pyélonéphrite aigue Agents étiologiques :E.coli, P. mirabilis

Références : Bensman A.Traitement curatif des infections des voies urinaires basses. Arch Pédiatr 1998; 5 suppl 3: 302-4s Hellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tract infections in pediatric patients. Minerva Pediatr 2003; 55: 395-406

(76)

••• IV – Infections du système nerveux central

(77)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

aucun traitement spécifique. A III

L’antibiothérapie initiale devant un LCR retrouvant une formule

panachée peut être discutée :

ceftriaxone (Rocéphine®) 50 mg / kg /j En une seule IV Arrêt à 48h

si LCR stérile ou si PCR Entérovirus positive dans le LCR Alternative :

Situation clinique :Méningite aigue lymphocytaire

Agents étiologiques :Virus avec essentiellement le rôle des Entérovirus sous forme épidémique

(78)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

pas de traitement spécifique. A II

En cas de doute étiologique avec une encéphalite herpétique

traiter par acyclovir (Zovirax®) 500 mg / m2 / 8h en IV lente sur 1h Jusqu’au résultat de la

PCR HSV dans le LCR Alternative :

Situation clinique :Encéphalite

Agents étiologiques :Virale dans tous les cas, se méfier du risque d’encéphalite herpétique.

Références : Kennedy PG.Viral encephalitis. J Neurol 2005 Mar 11 (Epub ahead of print)

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Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

céfotaxime (Claforan®) 200 à 300 mg /kg /j en 4 perfusions en IVL A II Adaptation des antibiotiques selon les résultats bactériologiques +

vancomycine (Vancocine®) 40 à 60 mg / kg /j en 4 perfusions IV lente sur 1h ou en continu

Alternative :

Situation clinique :Méningite aiguë purulente chez l'enfant de plus de 3 mois

Agents étiologiques :Streptococus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis

Références : Conférence de consensus de la Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française. Les méningites purulents communautaires.

Méd Mal Infect 1996; 26: 944-51

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••• V – Infections cutanées

(81)

Traitement Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée Recommandation preuve

Traitement de référence :oxacilline (Bristopen®) 50 mg/kg/j 3 prises per os B II 7 à 10 jours

associé à des soins locaux : désinfection cutanée

à noter éviction scolaire 48h après introduction du traitement Pas d’AINS, ni aspirine

Alternative :amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j 3 prises per os B II 7 à 10 jours

josamycine (Josacine®) 50 mg/kg/j per os en 2 prises C II 7 à 10 jours

Situation clinique :Impétigo

Agents étiologiques :Staphylococus aureus, streptocoque A

Références : Epps RE. Impetigo in pediatrics. Cutis 2004; 73 (5 suppl): 25-6

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Traitement en Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

hospitalisation initialement Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j en IV en 3 prises par jour B II relais per os pour 10 jours

au total dès amélioration locale pour la cellulite de la face, oxacilline (Bristopen®)

en première intention. 35 à 50 mg/kg/j, IV ou per os en 3 prises/j B II 10 jours

à noter pour les érysipèles de jambe que l’anticoagulation n’est pas systématique.

Pas d’AINS ni d’aspirine

Alternative :pristinamycine (Pyostacine®) 50 mg/kg/j per os en 2 ou 3 prises/j B II 10 jours

Situation clinique :Cellulite, érysipèle

Agents étiologiques :Streptocoque A,S. aureus

Références : Cutis. 1984;34(6):567-70

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Traitement en hospitalisation : Posologie et voie d'administration Force de la Niveau de Durée

urgence Recommandation preuve

amoxicilline + acide clavulanique (Augmentin®) 80 mg/kg/j IV B III 10-28 jours

3 IV par jour pas d’AINS ni aspirine

+/- associée clindamycine (action anti-toxinique) réanimation parfois nécessaire.

exploration chirurgicale : excision urgente et précoce des tissus nécrosés.

Alternative :

Situation clinique :Fasciite nécrosante Agents étiologiques :Streptocoque A,S. aureus

Références : Erysipèle et Fasciite nécrosante. Med Mal Infect 2000 ; 30 : 241-45.

Zimbelman J et al. Improved outcome of Clindamycin compared with Betalactamin for invasive Streptococcus pyogenes infection.

Pediatr Infect Dis J. 1999 18: 1096-100.

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