TRAUMATOLOGIE D’URGENCE
DU de Médecine d’Urgence
Dr KUCZER Vincent.
Services des Urgences.
CHU de Nantes
1. INTRODUCTION.
Traumatologie (grec : trauma = blessure ) :troubles physiques (ou psychiques) provoqués par un agent vulnérant extérieur agissant mécaniquement.
Vaste domaine :
de la une simple contusion au polytraumatisé grave
Objectifs :
- ne pas passer à coté d’une lésion susceptible d’engager le pronostic fonctionnel (et à fortiori vital)
2. TRAUMATOLOGIE ET SERVICES D’URGENCE
forte croissance d’activité depuis une dizaine d'années dans les services d’urgence.
environ 50% des usagers des urgences (7 millions de patients)
RPU juin 2002 (350 services d’urgence) 165000 passages /1 semaine
– parmi les 10 diagnostics les plus fréquents, 5 concernent la traumatologie.
– L’entorse de cheville est le diagnostic le plus fréquent, tous patients confondus !
La prise en charge aux urgences
IAO
TRI
Consultation File d’attente
URGENCE Vitale ou Fonctionnelle
PRIORISATION
L’examen médical
évaluer la gravité : risque vital, fonctionnel ou esthétique
L’interrogatoire :
– mécanisme lésionnel,
– le retentissement fonctionnel
– antécédents et traitement du patient.
– allergies
L’inspection :
– Rechercher une déformation, un œdème, un hématome, – une effraction cutané,
– une anomalie de coloration du membre atteint.
La palpation :
– délicate.
– rechercher une douleur exquise des reliefs osseux – Évaluer les amplitudes articulaires.
– absence de trouble sensitif dans le territoire concerné – recherche des pouls distaux.
poser l’indication des examens complémentaires
Le diagnostic / le traitement
Les atteintes : – osseuses,
– Ligamentaires,tendineuses – méniscales
le traitement – chirurgical, – orthopédique – médical
RAD :
– ordonnance de sortie
– consignes de traitement et de surveillance
(repos, surélever le membre traumatisé, glaçage+++) – courrier au médecin traitant.
3. DEFINITIONS
Fracture :– Rupture de continuité des éléments du squelette.
– ouverte en présence d’une effraction cutanée en regard du foyer de fracture.
Entorse
– Elongation ou déchirure ligamentaire (écart temporaire des surfaces articulaires)
– Deux localisations principales : cheville et genou
Luxation :
– Déplacement des extrémités articulaires entraînant une modification permanente de leurs rapports.
Les moyens de contention disponibles
Le plâtre : contention de référence La résine de synthèse
– plus hygiénique, – plus légère et – plus solide
– mais beaucoup plus onéreuse et plus délicate à poser.
Les orthèses préfabriqués :
– l’immobilisation plus ou moins stricte
– habituellement maintenues par des systèmes velcro.
genouillères, chevillières :
– orthèses élastiques de contention
Les bandages élastiques collés :
– nécessitent protection de la peau avant la mise en place et un renouvellement tous les 4 à 5 jours
– marques et largeurs différentes.
Traumatologie du membre supérieur
Traumatologie de l’épaule :
Fracture de la clavicule
Chute moignon épaule
Douleur localisée, touche de piano, 1/3 moyen++
Traitement par anneaux 4 sem Risque cal vicieux bien
supporté
Luxation épaule
la plus fréquente chez l’adulte (formes récidivantes).
réduction puis immobilisation par la technique de Dujarrier pour 3 à 4 semaines
Bilan lésionnel complémentaire Complications vasculo-nerveuses
appareils d’immobilisation selon le principe de Dujarrier.
Rapides et faciles à mettre en place
meilleur confort pour le patient (hygiène).
Fracture extrémité supérieure de l’humérus
Engrenées
Ttt orthopédique simple , bandage coude au corps
+/- réduction préalable
Durée d’immobilisation 3 à 6 semaines
Fracture de la diaphyse humérale
Fractures fréquentes Nerf radial à surveiller ++
Ttt orthopédique si possible 6 à 8 semaines
Rééducation à la suite
Traumatologie du coude
•Entorses du coude
traumatisme en hyperextension du coude.
immobilisation par écharpe 8 à 10 jours (le temps de la douleur), glaçage et antalgiques.
•Luxations du coude :
chute sur la paume de la main, coude en extension.
luxation la plus fréquente chez l’adolescent.
Le traitement : réduction sous anesthésie.
Durée d’immobilisation variable : 8 jours à 4/6 semaines.
rééducation longue avec participation active du patient.
Fractures associés fréquentes
Traumatologie du poignet et de la main
•Entorse de poignet :
Le poignet = une articulation mobile dans tous les plans.
hyper extension palmaire forcée (la plus fréquente) ou dorsale (chut, le poignet en flexion palmaire)
gravité est variable.
immobilisation de 10 jours à 6/8 semaines par une manchette
orthèse d’immobilisation de poignet selon le retentissement clinique et du terrain. confort / hygienne
Pas de consultation spécialisée pour le retrait
• Fractures diaphysaires des 2 os de l’avant-bras : Ttt chirurgical ++, immobilisation 90 jours
• Fracture de l’extrémité distale du radius
Lésions ligamentaires, algo-dystrophies fréquentes Immobilisation 4 à 6 semaines
•Fractures du scaphoïde.
Fracture du carpe la plus fréquente,
chute sur la paume de la main, poignet en légère abduction.
La douleur siège au bord externe du carpe et douleur exquise à la palpation de la tabatière anatomique et à la pression dans l’axe du pouce.
La fracture expose à un risque de pseudarthrose.
immobilisation anti-brachio-palmaire prenant la métacarpophalangienne (MCP) du pouce (plâtre ou résine)
pour une durée de 3 mois en moyenne.
En fin de traitement, selon le terrain, une prescription d’orthèse d’immobilisation du poignet immobilisant la MCP du pouce peut être prescrite par le chirurgien orthopédique.
•Entorse de la métacarpo-phalangienne du pouce.
traumatisme en hyperextension du pouce (chute, volley).
Elle touche le ligament latéral interne dans 2/3 des cas.
La gravité de l’entorse peut justifier d’un traitement chirurgical.
Le traitement orthopédique consiste en une immobilisation par gantelet en résine ou plâtre pour une durée de 8 jours (entorse bénigne) à 4/6 semaines (entorse grave).
•Les entorses interphalangiennes
Elles ne relèvent pratiquement jamais d’un geste chirurgical. Une immobilisation souple bloquant les mouvements de latéralité pour 8 à 10 jours est indiquée ; c’est la syndactylie.
Fracture du bassin
Y penser facilement, traumatisme, avp Ttt orthopédique surtout
Fracture de hanche , de fémur Clinique, radio
Ttt chirurgical
Traumatologie du membre inférieur.
genou traumatique douloureux = avis médical +++.
C’est l’accident du sportif jeune (rugby, foot, ski, ..).
entorse bénigne du LLI: décharge simple (cannes anglaises), glace, antalgiques et contention élastique (strapping).
Entorse grave, hémarthrose
attelle de zimmer ou cruro-jambier consultation ortho
Une attelle d’extension pour deux à trois semaines sera prescrite en cas de retentissement fonctionnel important
Strapping de genou
• Luxation de rotule
Réduction , immobilisation 4 à 5 semaines
• Fractures de jambes, de cheville Mécanisme, clinique , radio,
Ttt chirurgical souvent Attention risque de TVP ++
L’entorse de cheville
Pathologie traumatologique la plus fréquente
trauma en varus équin forcé.
contusion, élongation ou rupture du LLE (fx ant et moyens).
La gravité liée au type de lésion ligamentaire
Pas de relation entre les données de l’examen clinique
réalisé dans le cadre de l’urgence et les lésions anatomiques.
second examen pratiqué entre le 3ème et 5ème jour apprécie la sévérité aju le choix thérapeutique initial.
traitement de l’entorse de cheville :
RICE (Repos, Ice, Compression, Elévation)
objectifs : ttt douleur, limiter l’œdème et l’hématome
contention plus ou poins stricte : objectif = cicatrisation ligamentaire.
-Botte plâtrée (Résine) = ttt de référence. 3 à 6 semaines.
-Mais: favorise l’atrophie musculaire, limite l’autonomie du patient, facteur de risque de phlébite
Conseils à donner au blessé :
– pas de marche : l’appui est interdit.
– Ne pas mouiller.
– Ne pas conduire avec un plâtre.
– Surélever la jambe chaque fois que le malade est en position assise.
– Consulter impérativement un médecin en cas de
fourmillements, gonflement, changement de couleur du pied, sensation d’orteils froids ou d’augmentation des douleurs.
L’attelle plâtrée postérieure
compromis momentané entre la botte et l’attelle amovible.
Plus confortable
permet la poursuite du glaçage.
Les orthèses stabilisatrices :
immobilisation limitée
respecte les mouvements de flexion-extension
autorise la marche et le port de chaussures de sport.
Amovibles elles permettent la toilette et les soins locaux.
Leur prescription peut être freinée par leur coût (TIPS).
Elles doivent être portées 24h/24 les dix premiers jours puis uniquement en journée. Elles se portent au-dessus d’une paire de chaussette et doivent être ôtées pour la toilette. La disparition de la douleur ne doit pas faire enlever l’attelle sans l’avis du médecin.
Le strapping :
-
immobilisation légère et relative par bandes adhésives (type Elastoplaste®).- Evite la mise en tension intempestive des éléments lésés.
- doit être refait tous les 5 jours - maintenu 2 à 6 semaines.
- ne supporte pas l’humidité.
- Attention aux risques de striction.
-
Il nécessite un apprentissage- consommateur de temps médical.
Contention légère par chevillère élastique ou bandage en huit :
Réservé aux entorses peu symptomatiques. Elle est maintenue deux semaines.
4. CONCLUSION :
motif fréquent de consultation aux urgences comme au cabinet.
détecter les lésions traumatiques justifiant d’un avis specialisé.
aide lors de la délivrance et de la mise en place de l’appareillage.
contribue à une bonne observance du traitement prescrit.
