Pseudo-acrodermatite ente´ropathique chez un nourrisson ne´ a` terme, exclusivement nourri au sein
Acrodermatitis enteropathica-like disease in a full-term exclusively breast-fed infant
L.Zeriouh*,F.Hali,K.Khadir,H.Benchikhi
Servicededermatologie,CHUIbnRochd,Casablanca,Maroc Disponibleenlignesur
www.sciencedirect.com
1. Introduction
Le zinc est un e´le´ment essentiel pour la croissance et le de´veloppement.Un de´ficitenzincpeuts’observerdans le cadred’uneaffectionge´ne´tiquementde´termine´e,l’acroder- matite ente´ropathique, ou dans le cadre d’une carence d’apport, d’un syndrome de malabsorption ou de pertes excessives[1].Desde´ficitsacquisenzinconte´te´ rapporte´s chez des nourrissons pre´mature´s, alors qu’ils sont excep- tionnels chez les nourrissons ne´s a` terme, exclusivement alimente´s par lait maternel [2,3]. Nous rapportons le cas d’un nourrisson ne´ a` terme, sous allaitement maternel
exclusif,ayantunde´ficit enzincparde´faut d’apportdans lelaitmaternel.
2. Observation
Ce nourrisson de sexe masculin aˆge´ de 5 mois, issu d’un mariageconsanguinetne´ a` terme,e´taitnourriexclusivement ausein.Ilpre´sentaitune´rythe`medusie`gepersistantdepuis l’aˆge de 2 mois, complique´ d’un placard e´rosif suintant et associe´ a` une´rythe`meducou.
A` l’examenclinique,ile´taitenbone´tatge´ne´ral,tre`sirritable, avec un bonde´veloppement staturo-ponde´ral.Il pre´sentait des le´sions e´rythe´mato-squameuses, et ve´siculeuses pe´ri- buccales(fig.1),associe´esa` unplacarde´rosifethe´morragique Summary
Symptomatic zinc deficiency can occur inexclusively breast-fed infants.Wereportacaseina5-month-oldinfant.
Casereport.A5-month-oldexclusivelybreast-fedboypresented withpersistenterythemaofbreechsincetheageof2monthsaswell asperioralandacralerythematousscalylesions.Laboratoryinves- tigationsrevealedlowzinclevelsintheinfant’sserum,themother’s plasmazinclevelwasnormal,andbreastmilkzincwaslow.Rapid healingoccurredafteroralzincsupplementation.
Discussion.Zincdeficiencyinbreast-fedinfantsisararedisease causedby a low levelof zincinthe mother’smilk. The clinical featuresresemblethoseofacrodermatitisenteropathica.Oral zinc supplementationisrequireduntilweaning.
ß2013PublishedbyElsevierMassonSAS.
Re´sume´
Introduction.Lede´ficitacquisenzinclie´ a` unallaitementmater- nel exclusif est rare. Nous de´crivons un cas survenu chez un nourrissonde5mois.
Observation.Ungarc¸onde5moisae´te´ admispourune´rythe`me e´rosifdusie`gepersistantdepuisl’aˆgede2mois,associe´ a` desle´sions e´rythe´mato-squameusespe´ri-buccalesetacrales.Sazince´miee´tait bassealorsquelazince´miematernellee´taitnormalemaisledosage du zinc dans le lait maternel e´tait effondre´. L’e´volution a e´te´
rapidementfavorableapre`sunesupple´mentationoraleenzincqui ae´te´ arreˆte´ede`squeladiversificationalimentaireae´te´ institue´e.
Commentaires.Le de´ficit acquis en zinc chez les nourrissons exclusivementnourrisauseinestuneaffectionrarelie´ea` unde´faut d’apportparlelaitmaternel.Letableaucliniqueestsuperposablea`
celuidel’acrodermatiteente´ropathique.Letraitementreposesurla supple´mentationoraleenzincjusqu’a` ladiversificationalimentaire.
ß2013Publie´ parElsevierMassonSAS.
*Auteurcorrespondant.
e-mail:mustapha2web@gmail.com(L.Zeriouh).
Rec¸ule: 21mars2013 Accepte´ le: 13juillet2013 Disponibleenligne 11septembre2013
Fait clinique
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0929-693X/$-seefrontmatterß2013Publie´ parElsevierMassonSAS.
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2013.07.007 ArchivesdePe´diatrie2013;20:1129-1132
desfesses,dupe´rine´eetdescuisses(fig.2),avecdescheveux tre`sfins(fig.3).Unesemaineapre`ssonhospitalisation,ilavait de´veloppe´ des le´sions annulaires purpuriques pe´ri-buccales (fig.4),avecunplacardpurpuriqueinfiltre´,a` bordureserpi- gineuse,delare´gionoccipitale(fig.5),uneparonychiedesgros orteils(fig.6)etune´rythe`mepe´ri-ungue´aldetouslesdoigts (fig.7).Aucune ulce´rationbuccale ounasale,diarrhe´echro- nique etaucun signe ophtalmologique n’avaiente´te´ note´s (fig. 8). La zince´mie e´tait effondre´e (0,32mg/L pour une
normaleentre 0,62 et 0,99mg/L)confirmant le diagnostic de de´ficiten zinc. Lazince´mie de la me`re e´tait normale a`
0,82mg/L, alors que le taux de zinc dans son lait e´tait effondre´ (0,14mg/L pour une normale entre 0,72 et
L.Zeriouhetal. ArchivesdePe´diatrie2013;20:1129-1132
Figure1. Le´sionse´rythe´mato-squameusesetve´siculeusespe´ri-buccales.
Figure2. Placarde´rosifdesfesses,dupe´rine´eetdescuisses.
Figure3. Cheveuxtre`sfins.
Figure4. Le´sionsannulairespe´ri-buccales.
Figure5. Placardpurpuriqueinfiltre´,a` bordureserpigineusedelare´gion occipitale.
Figure6. Paronychiedesgrosorteils.
Figure7. E´rythe`mepe´ri-ungue´aldetouslesdoigts.
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1,57mg/L). Le reste du bilan biologique e´tait normal (notamment :la nume´ration formulesanguine,l’albumine´- mie,laprotide´mieetl’ionogrammesanguin).
Soustraitementparsulfatedezinc(6,5mg/kgparj),l’e´volu- tionae´te´ rapidementfavorableavecdisparitiondesle´sions de`sle4ejdutraitementetgue´risoncomple`teen4semaines.
Lasupple´mentationenzincae´te´ poursuiviependant2mois, jusqu’a` ladiversificationalimentaire.Aucunerechuten’ae´te´
constate´e9moisapre`sl’arreˆtdutraitement.
3. Discussion
Lede´ficitacquisenzincchezlesnourrissonsexclusivement nourrisauseinestuneaffectionrare,lie´ea` unde´fautd’apport danslelaitmaternel.Letableaucliniqueestsuperposablea`
celui de l’acrodermatite ente´ropathique [1,2]. Dans notre observation,lediagnosticdede´ficitacquisenzincparde´faut d’apportdanslelaitmaternelae´te´ retenudevant:
descrite`res cliniques: le´sionspolymorphespe´ri-buccales, e´rythe`medusie`geetducoupersistantdepuisl’aˆgede2mois,
l’atteinte phane´rienne (cheveux tre`s fins, paronychie et e´rythe`mepe´ri-ungue´al);
lasurvenuedesle´sionssousallaitementmaternelexclusif;
descrite`resbiologiques:zince´mieeffondre´echezl’enfant, alorsqu’ellee´taitnormalechezlame`reettauxdezincdansle laitmaternelbas;
descrite`rese´volutifs:absencederechuteapre`sl’arreˆtdu traitement,unefois quela diversificationalimentaire avait e´te´ instaure´e.
Ilfaut souligner quela pre´sentation cliniquede cetenfant e´tait tre`s riche, associant une atteinte cutane´e tre`s poly- morphe, une atteinte acrale et une atteinte phane´rienne.
Descarencesenzinconte´te´ rapporte´esa` plusieursreprises chezdespre´mature´s,alorsqu’ellessontrareschezlesenfants ne´s a` terme exclusivement nourris au sein[1,3]. Elles sont explique´esparunde´fautd’apportdezincparlelaitmaternel suitea` un de´faut de transfertdu zinc du sangvers le lait maternel[1,4,5].Unemutationduge`neSLC30A2,codantpour uneprote´inetransporteuseduzincduplasmaverslelait(ZnT- 2(zinctransporter-2)protein)ae´te´ re´cemmentidentifie´e[6].
D’autresaffectionspeuventeˆtrea` l’originedede´ficitsacquis Pseudo-acrodermatiteente´ropathique
Figure8.
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enzinc,commelesmaladiesinflammatoiresdutubedigestif [7,8],lamucoviscidose[9],unenutritionparente´raleprolon- ge´esanssupple´mentationenzinc,lesinfectionsse´ve`res,les de´ficitsimmunitaires[10]oulesaminoacidopathies.
Letraitementrepose sur une supple´mentation enzinc par voieoralea` ladosede15a` 30mg/jdegluconatedezinc,ou5a`
10mg/kg par jde sulfatede zinc jusqu’a` la diversification comple`te de l’alimentation et au sevrage de l’allaitement maternel.Uneame´lioration des le´sions cutane´esestnote´e de`s les premiers jours de traitement, et la cicatrisation comple`te est habituellement obtenue en 2 a` 4 semaines [6,10],commedansnotreobservation.
4. Conclusion
Des le´sions pe´ri-orificielles et des extreˆmite´s doivent faire e´voquerunecarenceenzincchezunnourrisson.S’ilestnourri exclusivementausein,undosagedutauxdezincdanslelait materneldoiteˆtrere´alise´ qui,s’ilestbas,estenfaveurd’un de´fautdetransfertduzincdanslelaitmaternelplutoˆtqu’une acrodermatiteente´ropathique.
De´claration d’inte´reˆts
Les auteursde´clarentnepas avoir deconflits d’inte´reˆts en relationaveccetarticle.
Re´fe´rences
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