Progrèsenurologie(2016)26,226—229
Disponibleenlignesur
ScienceDirect
www.sciencedirect.com
ARTICLE ORIGINAL
Les anticholinergiques ne modifient pas la fonction sexuelle chez les patientes
atteintes de sclérose en plaques
Anticholinergics do not affect the sexual function in women diagnosed with multiple sclerosis
J. Di Marco a ,∗ , C. De Broglie a , P. Manceau a , L. Weglinski a , F. Le Breton a , b , D. Verrollet a , b , G. Amarenco a , b
aServicedeneuro-urologie,hôpitalTenon,4,ruedelaChine,75020Paris,France
bGRC01GREENgroupederecherchecliniqueenneuro-urologie,SorbonneuniversitésUPMC, 75005Paris,France
Rec¸ule8d´ecembre2015;acceptéle22d´ecembre2015 DisponiblesurInternetle27janvier2016
MOTS CLÉS Anticholinergiques ; Fonction sexuelle ; Femmes ;
Sclérose en plaques ; Hyperactivité vésicale
Résumé
But.—Déterminersil’instaurationd’untraitementanticholinergique(Ach)modifielafonction sexuellechezlespatientesatteintesdescléroseenplaques(SEP).
Matériel.—Il s’agit d’une étude prospective unicentrique, ouverte portant sur 18femmes atteintesdeSEP,ayantunsyndromecliniqued’hyperactivitévésicale,etexaminéesavantet après30jdetraitementAch. Étaientétudiésavantetaprèstraitement:la chargeanticho- linergiqueglobale(AnticholinergicDrugScale[ADS]),lescoresexuelFemaleSexualFunction Index(FSFI),lescoreglobalUrinaryScoreProfile(USP)etl’étatfonctionnel(EDSSetMIF).Les variablesquantitativesontétéanalyséesparuntestdeStudent.
Résultats.—Dix-huitfemmesâgées de48,3ans(±10,7ans),EDSSmoyen de4,6(±1,5)ont étéexaminéesavantetaprèstraitementAch(solifenacineoutrospium).Lachargeanticholi- nergiqueàl’inclusionétaitde0,33(±0,5)etde3,44(±0,70)aprèstraitement(p<0,0001).
L’instauration d’un traitement Ach a permis une amélioration significative du sous-score hyperactivitévésicaledel’USP (10,25±4,3à6,22±3p=0,01).Aucunimpact significatif de
∗Auteurcorrespondant.
Adressee-mail:juliedimarco@hotmail.com(J.DiMarco).
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2015.12.005
1166-7087/©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
Anticholinergiques ne modifiant pas la fonction sexuelle chez les patientes 227
la charge anticholinergique n’a été mis en évidence sur les scores du FSFI (18,9±10,8à 21,2±10,8p=0,06) et ses sous-items: lubrification vaginale (3,6±2,2à 3,7±2,2p=0,6), douleur (3,6±2,5à 4,2±2,3p=0,4), désir (3±1,2à 3±1,5p=0,7), orgasme (2,7±2,1à 3±2,4p=0,4),satisfaction(3,9±2à4±2p=0,9)etexcitation(2,9±2à3,3±1,8p=0,8).
Conclusion.—Danscettesérielimitéedepatientes«naïves»atteintesdeSEP,iln’apasété observéd’impactdutraitementanticholinergiquesurlalubrificationvaginalenisurlaqualité sexuelle.
Niveaudepreuve.— 4.
©2015ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
KEYWORDS Anticholinergic;
Sexual function;
Women;
Multiple sclerosis;
Overactive bladder
Summary
Aim.—Determineiftheinitiationofananticholinergictreatmentaffectsthesexualfunction inwomendiagnosedwithmultiplesclerosis(MS).
Methods.—Itwasasingle-centreprospectiveopenlabelstudyon18womenaffectedbyMS, withaclinicaloveractivebladdersyndrome, andexaminedbeforeandafteranticholinergic treatment.Severalvariableswerestudiedbeforeandaftertreatment:thetotalanticholinergic load(AnticholinergicDrugScale[ADS]),theFemaleSexualFunctionIndex,theUrinarySymptom Profile (USP) andfunctional status (EDSS, MIF).Quantitative variables were analyzed using Student’stest.
Results.—Eighteenwomenwithanaverageageof48.3yearsold(±10.7years),averageEDSS of4.6(±1.5)wereexaminedbeforeandafteranticholinergictreatment(solifenacinandtros- pium). Anticholinergic load atbaseline was 0.33(±0.5)and 3.44(±0.70) after treatment (P<0.0001).Theinitiationofananticholinergictreatmentallowedasignificantimprovement onthesubscoreOABUSP(10.25±4.3to6.22±3P=0.01).Nosignificantimpactsoftheanti- cholinergicloadontheFemaleSexualFunctionIndex(FSFI)score(18.9±10.8to21.2±10.8 P=0.06)andsub-itemslubrification(3.6±2.2to3.7±2.2P=0.6),pain(3.6±2.5to4.2±2.3 P=0.4), desire(3±1.2to 3±1.5P=0.7), orgasm (2.7±2.1 to3±2.4 P=0.4), satisfaction (3.9±to4±2p=0.9),arousal(2.9±2to3.3±1.8P=0.8)wasevidenced.
Conclusion.—Inthislimitedseriesof‘‘naive’’patientswithMS,noimpactofanticholinergic therapyonvaginallubricationorsexualqualitywasobserved.
Levelofevidence.—4.
©2015ElsevierMassonSAS.Allrightsreserved.
Introduction
La sclérose en plaques (SEP) est la maladie neurologique la plus fréquente de l’adulte jeune, touchant préférentielle- ment les femmes avec un sex-ratio évalué à 5 femmes pour 3 hommes. Le diagnostic est souvent posé dans la troisième décennie, période de pleine activité sexuelle
[1].Les troubles génito-sexuels de la femme atteinte de SEP sont plus fréquents que dans la population générale avec une prévalence de ces troubles rapportée dans la littérature variant de 35 à 82,5 %[2—7]. Ces difficultés entraînent une altération de la qualité de vie et une baisse de l’estime de soi
[8].Pour autant, bien qu’ils aient été identifié depuis plus de trente ans
[9,10],63 % des patients atteints de SEP n’auraient jamais parlé de leurs troubles sexuels et seule- ment 30 % des neurologues aborderaient le sujet et plus facilement avec des hommes
[11].Dans une étude récente réalisée sur 137 femmes atteintes de SEP, celles-ci rapportaient une dysfonction sexuelle dans
82,5 % des cas avec une sensation de diminution de la lubri- fication vaginale pour 48,4 %, de la sensibilité pour 47,3 %, un émoussement du désir dans 57,7 % et une difficulté à atteindre l’orgasme chez 39,8 % des patientes
[6].Ces dysfonctions sexuelles ont été classées en trois catégories selon qu’elles soient des conséquences pri- maires, secondaires ou tertiaires de la SEP. Les troubles génito-sexuels primaires correspondent aux changements neurologiques induits par la maladie sur la fonction sexuelle : diminution de la sensibilité vaginale, diminution de la lubrification vaginale, dysfonction orgasmique. Les troubles génito-sexuels secondaires sont liés à l’atteinte physique de la SEP comme la spasticité, la faiblesse musculaire des muscles du plancher pelvien, les troubles vésico-spincteriens, la fatigue, la douleur. Les troubles génito-sexuels tertiaires sont liés aux troubles psychoso- ciaux
[12].Les désordres sexuels sont souvent associés à des troubles
vésico-sphinctériens et anorectaux pouvant participer à
la gêne physique. Les symptômes liés à une dysfonction
228 J. Di Marco et al.
Figure1. ScoresADS,USP,FSFItotaletsous-itemFSFIlubrificationàj0etj30del’instaurationd’untraitementanticholinergique(ADS:
AnticholinergicDrugScale,USP:UrinaryScoreProfile,FSFI:FemaleSexualFunctionIndex).
urinaire ou rectale sont corrélés aux variations de la lubri- fication et de la capacité orgasmique. En effet les lésions médullaires sacrées affectant l’arc réflexe sacré avec défi- cits sensitifs du clitoris et du vagin peuvent provoquer une diminution de l’excitation physique (lubrification et sensa- tions) et une anorgasmie
[13].L’hyperactivité vésicale, fréquente dans la SEP, serait donc un facteur prédictif indépendant de troubles sexuels
[14].Or le traitement de première intention repose sur les anticholinergiques (Ach)
[15].L’objectif de cette étude était donc déterminer si l’instauration d’un traitement par anticholinergiques modi- fiait, par l’imprégnation atropinique périphérique, les fonctions sexuelles chez des patientes atteintes de SEP avec hyperactivité vésicale.
Matériel et méthode
Nous avons réalisé une étude prospective unicentrique ouverte chez des patientes atteintes de SEP. Ces patientes étaient naïves d’anticholinergiques et se plaignaient d’un syndrome clinique d’hyperactivité vésicale sous-tendue par une hyperactivité détrusorienne relevant d’un traite- ment par anticholinergiques. Les patientes présentant des troubles cognitifs ne permettant pas de réponses appro- priés aux différents questionnaires étaient exclues. Chaque patiente bénéficiait d’une évaluation clinique et urodyna- mique avant et après 30 j de traitement Ach. Étaient étudiés avant et après traitement :
•
la charge anticholinergique globale (Anticholinergic Drug Scale [ADS])
[16];
•
le score global urinaire Urinary Score Profile (USP)
[17];
•
le score sexuel Female Sexual Function Index (FSFI) (avec notamment l’item lubrification-sècheresse)
[18].L’état fonctionnel (EDSS et MIF), les scores digestifs spé- cifiques (échelle de Bristol, Neurogenic Bowel Dysfunction scale [NBD]) et les tests sécrétoires (score de xérostomie, Schirmer, débimétrie salivaire) étaient également reportés.
Les variables quantitatives ont été analysées par un test de Student et les variables qualitatives par un test du Chi
2avec un seuil de significativité pour
p< 0,05.
Résultats
Dix-huit femmes, âgées en moyenne de 48,3 ans (
±10,7 ans) et d’EDSS moyen de 4,6 (± 1,5), ont été incluses et examinées avant et après traitement Ach. La charge anti- cholinergique à l’inclusion était de 0,33 (± 0,5) et de 3,44 (± 0,70) après traitement (p < 0,0001). L’instauration d’un traitement Ach a permis une amélioration significative du sous-score hyperactivité vésicale de l’USP (10,25
±4,3 à 6,22
±3
p= 0,01). Concernant l’activité sexuelle, 72 % des patientes déclaraient avoir une activité sexuelle, elles représentaient 89 % après un mois de traitement. Aucun impact significatif de la charge anticholinergique n’a été mis en évidence sur les scores du FSFI (18,9
±10,8 à 21,2
±10,8
p= 0,06) et ses sous-items :
•
la lubrification vaginale (3,6
±2,2 à 3,7
±2,2
p= 0,6) ;
•
la douleur (3,6
±2,5 à 4,2
±2,3
p= 0,4) ;
•
le désir (3
±1,2 à 3
±1,5
p= 0,7) ;
•
l’orgasme (2,7
±2,1 à 3
±2,4
p= 0,4) ;
•
la satisfaction (3,9
±2 à 4
±2
p= 0,9) ;
•
l’excitation (2,9
±2 à 3,3
±1,8
p= 0,8) (Fig.
1).Anticholinergiques ne modifiant pas la fonction sexuelle chez les patientes 229
Discussion
Cette étude ouverte non contrôlée et de faible effectif (18 femmes) suggère que la charge anticholinergique n’a pas d’impact significatif sur la qualité de la fonction sexuelle ni sur la lubrification vaginale.
De fac ¸on inattendue, les anticholinergiques n’aggravent pas la sécheresse vaginale alors que cliniquement ce symp- tôme reste une des plaintes essentielle des patientes.
Pourtant, dans une étude contrôlée randomisée portant sur 62 femmes atteintes de SEP, Christopherson et al. évoquent une corrélation péjorative significative entre la dysfonction sexuelle et l’utilisation d’un traitement anticholinergique, à l’exclusion d’autres médicaments ou l’utilisation d’alcool et de tabac
[19].Cette inadéquation peut être expliquée tout d’abord par l’absence d’évaluation instrumentale de cette lubrification
[20]mais soulève également la question du rôle présumé des récepteurs cholinergiques dans la physiologie de la lubrifi- cation vaginale comme le suggérait Wagner dans une étude dans laquelle une injection d’atropine n’entraînait pas de diminution de la vasodilatation vaginale chez la femme
[21].Par ailleurs, la dysrégulation végétative induite par la pathologie démyélinisante peut également être un facteur confondant puisqu’il semblerait que la réponse cutanée sympathique soit plus élevée dans la région génitale des femmes atteintes de SEP bien que cela n’ait pas été corrélé a la dysfonction sexuelle
[22].Enfin il aurait pu être attendu une amélioration de la fonction sexuelle par diminution des symptômes d’hyperactivité vésicale. Ces résultats non significatif pro- viennent possiblement de la période d’évaluation limitée à 1 mois avec dès lors l’impossibilité de vérifier sur le moyen terme l’éventuel impact positif de l’amélioration des troubles urinaires sur la sexualité.
Conclusion
Dans cette série limitée de patientes
«naïves
»atteintes de SEP, il n’a pas été observé d’impact du traitement anti- cholinergique sur la lubrification vaginale ni sur la qualité sexuelle.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
Références
[1]NoseworthyJH,LucchinettiC,RodriguezM,WeinshenkerBG.
Multiplesclerosis.NEnglJMed2000;343(13):938—52.
[2]ZorzonM,ZivadinovR,MontiBragadinL,MorettiR,DeMasi R,NasuelliD,etal.Sexualdysfunctioninmultiplesclerosis:a 2-yearfollow-upstudy.JNeurolSci2001;187(1—2):1—5.
[3]McCabe MP. Relationship functioning and sexuality among peoplewithmultiplesclerosis.JSexRes2002;39(4):302—9.
[4]TzortzisV,SkriapasK,HadjigeorgiouG,MitsogiannisI,Aggela- kisK,GravasS,etal.Sexualdysfunctioninnewlydiagnosed
multiplesclerosiswomen.MultScler HoundmillsBasingstoke Engl2008;14(4):561—3.
[5]BronnerG,ElranE,GolombJ,KorczynAD.Femalesexualityin multiplesclerosis:themultidimensionalnatureoftheproblem andtheintervention.ActaNeurolScand2010;121(5):289—301.
[6]Lew-Starowicz M, Rola R. Prevalence of sexual dysfunc- tions among women with multiple sclerosis. Sex Disabil 2013;31(2):141—53.
[7]Gumus H, Akpinar Z, Yilmaz H. Effects of multiple scle- rosis on female sexuality: a controlled study. J Sex Med 2014;11(2):481—6.
[8]Fletcher SG, Castro-BorreroW, Remington G, Treadaway K, Lemack GE, Frohman EM. Sexual dysfunction in patients withmultiplesclerosis:a multidisciplinaryapproach toeva- luation and management. Nat Clin Pract Urol 2009;6(2):
96—107.
[9]LundbergPO.Sexualdysfunctioninfemalepatientswithmul- tiplesclerosis.IntRehabilMed1981;3(1):32—4.
[10]ValleroyML,KraftGH.Sexualdysfunctioninmultiplesclerosis.
ArchPhysMedRehabil1984;65(3):125—8.
[11]Alarcia-Alejos R, Ara-Callizo JR, Martín-Martínez J, García- Gomara MJ. Sexual dysfunction management in multiple sclerosis.RevNeurol2007;44(9):524—6.
[12]Fowler CJ. The cause and management of bladder, sexual and bowel symptoms in multiple sclerosis. Clin Neurol 1997;6(3):447—66.
[13]Perrouin-VerbeB,CourtoisF,CharvierK,GiulianoF.Sexuality ofwomenwithneurologicdisorders.ProgEnUrolJAssocFr UrolSocFrUrol2013;23(9):594—600.
[14]FragalàE,PriviteraS,GiardinaR,DiRosaA,RussoGI,FavillaV, etal.Determinantsofsexualimpairmentinmultiplesclerosis inmaleandfemalepatientswithlowerurinarytractdysfunc- tion:resultsfromanItaliancross-sectionalstudy.JSexMed 2014;11(10):2406—13.
[15]Nambiar A, LucasM. Chapter4: Guidelines for thediagno- sisandtreatmentofoveractivebladder(OAB)andneurogenic detrusoroveractivity(NDO).NeurourolUrodyn2014;33(Suppl.
3):S21—5.
[16]Carnahan RM,LundBC, Perry PJ,PollockBG, CulpKR. The AnticholinergicDrugScaleasameasureofdrug-relatedanti- cholinergic burden: associations with serum anticholinergic activity.JClinPharmacol2006;46(12):1481—6.
[17]HaabF,RichardF,AmarencoG,ColobyP,ArnouldB,Benmedja- hedK,etal.Comprehensiveevaluationofbladderandurethral dysfunction symptoms:development and psychometric vali- dation of the Urinary Symptom Profile (USP) questionnaire.
Urology2008;71(4):646—56.
[18]WylomanskiS,BouquinR,PhilippeH-J,PoulinY,HanfM,Dréno B,etal.PsychometricpropertiesoftheFrenchFemaleSexual FunctionIndex(FSFI).QualLifeResIntJQualLifeAspTreat CareRehabil2014;23(7):2079—87.
[19]Christopherson JM,Moore K, FoleyFW, Warren KG. Acom- parisonofwrittenmaterialsvs.materialsandcounsellingfor womenwithsexualdysfunctionandmultiplesclerosis.JClin Nurs2006;15(6):742—50.
[20]LaanE,EveraerdW.Physiologicalmeasuresofvaginalvasocon- gestion.IntJImpotRes1998;10(Suppl.2):S107—10[discussion S124-5].
[21]Wagner G, Levin RJ. Effect of atropine and methylatropine onhumanvaginalbloodflow,sexualarousalandclimax.Acta PharmacolToxicol(Copenh)1980;46(5):321—5.
[22]Sec¸il Y, Yetimalar Y, Gedizlioglu M, Arpaci E, Tokuc¸oglu F, Inceoglu Kendir A, et al.Sexual dysfunctionand sympathe- ticskinresponserecordedfromthegenitalregioninwomen withmultiplesclerosis.MultSclerHoundmillsBasingstokeEngl 2007;13(6):742—8.
