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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopé ration
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d'Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr, KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountasșir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Décembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
* Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie * Enseignants Militaires
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES:
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique *Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À Allah
L’Unique, le Tout-Puissant, Qui m’a inspiré Qui m’a guidé dans le bon chemin Je vous dois ce que je suis devenue Louanges et remerciements Pour votre clémence et miséricorde Que la prière et le salut soit sur le
prophète.
A mon père AABAD Mohamed
Qui m’a accompagné et soutenu durant tout ce long chemin, que je n’aurais pu parcourir sans ses précieux conseils, ses encouragements. Il
m’a témoigné un amour incommensurable, il m’a inculqué la rigueur dans le travail, la persévérance, la patience, la générosité.
A ma mère AZIZ OUAZZANI Saida
Qui m’a donné une parfaite éducation ce qui a fait de moi ce que je suis aujourd’hui. La droiture, l’endurance, la bravoure et la dignité que vous m’avez enseignées, ont été d’un grand appui pour l’aboutissement de ce
Mes chers Parents
Ce travail est le vôtre, c’est le fruit de vos prières. Je vous remercie et je vous le dédie pour tous les sacrifices que vous aviez faits pour ma réussite.
Les mots me manquent pour vous dire combien je vous adore.
A mes sœurs et mes frères
Hamza, Youssef, Souhail, Fatima Zahrae et Misk
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection et l’amour que j’ai pour vous.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite. Je vous souhaite une vie pleine de bonheur, de santé et de
prospérité.
A ma chère fiancée NAOUI Rahma
Rien ne pourrait exprimer mon amour à toi. Depuis que je t’ai connu, tu n'as cessé de me soutenir et de m'épauler. Ton amour ne m'a procuré que
confiance et stabilité. Tu étais toujours à mes côtés, Je te remercie de ne m'avoir jamais déçu. Je remercie le bon dieu qui a croisé nos chemins.
A la mémoire de ma Grand-Mère ZAIMI Fatima
J'aurais bien voulu que vous soyez parmi nous en ce jour mémorable. Que la clémence de dieu règne sur vous et que sa miséricorde apaise ton
âme.
A mes grands parents AZIZ OUAZZANI Mohamed AABAD Ghali AABAD Aicha
Malgré l’éloignement, vous ne cessaient pas de me prodiguer prière et bon souhait de réussite.
Ces quelques lignes ne sauraient exprimer toute l'affection et tout l'amour que je vous dois.
A mes Tantes, Oncles, Cousins et Cousines
Je vous remercie pour tous les moments de joie et de fêtes que nous avons partagées.
Je vous dédie ce travail en vous exprimant mon amour et mon affection.
A tous mes amis Marocains et Tunisiens
Au souvenir des moments qu’on a passé ensemble. Vous m’avez offert ce qu’il y’a de plus cher : l’amitié.
Que notre amitié durera pour toujours.
A tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai omis involontairement de citer.
A Notre maitre et Président de thèse Monsieur le professeur BAITE Abdelwahed
Professeur D’Anesthésie Réanimation
Pour plusieurs générations d’étudiants de notre faculté votre nom a été synonyme, cher Maître, de compétence, simplicité, excellence et désir de mettre à la portée de vos disciples un enseignement simple, efficace et complet. Je vous remercie chaleureusement d’avoir aimablement accepté de
présider le jury de ma thèse. Veuillez accepter, cher maitre, dans ce travail, mes sincères remerciements et toute la reconnaissance que je vous
A Notre maitre et rapporteur de Thèse Monsieur le professeur ABOU ELALAA Khalil
Professeur D’Anesthésie Réanimation
Nous vous remercions pour la gentillesse et la spontanéité avec lesquelles vous avez bien voulu diriger ce travail Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation de ce travail. Sans votre savoir, votre aide, votre investissement, et vos conseils, ce travail n’aurait pu été préparé et dirigé dans des conditions favorables. Malgré vos obligations professionnelles, vous étiez toujours disponible et vous nous avez toujours
accueillis avec sympathie, sourire et cordialité. Nous vous en sommes grandement reconnaissants. Veuillez recevoir, cher professeur, l’expression
A Notre Maître et Membre du jury,
Monsieur le Professeur Mohammed BENCHEKROUN Professeur de traumatologie orthopédie
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous accordiez en acceptant de juger notre thèse.
Votre compétence et votre dynamisme ont suscité en nous une grande admiration et sont pour vos élèves un exemple à suivre.
A Notre Maître et Membre du jury, Monsieur le professeur BENSGHIR Mustapha
Professeur D’Anesthésie Réanimation
Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant de siéger parmi les membres de notre jury de thèse. Qu’il nous
soit permis de vous exprimer notre gratitude et notre profond respect. Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance de notre haute
A Notre maitre et juge de thèse Madame AZIZA BENTALHA, Professeur d’Anesthésie Réanimation
Vous nous faites l'honneur d'être parmi nos juges.
Nous vous sommes très reconnaissants de l'aide que vous nous avez apportée à l'élaboration de ce travail. Veuillez accepter, madame, l’expression de notre profond respect et notre grande considération
A Notre Maître et Membre du jury,
Monsieur le professeur EL WALI Abderrahman Professeur D’Anesthésie Réanimation
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Veuillez accepter nos remerciements et notre
LISTE DES ABREVIATIONS ASA : American Society of Anesthesiology
ATCD : Antécédent
CPA : Consultation Pré Anesthésique
HMIMV : Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V IADE : Infirmier(ière) d’Anesthésie Diplômé(E) d’Etat IBODE : Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d’Etat LCH : Luxation Congénitale de Hanche
MAR : Médecin Anesthésiste Réanimateur PCC : personcentred care
PTG : Prothèse Totale du Genou PTH : Prothèse Totale de Hanche
SFAR : Société Française d'Anesthésie et de Réanimation VPA : Visite Pré Anesthésique
LISTE DES FIGURES
Figure n°1: Facteurs d’augmentation du coût des soins de santé et cycle de
reprogrammation. ... 5
Figure n°2: Dispatching des patients étudiés. ... 16 Figure n°3: Taux d’annulation des chirurgies orthopédiques programmées. ... 18 Figure n°4: Répartition des patients annulés selon le sexe. ... 19 Figure n°5: Répartition selon le score ASA des cas annulés. ... 20 Figure n°6: Incidence des causes d’annulation en chirurgie traumato-orthopédique. . 21 Figure n°7: Répartition des annulations des interventions traumato-orthopédiques
LISTE DES PHOTOS
Photo n°1: le bloc opératoire aseptique... 11 Photo n°2: Le circuit du bloc opératoire aseptique... 11 Photo n°3: Salle des opérations. ... 12 Photo n°4: l’arbre d’Andry, symbole universel de la chirurgie orthopédique ... 28 Photo n°5: instrument de chirurgie romaine ... 33 Photo n°7: Lord Lister (1827-1912) ... 35 Photo n°6: Le spray phéniqué de Lister en action ... 35 Photo n°8: Instruments d'amputation de Lorenz Heister Système général de
chirurgie, 1753 ... 37
Photo n°9: L'ambulance volante de Larrey ... 42 Photo n°10: Tentes d'hôpital à Washington, DC en 1864. ... 42 Photo n°11: des salles d'opération à la fin du 19e siècle. ... 43
LISTE DES TABLEAUX
Tableau n°1: Incidence des différentes causes d’annulation en chirurgie
traumato-orthopédique. ... 24
Tableau n°2: Taux des annulations des interventions programmées en chirurgie
traumato-orthopédique dans notre étude et dans la littérature ... 49
Tableau n°3: Taux d’annulation pour des causes administratives ou
organisationnelles. ... 51
Tableau n°4: Taux d’annulation pour des causes en rapport avec le patient... 52 Tableau n°5: Taux d’annulation pour des causes anesthésiques ou médicales. ... 54 Tableau n°6: Taux d’annulation pour des causes chirurgicales. ... 55
INTRODUCTION... 1 OBJECTIFS DE L’ETUDE ... 6 MATERIEL ET METHODE ... 8
I.MATERIEL ... 9
1. Présentation de notre étude ... 9 2. Le lieu de notre étude ... 9 3. Critère d’inclusion ... 10 4. Critères d’exclusion ... 10
II.METHODE ... 13
ETUDE DESCRIPTIVE ... 15 RESULTATS ... 17
I. TAUX D’ANNULATION DES INTERVENTIONS
TRAUMATO-ORTHOPEDIQUES ... 18
II.EPIDEMIOLOGIE ... 19
A. AGE ... 19 B. SEXE ... 19 C. SCORE ASA ... 20
III. INCIDENCE DES CAUSES DES ANNULATIONS DES CHIRURGIES
TRAUMATO-ORTHOPEDIQUES:[TABLEAU N°1] ... 21
a. Causes en rapport avec l’organisation ou l’administration ... 22 b. Causes en rapport avec le patient ... 22 c. Causes médicales ou anesthésiques ... 23 d. Causes chirurgicales ... 23
IV.MOMENTD’ANNULATIONDESINTERVENTIONS ... 25
DISCUSSION ... 26
I.GENERALITESSURL’ORTHOPEDIE ... 27
1. Origine du mot orthopédie ... 27 2. Symbole de l’orthopédique ... 27 3. Histoire de l’orthopédie ... 28 a. L’orthopédie ancienne ... 28 b. L'Égypte ancienne ... 29 c. Grecs et Romains ... 31 d. Le Moyen Âge ... 33 e. La Renaissance et les fondements de l'orthopédie moderne ... 34 f. Leaders de la chirurgie orthopédique moderne ... 37
II.GENERALITESSURLEBLOCOPERATOIRE ... 40
1. Définition ... 40 2. Histoire ... 40 III.DEFINITIONS ... 45 a. Le programme opératoire ... 45 b. L’acte anesthésique ... 45 c. Intervention chirurgicale ... 45 d. Chirurgie annulée ... 46 e. Les interventions en chirurgie orthopédique ... 46
IV. TAUX DES ANNULATIONS EN CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE ET
ORTHOPEDIQUE ET LEURS CAUSES DANS NOTRE SERIE DANT LA
A. Taux d’annulation ... 47 B. Taux des annulations en chirurgie traumato-orthopédique selon les causes dans la littérature et dans notre étude ... 50 1. Incidence des causes administratives ou organisationnelles ... 50 2. Incidence des causes en rapport avec le patient ... 51 3. Incidence des causes anesthésiques ou médicales ... 53 4. Incidence des causes chirurgicales : [Tableau n°6] ... 55
V. PROPOSITIONS POUR L'OPTIMISATION LE RESPECTDU PROGRAMME
OPERATOIRE ... 56
A. Communication et éducation du patient ... 57 B. Intégration des patients dans les soins / person centred care (PCC) ... 59 C. Séparation urgence/non urgence ... 60 D. La planification par un comite multidisciplinaire ... 62 E. La surestimation du temps opératoire ... 62 F. Start in time ... 63 G. Autres ... 63 LIMITES DE L'ETUDE ... 64 CONCLUSION ... 66 ANNEXE ... 68 RESUMES ... 71 BIBLIOGRAPHIE ... 75
1
2
Dans le monde entier, le coût des soins de santé a augmenté considérablement et constitue ces années un défi majeur pour les systèmes de santé.
Les principaux facteurs à l’origine de cette augmentation sont : [1] Le vieillissement de la population,
Le développement de nouveaux traitements plus coûteux que ceux actuels, La surcharge des listes d'attente avec un temps d'attente qui peut être
inacceptablement long.
L'orthopédie est l’une des spécialités pour lesquelles les listes d'attente pour de nombreuses procédures sont extrêmement longues (exemple : au Canada, une moyenne de 273 jours depuis la référence par un médecin généraliste jusqu’à l’intervention orthopédique. Une moyenne de 189 jours pour une prothèse totale de hanche (PTH)) [2,3].
La surcharge des listes d’attente rajoutée à la forte demande de programmation des urgences nécessitant des interventions orthopédiques, peuvent entraîner une congestion des cas et ainsi des annulations.
Cela engendra souvent le report des cas annulés et leurs replanifications dans le programme opératoire, ce qui aboutit à des délais d'attente plus longs et à de nouvelles annulations. C’est un processus sans fin. [Figure n°1]
Dans les études s'intéressant aux cas de chirurgies annulées, nous sommes toujours confrontés à des termes et à des définitions peu claires qui sont souvent utilisés. Cela entraîne généralement des difficultés pour comparer les études [4]. Néanmoins, les raisons des annulations ont été décrites comme étant soit évitables, soit non évitables [5]. De plus, plusieurs études ont classé les raisons comme étant liées à l'hôpital, au patient et au chirurgien ou à l'anesthésie [6].
3
Les conséquences des annulations sont nombreuses et touchent principalement le patient et son entourage, l’hôpital et la société :
Premièrement, concernant le patient, une conséquence grave est que le fait de retarder la chirurgie pourrait avoir un impact négatif sur son évolution, comme une morbidité accrue et un risque accru aux infections postopératoires ou d'autres complications. [7]
De plus, les patients en attente d'une intervention chirurgicale peuvent souffrir de douleur, de manque de mobilité et d'autonomie réduite, et cette situation peut s'aggraver pendant la période d'attente pour les soins.
En outre, une étude a montré que, dans de nombreux cas, les patients dont l'opération est annulée souffrent de douleurs post-opératoires plus importantes que ceux dont l'opération n'est pas annulée [7]. Plusieurs patients dont l'intervention a été annulée ont estimé que leur traitement était incorrect et certains ont éprouvé de la peur et de l'incertitude en attendant la nouvelle intervention chirurgicale prévue.
D’autre part, les opérations annulées entraînent des changements de plans tant sur le plan social que sur celui de la vie professionnelle. Pour les patients en âge de travailler, il est facile d'imaginer que des changements à une opération déjà programmée peuvent entraîner des problèmes différents pour la personne, la famille et, dans de nombreux cas, l'employeur également. Si une affection aiguë reportée entraîne une absence au travail, il semble inévitable que le retard entraîne également une prolongation de l'incapacité de travail et donc une réduction du revenu du patient. Pour de nombreux patients, il est très probable que le retard entraînera des réarrangements qui affecteront également la famille
4
et les amis à des degrés divers. Ces réorganisations peuvent concerner un certain nombre d'activités quotidiennes, comme les soins aux enfants ou aux parents âgés. Ce sont toutes des situations qui peuvent impliquer l'économie du patient [8,9].
Deuxièmement, l'hôpital doit s'occuper, non seulement de tous les documents administratifs supplémentaires et contacter les services auxiliaires concernés, mais aussi de la perturbation de la planification à court et à long terme, ce qui se traduit par une production moins efficace.
Troisièmement, tous les retards et annulations, quelles qu'en soient la cause et la perspective, auront un effet négatif plus ou moins important sur le coût pour la société qui comprend aussi bien tous les coûts directs des soins de santé et les coûts indirects, tels que les pertes de production (par exemple, les congés de maladie), le coût des déplacements des patients vers et depuis l'hôpital, l'aide nécessaire pour que le patient puisse se rendre à l'hôpital [9].
De ce fait, cette étude consiste à mettre le point sur l’incidence et les causes des annulations des interventions traumato-orthopédiques programmées dans l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat (HMIMV), et de proposer des solutions dans le but de réduire cette incidence afin de diminuer le coût des soins de santé.
5
Figure n°1: Facteurs d’augmentation du coût des soins de santé et cycle de reprogrammation.
Vieillissement de la population
Traitements
plus coûteux
↑
du coût des
6
7
Notre étude cherche :
Principalement à :
Mesurer l’incidence et rechercher les causes des annulations des interventions en chirurgie traumatologique et orthopédique au sein de l’HMIMV Rabat.
Secondairement à :
Faire une analyse des causes des annulations des interventions en chirurgie traumatologique et orthopédique.
Comparer les résultats retrouvés par notre étude avec ceux de la littérature.
Proposer des solutions afin de limiter les causes et diminuer l’incidence des annulations.
8
MATERIEL ET METHODE
9
I. MATERIEL :
1. Présentation de notre étude :
Notre étude est une étude descriptive dans un seul centre hospitalier universitaire avec une collecte prospective des données d'observation par le biais d’une fiche d’exploitation. La population de l'étude comprenait tous les patients prévus pour une chirurgie orthopédique entre le 01 Janvier 2019 et le 30 Septembre 2019 au bloc opératoire de l'HMIMV Rabat. Les 2 services de chirurgie traumato-orthopédique sont organisés en équipes spécialisées en traumatologie, arthroscopie, chirurgie du pied et de la cheville, et chirurgie tumorale. Les patients inclus dans l'étude sont uniquement ceux prévus pour une arthroplastie, une arthroscopie ou une chirurgie du pied et de la cheville, puis annulés. Les données recueillies comprenaient l'âge, le sexe, la raison de l'annulation, le moment de l'annulation.
2. Le lieu de notre étude :
Le service est formé de trois blocs opératoires : [Photo n°1, n°2] Bloc opératoire aseptique,
Bloc opératoire septique, Bloc des pathologies urgentes.
Les salles opératoires sont au nombre de 18, organisées comme suit :
Le bloc opératoire aseptique : 10 salles (lieu de réalisation de l’étude). Le bloc septique : 4 Salles.
10
La chirurgie d’urgence : 2 Salles.
La chirurgie urologique (Transplantation) : 2 Salles.
Hormis les interventions en chirurgie cardiovasculaire, toutes les autres spécialités chirurgicales sont exercées au niveau de cette structure.
3. Critère d’inclusion : Font partie de notre étude sont :
Tous les patients programmés pour une intervention traumato-orthopédique auparavant et qui ont été annulés.
4. Critères d’exclusion : Notre étude a exclu :
- Les patients de moins de 18 ans.
- Les patients programmés au niveau du bloc opératoire des pathologies septiques.
- Les interventions faites au niveau du bloc des urgences. - Les chirurgies urgentes qui non pas été programmées.
-11
Photo n°1: le bloc opératoire aseptique.
12
13
II. METHODE :
Fiche d’exploitation :
Notre méthode se base sur une fiche d’exploitation [Annexe] qui a été remplie par les médecins Anesthésiste-Réanimateur (MAR) dans l’ensemble des salles du bloc opératoire aseptique de HMIMV.
Pour chaque annulation d’intervention traumato-orthopédique, les données suivantes ont été précisées :
Données personnelles : Nom du patient, son prénom, la date de sa naissance, la date d’admission.
Antécédents (ATCD) et score de l’American Society of Anesthesiology (ASA).
Sur une seconde partie, on trouve : 1) Les causes d’annulation :
Médicales ou anesthésiques : Intubation difficile.
Affection d’apparition récente en préopératoire.
La décompensation d’une maladie chronique préexistante. Bilan anormal.
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Chirurgicales :
Changement d’attitude thérapeutique. Indisponibilité du chirurgien.
Rectification du diagnostic. En rapport avec le patient :
Jeune préopératoire non respecté.
Mal observance thérapeutique préopératoire.
Absence du patient au moment de l’intervention / intervention refusée par le patient.
Décès du patient avant l’intervention programmée. En rapport avec l’organisation ou l’administration :
Absence du personnel (Infirmier(ière) D’anesthésie Diplômé(E) d’Etat (IADE), Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d’Etat (IBODE), brancardiers).
Surcharge du planning opératoire. Indisponibilité de salle opératoire.
Pas de place disponible au niveau de la réanimation chirurgicale. Défaut du matériel.
15
16
680 patients ont été programmés
Notre étude s’étale sur une période de 9 mois, du 01 Janvier 2019 au 30 Septembre 2019, durant laquelle 680 patients ont été programmés pour une intervention traumato-orthopédique au niveau du bloc opératoire aseptique de l’HMIMV Rabat et dont 78 ont été annulés. [Figure n°2]
Figure n°2: Dispatching des patients étudiés.
78 patients sont annulés
Caractère de la cause d’annulation :
Médicale ou anesthésique En rapport avec le patient
En rapport avec l’organisation ou l’administration Chirurgicale
17
18
I. TAUX D’ANNULATION DES INTERVENTIONS
TRAUMATO-ORTHOPEDIQUES :
Sur les 680 interventions orthopédiques qui ont été programmées durant notre étude, 78 ont été annulés soit un taux de 11,47%. [Figure n°3]
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II. EPIDEMIOLOGIE :
A. AGE :
L’âge des patients qui ont été annulés varie entre 18 ans et 85 ans avec un moyenne de 54,2 ± 16,4.
B. SEXE :
Dans notre série, le sexe est majoritairement masculin : 48 hommes soit 61,53% et 30 femmes soit 38,47% avec un sexratio de 1,6. [Figure n°4]
20
C. SCORE ASA :
Selon leurs classes ASA, les patients de notre étude sont répartis comme suit : [Figure n°5]
ASA I : 43 patients soit 55,12%, ASA II : 26 patients soit 33,33%, ASA III : 9 patients soit 11,5%.
21
III. INCIDENCE
DES
CAUSES
DES
ANNULATIONS
DES
CHIRURGIES TRAUMATO-ORTHOPEDIQUES : [Tableau n°1]
Les causes d’annulation des interventions traumato-orthopédiques retrouvées durant notre étude sont classées en 4 groupes : En rapport avec l’organisation ou l’administration, Médicales ou anesthésiques, en rapport avec le patient et chirurgicale.
Presque la moitié des interventions ont été annulées pour des raisons organisationnelles ou administratives avec un taux de 44,9 % tandis que les causes chirurgicales ne représentent que 10,2 % : [Figure n°6]
35 annulations pour des causes en rapport avec l’organisation ou l’administration soit 44,9 %.
18 annulations pour des causes en rapport avec le patient soit 23 %. 17 annulations pour des causes médicales ou anesthésiques soit 21,8%. 8 annulations pour des causes chirurgicales soit 10,2 %.
22
a. Causes en rapport avec l’organisation ou l’administration :
35 annulations sont dues à une cause liées à l’organisation ou à l’administration: Défaut du matériel : 14 annulations soit 40 %.
Surcharge du planning opératoire : 8 annulations soit 22,8 %.
Pas de place disponible en réanimation chirurgicale : 7 annulations soit 20 %.
Indisponibilité de salle opératoire : 4 annulations soit 11,4 %. Absence du personnel : 2 annulations soit 5,7 %.
b. Causes en rapport avec le patient :
18 cas ont été annulés pour des raisons liées au patient :
Mal observance thérapeutique préopératoire : 11 soit 61%.
Absence du patient au moment de l’intervention / patient refuse la chirurgie : 5 soit 28%.
Jeune préopératoire non respecté : 2 soit 11%.
23
c. Causes médicales ou anesthésiques :
17 interventions traumato-orthopédiques ont été annulées pour des raisons médicales ou liées à l’anesthésie :
Bilan anormal : 8 annulations soit 47%.
Apparition récente d’une affection en préopératoire : 4 soit 23%.
Décompensation d’une maladie chronique préexistante : 3 soit 17,7 %. Et que 2 annulations pour des contre-indications à l’anesthésie soit 11.78%. Il est à noter qu’aucune intervention n’a été annulée pour une difficulté
d’intubation.
d. Causes chirurgicales :
Dans ce cadre, 8 patients ont été annulés :
Changement d’attitude thérapeutique : 4 interventions annulées. Indisponibilité du chirurgien : 3 interventions annulées.
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Causes des annulations Taux / Nombre
Administratives et organisationnelles : Défaut du matériel
Surcharge du planning opératoire
Indisponibilité de place en réanimation chirurgicale Indisponibilité de salle opératoire
Absence du personnel (Brancardiers, IBODE, IADE)
44,9 % / 35 patients 40 % / 14 22,8 % / 8 20 % / 7 11.4 % / 4 5,7 % / 2 Causes en rapport avec le patient :
Mal observance thérapeutique en préopératoire
Absence du patient au moment de l’intervention / patient refuse d’être opéré
Jeune pré opératoire non respecté
Patient décédé avant l’intervention programmée
23 % / 18 patients 61% / 11 28% / 5 11% / 2 0 Causes médicales ou anesthésiques :
Anomalie du bilan
Affection d’apparition récente en préopératoire
Décompensation d’une maladie chronique préexistante Contre-indication à l’anesthésie Intubation difficile 21,8% / 17 patients 47 % / 8 23 % / 4 17,7 % / 3 11,8 % / 2 0 Causes chirurgicales
Changement d’attitude thérapeutique Indisponibilité du chirurgien Rectification du diagnostic 10,2 % / 8 patients 4 3 1
Tableau n°1: Incidence des différentes causes d’annulation en chirurgie traumato-orthopédique.
25
IV. MOMENT D’ANNULATION DES INTERVENTIONS
Le Moment (timing ou endroit) d’annulation des interventions orthopédiques dans notre étude est comme suit : [Figure n°7]
Au service : 52 interventions annulées (66,6 %). Au bloc opératoire avant l’anesthésie : 19 (24,3%). Au bloc avant l’entrée en salle opératoire : 7 (9 %).
Aucune annulation n’a été faite après l’anesthésie du patient.
Figure n°7: Répartition des annulations des interventions traumato-orthopédiques selon leur timing.
26
27
I. GENERALITES SUR L’ORTHOPEDIE :
1. Origine du mot orthopédie :
Le terme moderne d'orthopédie provient de celui plus ancien, qui était le titre d'un livre publié en 1741 par Nicholas Andry, professeur de médecine à l'université de Paris. [10]
Le terme orthopédie est un composite de deux mots grecs :
Orthos : qui signifie "droit et qui ne comporte aucune déformation", Paidios : qui signifie "enfant".
Ensemble, l'orthopédie signifie littéralement enfant droit, ce qui suggère l'importance des blessures et des difformités pédiatriques dans le développement de ce domaine. [11]
2. Symbole de l’orthopédique : [photo n°4]
Le livre d'Andry représente également un jeune arbre tordu attaché à un bâton droit et solide, qui est devenu le symbole universel de la chirurgie orthopédique et souligne l'importance de la correction des difformités chez les jeunes. [11]
28
Photo n°4: l’arbre d’Andry, symbole universel de la chirurgie orthopédique [11]
3. Histoire de l’orthopédie :
Si l'histoire du terme est relativement récente, la pratique de l'orthopédie est un art ancien. [11]
a. L’orthopédie ancienne :
Bien que les preuves soient limitées, la pratique de l'orthopédie remonte à l'homme primitif. [12]
Des preuves de certains fossiles suggèrent que les pathologies orthopédiques actuelles, telles que les fractures et les amputations traumatiques, existaient depuis le début de la Préhistoire. [13]
29
On a également observé l'union des fractures dans un alignement juste, ce qui souligne l'efficacité de l'orthopédie non opératoire et suggère l'utilisation précoce d'attelles et de pratiques de réadaptation. [13,14]
Des procédures telles que la trépanation et les amputations grossières ont eu lieu au cours de l’âge de pierre nouvelle (Néolithique), il est possible que des techniques sophistiquées aient également été développées pour le traitement des blessures. [12,14] Cependant, les preuves restent limitées. [12]
Les civilisations ultérieures ont également développé des méthodes créatives pour gérer les blessures orthopédiques. Par exemple, les Indiens Shoshone, dont l'existence était connue vers 700-2000 avant J.-C., fabriquaient une attelle en cuir brut frais qui avait été trempée dans l'eau. [14,15]
De même, certaines tribus d'Australie du Sud fabriquaient des attelles en argile qui, une fois séchées, étaient aussi bonnes que le plâtre de Paris. [14]
En outre, la mise en place ou la réduction des os était une profession pratiquée dans de nombreuses tribus, ce qui souligne l'importance des blessures orthopédiques dans les premières civilisations. [13,14]
b. L'Égypte ancienne
Les anciens Égyptiens semblaient avoir perpétué la pratique de l'attelle. Par exemple, 2 spécimens d'attelles ont été découverts lors de l'expédition égyptienne de Hearst en 1903. [12]
Plus précisément, ces spécimens comprenaient un fémur et un avant-bras et dataient d'environ 300 avant J.-C. [12]
30
D'autres exemples d'attelles faites de bambou et de roseau rembourré de lin ont également été trouvés sur des momies. [13]
De même, des béquilles ont également été utilisées par cette civilisation, comme le montre une sculpture réalisée sur une tombe égyptienne en 2830 avant J.-C. [13]
L'un des documents les plus anciens et les plus importants sur la médecine a été découvert en 1862, connu sous le nom de papyrus Edwin Smith. On pense que ce document a été composé par Imhotep, un éminent médecin, astrologue, architecte et politicien égyptien, et il catégorise spécifiquement les maladies et les traitements. [11] De nombreux spécialistes reconnaissent ce document médical comme le plus ancien manuel de chirurgie. [16,17]
En ce qui concerne les affections orthopédiques, ce document décrit la réduction d'une mandibule disloquée, les signes de lésions vertébrales ou spinales, la description du torticolis et le traitement des fractures telles que les fractures de la clavicule. [13] Ce document traite également l'écoulement purulent de l'ostéomyélite. [13]
Voici un extrait de ce document ancien : [14]
"Instructions sur la façon d'éviter une fracture dans le haut du bras... Tu dois t'écarter avec les deux épaules afin d'écarter le haut du bras jusqu'à ce que la fracture tombe à sa place. Tu dois lui faire deux attelles de lin, et tu dois appliquer pour lui l'une des deux sur la face intérieure de son bras, et l'autre sur la face inférieure de son bras".
31
Ce récit illustre la nature méthodique et méticuleuse de ce manuel, et il met en lumière certains des éléments essentiels de la pratique médicale, du diagnostic à la prise de décision médicale et au traitement. [11]
Il existe diverses autres contributions au domaine de la médecine en provenance d’Extrême-Orient ; cependant, nombre d'entre elles concernent les domaines de la chirurgie plastique et de la chirurgie générale. [14]
c. Grecs et Romains
Les Grecs sont considérés comme les premiers à avoir systématiquement recours à l'approche scientifique de la médecine. [13]
Entre 430 et 330 avant J.-C., le Corpus Hippocrate, un texte grec sur la médecine, a été rédigé. Il porte le nom d'Hippocrate (460 avant J.-C. - 370 avant J.-C.), le père de la médecine, et contient un texte qui s'applique spécifiquement au domaine de la chirurgie orthopédique. Par exemple, ce texte traite des luxations de l'épaule et décrit diverses manœuvres de réduction. Hippocrate avait une connaissance approfondie des principes de traction et de contre-traction, en particulier en ce qui concerne le système musculo-squelettique [13]. En fait, la méthode d'Hippocrate est toujours utilisée pour réduire les luxations antérieures de l'épaule, et sa description se trouve dans plusieurs textes orthopédiques modernes, y compris des articles récents. [18] Le Corpus Hippocrate décrit également la correction de la déformation du pied bot, et le traitement des fractures ouvertes infectées avec des compresses de poix-cérat et de vin. [13]
32
Hippocrate a également décrit le traitement des fractures, les principes de la traction et les implications des malpositions. Par exemple, Hippocrate a écrit : "Car le bras, lorsqu'il est raccourci, peut être dissimulé et l'erreur ne sera pas grande, mais un os de cuisse raccourci laissera un homme mutilé". [10]
En outre, les difformités de la colonne vertébrale étaient reconnues par les Grecs, et Hippocrate a conçu un banc d'extension pour la correction de ces difformités. [10]
Grâce à leurs contributions à l'anatomie et à la pratique chirurgicale, les Grecs ont apporté une contribution importante au domaine de la chirurgie. [14]
Au cours de la période romaine, un autre chirurgien grec du nom de Galien a décrit les systèmes musculo-squelettique et nerveux. Il a servi comme chirurgien de gladiateurs à Rome, et aujourd'hui, il est considéré comme le père de la médecine sportive. [13]
On lui attribue également le mérite d'avoir inventé les termes de scoliose, cyphose et lordose pour désigner les difformités de la colonne vertébrale qui ont été décrites pour la première fois par Hippocrate. [10]
Au cours de la période romaine, des amputations ont également été pratiquées et des prothèses primitives ont été développées. [14]
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Photo n°5: instrument de chirurgie romaine [14]
d. Le Moyen Âge
L'étude de la médecine a relativement peu progressé pendant un millier d'années après la chute de l'Empire romain. [14]
Cette stagnation était principalement due au fait que l'Église chrétienne primitive entravait la liberté de pensée et d'observation, et interdisait la dissection humaine et l'étude de l'anatomie. La première école de médecine d'Europe a été créée à Salerne, en Italie, au cours du IXe siècle. Cette école dispensait un enseignement essentiellement pédant à ses étudiants et perpétuait les théories des éléments et des humeurs. Plus tard, l'université de Bologne est devenue l'une des premières institutions universitaires à offrir une formation pratique en chirurgie. [14]
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L'un des chirurgiens les plus célèbres du Moyen Âge était Guy de Chuauliac, qui a étudié à Montpellier et à Bologne. Il était un leader en matière de principes éthiques et de pratique de la chirurgie, et a écrit ce qui suit à propos des fractures du fémur : [14]
"Après l'application des attelles, j'attache au pied une masse de plomb comme poids, en prenant soin de faire passer la corde qui supporte le poids sur une petite poulie de manière à ce qu'elle tire sur la jambe dans le sens horizontal". Cette description est étonnamment similaire à la gestion non chirurgicale moderne des fractures du fémur, et souligne l'importance de la traction, qui, comme mentionné ci-dessus, a été décrite pour la première fois par Hippocrate. Finalement, la médecine a commencé à se séparer de l'Église, très probablement en raison d'une augmentation de la complexité des théories médicales, de la montée des universités laïques et d'une augmentation des connaissances médicales des groupes orientaux et du Moyen-Orient. [14]
e. La Renaissance et les fondements de l'orthopédie moderne
Jusqu'au XVIe siècle, la majorité des théories médicales ont été fortement influencées par les travaux d'Hippocrate. [13]
L'étude scientifique de l'anatomie a pris de l'importance à cette époque, notamment grâce aux travaux de grands artistes, comme Leonardo Di Vinci. [14]
Le tableau présente une liste de certaines des personnalités les plus éminentes du monde entier dans le domaine de la chirurgie orthopédique, ainsi que leurs contributions à ce domaine. Ensemble, ces chercheurs et chirurgiens ont fourni une base solide au domaine de l'orthopédie moderne. [13]
35
D'autres découvertes de Joseph Lister [photo n°6,7], Louis Pasteur, Robert Koch et Ignaz Semmelweis concernant l'antisepsie semblent avoir révolutionné la gestion chirurgicale des blessures orthopédiques. [12]
Après une période d'expansion rapide du domaine de l'orthopédie, et après la Renaissance, de nombreux hôpitaux ont été construits en se concentrant sur les malades et les handicapés, ce qui a renforcé la position de l'orthopédie en tant que spécialité médicale majeure. [10]
Par exemple, en 1863, James Knight a fondé à New York l'Hôpital des Blessures et des Infirmités. Cet hôpital est devenu le plus ancien hôpital orthopédique des États-Unis, et il a ensuite été connu sous le nom d'Hôpital pour la chirurgie spéciale. [19,20]
Plusieurs autres institutions orthopédiques ont été créées, notamment l’Hôpital Orthopédique de New York en 1886 et l'Hospital des Malformations et des Maladies Articulaires en 1917. [11]
Photo n°7: Le spray phéniqué de Lister en action [14]
Photo n°6: Lord Lister (1827-1912) [14]
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Des programmes de résidence en chirurgie orthopédique ont également commencé à être développés à la fin des années 1800. [19] Plus précisément, Virgil Gibney, à l’Hôpital des Blessures et des Infirmités, a lancé le premier programme de formation orthopédique aux États-Unis en 1888. Les jeunes médecins de ce programme ont suivi une formation d'un an en tant qu'assistant junior, assistant senior et chirurgien à domicile, et ont commencé à être connus comme médecins résidents. [19]
L'ère moderne Au 20e siècle, le développement rapide s'est poursuivi pour mieux contrôler les infections ainsi que pour développer et introduire de nouvelles technologies. Par exemple, l'invention de la radiographie en 1895 par Wilhelm Conrad Röntgen a amélioré notre capacité à diagnostiquer et à gérer des affections orthopédiques allant des fractures à la nécrose avasculaire de la tête fémorale en passant par l'arthrose [13,19].
La chirurgie rachidienne s'est également développée rapidement, Russell Hibbs décrivant une technique de fusion rachidienne à l'hôpital orthopédique de New York. [13]
De même, les guerres mondiales ont servi de catalyseur dans le développement de la sous-spécialité des traumatismes orthopédiques, une attention croissante étant accordée aux plaies ouvertes et à la compétence en matière d'amputations, de fixation interne et de soins des plaies. [11]
En 1942, Austin Moore a réalisé la première arthroplastie de la hanche en métal, et le domaine du remplacement des articulations a ensuite progressé grâce aux travaux de Sir John Charnley dans les années 1960. [13]
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Photo n°8: Instruments d'amputation de Lorenz Heister Système général de chirurgie, 1753 [14]
f. Leaders de la chirurgie orthopédique moderne : [11] - Ambroise Pare (1510-1590) :
Le père de la chirurgie française qui a conçu divers instruments chirurgicaux dont le garrot et les pinces.
- Nicholas Andry (1658-1759) :
A développé le terme d'orthopédie et s'est intéressé tout particulièrement à la correction et à la prévention des malformations chez les enfants.
- Percival Pott (1714-1788) :
Chirurgien britannique qui a décrit la fracture de Pott et la maladie de Pott (tuberculose spinale).
- William Heberden (1710-1801) :
Un chirurgien britannique qui a décrit les ganglions de Heberden, couramment observés dans l'arthrose.
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- Jean-André Venel (1740-1791) :
Médecin genevois qui a fondé le premier hôpital orthopédique (pour les enfants infirmes présentant des malformations squelettiques), et qui est considéré comme le père de l'orthopédie.
- Giovanni Batista Monteggia (1762-1815) :
Le pathologiste italien qui a décrit la fracture de Monteggia. - Abraham Colles (1773-1843) :
Le chirurgien irlandais qui a décrit la fracture de colles la même année que celle de Monteggia a décrit sa fracture.
- Le baron Guillaume Dupuytren (1777-1835) :
Chirurgien français qui a été le premier à décrire la contracture du fascia palmaire qui porte aujourd'hui son nom (contracture de Dupuytren).
- John Rhea Barton (1794-1871) :
Le chirurgien américain qui a été le premier à décrire la fracture du poignet de Barton.
- Antonius Mathysen (1805-1878) :
Le chirurgien néerlandais qui a inventé le plâtre de Paris. - Jean-Martin Charcot (1825-1893) :
Un neurologue français qui a décrit l'arthropathie qui porte son nom. - Theodor Kocher (1841-1917) :
