MOMENT D’ANNULATION DES INTERVENTIONS

DISCUSSION ... 26

I.GENERALITESSURL’ORTHOPEDIE ... 27

1. Origine du mot orthopédie ... 27 2. Symbole de l’orthopédique ... 27 3. Histoire de l’orthopédie ... 28 a. L’orthopédie ancienne ... 28 b. L'Égypte ancienne ... 29 c. Grecs et Romains ... 31 d. Le Moyen Âge ... 33 e. La Renaissance et les fondements de l'orthopédie moderne ... 34 f. Leaders de la chirurgie orthopédique moderne ... 37

II.GENERALITESSURLEBLOCOPERATOIRE ... 40

1. Définition ... 40 2. Histoire ... 40 III.DEFINITIONS ... 45 a. Le programme opératoire ... 45 b. L’acte anesthésique ... 45 c. Intervention chirurgicale ... 45 d. Chirurgie annulée ... 46 e. Les interventions en chirurgie orthopédique ... 46

IV. TAUX DES ANNULATIONS EN CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE ET

ORTHOPEDIQUE ET LEURS CAUSES DANS NOTRE SERIE DANT LA

A. Taux d’annulation ... 47 B. Taux des annulations en chirurgie traumato-orthopédique selon les causes dans la littérature et dans notre étude ... 50 1. Incidence des causes administratives ou organisationnelles ... 50 2. Incidence des causes en rapport avec le patient ... 51 3. Incidence des causes anesthésiques ou médicales ... 53 4. Incidence des causes chirurgicales : [Tableau n°6] ... 55

V. PROPOSITIONS POUR L'OPTIMISATION LE RESPECTDU PROGRAMME

OPERATOIRE ... 56

A. Communication et éducation du patient ... 57 B. Intégration des patients dans les soins / person centred care (PCC) ... 59 C. Séparation urgence/non urgence ... 60 D. La planification par un comite multidisciplinaire ... 62 E. La surestimation du temps opératoire ... 62 F. Start in time ... 63 G. Autres ... 63 LIMITES DE L'ETUDE ... 64 CONCLUSION ... 66 ANNEXE ... 68 RESUMES ... 71 BIBLIOGRAPHIE ... 75

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Dans le monde entier, le coût des soins de santé a augmenté considérablement et constitue ces années un défi majeur pour les systèmes de santé.

Les principaux facteurs à l’origine de cette augmentation sont : [1]  Le vieillissement de la population,

 Le développement de nouveaux traitements plus coûteux que ceux actuels,  La surcharge des listes d'attente avec un temps d'attente qui peut être

inacceptablement long.

L'orthopédie est l’une des spécialités pour lesquelles les listes d'attente pour de nombreuses procédures sont extrêmement longues (exemple : au Canada, une moyenne de 273 jours depuis la référence par un médecin généraliste jusqu’à l’intervention orthopédique. Une moyenne de 189 jours pour une prothèse totale de hanche (PTH)) [2,3].

La surcharge des listes d’attente rajoutée à la forte demande de programmation des urgences nécessitant des interventions orthopédiques, peuvent entraîner une congestion des cas et ainsi des annulations.

Cela engendra souvent le report des cas annulés et leurs replanifications dans le programme opératoire, ce qui aboutit à des délais d'attente plus longs et à de nouvelles annulations. C’est un processus sans fin. [Figure n°1]

Dans les études s'intéressant aux cas de chirurgies annulées, nous sommes toujours confrontés à des termes et à des définitions peu claires qui sont souvent utilisés. Cela entraîne généralement des difficultés pour comparer les études [4]. Néanmoins, les raisons des annulations ont été décrites comme étant soit évitables, soit non évitables [5]. De plus, plusieurs études ont classé les raisons comme étant liées à l'hôpital, au patient et au chirurgien ou à l'anesthésie [6].

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Les conséquences des annulations sont nombreuses et touchent principalement le patient et son entourage, l’hôpital et la société :

Premièrement, concernant le patient, une conséquence grave est que le fait de retarder la chirurgie pourrait avoir un impact négatif sur son évolution, comme une morbidité accrue et un risque accru aux infections postopératoires ou d'autres complications. [7]

De plus, les patients en attente d'une intervention chirurgicale peuvent souffrir de douleur, de manque de mobilité et d'autonomie réduite, et cette situation peut s'aggraver pendant la période d'attente pour les soins.

En outre, une étude a montré que, dans de nombreux cas, les patients dont l'opération est annulée souffrent de douleurs post-opératoires plus importantes que ceux dont l'opération n'est pas annulée [7]. Plusieurs patients dont l'intervention a été annulée ont estimé que leur traitement était incorrect et certains ont éprouvé de la peur et de l'incertitude en attendant la nouvelle intervention chirurgicale prévue.

D’autre part, les opérations annulées entraînent des changements de plans tant sur le plan social que sur celui de la vie professionnelle. Pour les patients en âge de travailler, il est facile d'imaginer que des changements à une opération déjà programmée peuvent entraîner des problèmes différents pour la personne, la famille et, dans de nombreux cas, l'employeur également. Si une affection aiguë reportée entraîne une absence au travail, il semble inévitable que le retard entraîne également une prolongation de l'incapacité de travail et donc une réduction du revenu du patient. Pour de nombreux patients, il est très probable que le retard entraînera des réarrangements qui affecteront également la famille

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et les amis à des degrés divers. Ces réorganisations peuvent concerner un certain nombre d'activités quotidiennes, comme les soins aux enfants ou aux parents âgés. Ce sont toutes des situations qui peuvent impliquer l'économie du patient [8,9].

Deuxièmement, l'hôpital doit s'occuper, non seulement de tous les documents administratifs supplémentaires et contacter les services auxiliaires concernés, mais aussi de la perturbation de la planification à court et à long terme, ce qui se traduit par une production moins efficace.

Troisièmement, tous les retards et annulations, quelles qu'en soient la cause et la perspective, auront un effet négatif plus ou moins important sur le coût pour la société qui comprend aussi bien tous les coûts directs des soins de santé et les coûts indirects, tels que les pertes de production (par exemple, les congés de maladie), le coût des déplacements des patients vers et depuis l'hôpital, l'aide nécessaire pour que le patient puisse se rendre à l'hôpital [9].

De ce fait, cette étude consiste à mettre le point sur l’incidence et les causes des annulations des interventions traumato-orthopédiques programmées dans l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V Rabat (HMIMV), et de proposer des solutions dans le but de réduire cette incidence afin de diminuer le coût des soins de santé.

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Figure n°1: Facteurs d’augmentation du coût des soins de santé et cycle de reprogrammation.

Vieillissement de la population

Traitements

plus coûteux

↑ du coût des