Année: 2021
Thèse N°: 35
LES INFECTIONS NEONATALES BACTERIENNES
PRECOCES : PLACE DE L’ANTIBIOTHERAPIE
ORALE
THESE
Présentée et soutenue publiquement le : / /2021
PAR
Monsieur Romuald Edgard MONGO
Né le 20 Juin 1972 à Brazzaville (Congo)
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
Mots Clés : Antibiotiques; Infection; Bactérienne; Nouveau-né; Précoce; Orale
Membres du Jury :
Madame Aïcha KHARBACH Président
Professeur de Gynécologie Obstétrique
Madame Amina BARKAT Rapporteur
Professeur de Pédiatrie
Monsieur Mohamed Hassan ALAMI Juge
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Madame Amale HASSANI Juge
Professeur de Pédiatrie ROYAUME DU MAROC UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969: Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974: Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981: Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989: Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997: Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003: Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013: Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Younes RAHALI Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie -Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie -Directeur Hôp. Univ. Cheikh Khalifa
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Dir.-Adj. HMI Mohammed V
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Marr.
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen * Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryem Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim * Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURS AGREGES :
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABBI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rajae Histologie-Embryologie-Cytogénétique
NOVEMBRE 2019
Pr. AATIF Taoufiq * Néphrologie
Pr. ACHBOUK Abdelhafid * Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. ANDALOUSSI SAGHIR Khalid * Radiothérapie
Pr. BABA HABIB Moulay Abdellah * Gynécologie-obstétrique
Pr. BASSIR RIDA ALLAH Anatomie
Pr. BOUATTAR TARIK Néphrologie
Pr. BOUFETTAL MONSEF Anatomie
Pr. BOUCHENTOUF Sidi Mohammed * Chirurgie Générale
Pr. BOUZELMAT Hicham * Cardiologie
Pr. BOUKHRIS Jalal * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHAFRY Bouchaib * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHAHDI Hafsa * Anatolmie Pathologique
Pr. CHERIF EL ASRI Abad * Neurochirugie
Pr. DAMIRI Amal * Anatolmie Pathologique
Pr. DOGHMI Nawfal * Anesthésie-réanimation
Pr. ELALAOUI Sidi-Yassir Pharmacie Galénique
Pr. EL ANNAZ Hicham * Virologie
Pr. EL HASSANI Moulay EL Mehdi * Gynécologie-obstétrique Pr. EL HJOUJI Aabderrahman * Chirurgie Générale Pr. EL KAOUI Hakim * Chirurgie Générale Pr. EL WALI Abderrahman * Anesthésie-réanimation
Pr. EN-NAFAA Issam * Radiologie
Pr. HAMAMA Jalal * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. HEMMAOUI Bouchaib * O.R.L
Pr. HJIRA Naoufal * Dermatologie
Pr. JIRA Mohamed * Médecine Interne
Pr. JNIENE Asmaa Physiologie
Pr. LARAQUI Hicham * Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Tarik * Oncologie Médicale
Pr. MEZIANE Mohammed * Anesthésie-réanimation Pr. MOUTAKI ALLAH Younes * Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MOUZARI Yassine * Ophtalmologie
Pr. NAOUI Hafida * Parasitologie-Mycologie
Pr. OBTEL Majdouline Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. OURRAI Abdelhakim * Pédiatrie
Pr. SAOUAB Rachida * Radiologie
Pr. SBITTI Yassir * Oncologie Médicale
Pr. ZADDOUG Omar * Traumatologie Orthopédie
Pr. ZIDOUH Saad * Anesthésie-réanimation
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. YAGOUBI Maamar Environnement,Eau et Hygiène
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 11/06/2020 KHALED Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
Au SEIGNEUR JESUS-CHRIST, DIEU TOUT-PUISSANT
Chacun de mes jours, de mes pas et de mes battements de cœur sont devant toi depuis
l’éternité car tu m’as conçu et connu bien avant la fondation du monde.
Ta promesse à ton enfant s’est réalisée, car Tu es un DIEU amour et fidèle. « Je ne te
délaisserai point, et je ne t’abandonnerai point » Tu m’as dit.
Aussi sinueuses, tortueuses et longues qu’aient été mes voies jusqu’à ce jour, c’est par
toi et pour toi que ce travail a été achevé. Tu ne te trompes jamais et tout, absolument
tout, t’est à dessein. Aussi, je te rends grâces pour la vie, qui est la mienne, pour ma
famille, pour mes amis, pour mes enseignants ; et puisses-tu les garder tous dans ton
amour et ta grâce infinis.
Tu connais mieux que moi-même toutes mes prières, tous mes vœux et tous mes désirs.
Je te loue de tout mon être et te remets entièrement ma vie et mon âme.
Sois loué et glorifié à jamais, Mon DIEU et Mon ROI, SEIGNEUR
JESUS-CHRIST.
A mon cher beau le Congo-Brazzaville
Terre qui m’a vu naitre et qui m’a inculqué les valeurs qui m’ont façonné.
Puisse DIEU t’accorder toujours la paix et me donner la force afin de te servir et participer ainsi à ton développement.
A ma seconde patrie, le Royaume du Maroc.
Merci à ce beau et chaleureux pays de m’avoir accueilli et formé durant toutes ces années, tant sur le plan académique et que personnel.
Merci pour tout.
A Son excellence Monsieur l'ambassadeur extraordinaire et plénipotentiaire de la
République du Congo auprès du Royaume du Maroc.
Monsieur Jean Marie MOWELLE
J’en profite pour saluer et remercier solennellement le chef de la diplomatie congolaise et son équipe composée de femmes et d’hommes dynamiques et de qualité, qui travaillent pour l’avancement de la coopération entre le Royaume du Maroc et la République du Congo ainsi
que pour l’accompagnement et l’assistance des congolais résidant au Maroc.
A Mr Hypolite OKAMBA, Ministre Conseiller de l’ambassade de la République du
Congo près du Royaume du Maroc,.
Vous avez été et vous êtes pour moi une bénédiction et une grâce du SEIGNEUR. Je ne saurai vous remercier assez pour vos précieux conseils et votre aide inestimable. Puisse Le SEIGNEUR vous combler de ses abondantes et riches bénédictions et vous guider,
vous garder, dans toutes vos entreprises.
A Mr le Capitaine de Vaisseau Marcel NGOUYA,
Attaché de Défense du Congo près du Royaume du Maroc.
Je vous suis très reconnaissant pout votre assistance qui m’a été plus que précieuse ainsi que pour tous vos judicieux conseils qui m’accompagneront désormais.
A mon défunt père…Adrien MONGO.
Te perdre a été une catastrophe dans ma vie, et le temps n’y changera rien. DIEU sait combien j’aurais aimé que tu sois là, présent. Je te dédie ce travail, oh que ça été long, très, très long…et ces mots écrits d’un trait et puisés dans mon amour profond pour toi, ce jour de
douleur et de malheur où j’apprenais que je ne te reverrai plus jamais et que je n’ai pas pu te lire le jour où tu rejoignais ta dernière demeure.
* Au-dessus de toi, il n’y avait et il n’y aura que DIEU * Ce DIEU, Amour, envers lequel tu as rempli ton devoir
* Celui de nous aimer comme Lui-même nous a aimés * Je t’aime, je t’aimerai encore et nous t’aimerons toujours
* Tant que nous porterons tous ton beau nom. Toujours * Nous, tes huit (8) amours : ta chair et la chair de ta chair
* Tu es le premier qui m’a inspiré la crainte * La crainte de celui qui m’aime, qui veille sur moi
* Tu m’auras appris à t’aimer de tout mon cœur * Parce que tu jurais toujours pour ton fils, pour tes enfants
* Tous tes projets étaient pour moi, pour nous tes enfants * Que tu as chéris, protégés jusqu’à ton dernier souffle * Mais dans ton repos éternel, sois tranquille ! Parce que
* DIEU a vu ce que tu as fait et ce que tu as laissé * Des enfants qui t’ont aimé et l’ont adoré. Et,
* Ce n’est pas fini, car nous resterons toujours des “MONGO” * Ton nom circulera dans mes veines et dans nos veines * L’amour de Maman t’a montré que tu n’étais pas seul * Mes erreurs, que tu as toutes corrigées, ont témoigné pour toi
* Pour la grandeur de ton amour pour moi. Cet amour * Qui m’a fait chérir tous mes petits frères et petites sœurs * Et je les chérirai et les protègerai tous pour toi. Parce que
* C’est ce que tu m’as demandé, par la grâce de DIEU * En me donnant le premier ton nom : MONGO * MONGO : ce sera mon et notre modèle pour toujours
* MONGO : ce sera mon et notre amour pour toujours * MONGO : ce sera mon et notre nom pour toujours
A ma tendre, adorée et adorable maman
,
Marie Josée TSAI-MONGO.
Maman, maman, maman…Tu es l’amour de DIEU incarnée et c’est pour cela que ton fils DIMITRI disait, « ma mère est une sainte ».
J’ai passé, erré, 20 ans sans te voir, sans ta tendresse et combien cela a pesé dans ma vie. J’en suis là aujourd’hui parce que tu as tenu bon contre vents et marées, contre tant d’avis contraires et tant de pessimisme, mais tu ne m’as jamais, jamais abandonné et encore moins
douté. Ce travail est le témoignage de ton amour inconditionnel.
Je te dois tout et bien au-delà encore, de sorte que rien, mais absolument rien de ce que je pourrais faire, te donner, t’offrir ne vaudra ton amour pour moi. Aussi rien et aucun mot ne
seraient fidèles pour témoigner mon amour éternel et ma gratitude infinie.
Tu es la plus grande bénédiction de ma vie. Je t’aime plus que moi-même et au-dessus de toi, il n’y a que DIEU. Et puisse Le SEIGNEUR, JESUS-CHRIST, dans son infini amour, te
garder, te combler de ses bénédictions et t’accorder encore années sur années.
A mes frères et sœurs
MONGO : Dimitri Stani-Slas, Elvis Arnaud, Gambou Bienvenu,
Chancellevie Mféré, Doris Lauria et
Amélia
Ruth
.
Je vous aime infiniment et c’est un honneur de vous avoir pour petits frères et petites sœurs. Merci pour votre soutient et votre aide qui ne m’ont jamais manqué. Dans une autre famille
que la nôtre, je ne suis pas certain que cette œuvre aurait été achevée.
Puisse Le SEIGNEUR JESUS-CHRIST, dans son amour et sa grâce infinis, vous garder ainsi que vos petites familles, très très très longtemps en parfaite santé et vous combler de ses
Yaya
OMBA Philippe.
Je t’aime de tout mon cœur… Tu es pour moi aujourd’hui ce qui se prête le plus à la
figure paternelle. Ta première visite en 2012 a changé le cours de ma vie et depuis tu es
présent et une bénédiction dans ma vie…
Puisse Le SEIGNEUR JESUS-CHRIST combler ta vie de bénédictions, de bonheur
et de succès et te donner encore années sur années.
Ya
Annette Rebecca OMBA-AHOUE
…tu m’avais promis lors de notre première
rencontre que désormais, ma vie prendra un autre tournant sans le malheur qui ne
voulait pas me lâcher. Je t’aime de tout mon cœur et ce pour toujours.
Que Le SEIGNEUR JESUS-CHRIST te comble de ses bénédictions, de toutes ses
Je vous dédie ce travail et vous témoigne ma profonde reconnaissance et mon amour…
A ma grand-mère chérie,
Véronique
NGANTSUI
.
A toutes mes mamans bien-aimées,
Honorine ÉNIÉ, Sidonie M’VOUA, Viviane Virginie NGALA, Philomène
LESSAMBO, Jacqueline AKOUALA NGAYAN, Sylvie BONGO.
A mes oncles
Patrice
TSANIELET
,
Bosco TSANIELET, Felix NDZAHABATO,
Benjamen ABIALO, Marcel ANDZOUANA.
A mes cousines et cousins,
ETA, GANKAMA, MBOUSSA, MOBA,
NGUIÉ
(tous
les enfants de mon regretté oncle
NGUIÉ
NGUENKOU
se reconnaitront dans ce
patronyme), merci et que le SEIGNEUR vous bénisse.
A mes belles-sœurs et beaux-frères,
Prudence Amélia BANGUID BASSAMBA,
Amélie Marie Renée DUSSART, Ornella Laure MBONGO, Mathieu Welcom
Thumas IBOVY, Francis Léon ESSOUBA, Hervé Brice Lucien VILLAIN
Landry Simplice Euloge OLLITA,
le temps et la distance n’ont pas altéré notre
fraternité. Tu m’as toujours soutenu et aidé, immanquablement. Tu es et as été là pour
petits frères et petites sœurs comme si c’était les tiens, et je t’en suis infiniment
reconnaissant. Tu es mon frère pour toujours et il n’y a pas de mot pour te témoigner
toute ma gratitude et tout mon amour. Je t’aime de tout mon cœur. Et puisse le
SEIGNEUR te bénir infiniment et te garder.
Evrard Simplice NAMBOY,
notre rencontre, comme il y en a si peu dans une vie, était
programmée depuis l’éternité. Je rends infiniment grâces au SEIGNEUR
JESUS-CHRIST de t’avoir mis sur mon chemin. Je te porte dans mon cœur et jusqu’à la fin de
A mes amis frères, je vous suis infiniment reconnaissant :
Sylvère Edgard NGOKA AYEBA, Hervé TASSA LUMBADISHA, Ariel Ulrich
EYENGA ONDAYE, Fernand Sosthène MAYINDOU MA MALELA, Désiré
MUYEMBI BUKASA, Lionel Gustave Celse Dony IBIOU, Michel MOUANDA,
Edmond Armel NGOUOLALI, Arsène Joseph KESSY SAMBA, Christian
OKANDZE NDINGA, Justin Aurélien Brice BABELA, Marius AWE, Nicolas
LOPEMBA, Edgard Jocelyn ZORO, Emmanuel Victoire VERET, Brice KOLI,
Maman Dorothée Béatrice POUKRE NDEDJIBOULAYE MBADE
A vous mes ami(e)s qui comptez beaucoup pour moi :
Sanae LAAFOU, Omar
MKIRA, Dalal TARZOUT, Houda EZZAKI, Nouralhouda HAJJI, Héritier
MATAS, Asmae MOUSSAOUI, Mme Nadia SOUAG, Abir RADOUANE, Kawtar
AACHAK, Kenza BOUAYAD, Rachida RAHAL, Josué MBADE, Soufiane EL
KHELOUFI, Sidi Mohamed Ould SIDI MAHMOUD, Maoulida MONDOHA,
Dollard Elvis FEIKERE, Mohamed BOURTAL, Yoyo ITOUA D’ALLEMBÉ,
Moulay IDRISS MOULAY, Mourad SAHAKI, Mourad BOUKHARI, Taoufik
BELLAL, Pascal BIARD, Fatima Zahra LAMKHANTAR, Mohamed CHAKIR,
Bouchra ALLAMY, Sanaa AIT GAGHOU.
A tous ceux qui me sont chers et qui ne sont plus parmi nous…
papa « Bertin »Albert
GANKAMA, papa Nestor ETA, papa NGUIÉ NGUENKOU, papa « Panalin »
Alexandre MOUMBOULI, ya François MFERE.
A vous tous que je n’ai pas cités ; ce n’est pas pour autant que je vous ai oubliés ou que
vous ne comptez pas pour moi. Merci d’avoir fait un bout de chemin avec moi…
A notre Maitre et Présidente de thèse
Madame Aicha KHARBACH,
Professeure de Gynécologie-Obstétrique
Vous avez bien voulu nous faire honneur en acceptant de présider le Jury de cette
thèse, et nous en sommes sensibles.
Vos qualités professionnelles nous ont beaucoup marqués mais encore plus votre
gentillesse et votre sympathie.
Votre compétence professionnelle incontestable ainsi que vos qualités humaines vous
valent l'admiration et le respect de tous.
Vous êtes et vous serez pour nous un exemple de rigueur et de droiture dans l'exercice
de la profession.
Chère Maître, veuillez trouver en ce modeste travail l'expression de notre profond
respect et de notre haute considération.
A notre Maitre et Rapporteur de thèse
Madame Amina BARKAT
Professeure de Pédiatrie et de Néonatologie
Vous m’avez fait le grand honneur de m’encadrer et de me diriger dans ce travail avec
bienveillance et rigueur.
Durant ma formation, j’ai eu le privilège de bénéficier de votre enseignement,
d’apprécier et d’admirer votre sens professionnel. Votre compétence, votre rigueur et
votre attachement au travail bien fait m’ont considérablement marqué.
Veuillez trouver ici l’expression de ma profonde et respectueuse reconnaissance pour
m’avoir encouragé et permis de réaliser ce travail.
Je saisis cette occasion pour vous exprimer ma profonde gratitude tout en vous
Témoignant mon profond respect.
A notre Maitre et Juge de thèse
Monsieur Mohamed Hassan ALAMI
Professeur de Gynécologie-Obstétrique
Permettez-moi, Cher Professeur, de vous exprimer ma plus sincère reconnaissance pour
la promptitude de votre accueil, et pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de
siéger au jury de ce modeste travail.
Qu’il me soit permis de témoigner à travers ces quelques lignes mon admiration à la
valeur de votre compétence, de votre rigueur ainsi que votre sympathie et votre
dynamisme qui demeureront pour moi le meilleur exemple.
A notre Maitre et Juge de thèse
Madame Amale HASSANI
Professeur de Pédiatrie
Nous vous remercions de nous honorer de votre présence au sein de ce jury.
Vous avez accepté aimablement de juger ce modeste travail.
Cet honneur nous touche infiniment et nous tenons à vous exprimer notre profonde
reconnaissance.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma sincère gratitude et de ma haute
considération.
LISTE
Liste des abréviations
AAP : American Academy of Pediatrics
Ac : Anticorps
AINS : Anti inflammatoires non stéroïdiens
BGN : Bacille Gram Négatif
BGP : Bacille Gram Positif
BLC : Bactériémie liée au cathéter
BLSE : Bêta-lactamases à spectre élargi
C3G : Céphalosporines de 3è Génération
CDC : Centers for Disease Control and Prevention
CGP : Cocci Gram positif
CIVD : Coagulation Intravasculaire Disséminée
CLIN : Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
CMI : Concentration Minimale Inhibitrice
CMV : Cytomégalovirus
CPA : Cellules Présentatrices d’Antigène
CRP : Protéine C Réactive
CTL : Lymphocytes cytotoxiques
CVC : Cathéter Veineux Central
CVO : Cathéter Veineux Ombilical
DDT : Dépassement De Terme
E. coli : Escherichia coli
ECBU : Examen Cytobactériologique des Urines
EEG : Electro-encéphalogramme
ETF : Echographie Transfontanellaire
FDR : Facteurs De Risque
GB : Globules Blancs
HTIC : Hypertension Intracrânienne
IC : Intervalle de Confiance
IFN : Interféron
Ig : Immunoglobulines
IL : Interleukine
IMF : Infection Materno-fœtale
IST : Infection Sexuellement Transmissible
IV : Intraveineuse
IVD : Intraveineuse Directe
IVL : Intraveineuse Lente
LA : Liquide Amniotique
LCR : Liquide Céphalo-rachidien
LPS : Lipopolysaccharides
Méti-R : Méticilline Résistant
Méti-S : Méticilline Sensible
MIN : Minute
NICE : National Institute for Health and Care Excellente
NK : Natural Killer
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ORL : Otorhinolaryngologie
PCR : Polymerase Chain Reaction
PCT : Procalcitonine
PDE : Poche Des Eaux
PNB : Polynucléaires Basophiles
PNE : Polynucléaires Éosinophiles
PNN : Polynucléaires Neutrophiles
RCF : Rythme Cardiaque Fœtal
Rh : Rhésus
RPDE : Rupture Prolongée de la Poche des Eaux
RPM : Rupture Prématurée des Membranes
RR : Risque Relatif
SA : Semaine d’Aménorrhée
SaO₂ : Saturation en oxygène
SCoN : Staphylocoques à Coagulase Négative
SNC : Système Nerveux Central
T PNN : Total Polynucléaires Neutrophiles
TLR : Toll-Like Receptors (Recepteurs Toll-Like)
Tmax : Concentration maximale
TNF : Tumor Necrosis Factor
TPHA : Treponema Pallidum Hemagglutinations Assay
TSST : Toxic Shock Syndrome Toxin
VDRL : Venereal Disease Research Laboratory
VIH : Virus de l’Immunodéficience Humaine
LISTE
Liste des figures
Figure 1: Physiopathologie de la contamination bactérienne fœtale : Colonisation vaginale - Passage transmembranaire via des membranes intactes ou des membranes rompues - Contamination du LA - Contamination fœtale digestive et cutanée . ... 13 Figure 2: Illustration du Streptococcus agalactiae ... 14 Figure 3: Schéma comparant l’évolution aux Etats-Unis, entre 1900 et 2008, des infections néonatales précoces et des infections néonatales tardives à SGB après instauration de l’antibioprophylaxie per partum ... 16 Figure 4: Scénario physiopathologique de l’infection néonatale à Streptococcus agalactiae ... 17 Figure 5: Illustration de l’Escherichia Coli ... 19 Figure 6: Illustration de la Listeria monocytogenes ... 21 Figure 7: Illustration du Staphylococcus aureus ... 22 Figure 8: Illustration du Streptococcus pneumoniae ... 24 Figure 9: Illustration du Neisseria meningitidis ... 25 Figure 10: Illustration du Treponema pallidum ... 28 Figure 11: Répartition des patients selon l’âge à l’admission ... 36 Figure 12: Répartition des patients selon l’origine ... 37 Figure 13: Répartition des patients selon le sexe ... 38 Figure 14: Répartition des patients selon la parité ... 39 Figure 15: Répartition des patients selon le terme de la grossesse ... 40 Figure 16: Répartition des patients selon le suivi médical de la grossesse ... 41 Figure 17: Répartition des patients selon le poids de naissance ... 42 Figure 18: Répartition des patients selon le poids à l’admission ... 43 Figure 19: Répartition des patients selon le motif de consultation ... 44 Figure 20: Répartition des patients selon l’anamnèse infectieuse maternelle ... 45
Figure 21: Répartition des signes respiratoires ... 47 Figure 22: Répartition des signes cutanés ... 48 Figure 23: Répartition selon les résultats de la CRP à l’admission ... 50 Figure 24: Répartition des résultats de l’hémogramme ... 51 Figure 25: Répartition des résultats de la CRP de contrôle ... 57 Figure 26: Évolution des concentrations de protéine C-réactive (CRP) chez les nouveau-nés à terme en fonction de l'âge postnatal. ... 72 Figure 27: Évolution des concentrations de protéine C-réactive (CRP) chez les prématurés en fonction de l'âge postnatal ... 73 Figure 28: Évolution des concentrations de procalcitonine (PCT) chez les nouveau-nés à terme en fonction de l'âge postnatal ... 74 Figure 29: Évolution des concentrations de procalcitonine (PCT) chez les prématurés à terme en fonction de l'âge postnatal ... 75 Figure 30: Cinétique d’évolution de la CRP et des autres marqueurs lors d’une infection chez les nouveau-nés ... 77 Figure 31: Indication de l’antibiothérapie chez un nouveau-né symptomatique (131). ... 97 Figure 32: Algorithme du traitement antibiotique probabiliste et adaptation secondaire du traitement... 98 Figure 33: Algorithme de l’antibiothérapie chez un nouveau-né asymptomatique selon un protocole SGB ... 99 Figure 34: Stratification et surveillance du risque d’infection néonatale bactérienne précoce chez le nouveau-né asymptomatique en fonction de l’existence de facteurs de risque (FDR) pré- et per
Liste des tableaux
Tableau 1: Déficit global de l'immunité à la naissance, d'après TURVEY et BROIDE ...9 Tableau 2: Colonisation vaginale selon les germes (SGB et E. Coli) et taux de transmission fœtale et néonatale ... 10 Tableau 3: Répartition du nombre des hospitalisations selon les mois durant la période de l’étude. .... 35 Tableau 4: Répartition des autres motifs d’hospitalisation ... 45 Tableau 5: Répartition des patients selon l’anamnèse infectieuse maternelle ... 46 Tableau 6: Répartition des signes neurologiques ... 49 Tableau 7: Principales associations d’antibiotiques utilisées ... 54 Tableau 8: Répartition des patients en fonction du nombre de jours d’hospitalisation... 55 Tableau 9: Répartition des patients traités en fonction du nombre de jours d’antibiothérapie par voie intraveineuse (en milieu hospitalier) ... 56 Tableau 10: Répartition des patients traités en fonction du nombre de jours d’antibiothérapie par voie orale (en ambulatoire)... 56 Tableau 11: Résultats de l’ECBU maternel... 63 Tableau 12: Critères anamnestiques des infections néonatales bactériennes précoces (93)... 67 Tableau 13: Intervalles de référence de la formule sanguine de la naissance à 2 mois de vie (103). .... 70 Tableau 14: Caractéristiques du LCR normal et pathologique ... 82 Tableau 15: Marqueurs biologiques usuels d’infection néonatale ... 85 Tableau 16: Posologies des principaux antibiotiques utilisés par voie parentérale dans les infections néonatales ... 92 Tableau 17: Proposition de choix du traitement antibiotique de première intention en fonction de l’existence ou non d’une antibiothérapie maternelle et en fonction du germe suspecté* ... 96 Tableau 18: Répartition des patients traités en fonction du nombre de jours d’antibiothérapie par voie orale (en ambulatoire)... 102
INTRODUCTION ...2
I. PHYSIOPATHOLOGIE DES INFECTIONS NEONATALES BACTERIENNES
PRECOCES ...6 1. Facteurs de risques...6 1.1. Immuno-incompétence néonatale ...6 1.1.1. Immunité innée. ...6 1.1.2. Immunité humorale adaptative ...8 1.3. Prématurité ... 10 1.4. Colonisation microbienne intestinale... 10 1.5. Autres facteurs de risque ... 11 2. Modes de contamination ... 12 2.1. Voie hématogène transplacentaire ... 12 2.2. Voie ascendante ... 12 2.3. Voie de contamination per-natale ... 12 2.4. Contamination postnatale par le lait maternel ... 12 II. AGENTS PATHOGÈNES DES INFECTIONS NÉONATALES BACTERIENNES PRECOCES ... 14 1. Streptocoque du groupe B (SGB) ... 14 2. Streptocoques non B ... 18 4. Autres entérobactéries... 20 5. Listeria monocytogenes ... 21 6. Staphylocoques ... 22 6.1. Staphylococcus Aureus ... 22 6.2. Staphylocoques à Coagulase Négative (SCoN)... 23 7. Pneumocoque (Streptococcus pneumoniae) ... 24 8. Méningocoque (Neisseria meningitidis) ... 25 9. Haemophilus Influenzae... 26 10. Chlamydia trachomatis ... 26 11. Treponema pallidum ... 27 PATIENTS & METHODES ... 30 I. PATIENTS... 31 1. Lieu de l’étude ... 31 2. Population étudiée ... 31
II. METHODES... 31 1. Type d’étude... 31 2. Recueil des données ... 31 3. Critères d'inclusion ... 32 4. Critères d'exclusion... 32 5. Définitions ... 32 5.1. Infection néonatale bactérienne précoce (INBP) ... 32 5.2. Le suivi médical de la grossesse ... 33 5.3. Positivité de la Protéine C réactive (CRP) ... 33 5.4. Anomalies de l’hémogramme ... 33 RESULTATS ... 34 I. EPIDEMIOLOGIE ... 35 1. Répartition des patients selon l’âge à l’admission ... 36 2. Répartition des patients selon l’origine ... 37 3. Répartition des patients selon le sexe ... 38 4. Répartition des patients selon la parité ... 39 5. Répartition des patients selon le terme de la grossesse ... 40 6. Répartition des patients selon le suivi médical de la grossesse ... 41 7. Répartition des patients selon le mode d’accouchement... 42 8. Répartition des patients selon le poids de naissance ... 42 9. Répartition des patients selon le poids à l’admission ... 43 II. DONNEES CLINIQUES ... 44 1. Répartition des patients selon le motif d’hospitalisation ... 44 2. Répartition des patients selon l’anamnèse infectieuse maternelle ... 45 3. Signes cliniques ... 46 3.1. Signes respiratoires ... 46 3.2. Signes cutanés ... 48 3.3. Signes neurologiques ... 49 3.4. Signes généraux ... 49 III. DONNEES PARACLINIQUES ... 50 1. Données biologiques ... 50 1.1. Protéine C Réactive (CRP)... 50 1.2. Hémogramme ... 51
2. Données bactériologiques ... 52 2.1. Etude cytobactériologique du liquide céphalorachidien (LCR) ... 52 2.2. Hémoculture ... 52 2.3. Examen cytobactériologique des urines ... 52 IV. DONNEES THERAPEUTIQUES... 53 1. Antibiothérapie ... 53 1.1. Antibiothérapie intraveineuse ... 53 1.2. Antibiothérapie par voie orale ... 54 V. EVOLUTION ... 55 1. Durée d’hospitalisation ... 55 2. Durée du traitement intraveineux ... 55 3. Durée du traitement reçu en ambulatoire ... 56 4. Bilan de contrôle... 57 DISCUSSION ... 58
GÉNÉRALITÉS ET RAPPEL SUR LES INFECTIONS NÉONATALES BACTERIENNES PRECOCES ... 60 I. DEFINITION ... 60 II. EPIDÉMIOLOGIE ... 60 III. DIAGNOSTIC DES INFECTIONS NÉONATALES BACTERIENNES PRECOCES ... 61 1. Données anamnestiques ... 62 1.1. Données de l’anamnèse maternelle avant la grossesse en cours ... 62 1.2. Données de l’anamnèse maternelle pendant la grossesse en cours ... 62 1.3. Données de l’anamnèse maternelle per partum ... 64 1.4. Données de l’anamnèse fœtale ... 66 2. Données cliniques ... 67 2.1. Signes généraux ... 67 2.2. Signes respiratoires ... 68 2.3. Signes hémodynamiques ... 68 2.4. Signes digestifs ... 68 2.5. Signes neurologiques ... 68 2.6. Signes cutanés ... 69 2.7. Autres signes ... 69 3. Données biologiques ... 69 3.1. Hématologie et biochimie ... 69
3.1.1. Marqueurs hématologiques de l’infection néonatale bactérienne précoce ... 70 3.1.2. Marqueurs biochimiques de l’inflammation ... 72 3.1.2.1. Protéine C Réactive ... 72 3.1.2.2. Procalcitonine ... 74 3.1.2.3. Les cytokines ... 76 3.1.2.4. Fibrinogène ... 77 3.1.2.5. Autres marqueurs de l’inflammation ... 77 3.1.3. Autres examens paracliniques ... 78 3.2. Bactériologie ... 78 3.2.1. Prélèvements périphériques ... 78 3.2.1.1. Prélèvement du liquide gastrique ... 78 3.2.1.2. Prélèvements superficiels ... 79 3.2.1.3. Prélèvement placentaire ... 79 3.2.1.4. Prélèvement vaginal ... 80 3.2.2. Prélèvements centraux ... 80 3.2.2.1. Hémocultures ... 80 3.2.2.2. Examen bactériologique du liquide céphalo-rachidien ... 81 3.2.2.3. Examen cytobactériologique des urines ... 83 3.2.3. Antibiogramme... 83 3.2.4. Autres techniques microbiologiques ... 84 3.2.4.1. Biologie moléculaire... 84 3.2.4.2. Recherche des antigènes solubles ... 84 4. Données radiologiques ... 85 4.1. Radio thoraco-abdominale ... 85 4.2. Echographie ... 86 4.2.1. Echographie transfontanellaire ... 86 4.2.2. Echographie abdominale ... 86 1. L'antibiothérapie ... 87 1.1. Principaux antibiotiques des infections néonatales bactériennes précoces ... 89 1.1.1 Pénicillines ... 89 1.1.1.1. Benzylpénicilline (Pénicilline G) ... 89 1.1.1.2. Aminopénicillines (Pénicilline A) ... 89 1.1.2. Céphalosporines ... 90
1.1.3. Aminosides ... 91 1.1.4. Métronidazole ... 92 1.2. Voies d’administration des antibiotiques ... 93 1.2.1. Voie intraveineuse ... 93 1.2.2. Voie orale (Per os) ... 93 1.2.3. Voie intramusculaire ... 94 1.3. Durée du traitement ... 94 1.4. Indications du traitement ... 95 1.4.1. Nouveau-né symptomatique... 95 1.4.2. Nouveau-né asymptomatique ... 98 1.4.3. Adaptation de l’antibiothérapie probabiliste ... 99 1.4.4. Surveillance des nouveau-nés ... 102 2. Traitement symptomatique... 104 2.1. Traitement de la détresse hémodynamique ... 104 2.2. Traitement de la détresse respiratoire ... 105 2.3. Traitement de la détresse neurologique ... 106 3. Prévention de l'infection néonatale bactérienne précoce ... 106 V. EVOLUTION ET PRONOSTIC ... 108 CONCLUSION ... 110 RESUMES ... 113 ANNEXES ... 117 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 127
INTRODUCTION
Les infections néonatales constituent un problème de santé public majeur dans le monde, aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. D’après l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), en 2018, 2,5 millions d’enfants sont décédés au cours de leur premier mois de vie ; ce qui équivaut à 7000 décès néonatals chaque jour.
Ces dernières décennies, des progrès très importants ont été réalisés afin d’améliorer la survie des nouveau-nés, et donc de réduire la mortalité néonatale ; celle-ci a été réduite de moitié entre 1990 et 2018, passant de 5 millions de décès néonatals par an à 2,5 millions. Et en dépit de cette nette réduction, la mortalité néonatale demeure encore très importante. Une grande proportion de ces décès néonatals, soit 75% des cas, survient au cours de la première semaine de vie, dont 1 million de nouveau-nés qui décèdent durant les premières 24 heures de vie (1).
Les infections néonatales font parties des principales causes directes de la mortalité néonatale, au second rang (25%) après la prématurité (29%) et avant l’asphyxie néonatale qui représente 23% des causes de la mortalité néonatale.
Les infections néonatales sont définies comme des altérations de l’organisme secondaires à l’invasion d’un agent pathogène nocif pouvant toucher le nouveau-né avant, pendant ou après la naissance (3). Elles sont classées, selon le moment de leur survenue, en infections néonatales précoces ou en infections néonatales tardives
Les infections néonatales précoces sont les infections diagnostiquées dans les quatre premiers jours de vie ; et ce sont les infections néonatales les plus fréquentes. Elles sont secondaires à une contamination du nouveau-né pouvant survenir soit avant l’accouchement,
in utero, ceci par voie transplacentaire ou encore par des membranes rompues, soit pendant
l’accouchement, intra partum, dans la filière génitale ou encore après l’accouchement, post
partum, à partir de sources de contamination externes.
Les infections néonatales bactériennes précoces (INBP) touchent différemment les pays à travers le monde, et cette distribution géographique varie selon que l’on soit dans les pays industrialisés ou dans les pays en voie de développement.
Cette disparité est liée à plusieurs facteurs tels que les pratiques médicales, les agents pathogènes, les conditions économiques et les habitudes socioculturelles des régions considérées.
L’agent pathogène en cause dans les pays industrialisés est principalement le streptocoque du groupe (SGB) tandis que dans les pays en voie de développement, les germes plus fréquemment incriminés dans les infections néonatales bactériennes précoces sont l’Escherichia coli et le staphylococcus aureus (4,5).
L’incidence des infections néonatales bactériennes précoces, dans les pays industrialisés, a considérablement diminué depuis que le dépistage du portage des SGB en fin de grossesse a été généralisé d’une part et d’autre part avec l’instauration d’une antibioprophylaxie per partum chez les femmes porteuses du SGB. Cette stratégie diagnostique et thérapeutique a permis de ramener l’incidence des INBP à moins de 1 pour 1000 naissances vivantes (6) dans les pays industrialisés.
L’incidence réelle des infections néonatales bactériennes précoces dans les pays en voie de développement n’est pas connue. Elle reste néanmoins importante, car au défaut des structures médicales adéquates et du personnel médical qualifié, il faut ajouter le nombre relativement important des accouchements qui se font encore en dehors des structures médicalisées (7) avec pour conséquence directe un retard au diagnostic et à la prise en charge des nouveau-nés. En outre, les principaux agents pathogènes responsables des INBP diffèrent, et parmi ceux-ci, il y a l’Escherichia coli qui est également connu pour être le premier agent pathogène responsable d’accouchements prématurés (8) avec toutes les conséquences liées à la prématurité.
Au Maroc, les infections néonatales bactériennes précoces représentent un problème de santé public majeur à l’origine de morbidité et de mortalité néonatales. Après l’asphyxie périnatale et la prématurité, l’infection néonatale bactérienne précoce est la troisième cause directe de mortalité néonatale, et elle serait à l’origine de plus de 16% de la mortalité périnatale (9).
Les infections néonatales bactériennes précoces demeurent une cause importante de morbidité et de mortalité néonatales, en dépit des progrès réalisés dans la prise en charge des nouveau-nés, aussi bien dans les pays industrialisés que dans les pays en voie de développement. Ceci s’explique par leur fréquence relativement élevée, par la fragilité du terrain que représente le nouveau-né, par le problème de diagnostic que pose les INBP du fait de la faible spécificité des signes cliniques, et donc de prise en charge adéquate. Aussi, les médecins se retrouvent souvent avec la hantise de passer à côté d’une infection néonatale bactérienne précoce, d’autant plus qu’il a été démontré qu’un retard diagnostique et thérapeutique est associé à une sur-morbidité et un excès de mortalité. Par ailleurs, l’absence de marqueurs biologiques sensibles et spécifiques de l’infection néonatale bactérienne précoce ajoute à la difficulté diagnostique.
Le diagnostic d’infection néonatale bactérienne précoce probable repose sur des critères de présomption anamnestiques, cliniques, biologiques alors que le diagnostic d’infection néonatale bactérienne précoce certaine est posé devant la positivité des examens bactériologiques (10).
Le médecin pédiatre ne doit pas être amené, sur des éléments de présomption plus ou moins significatifs et devant la gravité potentielle ainsi que la rapidité d’évolution de certaines infections néonatales bactériennes précoces, à traiter un nombre important d'enfants sains. En effet, une utilisation abusive des antibiotiques, dont les effets secondaires aussi bien sur le microbiote intestinal ainsi que sur la santé future du nouveau-né sont bien établis, pourrait être à l’origine de l’émergence de souches bactériennes résistantes aux antibiotiques, qui sont bien plus fréquentes dans les unités de soins intensifs et de réanimation de néonatalogie. Ainsi, la décision de traiter ou non le nouveau-né devra reposer sur un faisceau d’arguments cliniques et biologiques. Les marqueurs biologiques fréquemment utilisés dans la pratique courante sont de deux types : l'augmentation des taux sériques des protéines de l'inflammation (protéine C-réactive) et les anomalies des leucocytes.
De manière générale, la prescription des antibiotiques en néonatalogie se fait de façon empirique bien avant que le germe responsable ne soit identifié et le résultat de l’antibiogramme. Néanmoins, cette prescription doit prendre en compte l’agent pathogène ou
les agents pathogènes suspectés et les plus probables au niveau du site de l’infection, l’état physiologique spécifique du nouveau-né (prématurité, immunodépression) ou une pathologie associée, une éventuelle allergie, les effets secondaires des antibiotiques à administrer ainsi que leurs modalités d’administration, leur pharmacocinétique et leur pharmacodynamique (11). Cette antibiothérapie consistera généralement en association d’antibiotiques, une bi antibiothérapie ou tri antibiothérapie afin d’élargir le spectre antibactérien mais aussi pour éviter l’émergence de résistance aux antibiotiques.
L’objectif de notre travail est d’évaluer la place de l’antibiothérapie orale dans la prise en charge des infections néonatales bactériennes précoces. En effet, les modalités simples et pratiques de son administration lui permettent d’être un relai important et efficace à la voie intraveineuse. Elle peut avoir un intérêt non négligeable dans la réduction de la durée d’hospitalisation et permettre de minimiser les risques liés aux injections (douleur pour le nouveau-né, complications locales et infections nosocomiales). Pour ce faire, il faudra prendre en compte les éventuels obstacles que peuvent constituer par exemple des troubles digestifs pouvant gêner la prise de médicaments ou leur absorption (12), la bioéquivalence IV/VO de certains antibiotiques et la gravité de l’état clinique du nouveau-né.
I. PHYSIOPATHOLOGIE DES INFECTIONS NEONATALES
BACTERIENNES PRECOCES
1. Facteurs de risques
A la naissance, le nouveau-né passe de l’environnement intra-utérin, stérile, à l'environnement extérieur qui le met en contact avec une multitude d'agents pathogènes.
Plusieurs facteurs de risque exposent le nouveau-né à contracter des infections.
1.1. Immuno-incompétence néonatale
1.1.1. Immunité innée.
A la naissance, les moyens de défense immunitaire du nouveau-né sont essentiellement constitués par :
► Les barrières cutanéo-muqueuses :
Immédiatement après la naissance, le nouveau-né est exposé à l'environnement extérieur, ce qui a pour conséquence une réorganisation fonctionnelle de la peau et des muqueuses.
La maturation de la peau, en particulier de la couche cornée, est précoce chez le nouveau à terme alors que chez le prématuré elle est retardée ; ce qui favorise chez ce dernier les infections percutanées. Toutefois, cette fragilité est supplée en partie par l’activité antimicrobienne du vernix caseosa et par les β-défensines, sécrétées en concentration importante par rapport à celle de l'adulte (13).
► L'immunité innée :
C’est le premier moyen de défense immunitaire chez le nouveau-né et ce, dès la naissance, mais elle est plus faible que celle de l’adulte aussi bien qualitativement que quantitativement. Elle est indépendante de l’immunité adaptative mais les deux sont intriquées avec plusieurs interactions entre les elles (14).
Cette immunité innée comprend :
- Le système du complément, qui est un ensemble de protéines et des peptides sériques ayant une activité antimicrobienne, qui interviennent contre les germes à multiplication extracellulaire. Ce système du complément chez le nouveau est moins important que celui de l’adulte (15,16).
- Les cellules du système phagocytaire (neutrophiles, cellules dendritiques, monocytes, macrophages) qui interviennent également contre les germes à multiplication extracellulaire, sont quant à elles à des taux normaux sinon plus élevés que ceux de l’adulte. Toutefois, des infections néonatales bactériennes sévères peuvent être observées chez le nouveau-né en raison de neutropénies secondaires à la capacité de mobilisation des PNN à partir des réserves médullaires qui est faible et prolongée. En outre, la fréquence des infections à staphylocoques, streptocoques et bacilles Gram négatif est également favorisée par des anomalies qualitatives et une faible activité de phagocytose et de bactéricidie des PNN.
- Les lymphocytes "Natural Killers" (NK) dont les taux à la naissance sont normaux, mais avec une activité fonctionnelle réduite de 50% par rapport à l'adulte. Les lymphocytes NK interviennent contre les agents pathogènes à multiplication intracellulaire (18).
► Les récepteurs Toll-Like (TLR) :
Ils jouent un rôle dans la reconnaissance des agents pathogènes par le système immunitaire. Ils sont à l'interface entre immunité innée et immunité adaptative, et sont présents à la surface des cellules présentatrices d'antigène (CPA) et des cellules épithéliales (19). Les CPA, une fois activées entrainent également la sécrétion des cytokines.
La réponse immunitaire via les TLR est réduite par rapport à l’adulte. Ainsi, chez le nouveau-né, l’activation des TLR 2, 3 et 9 qui sont impliqués dans les réponses immunitaires contre les agents pathogènes à multiplication intracellulaire aboutit à une production faible des interférons (IFN) de type I (IFNα et IFNβ). Chez le nouveau-né prématuré, les réponses cytokiniques pro-inflammatoires (Interleukine 1β, Interleukine 8, Interleukine 12 et TNFα) des cellules présentatrices d’antigène aux lipopolysaccharides des agents pathogènes sont déficientes (20,21), alors que les nouveau-nés à terme comblent partiellement ce déficit par une sécrétion d'IL23 à des taux physiologiques.
