Cathétérisme veineux central
Philippe Le Conte
Introduction
• Indications peu fréquentes en médecine pré-hospitalière
• Taux d’échec et de complications de 10% à 20% (SFAR 97)
• Indications bien pesées
• Technique sans faille
• Aseptie maximale malgré les conditions défavorables
Indications
• Monitorage de la PVC
• Administration de drogues vaso-actives
• Administration de potassium
• Remplissage rapide mais moins efficace qu’une voie périph de bon calibre.
• Impossibilité de trouver une voie d’abord périphérique
Complications (SFAR 97)
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Technique de Seldinger
Choix des voies d’abord
• Pré-hospitalier
– Fémorale
– Sous-clavière – Jugulaire
• Hospitalier si mesure de la PVC
– Jugulaire
– Sous-clavière
Fémorale
• Le patient est installé en décubitus dorsal et en léger proclive
• Le membre inférieur choisi est placé en abduction et en rotation externe.
• La ponction est réalisée en dedans de l'artère fémorale, en dessous de l'arcade crurale.
• L'aiguille est orientée dans l'axe du
membre, avec un angle de 30° par rapport à la peau.
Fémorale
Veine sous clavière
• placer le malade en décubitus dorsal, en position légèrement déclive pour diminuer le risque d'embolie gazeuse
• tourner la tête du malade du côté opposé à celui de la ponction,
• placer une petite alèse roulée derrière les omoplates pour dégagerl'angle costo-
claviculaire,
• habillage chirurgical et champs stériles,
• pratiquer une anesthésie locale,
Veine sous clavière (2)
Veine sous clavière (3)
Veine jugulaire interne
Veine jugulaire interne (2)
• Le malade est en position de
Trendelenburg, tête tournée du côté opposé à celui de la ponction.
• Le point de ponction est situé à deux travers de doigt au-dessus de la
clavicule, le long du bord postérieur du S.C.M. en visant le creux sus-
sternal .
Veine jugulaire interne (3)
Veine jugulaire interne (4)
• Le patient est en position déclive, tête située dans un plan sagittal, un petit billot sous les épaules.
• L'opérateur ponctionne au niveau du centre du triangle de Sédillot,
• l'aiguille est dirigée vers le bas, dans un plan parasagittal, selon un angle de 30° par rapport au plan cutané
Veine jugulaire interne (5)
Voie intra-osseuse
• Technique initialement utilisée chez l'enfant mais pouvant être utilisée chez les adultes avec du matériel adapté.
• Indications :
– Nécessité d'une voie d'abord veineuse – Impossibilité technique
Voie intra-osseuse
Voie intra-osseuse
Voie intra-osseuse
Voie intra-osseuse
Conclusion
• Technique indispensable
• Bien connaître une technique d’abord par site
• Se rappeler des complications…
