20/02/20171

Examens de Biologie Médicale Prélèvements sanguins veineux périphériques

Notions fondamentales 20 et 24 -02-2017

1 Dr Emilie BERGOIN,

Responsable qualité Pilote du Processus Préanalytique Pôle de Biologie

Brigitte de Boulard

Cadre supérieur de Santé par interim Pôle de Biologie

Points abordés

• Contexte de l’intervention

• Qu’est ce qu’un examen de biologie médicale

• Prélèvement veineux sanguin périphérique : 1. Généralités

2. Dispositifs à prélèvements 3. Prélèvement

4. Complications

• Conclusions

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Contexte

Pratiques de terrain

Sur quelles bases théoriques ? Quels sens ?

Quelles influences sur les étapes en aval ?

Examen de Biologie Médicale

• Acte médical qui dans, 60% à 70% des situations,concourt à la prévention, au dépistage, au diagnostic ou à l’évaluation du risque de survenue d’états pathologiques, à la décision et à la prise en charge thérapeutique, à la détermination ou au suivi de l’état physiologique ou physiopathologiquede l’être humain.

• Il se déroule en troisphases :

– La phase pré-analytique, qui comprend

• le prélèvement d’un échantillon biologique sur un être humain,

• le recueil des éléments cliniques pertinents,

• la préparation, le transport et la conservation de l’échantillon biologique jusqu’à l’endroit où il est analysé ;

– La phase analytique, qui est le processus technique permettant l’obtention d’un résultat d’analyse biologique ;

– La phase post-analytique, qui comprend la validation, l’interprétation contextuelle du résultat ainsi que la communication appropriée du résultat au prescripteur et, dans les conditions fixées à l’articleL.1111-2 du code de la santé publique, au patient, dans un délai compatible avec l’état de l’art.

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Dispositifs de prélèvement

• Système « classique » : seringue + aiguille

• Système de prélèvement étagé

+/- système à ailettes

Corps de pompe reliant aiguille et tube Tube

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Aiguille

• 21/22 G (gauge) : ponction de routine

• 22/23 G : petites veines/enfants

• Non recommandé :

– 25 G : risque hémolyse/coagulé – 20 G : risque d’hématome

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Les aiguilles

2 biseaux:

• l’un pour ponctionner la veine

• l’autre, vissé sur le porte tube, qui percera le bouchon du tube.

il en existe de plusieurs diamètres et plusieurs longueurs

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Tube

- Type Additif (Anticoagulant ou Autre) : COULEUR - Volume

- Date d’expiration - Numéro de Lot

Choix des tubes

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Additifs

• Anticoagulants :

Empêche la coagulation : Sang total ou Plasma

– complexe ou chélate le Ca2+

• EDTA K

• Citrate de Na

• Fluorure de Na

– complexe Thrombine :

• Héparine

• Anti glycolytique :

• Fluorure de Na

• Activateurs de coagulation : – Silice

– Thrombine

• Gel séparateur – Barrière entre cellules-

serum/plasma après centrifugation

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Pas de mélange possible !!

Bonne homogénéisation indispensable !!

Exemple de tests affectés par différents additifs

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• Silice : TCA, TP

• EDTA K : TCA, TP, PAL, Ca, CPK, Fer, K, Na

• Héparine : TCA, TP

• Citrate de Na : Na, PAL, Ca, P

• Fluorure de Na : urée, Na

Conséquence

Ordre des tubes : IMPERATIF

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Conséquences de tube périmé

Tubes mal remplis (étanchéité)

• dilution par AC liquide

• cellules abîmées par concentration trop élevée d’additifs

• échantillon coagulé

Mauvaise conservation des analytes Gel inefficace

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Sang total

: plasma + éléments figurés.

• Les analyses sur sang total doivent être prélevé avec anticoagulant

• Analyses réalisées – NF, VS

– GDS

– groupage

– médicaments

– hémocultures

– biologie moléculaire…

Plasma/Sérum : partie acellulaire du sang

• Obtenus par centrifugation

• Analyses réalisées : – Hémostase

– dosages biochimiques – dosages toxiques

–Immunologie

–dosages biochimiques –médicaments…

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Différents points de ponction veineux autorisés

• De préférence au pli du coude

• Dos de la main

• Région de la malléole

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1: veine radiale accessoire 2: veine médiane 3: veine ulnaire superficielle 4: veine médiane céphalique 5: veine médiane basilique 6: veine céphalique 7: veine basilique

Au pli du coude

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BRAS GAUCHE

CORPS Ordre Préférentiel :

4 : VMC 5 : VMB 1 : VRA 3 : VUS

Les veines du dos de la main

1 : veine cubitale superficielle 2 : veine cubitale accessoire 3 : veine radiale superficielle : très proche nerf radial

4 : arcade palmaire

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1 : veine saphène interne

2 : malléole gauche

Les veines de la région malléolaire (pied gauche)

Autour de l’acte de prélèvement…

Préparation

• Vérification de la concordance entre la prescription écrite et le patient

• Préparation du matériel de prélèvement et des tubes

• Hygiène individuelle

• Patients assis ou allongé +++

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Interrogatoire du patient Il doit permettre :

• de vérifier l’identité du patient

• de noter les renseignements utiles à l’examen demandé :

– Dosages hormonaux : sexe et âge du patient, son traitement, date des dernières règles…

– Hémostase : prise ou non d’anticoagulant ainsi que la posologie et l’heure de la prise…

– Hémoculture : température du patient, antibiothérapie…

– Médicaments: date et heure de la dernière prise…

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Réalisation du prélèvement veineux

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Matériel nécessaire

• Garrot

• Gants

• Coton et compresses

• Porte tube ou plateau

• Antiseptique

• Aiguilles à usage unique

• Tubes appropriés

• Pansements

• Étiquettes

• Collecteurs déchets Le préleveur s’assure que son matériel est :

Complet et Intègre

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Lieux de ponctions prohibés

• A l’intérieur du poignet

• Veines collabées

• Zones oedémateuses

• Hématomes

• Zones brulées, ou abimées (y compris tatouages)

• Même côté mastectomie récente

• Perfusions (protocoles particuliers)

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• (Pose du garrot ou brassard à tension (40mmHg))

< 1 minute

• Repérage des veines par palpation :

– Index doigt non dominant (pas le pouce car pulsation) – Palper plus que « caresser »

• Mettre les gants

• Asepsie du site à piquer

Repérage de la veine

Repérage ou avant prélèvement

Ensuite

• Enlever la protection de l’aiguille

• Tendre la peau avec le pouce de la main non dominante 3-4 cm en dessous du point de ponction (maintien de la veine)

• Placer les 4 autres doigts sous le bras du patient

• Faire serrer le poing

• Piquer dans le sens de la veine

• Angle [15-30 °]

• Dès que l’aiguille est en place, enfoncer le tube de façon à percer le bouchon Le sang afflue dans le tube

• Desserrer le garrot

• Faire ouvrir le point

introduction de l’aiguille

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• Attendre l’arrêt de

l’écoulement du sang dans le tube pour changer de tube

• Homogénéiser

• Enfoncer le tube suivant avec le pouce

• …

• Enlever l’aiguille

• Appliquer un coton sec ou une compresse

• Maintenir une pression ferme pendant 1mn ou +

remplissage des tubes retrait de l’aiguille

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• Mettre un pansement

• Eliminer le matériel de ponction, compresse, coton et gant dans les collecteurs DASRI

• Identifier les tubes de prélèvement au lit du patient

• Transmettre les tubes avec le bon de laboratoire le plus

rapidement possible

Pas d’afflux sanguin :

• Cf. Fiche BD

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Complications patients

• Malaise vagal

• Hématome Causes : erreurs techniques

-retrait du garrot après retrait de l’aiguille -Absence de compression appropriée - bras plié après le prélèvement - aiguille non insérée correctement - aiguille trop large Actions :

– bien comprimer le point de ponction en f° du contexte clinique, arrêt du saignement, avant de poser pansement de protection

• Infection

• Atteinte nerveuse

– site à haut risque : VB, intérieur poignet

– Choix à l’aveugle, angle trop important, pression hématome, redirection latérale de l’aiguille, garrot

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Influence prélèvements

• Hémoconcentration

– Plasma en intratissulaire : Augmente le résultats de certains analytes (ex : lactates)

– Causes : garrot, pompage du point

• Hémolyse : erreurs au moment du prélèvement – Aiguille trop petite

– Aiguille trop petite/ taille tube

– Matériel inapproprié : flux laminaire perturbé ( – Site avec un hématome

– Homogénéisation des tubes trop vigoureuse – Garrot trop prêt ou trop loin point de ponction – Veines fragiles de la main

– Temps de séchage de la solution alcoolique

Pourquoi on refusera votre prélèvement au laboratoire ?

• Etiquetage incorrect

• Volume insuffisant

• Mauvais tube

• Hémolyse

• Lipémique

• Coagulé

• Mauvaises condition des transports (ex : glace)

• Prescription?

• Délais

• Tubes périmés

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Ce qu’il faut retenir …

• Instant privilégié

• Prévenir le laboratoire de toute difficulté lors du prélèvement

• Ne pas hésiter à appeler pour des conseils

• IDE : +++ , notre capital « Qualité »

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