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Thème : Hygiène et Risques infectieux Ancienne référence OBSYS :PS-2009-0025
Créateur Rédacteur Vérificateur Approbateur
Nom SEHH Marion
Benouachkou AHO Ludwig CLIN
Date 03/03/2017 03/03/2017 03/03/2017
Tout document papier n’est qu’une copie. La version applicable est la version électronique du document.
A – OBJET
Prévenir le risque infectieux lié à l’utilisation d’une chambre à cathéter implantable (CCI)
B - DOMAINE D’APPLICATION
Concerne les personnels soignants habilités à réaliser des soins sur une CCI chez l’adulte C - DOCUMENTS DE REFERENCE
- Recommandations nationales
Antisepsie de la peau saine avant un geste invasif chez l’adulte-Recommandations pour la pratique clinique-SF2H- mai 2016
Fiche pratique Chambre à Catheter implantable (CCI) –CCLIN Sud Est -2015
Prévention des infections associées aux chambres à cathéter implantables pour accès veineux- SF2H-mars 2012
Check-list « pose d’un cathéter veineux central (CVC) ou autre dispositif vasculaire (DV) »-HAS -
2011Surveiller et prévenir les infections associées aux soins-SF2H-septembre 2010
Guide des bonnes pratiques de l’antisepsie chez l’enfant-SF2H-mai 2007
Décret n°2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la
Protocoles du CHU:
Hygiène des mains :PS-2009-0034
Les précautions "standard" :PS-2009-0026
Reconstitution et administration des médicaments injectables – Bonnes pratiques : PS-2009-0030
Antiseptiques au CHU de Dijon :MO-2009-0238
Antisepsie cutanée :PS-2009-0004
Isolement protecteur :PS-2009-0056
Tri des déchets :FI-2012-0028etPC-2008-0001
Quel gant pour quel soin ? :PS-2009-0035
Date de l’évolution Version Nature de la modification
29/12/2016 005 Nouvelles recommandations antisepsie
cutanée 2016
03/06/2016 004 Réactualisation
11/06/2008 003 Réactualisation
16/03/2003 002 Réactualisation
Le SEHH répond à toutes vos questions concernant ce protocole aux :
93394 ou 13392 ou 12111
POSE D’UNE AIGUILLE DE HUBER DANS UNE CCI
- PRÉALABLES À LA POSE DE L’AIGUILLE
- La première ponction dans la CCI est un acte médical qui a lieu lors de la vérification du reflux immédiatement après la pose en peropératoire.
- A la pose après vérification du reflux, l’aiguille de Huber n’est laissée en place par l’opérateur que si une utilisation de la CCI est prévue dans les 24 heures.
- Vérifier l’absence de signes cutanés locaux (rougeur, douleur, gonflement, œdème) avant la pose de l’aiguille.
- Utiliser une aiguille de Huber sécurisée de type 2, c’est-à-dire munie d’un prolongateur afin de limiter les manipulations de l’embase de l’aiguille.
- Faire porter un masque chirurgical au patient, s’il ne le supporte pas lui demander de tourner la tête du côté opposé à la CCI.
- Réaliser sur une peau visuellement propre, une antisepsie cutanée en 1 temps avant l’insertion de l’aiguille à l’aide de chlorhexidine alcoolique à 2% (1.5ml)
- Si la peau est visuellement souillée, nettoyer la peau à l’aide d’une compresse stérile et du sérum physiologique avant d’appliquer l’antiseptique. Si l’action inefficace, utiliser du savon doux stérile unidose.
MATERIEL NECESSAIRE
- 1 guéridon de soin nettoyé et désinfecté + 1 lavette imprégnée de solution d/D pour la désinfection du plan de travail dans la chambre
- 1 flacon de solution hydro-alcoolique - des gants de soins stériles et non stériles
- 1 applicateur de chlorhexidine à 2% type chloraprep pour l’adulte non coloré Soit -1 set soin stérile pour pose aiguille
de CCI -1 trocard
Soit - 1 set d’antisepsie cutanée -1 trocard
-1 seringue de 10 ml
-1 dosette de 20ml de sérum physiologique stérile
- 1 aiguille de huber sécurisée de type 2 (prolongateur) d’un diamètre de 22 Gauge chez l’adulte, à adapter pour l’enfant selon sa corpulence
- des bandelettes adhésives stériles et 1 pansement transparent semi-perméable stérile - 1 masque chirurgical avec élastiques pour le patient
- 1 masque chirurgical et une coiffe pour l’IDE
TECHNIQUE L’infirmière :
- Porte un masque, une coiffe et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête.
- Réalise une hygiène des mains.
- Ouvre le matériel stérile et dispose le matériel à sa convenance sur le plan de travail nettoyé/désinfecté.
- Met des gants non stériles.
- Décolle le pansement, essuie le topique anesthésique local avec 1 compresse - Enlève les gants.
- Procède à l’antisepsie cutanée
- Réalise une désinfection des mains par friction.
- Met les gants stériles
- Prépare et purge l’ensemble du dispositif de perfusion - Installe le champ fendu.
- Met en place l’aiguille de Huber.
- Vérifie le retour veineux et injecte par rinçage pulsé le sérum physiologique pour vérifier la perméabilité de la CCI.
- Réalise un pansement occlusif avec les bandelettes adhésives pour maintenir le cathéter et termine par la mise en place d’un pansement stérile semi-perméable transparent (visualisation du site de ponction).
- Retire les gants stériles.
- Branche la perfusion prescrite en utilisant des compresses stériles imprégnées d’antiseptique alcoolique.
- Réinstalle le patient.
- Pratique une hygiène des mains.
- Assure la traçabilité de l’acte dans le dossier de soins informatisé du patient.
Frottez la zone pendant 30s Presser
délicatement sur la peau pour imbiber l’éponge
RÉALISATION DU PANSEMENT
PRÉALABLES
- Fréquence de réfection de pansement :
A J1 de la pose de la CCI uniquement si pansement souillé ou si présence d’une compresse masquant le point de ponction
Tous les 8 jours (délai maximum entre 2 réfections de pansement)
Systématiquement s’il est souillé ou décollé.
- Si la peau est visuellement souillée, nettoyer la peau à l’aide d’une compresse stérile et du sérum physiologique avant d’appliquer l’antiseptique. Si action inefficace, utiliser du savon doux stérile unidose.
- Attendre le séchage complet de l’antiseptique avant d’appliquer le pansement occlusif
- Utiliser un pansement transparent semi-perméable stérile de type TEGADERM® afin de visualiser le point de ponction pour favoriser la surveillance quotidienne de celui-ci.
- Etirer latéralement le pansement pour le retirer.
- L’intêret du maintien du dispositf est revu quotidiennement avec le médecin.
MATERIEL NECESSAIRE
- guéridon de soin nettoyé et désinfecté + 1 lavette imprégnée de solution d/D pour la désinfection du plan de travail dans la chambre
- 1 flacon de produit hydro-alcoolique - des gants de soins stériles
- 1 applicateur de chlorhexidine 2 % chez l’adulte
- des bandelettes adhésives stériles et 1 pansement transparent semi-perméable stérile - 1 masque chirurgical avec élastiques pour le patient
- 1 masque chirurgical et une coiffe pour l’IDE TECHNIQUE
L’infirmière :
- Porte un masque, une coiffe et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête.
- Réalise une hygiène des mains.
- Ouvre le matériel stérile sur le plan de travail nettoyé/désinfecté - Met des gants non stériles
- Ote le pansement en place
- Réalise une désinfection des mains par friction.
- Procède à l’antisepsie cutanée sur peau visuellement propre.Cf page 4
- Maintient le dispositif avec les bandelettes adhésives et termine par la mise en place d’un pansement stérile semi-perméable transparent (visualisation du site de ponction).
- Retire les gants et pratique une hygiène des mains.
- Assure la traçabilité de l’acte dans le dossier de soins informatisé du patient.
MANIPULATIONS ET ENTRETIEN DE LA LIGNE VEINEUSE
PS-2014-0004Entretiens et manipulations des accès vasculaires
PS-2015-0007 Prélèvement sanguin sur voie veineuse centrale, voies artérielles, PICC Line et chambre à cathéter implantable
RETRAIT D’UNE AIGUILLE DE HUBER A L’ARRET DU TRAITEMENT
PREALABLES
- L’aiguille ne peut pas être maintenue plus de 8 jours.
- La CCI doit être rincée avant le retrait de l’aiguille, le retrait se fait en exerçant une pression positive.
- Au retrait de l’aiguille, un pansement adhésif avec compresse sèche est appliqué sur le point de ponction durant une heure.
MATÉRIEL NÉCESSAIRE - 2 masques chirurgicaux
- 1 flacon de produit hydro-alcoolique - des gants non stériles
- compresse stérile sèche
- 1 trocard + 1 seringue de 10 ml + 1 ou 2 dosettes à UU de sérum physiologique stérile - 1 pansement adhésif
-1 conteneur à aiguilles
-+/- matériel pour reposer une autre aiguille - 1 applicateur de chlorhexidine 2 % non coloré TECHNIQUE
L’IDE :
- Revêt un masque et fait mettre un masque au patient ou lui demande de tourner la tête.
- Réalise une friction avec une solution hydroalcoolique.
- Retire le pansement avec des gants non stériles.
- Rince la chambre par rinçage pulsé avec du sérum physiologique.
- Retire l’aiguille en exerçant une pression positive.
- Elimine l'aiguille dans le conteneur à aiguille.
2 cas de figures
Le traitemement est interrompu Le traitement est maintenu - comprime le point de ponction à l’aide d’une
compresse stérile sèche imprégnée d’antiseptique alcoolique
- applique un pansement sec
- comprime le point de ponction avec une compresse sèche
- puis reprendre p. 5
POSE D’UNE AIGUILLE DE HUBER DANS UNE CCI
ID
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POSE D’ AIGUILLE ET REFECTION DE PANSEMENT
RETRAIT D’UNE AIGUILLE DE HUBER
=
soignant
gants stériles patient
30 s de
séchage 30 s de friction
antisepsie en 1 temps gants non stériles
soignant
Compresse
sèche +
antiseptique alcoolique
Puispansement
