¨
Fréquences : 1 cas sur 750 naissances
¨
Fentes labiales: 2 fois plus fréquentes chez le garçon
¨
Facteurs raciaux: rare chez les noires,
fréquentes chez les japonais, les indiens nord –
américains.
¨
Exposition intra-utérine à des agents tératogènes
¨
Infection intra-utérine
¨
Carences alimentaires (acide folique)
¨
Hérédité
¡ histoire familiale incidence accrue
¡ formes syndromiques (transmission autosomale)
Fusion des proéminences complétée vers la fin de la 6e semaine de gestation
Lames palatines verticales de chaque coté de la langue deviennent horizontales et
fusionnent sur la ligne médiane
( entre la 6e et la 12e semaine)
DÉFAUT DE FUSION DES BOURGEONS HYPOPLASIE DE L’UN DES BOURGEONS
¨
Fente Labiale
¡ unilatérale (D ou G)
¡ bilatérale
¨
Fente Labio-palatine :
¡ unilatérale (D ou G)
¡ bilatérale
¨
Fente Palatine
¨
Alimentation : gène à la succion
¨
Parole : nasonnement
¨
Oreille Moyenne :
¡ Dysfonction tubaire
¡ Otites seromuqueuses frequentes
¡ Trouble de l’audition
¨
Orthodentiques:
¡
Position: Dents ectopiques
¡
Nombre: Absence ou surnuméraire
¡
Forme: hypoplasie ,
dent en grain de riz
¨
Squelettiques
¡ Fentes unilatérales:
ú Deplacement du grand
fragment maxillaire en avant et en dehors
¡ Fentes bilatérales:
ú Segment postérieurs déplacés vers la ligne médiane
ú Segment antérieur déplacé vers l’avant
¨
Prise en charge multidisciplinaire
(chirurgiens, pédiatres, psychologues, orthophonistes, orthodentistes,
kinésithérapeutes, ORL…)
¨
Plusieurs étapes
¨
Protocoles variés
¨
Importance du traitement primaire +++
¨
Traitement primaire:
¡ Dés la naissance:
ú Traitement orthodentique précoce
¡ 3 mois :
ú Refection nasolabiale :
Labioplastie
fermeture de la crête alvéolaire et correction primaire pointe nasale (fentes unilatérales)
¡ 1 an:
ú Fermeture de la fente palatine
¨
Traitement secondaire:
¡ 8 à 10 ans:
ú Expansion palatine (orthodontie) ú Greffe osseuse alvéolaire
¡ 14 à 16 ans:
ú Orthodontie complétée
¡ 16 ans:
ú Septorhinoplastie définitive
¨
Traitement secondaire:
¡ Au besoin:
ú Correction d ’insuffisance vélopharyngée
orthophonie et / ou chirurgie
ú Fermeture de fistule oronasale au besoin lors de la greffe osseuse alvéolaire
ú Correction secondaire de la lèvre si nécessaire lors de la rhinoplastie définitive
ú Ostéotomies de correction des séquelles squelettiques
Technique de Millard
Techique de Tenison
Technique du double Z de Malek
PLAN MUQUEUX NASAL PLAN MUSCULAIRE ET MUQUEUX PALATIN
Fermetures des différents plans
Technique de Dorrance (pusch back)
Technique des lambeaux asymétrique de chancholle:
Double plastie en Z de F urlow
Veloplastie intravélaire
Veau-Wardill (
V-Y pushback)¨
EXAMEN CLINIQUE:
¡ La pointe du nez doit être amenée en position anatomique noramle
¡ Examen de la lèvre statique et dynamique ( sourire, sifflement)
¡ Examen de l’occlusion dentaire ( recherchant une rétromaxillie)
¨
LES DIFFÉRENTS TYPES DE SÉQUELLES LABIALES:
¡ Structurelles (touchant toute la structure labiale):
ú Lèvre longue ú Lèvre courte ú Lèvre étroite
¡ Déformation isolée d’un de ses composants:
ú Déformation de la muqueuse
ú Déformation de l’arc de cupidon ú Déformation du philtrum
ú Anomalies du muscle orbiculaire
¡ Cicatrices vicieuses
¨
BUTS DE LA CORRECTION:
¡ Restaurer les sous unités labiales
¡ Créer un arc de cupidon harmonieux
¡ Créer un vermillon équilibré
¡ Obtenir une légère évérsion de la portion centrale de la lèvre
¡ Établir une anatomie normale des muscles labiaux
¨
MOMENT DE LA CORRECTION
¡ Vers l’âge de 7 – 8 ans lors de la greffe osseuse alvéolaire (âge de scolarisation)
¡ Correction plus précoce si la déformation perturbe l’enfant
¨
Correction d’une lèvre longue:
¡ En cas de rétromaxillie associée
è La correction isolée de la lèvre est contre – indiquée et doit être intégrée dans une correction conjointe des supports osseux et dentaires
¨
Correction d’une lèvre longue:
¡ Avec supports dento – osseux adéquats
¨
Correction d’une lèvre courte:
¡ Si prémaxillaire évérsé, maxillaire avec hauteur anormale, vestibule rétracté:
ú Rétablir une occlusion normale, réduire la hauteur maxillaire, libérer le vestibule puis corriger la lèvre
¡ Dans les fentes unilatérales:
ú Avancement – rotation selon Millard
ú Avancement en VY du philtrum en cas de lèvre trop courte dans sa portion médiane
¡ Dans les fentes bilatérales :
ú Réorientation des fibres musculaires et suture sur la ligne médiane dans le prolabium
Lèvre étroite : lambeau d’Abbé
• Déformations de la muqueuse:
• vestibule étroit:
correction par lambeaux muqueux de transposition et greffe muqueuse
• Déformations de la muqueuse:
• Déforamtion du vérmillon:
Reconstruction du creux philtral par greffe cartilagineuse
• Déformations de la muqueuse:
• Déforamtion du philtrum:
Rétablir la continuité musculaire:
Décalage lèvre rouge – lèvre blanche:
¨
Influence de la forme anatomoclinique initiale sur les séquelles nasales:
¡ Les fentes labiopalatines entrainant des sequelles nasales:
ú Fentes labio – alvéolo – maxillaires ú Fentes unilatérales totales
ú Fentes bilatérales
¡ Les fentes labiopalatines entrainant peu ou pas de séquelles nasales:
ú Fentes labiales unilatérales simples ú Fentes labiales bilatérales
è Les formes qui entrainent le plus de séquelles nasales sont celles ou prédominent l’hypoplasie maxillaire +++
¨
EXAMEN CLINIQUE :
¡ Examen clinique du nez de fente:
ú De face, de profil, par en dessous
ú Relève les différentes déformations présentes (pointe, columelle, seuil narinaire, septum, arête nasale)
ú Apprécie le retentissement fonctionnel (obstruction des valves externe et interne)
¡ Examen des fosses nasales (cloison, nuqueuse, cornet inf)
¡ Examen de la lèvre supérieure (unités esthétiques, incision initiale, vestibule, plan musculaire)
¡ Examen de la cavité buccale ( fistules oronasales, etat du voile et des parois pharyngées, état dentaire)
¡ Examen orthognatique (malocclusion, croissance du maxillaire supérieur)
¡ Examen ORL (fonction nasale, affection de l’oreille)
¡ Etude psychologique
¨ Tiers inf. du nez +++
¨ Columelle courte
¨ Septum dévié du côté non fendu
¨ Dôme retrodeplacé du côté fendu
¨ Pointe mal définie et mal projetée
¨ Crus mesiale glisse latéralement
¨ Cartilages alaire et triangulaire afaissés en bas
¨ Peau vestibulaire près du dôme est insuffisante
¨
EXAMENS COMPLÉMÉNTAIRES:
¡ Rhinomanometrie
¡ TDM
¡ IRM
¡ Photographie
¨
LE TIMING DE LA RHINOPLASTIE:
¡ Rhinoplastie primaire:
ú Au cours de la cheiloplastie
¡ Rhinoplastie intermediaire:
ú Au cours de la croissance
¡ Rhinoplastie definitive ou secondaire:
ú En fin de croissance
¨
cartilage alaire (projection pointe)
¨
base narinaire
¨
plancher nasal
¨
Indications:
¡ Obstruction nasale sévère due à la déflection caudale du septum
¡ Déformation nasale sévère chez un enfant dont aucun geste sur le nez n’a été réalisé pendant la réparation primaire
¡ Fentes bilatérales présentant une brièveté ou absence columellaire
¨
Rhinoplasties secondaire esthétique dans les fentes unilatérales:
¡ Correction de la
projection de la pointe du nez
Étai collumellaire osseux
¨
Rhinoplasties secondaire esthétique dans les fentes unilatérales:
¡ Correction de la projection de la pointe du nez
Greffon de sheen
¨
Rhinoplasties secondaire esthétique dans les fentes unilatérales:
¡ Correction de la projection de la pointe du nez
¡ Modelage de l’aile du nez
Modelage de la structure cartilagineuse par des sutures
selon tebbetts
¨
Rhinoplasties secondaire esthétique dans les fentes unilatérales:
¡ Correction de la projection de la pointe du nez
¡ Modelage de l’aile du nez
Modelage du cartilage alaire par greffon du septum
ou de la conque
Greffe osseuse et ostéotomie bilatérale pour augmentation de la projection de la portion osseuse
¨
Rhinoplasties secondaire
fonctionnelle:
¡ Élargissement du seuil narinaire
Élargissement du seuil narinaire par lambeau de transposition
Libération du vestibule latéral par plastie en Z ou en VY
¨
Rhinoplasties secondaire
fonctionnelle:
¡ Élargissement du seuil narinaire
¡ Correction de la luxation des cartilages alaires
¨
Rhinoplasties secondaire
fonctionnelle:
¡ Élargissement du seuil narinaire
¡ Correction de la luxation des cartilages alaires
¡ Septoplastie
¨
Rhinoplasties secondaire
fonctionnelle:
¡ Élargissement du seuil narinaire
¡ Correction de la luxation des cartilages alaires
¡ Septoplastie
¡ Turbinoplastie
¨
Rhinoplasties secondaire
fonctionnelle:
¡ Élargissement du seuil narinaire
¡ Correction de la luxation des cartilages alaires
¡ Septoplastie
¡ Turbinoplastie
¡ Turbinectomie
¨
Rhinoplasties secondaire esthétique dans les fentes bilatérales
¡ allongement de la columelle
Technique en fourche de Millard Technique de cronin
¨
PST nasal interne par mèches
¨
PST nasal externe par badelette adhésive + attelle rigide
¨
Suites post op précoces:
¡ Risque de gène respiratoire
¡ Infection
¡ Ecchymoses
¨
Suites post op tardives: Controler:
¡ L’évolution de la cicatrisation
¡ La stabilité des résultats ( symétrie, projection, définition des structures nasales, résorption des gréffons)
