Lambeaux-fascio-cutanes-de-la-jambe-PPT

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L A M B E A U X F A S C IO -

CUTANÉS DE LA JAMBE

Dr YAFI

Service de Chirurgie réparatrice, plastique, et brulés

CHU Mohammed VI, Marrakech

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I-I NTRODUCTION

LFC: structure vasculotissulaire multicouche :peau, tissus sous- cutanés le fascia et le réseau vasculaire périfascial

Jambe : Comprise entre genou et cheville

Avantage :Facile et rapide

Préservation des axes artériels majeurs Absence de déficit fonctionnel

faible morbidité du site donneur Finesse du lambeau

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P ^LAN

I-introduction

II-Historique

III-rappel anatomique IV-classification

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX-indications

X-Points importants

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H IS T O R IQ U E

Ø article de Stark en 1946 :utilisation 1^er lambeaux pédiculés au segment traitement des ostéites chronique

Ø 1979 Mathes et Nahai : Atlas des lambeaux musculaires et musculo-cutanés

Ø Jusqu’en 1980: la technique du « cross leg » était constituée par un lambeau cutanéo-graisseux /ratio 1/1

Ø Ponten dans les années 1980 : grands lambeaux cutanés /ratio de 4/1, inclure le fascia(LFC sural à pedicul proximal)

Ø nombreux travaux ultérieurs :importance du réseau vasculaire suprafascial,

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P ^{L A N}

I-introduction II-Historique

III-rappel anatomique

IV-classification

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX- Points importants

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III- RAPPEL ANATOMIQUE

Ø Contenant(aponévrose+2 fascia)

-sous-aponévrotique : fascia lâche, mobile, décollable /en continuité avec les fascias conjonctifs intermusculaires

-sus-aponévrotique:2 fascias intimement liés système vasculaire périaponévrotique

Ø Contenu :réseau vasculaire anastomotique -Issu d’artères cutanées directes , musculo cutanées, fascio cutanées et neurocutanée.

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passent directement à l'étage sous-cutané après un court trajet sous-

aponévrotique / peu représentées au niveau de la jambe/souvent assimilées aux artères neurocutanée.

III- RAPPEL ANATOMIQUE

artère cutanée direct

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perforante musculo-cutanée: rares/1/3 sup /chirurgicalement inexistantes Artères musculo-cutanées

III- RAPPEL ANATOMIQUE

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Artere septo-cutanée

Ø plus nombreuses en distal

Ø naissent directement de l'un des troncs principaux de la jambe

III- R A P P E L A N A T O M IQ U E

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III-R APPEL ANATOMIQUE

Artère neuro-cutanée

Ø accompagnent les nerfs sensitifs superficiels Ø renforcent le système anastomotique

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III-R APPEL ANATOMIQUE

Drainage veineux

Ø moins systématisé Ø moins de collatérales

Ø mais +d'anastomoses trans aponévrotiques.

Ø facilité par les systèmes saphènes : interne, externe et communicante

Sert de repère/ex LB neuro-cut

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III-R A P P E L A N A T O M IQ U E

Ø MI:RVP distaux se jettent dans les RVS région inguinale

Ø Base du lambeau proche d'une zone à BPV probabilité inclure une veine anatomique bon retour veineux,

Ø extrémité du lambeau proche d'une zone à BPV une grosse veine liée à l'extrémité retour veineux - risque de souffrance

Drainage veineux

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Vascularisation fasciocutanée (lambeaux postérieurs)

Ø Branche distale de l’artère fibulaire:12à13 cm de la malléole externe

Ø Branche distale de l’artère tibiale postérieure :9à 10 cm de la malléole interne,

Les branches rejoint le réseau artériel sous cut et fascial

III-R APPEL ANATOMIQUE

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III-R APPEL ANATOMIQUE

Base anatomique du lambeau FC sural a pédicule distale

2 systèmes

Ø art perf (fibulaire et tibial post )

Ø réseau péri nerveux du nerf saphène externe

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III-R A P P E L A N A T O M IQ U E

Base anatomique du lambeau supra malléolaire externe

Branche perforante de l’artère fibulaire

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P ^LAN

III-rappel anatomique

IV-classification

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX-indications

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Classification de Cormack et Lamberty (anatomie vasculaire )

ØtypeA :plusieurs perforantes /entrent à la base du lambeau/s’étendent le long de celui ci.( ex : LFC médian et latéral de jambe)

Øtype B :une seule perforante fasciocutanée. peut être en îlot ou libre

Øtype B modifié : seule perforante fasciocutanée, mais avec segment d’artère nourricière

ØtypeC :plusieurs petites perforantes longeant le septum fascial. L’artère nourricière incluse (ex : lambeaux à méso vasculaire axial) ;

ØtypeD :Lb ostéomyocutané, similaire au typeC mais incluant une portion de muscle adjacent et de l’os

IV- CLASSIFICATION

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A. Type A (pédicule cutané direct).

B. Type B (pédicule septocutané).

C. Type C (pédicule musculocutané).

Classification de Mathes et Nahai (1997)

IV- CLASSIFICATION

(19)

Lambeau fasciocutané péninsulaire.

Ø ensemble des tissus composant la palette cutanée.

Ø pas de dissection du pédicule vasculaire

Ø Inconvénients : peu mobiles /sacrifice cutané inutile/retentissement

esthétique

IV- CLASSIFICATION

(20)

Lambeau fasciocutané en îlot.

Ø une partie seulement des tissus composant la palette cutanée.

Ø Avantages :très mobiles, moins de sacrifice cutané /plus esthétiques.

IV- C L A S S IF IC A T IO N

(21)

P ^LAN

V-Etape préopératoire

VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX-indications

X- Points importants

(22)

V-E TAPE PRÉOPÉRATOIRE

Quand

Ø en urgence :avant la 1 ere semaine

Ø Si: absence de décollement cutané et de contusion, absence de lésion cutanée

Ø Problème: en urgence, sous-évaluer les dommages

Ø si doute: différer la couverture /autre procédé

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V-E T A P E P R É O P É R A T O IR E

ØPatient: TABAC: arret+++ ;Diabète , HTA

ØPDS /zone donneuse :traumatisme antérieur /lésions traumatiques concomitantes/mauvais état vasculaire

ØBilan paraclinique :prélèvements locaux/

artériographie /echodoppler

Øinformer le patient+++

(24)

P ^{L A N}

V-Etape préopératoire

VI-Principes généraux

VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX- indications

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Ø parage :site receveur

Ødessin dépend: la PDS /site donneur ØPatron

Øarc de rotation et point de pivot bien calculés.

Øsurface du lambeau >PDS

VI-P RINCIPES GÉNÉRAUX

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Øsous garrot : racine de la cuisse ØPlan de décollement sous fascial Øsutures entre le fascia et la peau

ØDissection: portion distale du lambeau /portion proximale

Øaucune traction sur le lambeau, Ø libération suffisante

Ølevé du garrot avant fixation: viabilité /hémostase+++.

Øfermeture sans tension

Ødrainage aspiratif ou lame de delbet ØGreffe cutanée(sone donneuse)

VI-P RINCIPES GÉNÉRAUX

(27)

P ^{L A N}

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux

VII-Différents lambeaux

VIII-Etape post opératoire IX- indications

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VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

1-lambeau sural médial à pédicule proximal

Vascularisation :Les artères surales médiales et latérales et

l’artère petite saphène (surale médiane), qui suivent les nerfs cutanés suraux médial et latéral.

Limites: axe :droite du milieu du creux poplité à la partie postérieure de la malléole externe palette :2/3 de la face postérieure de la jambe.

limite infé: 4 TD au-dessus de malléoles limite lat: relief des gastrocnémiens,

limite sup:3 cm sous l’interligne articulaire.

Point pivot : milieu du creux poplité

Indication :PDS du genou.1/3 sup de la jambe

lambeaux fascio-cutanés à pédicule proximal

(29)

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

2- lambeaux fascio-cutanés interne de jambe

Vascularisation : perforantes MC du jumeau interne

Tracé:

berge ant :arrière du bord interne du tibia,

berge post:médiane

berge infér :5cm de la pointe de la malléole interne.

Indication :couverture de la face ant du genou, le tiers sup ou moyen de jambe.

(30)

VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

3- lambeaux fascio-cutanés externe de jambe

Vascularisation : perforantes MC du jumeau externe

Tracé:

berge ant : 2cm en arrière de la fibula berge post: dépasse la ligne médiane berge infér :10cm de la pointe de la malléole externe

Indication : :couverture de la face ant ext du genou, le tiers sup ou moyen de jambe.

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VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

4-lambeaux fascio-cutanés antéro-externe de jambe

Vascularisation : perforantes MC des axes tibial antérieur et fibulaire

Tracé:

berge ant :2cm en arrière de la crête tibiale

berge post:arrière de la fibula, berge infér :5cm de la pointe de la malléole externe.

Indication : :couverture de la face ant du genou, le tiers sup ou moyen de jambe.

lambeaux fascio-cutanés a pédicule proximal

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LAMBEAUX FASCIO - ^{CUTANÉS A}

PÉDICULE DISTAL

1- lambeaux supra-malléolaire externe

2- Lambeau fasciocutané sural à pédicule distal 3- Lambeaux postérieurs

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VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

1- lambeaux supra-malléolaire externe

Vascularisation : branche cutanée de l'artère septopéronière tracé:

bord distal: inclut le point de sortie de l'artère septocutanée/en regard de l'interligne tibiopéronière.

Le bord antérieur: suit le tendon jambier antérieur.

Le bord postérieur représente la crête postérieure du péroné.

Le bord proximal: jonction 1/3 moyen et inférieur de jambe.

Avantage:20 sur 6 à 7 cm/ excellent arc de rotation

Inconvénients : dissection délicate/ drainage veineux pauvre, Indication: cheville et du cou-de-pied++

lambeaux fascio-cutanés à pédicule distal

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VII-D IF F É R E N T S LAMBEAUX

2- Lambeau fasciocutané sural à pédicule distal

Ø pedicule : réseau péri nerveux du nerf saphène externe/perforantes issues du

pédicule tibial post et fibulaire

Ø Tracé: centrée sur la face postérieure de la jambe(union des jumeaux).

limite distale :5 cm de la malléole latérale, limite proximale :union du 1/3 proximal et moyen

Ø Taille: 10 à 12 cm /8 à 9 cm

Ø Indication: talon, cheville et face dorsale du pied, quart inférieur de la jambe,

Ø Voir video

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VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

3- Lambeaux postérieurs

Ø Vascularisation :perforantes septocutanées situées de part et d’autre du tendon d’Achille,

Ø Origine : -pédicule fibulaire/tibial postérieur Ø lever : palette fasciocutanée

Ø Limites: haut jusqu’à la base du creux poplité

latéralement :verticale en arrière du bord interne du tibia verticale 2 à 3cm en arrière de la fibula.

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lambeaux fascio-cutanés à pédicule distal 3- Lambeaux postérieurs

VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

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Lambeaux hétérojambiers (cross-leg)

Ø le plus adapté est le lambeau sural médian à pédicule proximal

Ø Préparation+++: information claire et répétée+++, préparation psychologique ,ATCDS++ artériographie

Ø Avantages: grande sécurité vasculaire , structure solide, pédicule de siège distal .

Ø Inconvénients: immobilisation prolongée au - 3 semaines)

2 eme temps opératoire pour sevrage

Ø indication: tissus de la jambe homolatérale non utilisables

lambeau libre non possible

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

(38)

P ^LAN

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux

VIII-Etape post opératoire

IX-indications

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E T A P E P O S T O P É R A T O IR E

Ø Une fenêtre :au travers du pansement si possible Ø Pst non compressif

Ø position :pas de compression du pédicule Ø Le patient alité :quelques jours

Ø jambe surélevée : drainage veineux Ø appui interdit :15 jours.

Ø ATB adapté à l’antibiogramme

Ø HBPM/Antalgique/prévention des escarres Ø drains retirés :à j 2 post op

Ø points de suture retirés :à j15

(40)

P ^{L A N}

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire

IX-indications

(41)

IX- I ^NDICATIONS

lambeaux fascio-cutanés à

pédicule proximal

lambeaux fascio- cutanés à pédicule distal

(42)

P ^LAN

V-Etape préopératoire VI-Principes généraux VII-Différents lambeaux VIII-Etape post opératoire IX- indications

X-Points importants

(43)

Ø LFC: peau / aponévrose / réseaux vasculaire anastomotique

Ø Vascularisation: système peri aponévrotique

Ø Bonne évaluation aux urgences+++ (doute artériographie )

Ø Bonne information du malade

Ø Types: lambeau à pédicule proximal et distal

Ø Suivi post op :position+++

X-P O IN T S IM P O R T A N T S

(44)

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION

(45)

Ø binder jp,revol m.lambeaux fasciocutanés. emc techniques chirurgicales chirurgie plastique,reconstructrice et esthétique 2012;7(4):1-9 [article 45-09].

Ø emc édition 2009 Ø http://www.e-plastic.fr

Ø jean-pierre chavoin, chirurgie plastique et esthétique; technique de base Ø D le nen , fractures ouvertes de jambe : vingt ans d’expérience

d’ostéosynthèse et de chirurgie des lambeaux , e-mémoires de l'académie nationale de chirurgie, 2011, 10 (1) : 025-032

Lambeaux-fascio-cutanes-de-la-jambe-PPT

L A M B E A U X F A S C IO -

CUTANÉS DE LA JAMBE

I-I NTRODUCTION

P LAN

II-Historique

H IS T O R IQ U E

P L A N

III-rappel anatomique

III- RAPPEL ANATOMIQUE

III- RAPPEL ANATOMIQUE

III- RAPPEL ANATOMIQUE

III- R A P P E L A N A T O M IQ U E

III-R APPEL ANATOMIQUE

III-R APPEL ANATOMIQUE

III-R A P P E L A N A T O M IQ U E

III-R APPEL ANATOMIQUE

III-R APPEL ANATOMIQUE

III-R A P P E L A N A T O M IQ U E

P LAN

IV-classification

IV- CLASSIFICATION

IV- CLASSIFICATION

IV- CLASSIFICATION

IV- C L A S S IF IC A T IO N

P LAN

V-Etape préopératoire

V-E TAPE PRÉOPÉRATOIRE

V-E T A P E P R É O P É R A T O IR E

P L A N

VI-Principes généraux

VI-P RINCIPES GÉNÉRAUX

VI-P RINCIPES GÉNÉRAUX

P L A N

VII-Différents lambeaux

VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

1-lambeau sural médial à pédicule proximal

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

2- lambeaux fascio-cutanés interne de jambe

VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

3- lambeaux fascio-cutanés externe de jambe

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

LAMBEAUX FASCIO - CUTANÉS A

PÉDICULE DISTAL

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

1- lambeaux supra-malléolaire externe

VII-D IF F É R E N T S LAMBEAUX

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

3- Lambeaux postérieurs

VII-D IF F É R E N T S L A M B E A U X

VII-D IFFÉRENTS LAMBEAUX

P LAN

VIII-Etape post opératoire

E T A P E P O S T O P É R A T O IR E

P L A N

IX-indications

IX- I NDICATIONS

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X-Points importants

X-P O IN T S IM P O R T A N T S

MERCI POUR VOTRE

ATTENTION

Références

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P ^{L A N}

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LAMBEAUX FASCIO - ^{CUTANÉS A}

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IX- I ^NDICATIONS

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