L E S P E R T E S D E S U B S T A N C E DU TALON
Dr YAFI
Service de Chirurgie réparatrice, plastique, et brulés CHU Mohammed VI, Marrakech
I-I NTRODUCTION
Øcontact du squelette axial sur le sol
Øpoint d’appui majeur :sept fois le poids du corps ØLes pertes de substances du talon: fréquentes ØEtiologies multiples: traumatique++
Ø reconstruction :difficile
II-P L A N
I- Introduction II-plan
III-Généralités
1-Rappel anatomique 2-Etiopathogénie IV- Etude clinique V-traitement
1-but
2- Moyens
3- Indications
VI- phase post opératoire 1- Evolution et complications 2- Surveillance post opératoire 3-Prévention
VII- Conclusion
III-G ÉNÉRALITÉS
1-Rappel anatomique
Øzone portante :couche dermo-épidermique épaisse coussinet adipeux épais
adhérences fermes aux structures sous-jacentes
supporter le poids du corps /résister aux forces de cisaillement Øpartie postérieure du calcanéum :peau fine/graisse pratiquement absente frottement dans la chaussure
couverture de la coque talonnière doit être fine /suffisamment résistante pour
autoriser le chaussage
Øvascularisation :branche de l’artère tibial postérieure Øinnervation sensitive : proprioception/équilibre.
stabilité lors de la marche
2-E T IO P A T H O G É N IE
Øanatomopathologie
1-
siège
: semelle talonnière /partie postérieure2-Profondeur: cutanée /osseuse…
3-Etendue
2-E T IO P A T H O G É N IE
PDS traumatiques:
AVP :traumatisme violant polytraum
Pied diabétique
§ neuropathie périphérique,
§maladie vasculaire périphérique
§infection se ulcères
Pied diabétique: image du service ØEtiologie
PATHOLOGIE TUMORALE
Image du service Mélanome+++
CSC CBC
E SCARRES
compression, cisaillement ,fro0ement
H. Vuagnat , Personne âgée et escarres : prévention et traitement, Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 28 novembre 2012
BRULURE
IV-E TUDE CLINIQUE
1-Interrogatoire:
è Patient:
- Age, sexe
- ATCDs: médicaux, chirurgicaux et toxiques è Lésion:
- Cause: mécanisme du traumatisme - La date de l’accident
- Traitements entrepris (médical, chirurgical) - Signes fonctionnels
TDD:PDS post traumatique
2-E X A M E N C L IN IQ U E :
C A R A C T É R IS T IQ U E S D E L A PDS
èSiège
è Taille
Limitée au talon :
régions adjacentes: cheville/plante du pied..
èLes plans atteints -Peau
-os
2) Examen locorégional:
- Examen des tissu avoisinants: zone donneuse 3) Examen somatique complet
III- Examen paraclinique:
-Radiologique:
Øfracture associée
Øl’angio-TDM: lambeaux libres
l’état vasculaire initial est douteux
FORME
ØEscarres: 2eme localisation
médiane et latérale++
stadification terrain
ØTumeur: air ganglionnaire examen anapath bilan d’extension
V-T RAITEMENT
1-BUT
1-couverture des structures nobles 2-cicatrisation de bonne qualité
3-récupérer la fonction/chaussage normal.
2- MOYENS
ØCicatrisation dirigée ØSutures directes
ØGreffe de peau ØLambeaux:
üLocaux üRégionaux üA distance ØAmputation
CIC A T R IS A T IO N D IR IG É E:
Sutures directes Øpansement adapté :
plaie /phase de cicatrisation Øthérapie par pression négative
ØPDS: petite taille Øtension cutanée.
G R E F F E D E P E A U
Image du service ØSimple
Øpeut être :premier choix ØPetite Taille
ØBon bourgeon ØInconvénients:
-ulcération
L A M B E A U X L O C A U X
Lambeau de rotation préfascial à pédicule interne
Øplexus plantaire médial sous-cutané
Øinnervé par le rameau calcanéen médial du nerf tibial
Dumont Let al;Prise en charge chirurgicale du pied chez le diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-880, 2009.
L AMBEAUX RÉGIONAUX
Lambeau plantaire interne
Soft Tissue Defects of the Heel: A Surgical Reconstruction Algorithm Based on a Retrospective Cohort Study Mohamed El-Shazly, VOLUME 47, NUMBER 2, MARCH/APRIL 2008
Lambeaux régionaux
McCraw and Arnold’s Atlas of Muscle and Musculocutaneous Flaps
Lambeau du court fléchisseur des orteils
L AMBEAUX RÉGIONAUX
Lambeaux régionaux
Image du service ØLambeaux de choix
ØInconvénient: insensible/cicatrice zone donneuse
Lambeau fascio cutané neurosural
L A M B E A U X À DISTANCE
Lambeau libre: muscle grand droit
Soft Tissue Defects of the Heel: A Surgical Reconstruction Algorithm Based on a Retrospective Cohort Study Mohamed El-Shazly, VOLUME 47, NUMBER 2, MARCH/APRIL 2008
A MPUTATION
Ødernier recours Ø lésions profondes ØSévères
Øextensives et irréversibles
Øischémie.
3- IN D IC A T IO N S
Choix de la couverture
G. Pomares, Reconstruction des pertes de substance cutanée du pied et de la cheville, Méd. Chir. Pied, Lavoisier SAS 2020
I N D IC A T IO N S
Soft Tissue Defects of the Heel: A Surgical Reconstruction Algorithm Based on a Retrospective Cohort Study Mohamed El-Shazly, VOLUME 47, NUMBER 2, MARCH/APRIL 2008
VI-P H A S E P O S T O P É R A T O IR E
1-E VOLUTION ET COMPLICATIONS
A court terme:
Lyse de greffon
Nécrose partielle ou totale de lambeau
Lâchage de suture
Surinfection b) Des séquelles :
Ø Séquelles fonctionnelles Ø esthétiques
2- S U R V E IL L A N C E P O S T OPÉRATOIRE
-capitale.
-dépend de la solution de couverture utilisée.
-Echec è recourir à un autre moyen de chirurgie
Surveillance post opératoire
Sur le plan carcinologique (PDS d’origine tumorale maligne)
• Les aire ganglionnaires
• Etat local
• Etat général
Sur le plan cicatriciel:
• massages par des topiques
• vêtements compressifs (brûlés,greffe..)
Psychique: amputation
3-P R É V E N T IO N
Ulcère de marjolin : image du service 1-l’éducation :diabétique
2-surveillance :brulure
3-Prévention :escarres
VIII-C ONCLUSION
ØEtiologies :traumatique+++
ØEvaluation clinique +++
Ø≠Moyens de couvertures ØReconstruction difficile ØPrévention et suivi +++
R É F É R E N C E S
1)G. Pomares, Reconstruction des pertes de substance cutanée du pied et de la cheville, Méd. Chir. Pied, Lavoisier SAS 2020
2)Soft Tissue Defects of the Heel: A Surgical Reconstruction Algorithm Based on a Retrospective Cohort Study Mohamed El-Shazly, VOLUME 47, NUMBER 2, MARCH/APRIL 2008
3) H. Vuagnat , Personne âgée et escarres : prévention et traitement, Revue Médicale Suisse – www.revmed.ch – 28 novembre 2012
4) Masquelet ,voies d’abord chirurgicale du membre inferieure
5) A.F. Réau, Microchirurgie et considérations esthétiques. À propos de deux cas de reconstruction talonnière, Ann Chir Plast Esthét 2001 ; 46 : 125-8 6) Dumont L.-Prise en charge chirurgicale du pied chez le
diabétique. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique, 45-880, 2009.
