Quiz : Quiz :

Quiz :

Quiz : femme avec une femme avec une masse pelvienne périnéale masse pelvienne périnéale

T1post gado T1 TDM

STIR

angiomyxome pelvien angiomyxome pelvien

 tumeur bénignetumeur bénigne

 femmefemme

 périnéalepérinéale

 récidivante ++récidivante ++

 anapathanapath : vimentine +, protéines S100 : vimentine +, protéines S100 et NSE – (neurofibrome myxoïde)

et NSE – (neurofibrome myxoïde)

Ref : Radiology dec 2004, 697-699, Stewart et al.

Ref : Radiology dec 2004, 697-699, Stewart et al.

Quiz : Quiz :

syndrome sub-occlusif syndrome sub-occlusif

Quel est ce signe radiologique « en vogue » ?

Quelle en est la principale étiologie ?

"feces sign" "feces sign" ^{: :}

aspect hétérogène du contenu du grêle , semblable au aspect hétérogène du contenu du grêle , semblable au contenu colique (droit), observé lors: de toute stase contenu colique (droit), observé lors: de toute stase

intestinale grêle persistante , occlusive ou non occlusive intestinale grêle persistante , occlusive ou non occlusive

 adhérences (50%)adhérences (50%) +++ +++

 maladie de Crohnmaladie de Crohn

 diverticules (duodénaux, diverticulose jéjunale du sujet âgé,Meckel diverticules (duodénaux, diverticulose jéjunale du sujet âgé,Meckel

"géant")

"géant")

 iléus biliaireiléus biliaire

 tumeurtumeur

 herniehernie

 ef : AJRnov2004, 183 : 1361-1366, Lazarus et al ef : AJRnov2004, 183 : 1361-1366, Lazarus et al

deux questions pour un champion deux questions pour un champion à propos du « feces sign »

à propos du « feces sign »



Citer une forme étiologique Citer une forme étiologique non obstructive non obstructive du « feces sign » du « feces sign » chez l’enfant ?

chez l’enfant ?

mucoviscidose : mucoviscidose :

«  «  équivalent de l’iléus méconial » équivalent de l’iléus méconial »



Citer deux principaux diagnostics différentiel du « feces sign » Citer deux principaux diagnostics différentiel du « feces sign » non liés à l’accumulation de matière fécale

non liés à l’accumulation de matière fécale

- le - le bézoard bézoard

- la migration intestinale d’un - la migration intestinale d’un textilome textilome

Question pour un champion Question pour un champion

Citer 5 causes de sténose du grêle non tumorale, Citer 5 causes de sténose du grêle non tumorale,

en dehors des brides et des adhérences en dehors des brides et des adhérences

sténose du grêle non tumorale sténose du grêle non tumorale

 brides, adhérencesbrides, adhérences

 maladie de Crohnmaladie de Crohn

 iatrogèneiatrogène +++ +++

- chlorure de potassium, 5 FU - chlorure de potassium, 5 FU

- post-radique - post-radique

- AINS - AINS

- post-embolisation - post-embolisation

 tuberculosetuberculose

 vascularitevascularite : Behçet, LEAD, PAN, toxicomanes…. : Behçet, LEAD, PAN, toxicomanes….

 maladie de Jeffries maladie de Jeffries duodéno-jéjuno-iléite ulcéreuse, non granulomateuseduodéno-jéjuno-iléite ulcéreuse, non granulomateuse

 maladie coeliaque compliquéemaladie coeliaque compliquée, ,

 hernie interne, ……hernie interne, ……

anémie ferriprive anémie ferriprive

chez un patient sous AINS chez un patient sous AINS

Comment s’appelle la maladie liée

à la formation de diaphragmes

intestinaux secondaires aux

AINS ?

"maladie de Bjarnason » "maladie de Bjarnason »



muqueuse souvent normale muqueuse souvent normale en dehors des ulcérations ou de en dehors des ulcérations ou de foyers hémorragiques localisés

foyers hémorragiques localisés



les les membranes membranes seraient la seraient la conséquence des ulcérations conséquence des ulcérations



clinique clinique : : diarrhée chronique diarrhée chronique , douleur abdominale, , douleur abdominale, fièvre fièvre , sd , sd subocclusif

subocclusif



biologie biologie : anémie, : anémie, hypoalbuminémie hypoalbuminémie parfois sévère parfois sévère

Quiz : Quiz :

douleur fébrile de la FID douleur fébrile de la FID

appendagite appendagite ou ou appendicite épiploïque

appendicite épiploïque

Ref : AJR 2004, 183 : 1303-1307, Singh et al.

- douleur très localisée - fièvre modérée

- masse palpable (10 à 30%) - sd inflammatoire modéré ou absent

- adhérent au péritoine pariétal -TDM : nécrose centrale ou foyer graisseux entouré d’un anneau hyperdense

- US : nodule hyperéchogène

citer une évolution classique de citer une évolution classique de l’appendicite épiploïque non opérée ? l’appendicite épiploïque non opérée ?

Question pour un

champion

^{« «} la souris péritonéale » la souris péritonéale »



par analogie avec les « souris intra-articulaires » par analogie avec les « souris intra-articulaires » des corps calcifiés intra-articulaires

des corps calcifiés intra-articulaires



calcification et migration calcification et migration

par auto-amputation de la frange épiploïque par auto-amputation de la frange épiploïque concernée

concernée



essentiellement essentiellement pelvienne pelvienne ++ ++

Quiz : Quiz :

nodule hépatique isolé nodule hépatique isolé aucun atcd particulier aucun atcd particulier

temps artériel temps artériel

temps portal temps portal

tumeur fibreuse solitaire tumeur fibreuse solitaire



dg différentiel des dg différentiel des pseudo- pseudo- tumeurs inflammatoires

tumeurs inflammatoires



importance de l’ importance de l’ immunohistochime immunohistochime (CD4+)

(CD4+)



aucun terrain aucun terrain prédisposant prédisposant



étiopathogénie inconnue étiopathogénie inconnue

Ref : AJR Sept 1999, 173 : 605-611

Ref : AJR Sept 1999, 173 : 605-611

Quiz : Quiz :

vomissements, douleur épigastrique et hyperamylasémie vomissements, douleur épigastrique et hyperamylasémie

ATCD de chirurgie gastrique

ATCD de chirurgie gastrique

syndrome de l’anse afférente syndrome de l’anse afférente

•

scanner +++ (examen de référence)

•

dilatation de l’anse afferente avec un élargissement de la pince mésentérique

•

reflux biliopancréatique

•

risque de rupture : cholépéritoine parfois fatal

Ref : Abd Imaging, Kim, sept-

oct2003, 28 : 624-630

Quiz :

Quiz : infiltration périrénale infiltration périrénale et péri-urétérale et péri-urétérale

en l’absence de tout contexte clinique particulier,

faites deux hypothèses diagnostiques

 maladie d’Erdheim Chester ++ maladie d’Erdheim Chester ++

histiocytose non langerhansienne histiocytose non langerhansienne

 principal dg différentiel : lymphome principal dg différentiel : lymphome

AJR Dec 2004, Dion et al, 183:1253-1601

Quiz Quiz

VMI

hernie paraduodénale gauche hernie paraduodénale gauche

•

anse grêle encapsulée

dans l’hypochondre gauche refoulant en avant et

latéralement la VMI

•

fossette de Landzert (L comme Left)

Ref : Radiographics 2001, 21, 6 : 1475-1490, Okino et al

anomalie de position des

vaisseaux mésentériques

autre exemple autre exemple

pseudo-invagination

- sd de masse rétropancréatique - refoulement du côlon gauche en avant

Ref : AJR 2004, Mathieu et al, 183, 397-404

Quiz : Quiz :

^{fièvre et fièvre et} masse de la FID masse de la FID

nécrose du grand épiploon nécrose du grand épiploon



le plus souvent le plus souvent à droite à droite : tableau d’appendicite ou de : tableau d’appendicite ou de cholécystite

cholécystite



nécrose par nécrose par torsion ou ischémie veineuse torsion ou ischémie veineuse (variations (variations

anatomiques embryologiques prédisposant à l’atteinte droite) anatomiques embryologiques prédisposant à l’atteinte droite)



possible épaississement réactionnel de la paroi colique possible épaississement réactionnel de la paroi colique adjacente

adjacente

Ref : Radiographics 2005, 25 : 69-85, Pereira et al

Ref : Radiographics 2005, 25 : 69-85, Pereira et al

Quiz :

Quiz : ^{encore une encore une} douleur de la FID douleur de la FID

liposarcome abdominal liposarcome abdominal



souvent souvent rétropéritonéal rétropéritonéal



variétés+++ variétés+++ : :

bien différencié (septas), myxoïde, bien différencié (septas), myxoïde, pléomorphique et à cellules rondes pléomorphique et à cellules rondes



les formes bien différenciées simulent les formes bien différenciées simulent parfaitement un lipome simple

parfaitement un lipome simple



formes myxoïdes la plus fréquente formes myxoïdes la plus fréquente (50%) souvent d’allure kystique (50%) souvent d’allure kystique



récidives récidives loco-régionales ou à distance ++ loco-régionales ou à distance ++

Ref : radiographics 2005, 25 : 69-85, Pereira et al Ref : radiographics 2005, 25 : 69-85, Pereira et al

Quiz : Quiz :

nodule hépatique isolé nodule hépatique isolé

sans atcd, sans sd inflammatoire

sans atcd, sans sd inflammatoire

forme nodulaire de la forme nodulaire de la

pseudotumeur inflammatoire hépatique pseudotumeur inflammatoire hépatique

 aspect pseudo-tumoral : aspect pseudo-tumoral :

prolifération fibroblastique (plasmocytes, histiocytes ou prolifération fibroblastique (plasmocytes, histiocytes ou lymphocytes)

lymphocytes)

 ubiquitaireubiquitaire

 pathogénie ?...pathogénie ?...porte d’entrée infectieuse intestinale à porte d’entrée infectieuse intestinale à E. Coli, bacilles gram +, Klebsiella ..

E. Coli, bacilles gram +, Klebsiella ..

 thrombose portale non exceptionnelle : forme active thrombose portale non exceptionnelle : forme active inflammatoire infiltrante (Horiuchi)

inflammatoire infiltrante (Horiuchi)

Ref : AJR Sept 1999, 173 : 605-611 Ref : AJR Sept 1999, 173 : 605-611

forme encapsulée

non inflammatoire

forme nodulaire voisine du

forme nodulaire voisine du nodule nécrotique solitaire d’Edmonson nodule nécrotique solitaire d’Edmonson

ref : GCB beaujon 2003, 27 : 883-890 ref : GCB beaujon 2003, 27 : 883-890

Quiz

Quiz ^{un un}

diagnostic, un diagnostic, un

seul !!

seul !!

polysplénie polysplénie

situs ambigu

(à ne pas confondre

avec le situs inversus)

« hétérotaxie » Lévo-isomérisme

Ref : Radiographics, 2002, 22, 1439-1456, Fulcher et al

diagnostic différentiel :

diagnostic différentiel : une autre forme de une autre forme de situs ambigus situs ambigus avec dextro isomérisme

avec dextro isomérisme

asplénie

Question pour un champion Question pour un champion

Parmi les anomalies suivantes, une seule n’est pas associée au Parmi les anomalies suivantes, une seule n’est pas associée au syndrome de polysplénie

syndrome de polysplénie, laquelle ?, laquelle ?

1.1. pancréas courtpancréas court

2.2. tronc commun coeliomésentériquetronc commun coeliomésentérique

3.3. surrénale en fer à chevalsurrénale en fer à cheval

4.4. double veine cave inférieuredouble veine cave inférieure

5.5. agénésie du segment rétro-hépatique de la VCIagénésie du segment rétro-hépatique de la VCI

6.6. agénésie vésiculaireagénésie vésiculaire

7.7. atrésie des voies biliaires intrahépatiquesatrésie des voies biliaires intrahépatiques

8.8. malrotation intestinalemalrotation intestinale

9.9. absence de grand épiploonabsence de grand épiploon

10.10. isomérisme hépatiqueisomérisme hépatique

seule les seule les surrénales en fer à cheval surrénales en fer à cheval est une réponse fausse. est une réponse fausse.

cette malformation surrénalienne est plus fréquemment cette malformation surrénalienne est plus fréquemment associée à une

associée à une asplénie asplénie . .

" science is organized knowledge

" science is organized knowledge

wisdom is organized life " wisdom is organized life "

Kant (1724-1804) Kant (1724-1804)