Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
OTITE MOYENNE:
INFECTION AIGUE
• Aspects cliniques et commentaires
o Exposition récente aux antibiotiques = exposition pendant ≥ 5 jours pendant les 28 jours précédents le début des symptômes.
o Réponse insuffisante: pas d’amélioration de la douleur, fièvre persistante, tympan bombé ou otorrhée.
• Pathogènes impliqués o Virus respiratoires.
o Streptococcus pneumoniae.
o Haemophilus influenzae.
o Moraxella catarrhalis.
o Rarement:
Staphylococcus aureus.
Streptocoques du groupe A (Streptococcus pyogenes).
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Patients immunocompétents sans otorrhée.
Traitement initial: attente vigilante (traitement symptomatique, pas d’antibiotiques).
Suivi de traitement si réponse insuffisante dans les 48 à 72 heures après le début du traitement initial.
▲ Pas d’exposition récente à des antibiotiques: amoxicilline.
▲ Exposition récente à des antibiotiques.
∆ Amoxicilline-clavulanate.
∆ Céfuroxime axétil.
Patients immunodéprimés et patients avec otorrhée.
Traitement initial.
▲ Pas d’exposition récente à des antibiotiques: amoxicilline.
▲ Exposition récente à des antibiotiques.
∆ Amoxicilline-clavulanate.
∆ Céfuroxime axétil.
Suivi de traitement si réponse insuffisante dans les 48 à 72 heures après le début du traitement initial.
▲ Après traitement initial par amoxicilline.
∆ Amoxicilline-clavulanate
∆ Céfuroxime axétil.
▲ Après traitement initial par amoxicilline-clavulanate ou céfuroxime axétil (tympanocen- tèse indiquée): ceftriaxone.
o Posologies standard.
Amoxicilline: 1 g po q8h.
Amoxicilline-clavulanate: (875 mg amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q8h ou (2 g amoxicilline + 125 mg clavulanate) po q12h.
Ceftriaxone: 2 g iv q24h.
Céfuroxime axétil: 500 mg po q8h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Moxifloxacine: 400 mg po q24h.
TMP-SMX: (160 mg TMP + 800 mg SMX) po q12h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): la plupart des directives (Euro- pe et Etats Unis) recommandent 5 à 10 jours (sans tenir compte du traitement initial s’il a été inefficace).
