Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PERITONITE:
INFECTION SECONDAIRE NOSOCOMIALE
• Aspects cliniques, commentaires
o Secondaire à une perforation intestinale, fuite anastomotique.
o Couverture de Candida spp.
Nécessaire, en cas d’infection abdominale récurrente ou résiduelle, si Candida spp. est:
▫ isolé d’hémocultures.
▫ isolé comme seul pathogène de cultures d’exsudats péritonéaux.
▫ observé comme seul pathogène sur une coloration Gram d’exsudats péritonéaux.
A considérer si Candida spp. est le pathogène dominant sur une coloration Gram ou dans une culture d’exsudats péritonéaux chez des patients:
immunodéprimés avec péritonite nosocomiale (postopératoire ou non).
dont l’état clinique ne s’améliore pas (après exclusion d’un échec du contrôle du foyer infec- tieux).
o Exploration chirurgicale essentielle (identification de la cause sous-jacente).
• Pathogènes impliqués o Entérobactéries.
o Entérocoques.
o Streptocoques.
o Bacteroides spp.
o Autres anaérobies.
o Pseudomonas aeruginosa.
o Candida spp.
• Traitement anti-infectieux empirique o Traitement antibactérien.
Régimes.
Premier choix: pipéracilline-tazobactam.
Alternatives.
▲ Céfépime + métronidazole.
▲ Céfépime + ornidazole.
▲ Ceftazidime + métronidazole.
▲ Ceftazidime + ornidazole.
▲ Méropénem.
Posologies.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
Ornidazole: 1 g iv q24h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): 5 à 7 jours (en fonction de l’évolution clinique).
o Traitement antimycosique (si la couverture de Candida spp. est indiquée).
Régime et posologie standard: fluconazole (400 mg iv q24h).
Durée totale du traitement anti-infectieux adéquat (empirique + documenté): jusque 14 jours après la négativation des cultures.
