Page 1 sur 4
Année 2013-2014
Dossier de pré-inscription
Master 1 « Pratiques inclusives, handicap, accessibilité et accompagnement (PIH-A2) »
Spécialité 1 « Inclusion, accessibilité pédagogique pour élèves à besoins éducatifs particuliers »
Domaine : Sciences Humaines et Sociales
Choix du parcours :
Parcours A : Sourds et malentendants Parcours B : Aveugles et malvoyants Parcours C : Déficience motrice et maladie
Parcours D : Troubles envahissant du développement dont autisme
CIVILITÉ : Madame Monsieur NOM DE NAISSANCE :
NOM MARITAL OU D’USAGE : PRÉNOMS :
À REMPLIR EN LETTRES CAPITALES
Adresse
C.P. Ville Pays
Tél Portable 0 6
Naissance : ….../….../19…...ville
Dépt/pays Nationalité
Adresse de courrier électronique
□
Cochez ici si vous souhaitez recevoir, par mail, un accusé de réception de votre dossier par le secrétariat.Page 2 sur 4
VOTRE PARCOURS DANS L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR (post-Baccalauréat) Détail des parcours d’études effectuées et, éventuellement, diplômes obtenus :
Année Établissement fréquenté
Diplôme ou examen préparé
Résultats obtenus
…./…
…./…
…./…
…./…
VOTRE STATUT AU COURS DE L’ANNEE UNIVERSITAIRE 2013/2014 Cochez la(les) case(s) correspondant à votre situation
Enseignant titulaire en formation CAPA-SH
Salarié exerçant une activité professionnelle régulière :
A temps complet
A temps partiel : supérieur au mi-temps inférieur ou égal au mi-temps
Demande à bénéficier du régime dérogatoire de contrôle des connaissances : Tout étudiant justifiant d’une activité salariée attestée par un employeur est autorisé à s’inscrire en mode dérogatoire pour l’année universitaire.
Les étudiants justifiant d’une activité salariée, au moins à mi-temps, attestée par un employeur et dont une demande d’inscription en formule dérogatoire a été acceptée, sont dispensés des TD et des examens en contrôle continu (CC). Ils sont considérés comme des étudiants inscrits en formule dérogatoire. Ils passent l’entièreté des examens de chaque Eléments Constitutifs (EC) en contrôle terminal semestriel. Ils peuvent malgré tout, s’ils le souhaitent, assister aux CM.
Pour tous les étudiants inscrits en formule standard (étudiants non-salariés), la présence est obligatoire aux enseignements de type travaux dirigés (TD) et reste fortement conseillée pour les enseignements de type cours magistraux (CM).
Salarié bénéficiant d’un congé formation
Dont la formation est financée par un organisme privé ou public (formation continue)
Non financé par un organisme privé ou public (formation permanente)
Sera en formation initiale
Autres situations : Précisez
………
………
………
Page 3 sur 4
Les inscriptions auront lieu : le 30 septembre 2013 à l’INS HEA Bureau de l’Administration des études et de la formation
Candidature Master 1 et 2 PIH-A2 (M. Strumanne) Mel : piha2@inshea.fr Tel : 01.41.44.38.47
58-60, avenue des Landes 92150 Suresnes
AFIN DE FINALISER VOTRE INSCRIPTION, VOUS AUREZ À FOURNIR AVANT LE 06 septembre 2013 LES PIECES SUIVANTES POUR VOTRE DOSSIER DE DEMANDE D’ADMISSION EN M1 PIH-A2 Spécialité 1 «Inclusion, accessibilité pédagogique pour
élèves à besoins éducatifs particuliers»
A - PIÈCES communes à toutes les demandes
Cochez vous-même les cases pour vous assurer que la pièce figure bien au dossier a) Documents qui seront évalués lors de la commission d’admission.
un Curriculum vitae en deux pages maximum (1 feuille recto-verso)
Copies des diplômes obtenus
b) Documents administratifs
1 enveloppe autocollante format 229 x 162 mm libellée à vos nom et adresse et affranchie au tarif normal en vigueur.
B – DIPLOMES
□
Je suis titulaire d’une Licence : ………Etablissement : Année :
Photocopie de mon diplôme OU si le diplôme est en cours d’obtention, fournir les bulletins de notes.
Votre Licence devra être obtenue pour la session de novembre 2013 au plus tard et la photocopie du diplôme (ou à défaut une attestation de l’U.F.R. d’origine) vous sera demandée lors de l’inscription définitive.
□
Je suis titulaire d’un diplôme équivalent : ………Etablissement : ……..Année :
Joindre au dossier la photocopie du diplôme OU si le diplôme est en cours d’obtention, fournir les éléments suivants : attestation d’inscription, bulletins de notes.
Après examen de mon dossier par la commission d’admission :
j’en demande le retour. Je joins 1 enveloppe grand format, pouvant contenir la totalité de mon dossier, affranchie selon le poids de celui-ci.
je ne souhaite pas récupérer mon dossier et n’envoie pas d’enveloppe grand format.
Page 4 sur 4
Demande de dispense(s) d’EC
Master 1 « Pratiques inclusives, handicap, accessibilité et accompagnement (PIH-A2) »
Spécialité 1 « Inclusion, accessibilité pédagogique pour élèves à besoins éducatifs particuliers »
Domaine : Sciences Humaines et Sociales
CIVILITE : Madame Monsieur
NOM PATRONYMIQUE :
NOM MARITAL :
PRÉNOMS :
Demande de dispense(s) d’EC
EC :….………
……….
Justification :………
……….……….
……….
Des pièces justificatives seront demandées Signature
Partie réservée à la commission d’admission
Admis en M1 sans réserve
Admis en M1 avec allègement : Précisez chaque matière :
Admis en M1 sous réserve Pièces à fournir :
Non Admis Refus motivé :
Fait à Suresnes le …..../……./ Signature et titre du Responsable de la commission d’admission
