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32
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MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI
1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde.
A ma très chère Mère
C’est pour moi un jour d’une grande importance,
car je sais que tu es à la fois fière et heureuse de voir le fruit
de ton éducation et de tes efforts inlassables se concrétiser.
Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier
à sa justice valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire
mon éducation avec un dévouement inégal.
C’est grâce à ALLAH puis à toi que je suis devenue
ce que je suis aujourd’hui.
Accepte ce travail comme le témoignage de ma reconnaissance,
ma gratitude et mon profond amour.
Puisse ALLAH m’aider pour rendre un peu soit-il de
ce que tu m’as donné.
Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.
Saches maman que je t’aime plus que tout au monde.
A mon très cher père
Tout l’encre du monde ne pourrait suffire pour exprimer
mes sentiments envers un être très cher. Vous avez toujours
été mon école de patience, de confiance et surtout d’espoir et d’amour.
Vous êtes et vous resterez pour moi ma référence, la lumière qui
illumine mon chemin. Ce travail est le résultat de l’esprit de sacrifice
dont vous avez fait preuve, de l’encouragement et le soutien que vous
ne cessez de manifester, j’espère que vous y trouverez les fruits de votre
semence et le témoignage de ma grande fierté de vous avoir comme père.
J’implore Dieu, tout puissant, de vous accorder une bonne santé,
une longue vie et beaucoup de bonheur.
A ma très chère sœur Yousra
Aucune dédicace ne peut exprimer mon amour
et ma gratitude de t’avoir comme sœur. Je ne pourrais jamais
imaginer la vie sans toi, tu comptes énormément pour moi, tu es la
sœur qui assure sone rôle comme il faut, je n’oublierais jamais ton
encouragement et ton soutien le long de mes études, je t’estime
beaucoup et je t’aime beaucoup.
Je te dédie ce travail en témoignage de l’amour et de la gratitude
pour l’épaule inconditionnelle que tu représentes pour moi.
Tu as toujours été pour moi l’amie, la sœur et la confidente
sur qui je peux compter.
Je te souhaite tout le bonheur et le succès
que tu mérites.
A mon beau-frère Imad
Pour ton soutien et tes encouragements, je trouve
en toi le conseil du frère et le soutien de l’ami.
Puisse ce travail être le témoignage de ma profonde affection. Dieu te
protège, t’accorde santé, succès et plein de bonheur dans ta vie.
A mes très chers neveux Ryad et Jad
Aucune dédicace ne saurait exprimer tout l’amour que j’ai pour vous.
Votre joie et votre gaieté me comblent de bonheur.
Puisse Dieu vous garder, éclairer votre route et vous aider
à réaliser à votre tour vos vœux les plus chers.
A mon cher frère Reda, ma belle soeur Hanae
et leurs enfants Malak, Iliass et Mariam
Les mots ne sauraient exprimer l’entendu de l’affection
que j’ai pour vous et ma gratitude.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur,
de santé et de réussite.
Je vous souhaite une vie pleine de bonheur,
de santé et de prospérité.
A la mémoire de ma grand-mère Fadila
A celle qui m’a toujours conseillée, m’a mis dans
le droit chemin dès mon plus jeune âge
et qui a mis au monde la plus merveilleuse des mamans..
Tu me manques azouza..
Que ton âme repose en paix.
A la mémoire de mes grands-parents
et ma grand-mère Kenza
Vous êtes toujours présents dans mon cœur
et je ne cesse de prier Dieu pour que votre âme repose en paix.
A mes tantes et mes oncles
A mes cousins et cousines
A tous les membres de ma famille, petits et grands
A mes amis (es)
Sara.RT, Yasmine, Israe, Sabrine, Hyba, Sukaina, Yousra,
Rabab, Rania, Maouia, Safaa, Meriem, Nouha,
Mariam, Amani, Yassine, Yahya, Khalil..
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer
mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi
des frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs
de tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce
A Docteur Tarik Bakkali
Médecin Spécialiste en chirurgie vasculaire
à l’hôpital Ibn Sina-Rabat
Je ne serai te remercier suffisamment pour m’avoir initié
et accompagné dans la rédaction de ce travail.
Ta compétence, ta rigueur, ton dynamisme et ta disponibilité
ont été un élément fort dans l’aboutissement final de mon sujet.
Tes encouragements inlassables, ton amabilité, ta gentillesse méritent
toute admiration.
Je saisis cette occasion pour t’exprimer ma profonde
gratitude et mon grand respect.
A Docteur Kenza Boukili Makhoukhi
Résidente en chirurgie vasculaire
à l’hôpital Ibn Sina-Rabat
Je ne te remercierai jamais assez pour tout le soutien,
la sympathie et la gentillesse que tu m’accorde, tu es une amie en or.
Que Dieu le tout puissant te comble de santé,
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Nous vous remercions de la confiance que vous nous avez accordée
en acceptant de nous confier ce travail et de le présider.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre
admiration.
Ce petit mot ne pourra certainement pas refléter nos sentiments et
notre gratitude, mais soyez assuré que vos efforts envers les
malades, les étudiants et les résidents les touchent profondément.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaisse, notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et Juge de thèse
Monsieur TABERKANT Mustapha
Professeur de chirurgie vasculaire
A l’HMIMV Rabat
Permettez-nous de vous remercier pour avoir si gentiment
accepté de faire partie de nos juges. Ce geste dénote non seulement
de votre gentillesse mais surtout de votre souci du devoir
envers vos étudiants ;
En dehors de vos connaissances claires et précises,
dont nous avons bénéficié, vos remarquables qualités humaines et
professionnelles méritent toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respêctueux
de notre reconnaissance et admiration.
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Nous vous remercions de l’immense plaisir que vous nous faites en
acceptant de siéger parmi les membres de notre jury de thèse.
Votre gentillesse, jointe à vos qualités professionnelles seront
pour nous un exemple dans l’expression de notre profonde
reconnaissance pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger ce travail.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude
et notre profond respect.
Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance de notre haute
considération et de notre sincère reconnaissance.
A notre maitre et juge de thèse
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Professeur Agrégé de chirurgie vasculaire
A l’Hôpital Ibn Sina Rabat
Nous sommes profondément touchés
par votre gentillesse et la spontanéité de votre accueil.
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites
en acceptant de juger cette thèse.
Vous avez suscité notre grande admiration
par votre compétence, votre gentillesse et votre modestie.
Acceptez, cher maître, l’hommage de notre gratitude
qui, si grande qu’elle puisse être, ne sera jamais
à la hauteur de votre dévouement.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Aspect général de l’anatomie aortique ...5
Figure 2: Aorte ascendante avec le détail de la racine aortique...6 Figure 3 : Crosse aortique et ses branches ...9 Figure 4 : Aspect de l’aorte thoracique ... 10 Figure 5: L’aorte abdominale et ses branches. ... 12 Figure 6: Structure de la paroi aortique et aspect du Vasa-vasorum dans l’adventice ... 14 Figure 7: Unité lamellaire normale ... 15 Figure 8: Développement des arcs aortiques [... 20 Figure 9 : Radiographie thoracique objectivant un élargissement médiastinal. ... 24 Figure 10 : Angioscanner montrant un anévrysme de l’aorte thoracique descendante. ... 25 Figure 11: pontage intercarotidien avec transposition de l’artère sub-clavière gauche ... 26 Figure 12: Artériographie montrant un anévrysme de l’aorte thoracique descendante... 27 Figure 13 : Artériographie de contrôle montrant l’exclusion de l’anévrysme. ... 28 Figure 14 : radiographie pulmonaire de face montrant l’élargissement médiastinal. ... 30 Figure 15 : Artériographie objectivant un faux anévrysme de l’isthme de l’aorte. ... 31 Figure 16 : Artériographie per opératoire montrant l’endoprothèse thoracique en place. ... 32 Figure 17 :.Artériographie per –opératoire montrant un anévrisme de l’aorte thoracique
descendante ... 34
Figure 18 : Artériographie montrant l’exclusion de l’anévrisme. ... 35 Figure 19: Radio thoracique de face montrant un élargissement médiastinal. ... 36 Figure 20 : Angioscanner thoracique avec reconstruction 3D montrant une dilatation anévrismale de
l’isthme. ... 37
Figure 21: Vue opératoire montrant la transposition sous clavio-carotidienne gauche. ... 38 Figure 22 : Aortographie peropératoire montrant l’endoprothèse thoracique en place... 39
Figure 24 : Artériographie montrant un anévrisme de l’aorte thoracique. ... 42 Figure 25 : Artériographie montrant les 2 endoprothèses en place. ... 43 Figure 26 : Angioscanner thoracique montrant la rupture de l’isthme aortique. ... 45 Figure 27 : Aortographie peropératoire montrant l’endoprothèse thoracique en place... 46 Figure 28 : Coupes scannographiques montrant un anévrisme de l’isthme aortique. ... 48 Figure 29 : reconstitution 3D d’un angioscanner thoracique montrant le faux anévrisme de la partie
initiale de l’aorte descendante. ... 49
Figure 30: Angioscanner de contrôle montrant l’exclusion de l’anévrisme. ... 50 Figure 31 : Artériographie montrant un anévrisme de l’isthme aortique. ... 52 Figure 32 : Artériographie montrant l’endoprothèse de l’aorte thoracique. ... 53 Figure 33 : Angioscanner de contrôle montrant l’exclusion du faux anévrisme. ... 54 Figure 34 : Figure B : A. Fusiforme de l’aorte thoracique Figure A : A. Sacciforme de l’aorte
thoracique. ... 64
Figure 35 : Classifications des anévrysmes de la crosse de l’aorte. ... 66 Figure 36 : Classification des anévrysmes dégénératifs de l’aorte thoracique descendante. ... 67 Figure 37 : Classification topographique des anévrysmes thoraco-abdominaux. ... 68 Figure 38: ... 73 Figure 39: Angioscanner : volumineux anévrisme thrombosé de l'aorte horizontale. ... 76 Figure 40: Reconstruction volumique en angioscanner : anévrisme de l'aorte ascendante. ... 76 Figure 41 : Atélectasie pulmonaire (flèche blanche) le long d’un anévrisme aortique, à ne pas
confondre avec une fissuration aortique... 78
Figure 42: Artéfact de battement de l’aorte thoracique ascen-dante mimant une lésion traumatique de
la paroi (flèche noire). ... 79
Figure 43:Angio-imagerie par résonance magnétique aortique réalisée dans le cadre d'un bilan
Figure 46: Arachnodactylie : signe dit du pouce ... 92 Figure 47: Pectus carinatum ... 93 Figure 48: Vergetures dans la région de l’épaule caractéristique du syndrome de Marfan... 95 Figure 49: Radiographie d’une rupture de l’isthme aortique avec les signes sémiologiques à
rechercher : ... 104
Figure 50: Angioscanner met en évidence une importante extravasation de produit de contraste
secondaire à une rupture complète de la paroi de l’isthme aortique (flèche blanche). ... 106
Figure 51: endoprothése aortique thoracique Zenith TX2 by Cook Medical (A); TAG by GORE (B);
Valiant by Medtronic AVE (C) ; Relay Thoracic Stent-Graft by Bolton Medical (D); EndoFit by LeMaitre Vascular (E). ... 119
Figure 52: Endoprothèse VALIANT®.. ... 122 Figure 53: Endoprothèse ZENITH ALPHA®. ... 124 Figure 54: Endoprothèse Conformable TAG®. L... 126 Figure 55: Endoprothèse thoracique E-Vita DE JOTEC ... 127 Figure 56: Endoprothèse RELAY®. ... 129 Figure 57 : Définition des endofuites pour les anévrismes de l’aorte thoracique ... 136 Figure 58 : Endofuite de type I (flèche) après traitement endovasculaire d’un anévrisme de l’aorte
thoracique descendante. ... 137
Figure 59: Endofuite de type IV après traitement endovasculaire d’un anévrisme de l’aorte thoracique
descendante. ... 139
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Tableau récapitulatif de nos 08 observations. ... 62 Tableau II: Principales étiologies des anévrismes aortiques. ... 83 Tableau III: critères diagnostiques du syndrome de Marfan adapté des critères de Gand
(Ghent 2010)... 97
Tableau IV: Critères de l’American College of Rheumatology (1990) pour le diagnostic de la
maladie de Takayasu. ... 110
Tableau V: Critères de l’American College of Rheumatology pour la maladie de Horton : format dit
« traditionnel » ... 112
Tableau VI: Critères GRACG pour la maladie de Horton ... 113 Tableau VII : Critères de l’American College of Rheumatology pour la maladie de Horton : format
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : répartition de nos malades selon la pathologie et le traitement reçu. ... 57
Graphique 2: principaux facteurs de risque de l’anévrisme aortique de nos malades. ... 59 Graphique 3: Répartition des sujets porteurs de lésions d’athérosclérose en fonction de l’âge. ... 86
Sommaire
INTRODUCTION ...1 RAPPEL ANATOMIQUE ...4
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET FONCTIONNELLE DE L’AORTE : ...5 II. DESCRIPTION DES DIFFERENTS SEGMENTS DE L’AORTE : ...6 1 : L’aorte ascendante : ...6 2. L’aorte horizontale ou arche aortique : ...8 3. L’ishme aortique :... 10 4. L’aorte thoracique descendante : ... 10 5. L’aorte abdominale : ... 11 RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 13 RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 17 MATERIEL ET METHODES ... 21 I-DESCRIPTION DE L’ETUDE : ... 22 II-OBSERVATIONS : ... 23 A-Observation n°1 :... 23 B-Observation n°2 : ... 29 C-Observation n°3 : ... 33 D- Observation n°4 : ... 36 E-Observation n°5 : ... 41 F-Observation n°6 : ... 44
IV- RESULTATS : ... 57 A-Données épidémiologiques : ... 57 B-Symptomatologie clinique : ... 59 C-Diagnostic para-clinique : ... 59 D-Evolution post-thérapeutique : ... 60 DISCUSSION ... 63
I . ANEVRISMES DE L’AORTE THORACIQUE : ... 64 A-Epidémiologie : ... 65 B-Classifications : ... 66 C-Anatomie-Pathologie : ... 69 D-Physiopathologie : ... 69 E-Clinique : ... 70 F-Paraclinique : ... 72 1. Radiographie standard : ... 72 2. Echographie : ... 73 3. Tomodensitométrie : ... 74 4. Imagerie par résonnance magnétique : ... 80 5. Artériographie : ... 82 G-Etiologies : ... 83 1-L’athérome : ... 84 2-Dysplasies héréditaires conjonctivo-élastiques et dystrophie de la média : ... 90 2-1-Syndrome de Marfan : ... 90 2-2-Maladie d’Elhers-Danlos :... 98 2-3-Maladie annuloectasiante : ... 99
3. Anévrismes post traumatiques : Faux anévrismes de l’isthme aortique : ... 99 3-1 – Physiopathologie et mécanisme lésionnel : ... 100 3-2 – Classifications : ... 101 3.-3- Diagnostic : ... 102 A-Clinique : ... 102 B-Paraclinique : ... 103 4. Artérites inflammatoires : ... 108 4-1- Maladie de Takayasu : ... 108 4-2- Maladie de Horton : ... 111 4-3- Maladie de Behçet :... 115 4-4- Aortite de la polyarthrite rhumatoïde. ... 115 5. Anévrismes inflammatoires non spécifiques. ... 115 II – PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE : ... 116 A-Généralités : ... 116 B-Concept d’endoprothèse : ... 116 1-Systèmes talent coiltrac et valiant xcelerant de medtronic France : ... 120 2-Système zenith® de william cook europe aps : ... 123 3-Systeme tag de w.l. gore & associes sarl : ... 125 4-Système e-vita de Jotec : ... 126 5-Système endofit™ de lemaitre vascular : ... 127 6-Systeme relay™ de bolton medical, SL : ... 128
1-Mortalité : ... 133 2-Morbidité : ... 134 2-1- Complications du traitement endovasculaire :... 134 2-2-1Défaillances multi viscérales : ... 134 2-2-2 Complications mécaniques : ... 134 2-2-3Les endofuites : ... 135
CONCLUSION ... 145 RESUMES ... 147 BIBLIOGRAPHIE ... 151
De nos jours, la pathologie de l’aorte thoracique est mieux comprise et décrite grâce à l’amélioration spectaculaire de l’imagerie. Ce travail s’intéresse aux anévrismes de l’aorte thoracique qui constitue l’une des pathologies les plus courantes de ce segment aortique.
L'anévrisme de l'aorte thoracique (AAT) est une maladie rare ayant une incidence de 10,4 pour 100 000 personnes. Il survient principalement chez les personnes âgées et touche les deux sexes.
Ils correspondent à une dilatation permanente et localisée, de plus de 50% par rapport au diamètre normal, avec une perte du parallélisme de ses bords en forme de sac ( A.sacciforme ) ou de fuseau ( A.fusiforme )[1], ce qui induit une fragilisation et un amincissement de la paroi aortique, et en particulier la média, et conduit inoxerablement à la rupture. Il n'existe aucun signe ou symptôme indiquant la présence de la maladie. Un élargissement progressif mais imprévisible de l'aorte dilatée représente l'évolution naturelle de la maladie et peut conduire à la rupture.
Dans ce travail, on va traiter les aspects fondamentaux (anatomie, physiologie, explorations et imagerie… ) et physiopathologiques ( maladies générales, inflammatoires, génétiques ou dégénératives ) de façon complète et précise. D’autre part nous allons rapporter les particularités cliniques et para-cliniques concernant les anévrismes de l’aorte thoracique ainsi l’évolution de l’endoprothèse dans la prise en charge de cette pathologie, adoptée par les services de chirurgie vasculaire de l’hôpital Ibn Sina et de l’hôpital militaire HMIMV de Rabat, toute en comparant nos résultats avec ceux de la littérature.
Nous rapportons une série de 08 patients opérés dans les services de chirurgie vasculaire de l’hôpital Ibn Sina et de l’hôpital militaire HMIMV de Rabat. Notre travail a pour objectif mettre la lumière sur la nouvelle approche endovasculaire et de confronter les résultats de notre série à ceux des autres études au niveau international.
Rappel
Anatomique
I. ANATOMIE DESCRIPTIVE ET FONCTIONNELLE DE L’AORTE :
L’aorte est l’artère principale de l’organisme. Elle naît de la chambre de chasse du ventricule gauche, au niveau de la valve aortique.
Après un court trajet ascendant, elle transite du thorax vers l’abdomen en donnant naissance à l’ensemble des collatérales artérielles du corps humain. Elle se termine, dans l’espace retro-péritonéal, en donnant naissance à deux collatérales terminales principales au niveau de la bifurcation aorto-iliaque. On peut donc lui reconnaître plusieurs segments différents, tant du point de vue anatomique que pathologique.
Quatre segments aortiques sont habituellement décrits par les anatomistes (Figure 1) l’aorte thoracique ascendante (A), l’aorte thoracique horizontale (B), l’aorte thoracique descendante (C) et l’aorte abdominale (D).
II. DESCRIPTION DES DIFFERENTS SEGMENTS DE L’AORTE : 1 : L’aorte ascendante :
Elle chemine dans un trajet ascendant entre la valve aortique et le pied du Tronc Artériel Brachio-céphalique (TABC) sur 7 à 10cm en moyenne.
Les deux artères coronaires droite et gauche sont les seules collatérales naissant de l’aorte ascendante au niveau de sa portion initiale sus-valvulaire, appelée racine aortique.
Elles naissent respectivement au niveau des sinus de Valsalva droit et gauche, qui avec le sinus de Valsalva non coronaire, composent la racine aortique chapeautant la valve aortique. (Figure 2)
L’étude anatomique et physiologique poussée permet d’individualiser plusieurs structures composant l’aorte ascendante. Ces structures sont diversement impliquées dans les pathologies de l’aorte et conditionnent donc le choix du traitement chirurgical.
Ces différentes structures sont :
-Les sinus de Valsalva : au nombre de trois pour les valves aortiques tricuspides. Ce nombre varie pour les différentes valves bicuspides. Ils résultent en fait d’une légère dilatation de la racine aortique, entre chaque commissure et en regard de chaque sigmoïde valvulaire.
Leur rôle principal est d’éviter le contact des valvules avec la paroi aortique permettant un effacement total de la valve en systole, une diminution du stress pariétal qui lui est imposé, évitant ainsi une détérioration précoce.
Par ailleurs, d’un point de vue hémodynamique, ils permettent un lavage, à chaque cycle cardiaque, des deux faces des sigmoïdes évitant ainsi la formation de thrombus.
- La jonction sino-tubulaire : représente la jonction entre la racine aortique, légèrement dilatée par les sinus de Valsalva, et la partie haute ou sus-coronaire de l’aorte ascendante.
- La racine aortique : vue en tant qu’unité fonctionnelle, elle est globalement circulaire et comporte une charpente avec une base (l’implantation ventriculaire : VG) légèrement plus large que son sommet (la jonction sino-tubulaire : JST) et une structure intermédiaire les unissant (l’anneau aortique).
- La partie sus-coronaire de l’aorte ascendante: elle est comprise entre la jonction sino-tubulaire et l’ostium du TABC. La partie proximale de ce segment est
2. L’aorte horizontale ou arche aortique :
Ce court segment horizontal de l’aorte a une importance particulière pour le chirurgien.
Bien que sa longueur ne dépasse guère 6 à 8 cm, il est à l’origine de trois artères collatérales à destinée cérébrale et des membres supérieurs.
Dans l’ordre de naissance des ostias sur l’aorte horizontale on trouve habituellement:
Le Tronc Artériel Brachio-céphalique ou TABC L’artère carotide primitive gauche
L’artère sous Clavière gauche.
Le tronc artériel brachio-céphalique ou TABC, première collatérale, naît de la convexité de l’aorte horizontale et donne très rapidement deux collatérales importantes [2] : vers le haut, la carotide primitive droite à destinée essentiellement cérébrale et vers l’extérieur, l’artère sous-clavière droite irrigant principalement le moignon de l’épaule et le membre supérieur.
L’artère carotide primitive gauche naît de la partie centrale de l’arche aortique. Son ostium est en général très proche de celui du TABC, voire commun avec ce dernier dans de nombreux cas. Après un trajet globalement vertical au travers du défilé cervico-thoracique, elle donne naissance au niveau du cou à l’artère carotide interne gauche à destinée cérébrale et à l’artère carotide externe gauche à destinée de la face et du cou comme pour la carotide primitive droite (Figure 3).
L’artère sous-clavière gauche est la troisième et dernière artère naissant de l’arche aortique. Elle est essentiellement à destinée du membre supérieur gauche ; elle donne naissance à des collatérales remarquables :
Naissance à des collatéralles
L’artère mammaire interne ou thoracique interne L’artère mammaire interne
3. L’ishme aortique :
L’isthme aortique se définit comme la zone de jonction entre la crosse de l’aorte et l’aorte descendante. Situé en aval de l’émergence de l’artère sous-clavière gauche, l’isthme aortique est le site d’attachement du ligamentum arteriosum, vestige du canal artériel embryonnaire, qui fixe l’aorte à l’artère pulmonaire gauche. Ainsi, l’isthme aortique s’individualise comme une zone frontière entre la portion mobile (la crosse de l’aorte) et la portion fixe (l’aorte descendante) de l’aorte thoracique. Enfin, l’isthme aortique de par son origine embryologique est une structure vasculaire de moindre résistance. L’ensemble de ces dispositions anatomiques en fait une zone de vulnérabilité lors des traumatismes thoraciques avec décélération brutale à l’origine de phénomènes de cisaillement.
4. L’aorte thoracique descendante :
Elle prolonge l’aorte horizontale après la naissance de l’artère sous-clavière gauche et chemine dans le médiastin postérieur, à gauche et en avant du rachis dorsal, jusqu’au hiatus aortique diaphragmatique où elle entre dans la cavité abdominale (Figure 4).
Elle permet la vascularisation des bronches, via les artères bronchiques, de l’œsophage, via les artères œsophagiennes et de la paroi thoracique par les artères intercostales qui naissent, par paire, à chaque étage métamérique.
Enfin, elle donne fréquemment naissance à l’artère d’Adam kiewicz dans sa partie basse, juxta diaphragmatique, qui assure la vascularisation principale de la moelle épinière.
5. L’aorte abdominale :
Après son passage trans-diaphragmatique par le hiatus aortique, l’aorte devient abdominale et donne rapidement de multiples artères collatérales à destinée viscérale.
Par ordre, on retrouve le tronc cœliaque (vascularisation hépatique, gastrique et splanchnique) ; l’artère mésentérique supérieure ; les artères rénales et l’artère mésentérique inférieure.
Associées à ces artères viscérales, on retrouve les artères lombaires, elles vascularisent de façon métamérique, la paroi abdominale. Enfin, l’aorte se termine en se bifurquant, donnant les deux artères iliaques primitives droite et gauche. (Figure 5).
Figure 5: L’aorte abdominale et ses branches.
Du point de vue histologique, la paroi artérielle est constituée de trois principales couches ou tuniques concentriques : l’intima, la media et l’adventice.
La couche media est séparée de l’intima et de l’adventice par la limitante élastique interne et la limitante élastique externe, respectivement. (Figure 6)
Figure 6: Structure de la paroi aortique et aspect du Vasa-vasorum dans
l’adventice [3]
- L’intima est la couche interne : présente dans tous les vaisseaux sanguins, elle est formée de cellules endothéliales. Dans l’aorte, ces cellules reposent sur une couche sous endothéliale faite de tissu conjonctif lâche et des fibroblastes responsables de la formation du collagène et de l’élastine. On y trouve également des cellules musculaires lisses. Elle joue un rôle capital dans le contrôle de la vasomotricité et de la coagulation, pilote et régule le processus de remodelage de la paroi vasculaire et plus particulièrement les constituants de la media.
- La média est la couche moyenne : c’est la plus épaisse, elle est composée d'un réseau des couches lamellaires fenêtrées concentriques de fibres d'élastine, entre ces fibres s’interposent les cellules musculaires lisses « CML » et la matrice extracellulaire faite de fibres de collagène, de protéoglycane et de glycoprotéine :
Les fibres élastiques sont faites d'élastine, une matière fortement élastique qui donne à l’aorte son aptitude de distension.
Les fibres de collagène sont rigides et donnent à l'aorte son intégrité structurelle et sa capacité de résistance au stress hémodynamique et aux effets d’étirement créés par la force de flux sanguin.
Les CMLs ont une fonction contractile et sécrétoire, elles sont indispensable à la synthèse des composante de la matrice extracellulaire et du maintien de la structure de la paroi aortique. Ces propriétés de synthèse sont régulées à la fois par des stimuli biochimique comme TGFß et des stimuli mécanique au travers de leurs connexion avec les fibres élastiques via les microfibrilles. L’unité fonctionnelle de la paroi aortique est une unité lamellaire, composée d’une cellule musculaire lisse (CML) et de matrice extracellulaire qui sont situées entre deux couches de fibres élastiques.
Les propriétés mécaniques de la paroi aortique sont surtout sous la dépendance de la média dont les trois composants fondamentaux, élastine, collagène et fibres musculaires lisse, confèrent à l’aorte un comportement physique complexe à la fois élastique, plastique et visqueux.
- L’adventice est formée de : fibroblastes, de fibrocytes et de substance fondamentale. Ses fibres de collagène lâches et entrelacées servent à protéger les vaisseaux et à les ancrer aux structures environnantes.
Dans chacune des trois couches on note la présence, à des proportions variées, de cellules musculaires lisses, de fibres de collagène et de fibres d’élastine.
La couche média est la plus importante dans une artère saine et c’est elle qui domine ses propriétés mécaniques.
