DIABETE HTA
A- Critères de classification diagnostique de la maladie de Horton :
Différents critères diagnostiques ont été élaborés au cours de la maladie de Horton ; il s’agit principalement des critères de l’American College of Rheumatology (ACR) qui ont été publié en 1990 [74] (Tableau 5) et des critères français du GRACG en 1998 [75] (Tableau 6). Les critères de l’ACR ont été établis à partir d’une population de 807 patients porteurs de vascularite. Le diagnostic de maladie de Horton est retenu lorsqu’il existe au moins trois des cinq critères (Tableau 7). En 2012, ces critères ACR sont utilisés par la majorité des équipes en pratique clinique et de recherche. Il s’agit de critères de classification de la maladie, dont les sensibilité et spécificité ont été évaluées à 93,5 % et à 91,2 %, respectivement [74]. Il faut signaler que l’item « début des premiers symptômes après 50 ans » n’est pas indispensable si au moins trois des quatre autres critères sont présents. Il en est de même pour l’item « positivité de la biopsie d’artère temporale » dont l’absence n’élimine pas le diagnostic de maladie de Horton.
Un autre format des critères de classification de l’ACR, dit « en arbre », a été proposé par la même équipe, comportant les items suivants :
Début des premiers symptômes après 50 ans ; Céphalées récentes, nouvelles, localisées ;
Anomalies cliniques d’une artère temporale, sensibilité de l’artère temporale
à la palpation ou diminution du pouls temporal, non liées à l’athérosclérose ;
Hypersensibilité du cuir chevelu ;
Claudication de la mâchoire à la déglutition ;
Anomalies histologiques évocatrices à la biopsie d’une artère temporale.
Les patients doivent présenter au moins trois critères parmi les cinq suivants
-
Âge au début de la maladie ≥ 50 ans-
Céphalées d’apparition récente (nouveau début ou type nouveau decéphalées)
-
Anomalie de l’artère temporale à la palpation (induration ou diminutiondu pouls non due à l’artériosclérose des artères cervicales)
-
Vitesse de sédimentation supérieure à 50 mm à la première heure(méthode Westergren)
-
Biopsie d’artère temporale anormale montrant une vascularitecaractérisée par la prédominance d’une infiltration par des cellules mononuclées ou par un granulome inflammatoire, habituellement avec des cellules géantes
Tableau V: Critères de l’American College of Rheumatology
1. Critères diagnostiques généraux
Âge des patients > 50 ans ;
Vitesse de sédimentation > 40 mm à la première heure ; Biopsie d’artère temporale positive ;
Réponse à la corticothérapie en 72 heures.
2. Symptômes spécifiques à la maladie de Horton
Artère temporale cliniquement anormale (rigidité, inflammation, présence de nodules) ou rigidité inflammatoire du cuir chevelu ;
Problèmes visuels (cécité, diplopie, vision trouble), y compris les accidents visuels survenant durant la première semaine de traitement ;
Claudication de la mâchoire ;
Céphalées temporales, céphalées diffuses, douleur faciale ou sensation d’œdème facial.
3. Symptômes généraux
Symptômes systémiques, tels que : fièvre > 38 ◦C, amaigrissement > 10 % du poids initial, anorexie, malaise, asthénie.
4. Symptômes spécifiques à la pseudo-polyarthrite rhizomélique
Douleur musculaire proximale persistante, rigidité ou raideur matinale durant plus d’une heure par jour pendant plus de 2 semaines, impliquant la région cervicale ou la ceinture scapulaire ou pelvienne.
5. Critères d’exclusion
Toute maladie maligne présente au moment du diagnostic, sauf si elle a été diagnostiquée plus d’une année avant le diagnostic d’artérite à cellules géantes, toute maladie infectieuse (virale, bactérienne ou parasitaire, une sérologie positive isolée n’étant pas un critère d’exclusion si les conditions d’inclusion sont remplies),
Le minimum requis est de deux critères parmi les six suivants :
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Âge au début de la maladie ≥50 ans-
Céphalées d’apparition récente (nouveau début ou type nouveau decéphalées)
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Claudication de la mâchoire, de la langue ou troubles de la déglutition-
Anomalie de l’artère temporale à la palpation (induration ou diminutiondu pouls non due à l’artériosclérose des artères cervicales)
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Induration du cuir chevelu ou présence de nodules à distance de l’artèretemporale ou d’autres artères du crâne
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Biopsie d’artère temporale anormale montrant une vascularitecaractérisée par la prédominance d’une infiltration par des cellules mononuclées ou par un granulome inflammatoire, habituellement avec des cellules géantes
Tableau VII : Critères de l’American College of Rheumatology
4-3- Maladie de Behçet :
La maladie de Behçet (MB) est une affection inflammatoire, systémique, dysimmunitaire, chronique et évoluant par poussées. Elle est caractérisée cliniquement par des accès récidivants d’aphtes buccaux et génitaux, de lésions cutanées évocatrices (pseudo folliculites, hypersensibilité aux points de piqûres, etc.), d’arthrite, d’uvéites et de vascularites rétiniennes, d’atteintes neurologiques centrales, de thromboses veineuses, et de lésions intestinales. Il n’existe aucun examen pathognomonique de la MB et le diagnostic se base sur des critères cliniques tels que ceux proposés par le groupe international d’étude de la MB [76], et plus récemment, ceux de l’« International Team for the Revision of the International Criteria for BD » [77]. La fréquence et la nature des lésions varient selon le sexe, l’ethnie et la région géographique [78]. Le substratum anatomique commun à toutes ces atteintes est une vascularite à prédominance veinulaire. La physiopathologie de la MB demeure en grande partie obscure. Il est bien établi qu’elle implique des facteurs infectieux et des anomalies de l’immunité à la fois innée et adaptative soulevant des interrogations sur la nature de la MB : auto-inflammatoire ou auto-immune ou plutôt au carrefour des deux. Récemment, de nouvelles avancées ont été réalisées aux plans génétiques et immunologiques permettant une meilleure compréhension de l’étiopathogénie de la MB et le développement de traitement d’appoint [79,80].
4-4- Aortite de la polyarthrite rhumatoïde.