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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants MilitairesDECEMBRE 2014
ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
A l’issue de la rédaction de ce document,
je suis convaincue que la réalisation d’un tel sujet
est loin d’être un travail solitaire. En effet ,
je n’aurais jamais pu réaliser ce travail sans le soutien
d’un grand nombre de personnes dont la générosité,
la bonne humeur et l’intérêt manifestés à l’égard
de ce travail m’ont permis de progresser
dans cette phase délicate.
A Allah
Tout puissant qui m’a inspiré,
qui m’a guidé dans le bon chemin.
Je vous dois ce que je suis devenue.
Louanges et remerciements pour votre clémence
et miséricorde.
A MA TRES CHERE MAMAN
Celle qui m’a donné la vie, l’être le plus cher sur terre,
saches que, même si je ne te le dis pas souvent, tu as et tu auras
pour toujours une très grande place dans mon cœur,
Sans toi je ne saurais arriver où je suis. Je te remercie
pour tout ce que tu as fait pour moi, tu étais la générosité incarnée,
tu as veillé sur moi, tu m’as appris à être celle
que je suis aujourd’hui. Tu étais prête à faire l’impossible
pour moi. Ma Maman, mon amie si chère, tu es une mère
unique et exceptionnelle.
Merci parce qu'en toutes circonstances tu me témoignes un amour
inconditionnel dont seule une maman est capable. Merci d’être la femme
que tu es, merci d’être si spéciale. Je te dédie le fruit de ton amour,
de ta tendresse et de ta patience même si je sais qu’aucune
dédicace ne saurait exprimer la profondeur de ma reconnaissance.
A MON CHER PAPA
Qui a toujours été ma source de motivation, le moteur de mes
ambitions. Je te serai cher papa reconnaissante toute ma vie,
pour tout le mal que tu t’es donné pour moi, pour l’encouragement sans
limites que tu ne cesses de manifester, pour ta patience et ton amour.
Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
A LA FIERTE DE NOTRE FAMILLE,
MA SŒUR CHERIE MAHA
Que j’aime du plus profond de mon cœur. J’ai la chance d’avoir une
sœur comme toi, tu es l’exemple de la jeune ambitieuse, qui aime son
travail et sa famille. Je veux que tu saches que ton bonheur me tienne
à cœur et que je t’aime beaucoup .Merci pour les souvenirs du
« bon vieux temps » à garder au fond du cœur, merci pour ton aide et
ton soutien que tu n’arrêtes pas à me procurer . En témoignage des
profonds liens qui nous unissent, et des moments agréables que nous
avons passés ensemble, je te dédie ce travail, et je te souhaite un avenir
radieux plein du bonheur et de réussite. Que Dieu te préserve
et te garde pour nous.
A MES CHERS ET ADORABLES FRERES
MOUAD ET ZAKARIA
A MA GRAND-MERE CHERIE
Qui m’a accompagné par ses prières, sa douceur,
puisse Dieu lui prêter longue vie et beaucoup
de santé et de bonheur dans les deux vies.
A MES CHERES TANTES ET MES CHERS ONCLES
Avec tout l’amour que je vous porte, je vous souhaite santé,
bonheur Veillez percevoir à travers ce travail, l’expression
de ma reconnaissance éternelle pour toute l’affection
que vous n’avez jamais cessé de me prodiguer. et longue vie.
A MES COUSINES ET COUSINS
Merci pour les bons et inoubliables moments qu’on
a vécu ensemble. A vos côtés, j’ai connu la joie et l’amusement.
A tous, je dédie ce travail avec tout mon amour et mon estime.
À MES AMIES DE TOUJOURS :
Lamiae et Dounia , Basma et Chaimae
En souvenir de notre sincère et profonde amitié
et des moments agréables que nous avons passés ensemble.
Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon respect
le plus profond et mon affection la plus sincère.
À MES MEILLEURES CHERES AMIES :
Zineb et Chaimae
Je ne peux exprimer à travers ces quelques lignes
tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers vous,
Votre place est particulière dans mon cœur.
Vous faites preuve de la vraie amitié.
Nous avons passé de très bons moments et nous gardons toujours
de très beaux souvenirs depuis notre connaissance.
Vous étiez toujours présente aux situations difficiles
A MES CHERES AMIES D’INTERNAT
:Kaoutar ,Christiana et Fatima-zahra
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les
moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et je
vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A TOUS MES CHERS AMIS
Sami Agdach , Sara El yassini , Soufiane El Youbi , Chaimae Daghmoumi, Sara
Ziraoui , Bouchra Chiguer, Leila ,Amal , Fred , Mustapha Habbat, Amina
Baillaten , Hind Ouhadouch, Majda Benabes , Madiha Alami Chentoufi ,
Soukaina Bennis , Bouchra El Fassi , Hajar , Loubna , Younes Mechaal, Salma ,
Sara Achich, Hakim benmoussa , Christelle ,Soumiya achahour, Hajar Alaoui,
Hamid Maydoun ,Yassine erroussi , Najoua sefiani , wafae bouyarmane,
Meryem ,Ilham, amina, Sahar , Zineb , Maha, Jaouad, Housna , Safae, Achraf,
à tous les APPIRiens et APPIRienes, à tous les AMARESiens et
AMARESienes, à tous les CRDSiens et à tous ceux que j’ai omis
de citer les noms.
Que ce travail soit le témoignage de nos beaux souvenirs,
vous avez su me soutenir et témoigner amour
Mes remerciements à notre Maitre et président de thèse,
Monsieur Abdelkader Laatiris , Professeur de Pharmacie galénique
,
pour l’honneur qu’il m’a fait en acceptant
de présider le jury de cette thèse et pour son dynamisme,
sa bonne humeur et ses remarquables qualités humaines
et professionnelles qui ont toujours suscité notre profonde admiration.
Que cette thèse soit l’expression de ma plus grande estime
Mes remerciements vont également à mon rapporteur de thèse,
Madame Bouchra Meddah, professeur de pharmacologie
,
Pour avoir accepté de diriger ce travail et avoir veiller
à son élaboration avec patience et disponibilité.
Son dévouement au travail, sa modestie et sa gentillesse
imposent le respect et représentent le model que nous serons toujours
heureux de suivre. Mais au-delà de tous les mots de remerciements
que je lui dois, je voudrai louer en elle son amabilité,
sa courtoisie et sa générosité. Ce fut très agréable de travailler
avec elle pendant toute cette période. Puisse ce travail être
à la hauteur de la confiance qu’elle m’a accordée.
Merci à Notre maitre et juge de thèse ,Monsieur
Yassir Bousliman ,professeur de toxicologie
,
Pour l’intérêt qu’il a bien voulu porter à ce travail
en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse
et pour sa disponibilité, ses conseils avisés et son accueil
au sein du service de pharmacie lors de mon stage d’internat.
En souvenir d’une agréable collaboration,
qu’il trouve ici l’expression de ma profonde gratitude.
Merci à Notre maitre et juge de thèse,
Madame Makram Sanaa, professeur de pharmacologie
,
Pour l’intérêt qu’elle a bien voulu porter à ce travail en acceptant
de siéger parmi notre jury de thèse. J’ai eu de la chance
de compter parmi ses étudiants et de profiter de l’étendue
de son savoir et ses précieux enseignements.
Qu’elle trouve à travers ce travail, l’expression
de ma profonde reconnaissance.
Merci aussi à tous ceux qui ont participé
à l’élaboration
de ce travail , en particulier :
Pr Saber Boutayeb , Pr Hassan Errihani , Dr Zineb Aliat , Mme Hafsa
Bechar ,Dr Kaoutar Ouggague, Dr Ismail Bennani , Dr Yassine
Errousi , Dr Mehdi El ouadani , Dr Alae Lijassi , Dr Omar el
Hamdaoui , Dr Mohamed El haoudi , Mlle Nouha , Dr Hassan Mamad
( Président de l’APPIR) , Dr Najoua Sefiani et à toute l’équipe
soignante de l’Institut National d’Oncologie de Rabat,
pour la grande
collaboration dont ils ont fait preuve tout au long de ce
travail en espérant que cette collaboration continuera pour d’autres
études et projets scientifiques inchaallah.
LISTE DES ABREVIATIONS
3-MH : 3-Méthyl-Histidine
AEG : Altération de l’Etat Général
AET : Apports Energétiques Totaux
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ASEPN : Société Américaine de Nutrition Entérale et Parentérale
BIA : Bioelectrical Impedance Analysis
BPF : Bonnes Pratique de Fabrication
BPP : Bonnes Pratiques de Préparation
CB : Circonférence Brachiale
CMB : Circonférence Musculaire Brachiale
CNO : Compléments Nutritionnels Oraux
DM : Dispositifs Médicaux
EPA : Acide Eicosapentaénoïque
EVA : Ethylène et d’Acétate de Vinyle
FDA : Food and Drug Administration
GPE : Gastrostomie Percutanée Endoscopique
INO : Institut National d’Oncologie
JPE : Jéjunostomie Percutanée Endoscopique
MB : Métabolisme de Base
NA : Nutrition Artificielle
NE : Nutrition Entérale
NP : Nutrition Parentérale
NRI : Indice de Risque Nutritionnel
OM : Oncologie Médicale
OMS : Organisation Mondial de la Santé
PCT : Plis Cutanés Tricipital
PEC : Prise En Charge
PM : Plante Médicinale
PUI : Pharmacie à Usage Intérieur
PUR : Polyuréthane
PVC : Polychlorure de Vinyle
RBP : Retinol Binding Protein
RCRC : Registre des cancers de la région du grand Casablanca
RECRAB : Registre des cancers de Rabat
SENCM : Société Européenne de Nutrition Clinique et Métabolisme
SFAR : Société Française d’Anesthésie et Réanimation
SFNEP : Société Francophone Nutrition Clinique et Métabolisme
SWOT : Strenghs, Weaknesses, Opportunities, Threats
LISTE DES FIGURES
Figure 1. Arbre décisionnel du soin nutritionnel ... 21 Figure 2. Voies d’abord de la nutrition entérale . ... 33 Figure 3. Les voies de perfusion de la nutrition parentérale . ... 40 Figure 4. Répartition des patients touchés par le cancer à l’INO selon le sexe et la
tranche d’âge... 84
Figure 5. Répartition des patients selon la localisation du cancer ... 85 Figure 6. Répartition des patients atteints de cancer selon le type de traitement en
cours ... 86
Figure 7. Sources d’information sur les problèmes nutritionnels causés par le cancer 88 Figure 8. Répartition des aliments écartés en pourcentage ... 89 Figure 9. Causes de la baisse de prise alimentaire ... 90 Figure 11. Motifs d’utilisation des plantes médicinales ... 91 Figure 10. Répartition des consommateurs des PM selon le sexe... 91 Figure 12. Répartition de l’état nutritionnel des patients ... 94 Figure 13 . Perte de poids chez les patients cancéreux en pourcentage ... 95 Figure 14. Répartition des patients selon le type de support nutritionnel ... 96 Figure 15. Répartition des patients sous NP selon les services ... 98
Figure 20. Techniques de dépistage de la dénutrition ... 106 Figure 21. Indications de la prescription de la nutrition parentérale ... 107 Figure 22. Types de poches de NP déclaré par les médecins interrogées ... 108 Figure 23. Avis des médecins sur la préparation extemporanée des mélanges de la
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I. Etat nutritionnel en fonction de l’index de masse corporelle édité par
l’OMS ... 13
Tableau II. Marqueurs biologiques de l’état nutritionnel ... 16
Tableau III. Composition des mélanges polymériques normoprotidiques,
hyperénergétiques ... 27 Tableau IV. Composition des mélanges polymériques hyperprotidiques ... 27 Tableau V. Composition des mélanges glucido-protéiques... 28 Tableau VI. Critères requis pour la prise en charge des produits monomériques ... 28 Tableau VII . Caractéristiques des solutions de glucose de la NP ... 43 Tableau VIII . Nombre maximal de particules/m3 dans chaque zone ... 56 Tableau IX.Caractéristiques sociodémographiques des patients ... 83 Tableau X .Estimations des patients dénutris par les médecins ... 104 Tableau XI. Estimation des patients sous nutrition entérale par les médecins ... 104 Tableau XII. Estimation des patients sous nutrition parentérale par les médecins ... 105 Tableau XIII. Résultat comparatif de la tranche d’âge la plus touchée par le cancer
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 ETUDE BIBLIOGRAPHIQUE...6 I. BESOINS NUTRITIONNELS ...7 1. Besoins en macronutriments ...7 2. Besoins en électrolytes ...8 3. Besoins en micronutriments ...8 4. Recommandations pour le patient cancéreux ...9 II. EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL DU PATIENTCANCEREUX... 10 1. Examen clinique du patient ... 10 2. Enquête alimentaire ... 10 3. Mesures anthropométriques ... 11 4. Méthodes biophysiques... 14 5. Marqueurs biologiques ... 15 6. Index nutritionnels ... 17 III. ETAT NUTRITIONNEL DU PATIENT CANCEREUX ... 19 1. Dénutrition ... 19 2. Dénutrition et cancer... 19 3. Stratégie de la prise en charge de la dénutrition ... 20 a. Conseils nutritionnels ... 22 b. L’alimentation enrichie... 23
c. Complémentation nutritionnelle orale ... 23 c1.Définition ... 23 c2.Indications ... 24 c3. Contre-indications ... 24 c4.Classification et composition des compléments nutritionnels oraux ... 25 c4.1. Les mélanges polymériques ... 26 c4.2. Les produits monomériques ... 28 c5. Tolérance... 29 c6. Surveillance ... 29 d. Nutrition artificielle ... 30 d1. Nutrition entérale ... 30 d1.1 Définition ... 30 d1.2.Indications ... 31 d1.3.Contre-indications ... 32 d1.4.Voies d’abord ... 32 d1.4.1. Sondes ... 33 d1.4.2. Stomies ... 34
d1.5 Produits de nutrition entérale ... 35 d1.5.1 Mélanges polymériques... 35
d2. Nutrition parentérale ... 38 d2.1 Définition ... 38 d2.2. Indications ... 38 d2.3. Contre-indications ... 40 d2.4. Voies d’abord ... 40 d2.4.1 Voie périphérique ... 41 d2.4.2 Voie centrale ... 41
d2.5. Composants de la nutrition parentérale ... 42 d2.5.1. Substrats énergétiques ... 43 d2.5.2. Substrats azotés ... 44 d2.5.3. Electrolytes ... 45 d2.5.4. Oligo-éléments ... 45 d2.5.5. Vitamines ... 45 d2.6. Mélanges nutritifs ... 46 d2.6.1. Mélanges nutritifs industriels « standard » ... 46
d2.6.1.1 Mélanges binaires ... 47 d2.6.1.2. Mélanges ternaires ... 48 d2.6.2. Mélanges nutritifs spécifiques « à la carte » ... 48
d2.7. Surveillance ... 49 e. Immunonutrition ... 50
IV. PREPARATION DES MELANGES DE NUTRITION PARENTERALE DANS UNE PHARMACIE A USAGE INTERNE ... 51 1. Réglementation relatifs à la préparation ... 51 2. Système documentaire ... 52 3. Personnel ... 53 4. Locaux et équipements ... 54 a. Zone à Atmosphère Contrôlée ... 54 b. Préparation sous hotte à flux laminaire ... 55 c. Préparation en isolateur ... 56 5. Matières premières et articles de conditionnement ... 57 6. Modalités de préparation de la nutrition parentérale ... 58 a. Répartition aseptique en Zone à Atmosphère Contrôlée (ZAC) ... 58 b. Filtration stérilisante ... 59 c. Différents types de transfer ...t59 c1. Transfert sous pression d’azote et le transfert par gravité... 60 c2.Transfert en dépression ... 60 c3. Transfert automatisé ... 61 c4. Transfert à la seringue ... 61 7. Etiquetage, conservation et transport... 61
V. ROLE DU PHARMACIEN DANS LA PREPARATION DE LA NUTRITION PARENTERALE ... 68 1. Le choix de l’environnement et la validation du process ... 68 2. L’analyse pharmaceutique et les outils d’aide et de sécurisation ... 69 3. Les contrôles de l’environnement ... 73 4. Gestion des stocks des matières premières, des dispositifs médicaments et articles de conditionnement nécessaire pour la préparation de la NP ... 73 5. Participation à la pharmacovigilance et à la matériovigilance liée à l’utilisation de la NP ... 74 6. Elaboration des procédures relatives à la préparation, stockage et conservation et transport des préparations de la nutrition parentérale ... 75
ETUDE PRATIQUE ... 76
A. INTRODUCTION ET OBJECTIFS ... 77 B. MATERIELS ET METHODES ... 79 1. Le type d’étude ... 79 a. L’étude des patient... s79 b. L’étude des professionnels de santé ... 79 2. La population étudiée... 79 a. La sélection des patients ... 79 b. La sélection des professionnels de santé ... 80 3. Le déroulement de l’enquête ... 80 a. L’enquête auprès des patients ... 80 b. L’étude des professionnels de santé ... 81
4. Analyse statistique ... 81 C. RESULTATS ... 82 1. L’enquête auprès des patients ... 82 a. Taux de réponses ... 82 b. Caractéristiques sociodémographiques des patients ... 82 c. Caractéristiques cliniques des patients ... 85 d. Hygiène de vie des patients ... 87 e. Informations thérapeutiques et nutritionnelles des patients ... 87 f. Habitudes alimentaires des patients ... 89 g. Etat nutritionnel des patients et stratégie de sa prise en charge
nutritionnelle ... 93 h. Besoins et recommandations proposées par les patients ... 98 2. L’enquête auprès des professionnels de santé... 101 a. Caractéristiques des répondants ... 101 b. Appréciation de l’état de dénutrition des patients... 103 c. Pratique clinique ... 105 d. Avis des professionnels de santé sur la préparation extemporanée de la nutrition parentérale « à la carte » ... 108 e.Identification d’obstacles compromettant l’initiation d’un projet de la préparation extemporanée de la nutrition parentérale ... 110
E. CONCLUSION ... 136 Recommandations ... 138 Conclusion générale ... 142 Résumés ... 145 Annexes ... 149 Bibliographie ... 155
Le cancer est une des principales causes de mortalité dans le monde. Plus de 30 000 nouveaux cas sont déclarés chaque année au Maroc [1]. Il est considéré comme une maladie à situation nutritionnelle particulière. Un état nutritionnel normal est un des éléments clé dans l’aptitude à surmonter la maladie. Les fonctions métaboliques, immunitaires et la composition de l’organisme sont entretenues chez l’adulte par un régime quotidien couvrant les besoins nutritionnels de base.
En effet, les cellules cancéreuses, par le biais de certains médiateurs, induisent des modifications métaboliques majeures dans l'organisme du malade. En cas de perturbation spécifiques du métabolisme, d’augmentation des besoins, ou d’activation des processus nécessaires à la réparation tissulaire, on observe une perte de tissus organiques. Ces déséquilibres définissant la dénutrition sont à l’origine d’une aggravation du pronostic vital des affections médicochirurgicales et d’une augmentation de la mortalité hospitalière.
Chez les patients atteints de cancer, la dénutrition fait partie intégrante de l’évolution de la maladie, elle est directement responsable du décès des patients dans 5 à 25% des cas [2]. Sa prévalence varie selon la localisation et l’extension de la tumeur : 40% des malades développent un état de dénutrition pouvant aller jusqu’à la cachexie mais elle est plus importante au cours des cancers digestifs et des voies aérodigestives (prévalence supérieure à 80% au cours de l’estomac et du pancréas) [3].
Les progrès thérapeutiques ont été considérables avec l’arrivée des chimio- et radiothérapies ; cependant, les traitements jouent aussi une part importante dans l’altération de ces apports, en plus de la perturbation métabolique due à la tumeur. Associées ou non à une chirurgie, les thérapies anticancéreuses entraînent toutes à leur façon des troubles digestifs, des infections, des altérations du métabolisme et des troubles nutritionnels. Ces effets diminuent les chances de réussite des traitements, augmente la durée et la fréquence d’hospitalisation et limite la qualité de vie ainsi que l’espérance de vie du patient.
D’où l’importance d’un dépistage et d’une prise en charge précoce de cette dénutrition. La stratégie nutritionnelle fait partie intégrante de la prise en charge globale de la maladie aussi bien en phase aiguë visant la guérison du cancer qu’en phase palliative comme soins d’accompagnement. La prise en charge de la dénutrition s’appuie sur trois points :
- Un renforcement du contenue calorique et protéique de la prise alimentaire spontanée associé aux conseils nutritionnels,
- L’utilisation de compléments nutritionnels enrichis en protéines et en énergie par voie orale,
La reconnaissance, la prévention et la prise en charge de la dénutrition ont donc une place importante au sein des stratégies thérapeutique. L’information et la connaissance du patient de sa maladie, son traitement et son alimentation permet sa participation à ses propres soins, à la gestion de ses effets indésirables et à la prévention de cette dénutrition.
La nutrition parentérale est de plus en plus utilisée en cancérologie, elle fait partie intégrante de la prise en charge nutritionnelle des patients agressés par le cancer. Le nombre des patients sévèrement dénutris étant non négligeable, un certain besoin d’utilisation de ce support s’est installé en milieu hospitalier. La nutrition parentérale permet d'obtenir de bons résultats cliniques si elle est prescrite et utilisée correctement et que les relais entéraux et/ou oraux sont réalisés dès que possible.
Au Maroc, l’accès à ce type de soin, présente toujours un obstacle aux patients, à cause du coût élevé des mélanges de nutrition parentérale et la situation précaire d’un grand nombre de patients, ainsi que le manque de formation sur l’utilisation de ce support.
Actuellement, aucun hôpital au Maroc ne possède une unité de préparation de ces mélanges, malgré les besoins croissants (hospitalisation, nutrition parentérale à domicile, apports inadaptés aux besoins des patients). Pour cela, la réalisation de la préparation de la nutrition parentérale à l’hôpital, fait désormais des recommandations et présente un espoir pour le malade pour une prise en charge globale de la maladie. Cependant, Elle impose une charge de travail importante, nécessite une disponibilité, une implication multidisciplinaire et une compétence particulière du personnel de soins.
Ce travail fait le point en première partie sur l’état de connaissances des patients sur la prise en charge nutritionnelle et démontre leurs besoins en matière de diététique en oncologie. La deuxième partie présente les aspects pratiques de la prise en charge nutritionnelle en évoquant notamment la nutrition parentérale. L’avis des professionnels de santé sur le projet de la préparation de la nutrition parentérale est également énoncé dans cette partie. Enfin, la dernière partie suggère des recommandations afin d’améliorer la prise en charge nutritionnelle, de faciliter l’accès aux soins et de générer des économies pour le système de santé.
Etude
I. BESOINS NUTRITIONNELS
Les besoins nutritionnels sont les quantités de nutriments nécessaires pour maintenir un état nutritionnel stable et/ou réaliser une fonction biologique. Théoriquement, cela correspond à un équilibre entre les apports énergétiques et protéiques, d’une part, et les dépenses, d’autre part.
1. Besoins en macronutriments
L’apport en macronutriments doit couvrir les dépenses énergétiques pour éviter un catabolisme conduisant à la dénutrition post agressive mais ne doit pas non plus être supérieur à la dépense [4].La détermination des besoins énergétiques du patient agressé se fait selon l’équation de Harris et Benedict [5] comme suit :
MB (Homme) = 66,47 + (13,75 x P) + (5,00 x T) – (6,75 x A) MB (Femme) = 655,10 + (9,56 x P) + (1,85 x T)- (4,68 x A)
MB = métabolisme de base, P : Poids en Kg, T : Taille en cm, A : Age en années.
Plus simplement, Les apports caloriques recommandés doivent être assurés par l’association de glucides, de lipides et de protides. Les glucides doivent
Les protides doivent fournir 15 à 25% des apports énergétiques à raison de 1.2 à 1.5 g/kg/j à la phase d’hypermétabolisme. Aucune donnée n’est en faveur d’une amélioration de la survie pour un apport au-dessus de celui-ci à la phase aiguë [8].
2. Besoins en électrolytes
L’ensemble des électrolytes : sodium, potassium mais aussi calcium, phosphore et magnésium doit être apporté. L’apport est fixé selon les besoins en fonction des pertes et des ionogrammes sanguins et urinaires [9]. Une déplétion en électrolytes peut entrainer de sévères complications comme des insuffisances respiratoires en cas d’hypophosphatémie [10].
3. Besoins en micronutriments
Les micronutriments sont des éléments indispensables, dont un bon nombre ne peuvent être synthétisés par l’organisme. Ils sont essentiels au métabolisme en tant que coenzymes ou cofacteurs. Certains (zinc, sélénium, vitamine A, vitamine C) sont des antioxydants et impliqués dans les défenses immunitaires [9]. L’agression modifie le métabolisme de ces micronutriments en entrainant une redistribution de certains, une augmentation des pertes ou des besoins. Un état de carence (en particulier vitamine B1, sélénium, zinc) avec manifestations cliniques peut s’installer en une dizaine de jours en l’absence d’apport [4].
Les besoins spécifiques en micronutriments chez le patient agressé ne sont pas connus. Il est donc préconisé d’assurer au moins les apports recommandés chez le sujet sain. En pratique, en nutrition parentérale, il faut prescrire quotidiennement un soluté polyvitaminique et un soluté d’oligoéléments. En
nutrition entérale, les besoins sont couverts si le patient reçoit au moins 1500 ml de solutés de nutrition entérale. Dans le cas contraire, il est conseillé de rajouter des micronutriments [11].
4. Recommandations pour le patient cancéreux
Pour le patient cancéreux, les besoins protéino-énergétiques totaux sont environ de 25 à 30 kcal.kg-1 par jour en périopératoire et de 30 à 35 kcal.kg par jour en oncologie médicale [12]. Les besoins en protéines recommandés sont de 1,2 à 1,5 g.kg-1 de protéines par jour (1g d’azote (N)= 6,25 g de protéines) [13].
Il est nécessaire de réaliser un apport équilibré en glucides, lipides et protides. L’apport protidique doit présenter au moins 15% de la ration énergétique et jusqu’à 20% si l’on parvient à augmenter parallèlement l’apport énergétique [14].
II. EVALUATION DE L’ETAT NUTRITIONNEL DU
PATIENT CANCEREUX
L'évaluation de l'état nutritionnel doit être une préoccupation constante chez les malades atteints de cancer. Elle doit être effectuée dès le stade du diagnostic et renouvelée régulièrement.
L'évaluation globale de l'état nutritionnel se compose d'une synthèse d'informations incluant un examen clinique, une enquête alimentaire, des mesures anthropométriques et des marqueurs biochimiques et ceux qui visent à l’étude de la composition corporelle [15].
1. Examen clinique du patient
L’examen clinique permet de récolter des informations précieuses sur l’état du malade. Il commence par un interrogatoire qui fera préciser les signes fonctionnels secondaire à la dénutrition, détecter les troubles de la mémoire ou du concentration qui pourraient avoir des conséquences sur le plan nutritionnel tels que les démences (Alzheimer,…), l’anorexie, ou encore la diminution des capacités physiques.
2. Enquête alimentaire
Elle permet d’évaluer les ingesta (apports alimentaires) , de détecter les situations à risque de dénutrition . Les enquêtes alimentaires rétrospectives comme le rappel des 24 heures, permettent difficilement d’évaluer précisément les quantités et sont soumises au biais de mémorisation. L’enregistrement des prises alimentaires sur 2 à 5 jours donne de meilleurs résultats. Il nécessite
l’implication et la bonne compréhension du patient ou du temps dédié lorsque c’est le personnel soignant qui effectue le recueil des données (il s’agit de quantifier la différence « entrées - sorties » en analysant les restes des plateaux repas).
3. Mesures anthropométriques
Les données anthropométriques constituent un excellent indicateur de l´état nutritionnel des individus. Elles constituent en général la composante centrale des systèmes de surveillance nutritionnelle.
● Poids:
Le poids est la mesure anthropométrique de base, simple, indispensable mais insuffisante. Elle reflète généralement l’état de santé et nutritionnel de l’individu.
La formule de Lorentz elle est une des formules les plus utilisées actuellement pour calculer le poids idéal théorique d’un individu [16]. Le poids idéal est exprimé en kilogrammes.
Homme : poids idéal (kg)=taille (cm)-100-[taille (cm)-150]/4
● Taille :
La taille est l’un des deux paramètres indispensables à connaitre avec le poids. Elle est déterminée par la longueur du squelette, sa mesure est effectuée à l’aide d’une toise. Chez les patients âgés de plus de 60 ans et ne pouvant pas se tenir debout, la taille peut être obtenue grâce à l’équation de Chumléa et al. [17] qui se base sur la hauteur du genou :
Homme (cm) : [ 2,02 x KH (cm)]-[0,04 x âge (années)]+ 64,19 Femme (cm) : [ 1,83 x KH (cm)]-[0,24 x âge (années)]+ 84,88
KH : Longeur de la jambe (cm) IMC :
L’indice de masse corporelle (IMC), appelé également indice de Quételet ou Body Mass Index (BMI), est le plus largement utilisé et calculé par le rapport entre le poids (kg) et le carré de la taille (mètre) [18] :
IMC = poids (kg) / taille² (mètre)
Cet indice est devenu la référence internationale car il repose sur des mesures simples. Il est normalement chez l’adulte compris entre 18.5 à 24,4 kg/m² [19].
L’IMC traduit les modifications de la masse grasse, et il peut s’appliquer, sous certaines conditions, chez l’enfant (courbe d’évolution de l’IMC selon l’âge). Il permet, en outre, de classer l’état nutritionnel selon les valeurs de L’IMC définit par l’organisation Mondiale de santé et figurant dans le tableau I.
Tableau I. Etat nutritionnel en fonction de l’index de masse corporelle
édité par l’OMS : (I.M.C)* [19]
IMC (kg/m²) Etat nutritionnel
< 10 Dénutrition grade V 10,0 à 12,9 Dénutrition grade IV 13.0 à 15,9 Dénutrition grade III 16,0 à 16,9 Dénutrition grade II 17,0 à 18,4 Dénutrition grade I 18,5 à 24,9 Normal 25,0 à 29,9 Surpoids 30,0 à 34,9 Obésité grade I 35,0 à 39,9 Obésité grade II
< 40,0 Obésité grade III
I.M.C*= poids (kg)/taille 2 (m)
Concernant la personne âgée, il est important d’étudier une dénutrition éventuelle dès que l’IMC est inférieur à 21kg/m² en raison de la perte de masse musculaire [20].
Plis cutanés et circonférence musculaire brachiale
L’étude des plis cutanés est basée sur l’hypothèse que l’épaisseur de graisse sous cutanée est proportionnelle à la masse grasse totale. Elle s’effectue de façon standardisée en différents points précis à l’aide d’une pince calibrée appelée adipomètre. Le pli cutané tricipital est le plus couramment utilisé.
La circonférence musculaire brachiale (CMB) reflète la masse musculaire. Elle est déduite à partir de la circonférence brachiale totale (CB) et de l’épaisseur du pli cutané tricipital (PCT) selon la formule suivante [21] :
CMB (cm) = CB (cm) - π PCT (cm)
Ces deux techniques sont simples à réaliser au lit du malade, mais nécessitent un apprentissage. Elles trouvent leur place en pratique clinique chez les patients dont le poids n’est pas un bon indicateur nutritionnel en raison de variation rapide de l’hydratation (dialysés chroniques, insuffisants hépatiques, syndrome néphrotique…), en cas de masse tumorale importante, ou lorsque la pesée est impossible.
4. Méthodes biophysiques
L’absorptiométrie biphotonique ou DEXA
C’est une méthode de référence pour mesurer la masse calcique, la masse maigre et la masse grasse. Elle repose sur les différences d’atténuation, selon le tissu traversé, d’un faisceau de rayons X émis à deux niveaux d’énergie différents. Cet outil présente un coût et une difficulté d’accès qui en limitent l’usage courant.
Impédancemétrie bioélectrique (BIA)
C’est une technique de mesure rapide et non invasive de la composition corporelle. Elle est basée sur la mesure de la résistance des tissus au passage d’un courant électrique alternatif (impédance) qui permet d’estimer la masse d’eau totale, et d’en déduire une estimation de la masse grasse à partir d’équations. Elle n’est pas adaptée lorsqu’il y a des variations importantes et rapides de l’état hydrique.
5. Marqueurs biologiques
Les marqueurs biologiques permettent d’apporter des arguments quantitatifs plus reproductibles et plus sensibles que les mesures anthropométriques. L’utilisation de l’albumine et la pré-albumine reste à ce jour la meilleure appréciation biologique de la dénutrition [20].
Albumine
L’albumine est le marqueur nutritionnel de l’évolution à long terme le plus utilisé.
Toutefois, la sensibilité de l’albumine est faible du fait de sa demie-vie assez longue (21 jours) et de la diminution de sa concentration plasmatique dans différentes circonstances : il s’agit du syndrome inflammatoire, de l’insuffisance hépatocellulaire ou encore des fuites glomérulaires.
Transthyrétine
La Transthyrétine, anciennement appelée pré-albumine, est très sensible aux fluctuations de l’état nutritionnel (demi-vie courte =2 jours).
Elle est dosée par néphélémétrie, turbidimétrie ou immunodiffusion radiale. Elle est utilisée dans le suivi d’une renutrition et est également un marqueur de sévérité de la dénutrition.
Les valeurs normales chez l’adulte sont estimées entre 250 et 350 mg/l. La concentration de la Transthyrétine chute lors des jeûnes, lors de la grossesse, dans les insuffisances hépatiques, les syndromes inflammatoires, l’hyperthyroïdie et le syndrome néphrotique.
Le taux de la Transthyrétine augmente en cas d’insuffisance rénale, d’hypothroidie, de déshydratation et plus rarement chez l’alcoolique.
Les valeurs normales et les seuils plasmatiques de ces 2 paramètres biologiques pour définir le statut nutritionnel sont présentés dans le tableau II.
Tableau II. Marqueurs biologiques de l’état nutritionnel [22,23]
Albumine Transthyrétine
Demi-vie 21 j 2 j
Norme 35 -50 g/l 0,25 -0,35 g/l
Dénutrition modérée 30 -35 g/l 0,15 -0,25 g/l
Bilan azoté
Le bilan azoté est la différence entre l’apport en azote fourni à l’organisme, et la consommation de l’azote issu du catabolisme protéique pour la synthèse des protéines. Pour simplifier, un bilan positif témoigne d’un état anabolique alors qu’un bilan négatif résulte d’un état catabolique. Les pertes azotées sont évaluées grâce au dosage de l’urée urinaire à l’aide de formules comme celle de Mackenzie [24] :
Pertes azotées = urée (mmol/24h) x 0,02
Autres marqueurs biologiques
De nombreux autres marqueurs biologiques ont également été proposés, tels la retinol binding protein (RBP), la transferrine, la somatomédine et l’Apolipoproteine AI, fibronectine, créatinine de 24h, 3 méthylhistidine urinaire. Mais, bien qu’ils aient un réel intérêt en recherche, ces marqueurs protéiques n’ont pas d’indication en pratique clinique en raison, soit d'un manque de spécificité avec le statut nutritionnel des patients, soit de l'existence d'interférences avec d'autres métabolismes perturbant leur signification nutritionnelle. Enfin leur coût de détermination est souvent trop élevé pour en préconiser une large utilisation en routine clinique.
Indice de risque nutritionnel (Nutritional Risk Index - NRI)
NRI = 1,489 × albuminémie (g/l) + 0,417 × (poids actuel / poids habituel)
L’indice de risque nutritionnel appelé également l’Indice de Buzby [25] a été élaboré initialement dans le but de définir un indicateur simple du risque de complications suite à une chirurgie programmée, et de déterminer des groupes de patients éligibles à une prise en charge nutritionnelle préopératoire. Les patients sont considérés comme étant à risque de dénutrition lorsque le NRI est inférieur à 97,5. Son utilisation impose que les variations de poids ne soient pas modifiées par l’état d’hydratation du patient.
MNA (Mini Nutritional Assessment)
Le MNA est un outil de dépistage du risque nutritionnel chez la personne âgée comportant dix-huit items complétés à partir de l’interrogatoire et des mesures anthropométriques et biochimiques. Il dépiste le risque de dénutrition avec une sensibilité et une spécificité allant respectivement jusqu’à 96 %
et 98 %. La version courte de ce test, le MNA-Short Form (MNA-SF®) possède les mêmes qualités diagnostiques et est l’outil recommandé en première intention par la HAS pour dépister la dénutrition chez la personne âgée [20].
D’autres indices existent, tels que le MUST (Malnutrition Universal Screening Tool), l’Index pronostique inflammatoire et nutritionnel (PINI), le NRS 2002 (Nutritional Risk Screening), L’évaluation globale subjective (Subjective global Assessment - SGA), qui sont spécifiquement adaptés aux patients hospitalisés pour le dépistage de la dénutrition.
III. ETAT NUTRITIONNEL DU PATIENT CANCEREUX
1. Dénutrition
Selon la HAS, « la dénutrition résulte d’un déséquilibre entre les apports et les besoins protéino-énergétiques de l’organisme. Ce déséquilibre entraine des pertes tissulaires ayant des conséquences fonctionnelles délétères. Il s’agit d’une perte tissulaire involontaire. L’amaigrissement se différencie de la dénutrition par le caractère non délétère de la perte pondérale. Il peut être volontaire ou non volontaire [26].
2. Dénutrition et cancer
La dénutrition est une complication fréquente du cancer et de ses traitements, et sa prévalence varie entre 30 et 80% selon le type de cancer, de patient et les outils de mesure. Elle est rarement diagnostiquée et traitée, car elle est considérée à tort comme faisant partie de l’évolution de la maladie. La dénutrition protéino-énergétique est causée par un déséquilibre entre les besoins et les apports nutritionnels. Ce déséquilibre est d’autant plus important en cas de cancer, car les besoins énergétiques sont accrus et les apports diminués par la pathologie, les investigations et les traitements. La dénutrition se caractérise cliniquement par des effets secondaires mesurables tels une perte de poids, une
La classification de la dénutrition est faite en fonction de son niveau de sévérité (légère, modérée ou sévère) et de la cinétique de son apparition (lente, rapide). La dénutrition affecte non seulement la survie des patients, causant le décès dans 5 à 25% des cancers, mais aussi leur qualité de vie et engendre des coûts de prise en charge thérapeutique élevés.
3. Stratégie de la prise en charge de la dénutrition
La prise en charge nutritionnelle d’un patient cancéreux vise à optimiser la réponse et la tolérance aux traitements anticancéreux, à préserver l’état nutritionnel initial, indissociable de l’intégrité des fonctions physiques, psychiques et de la qualité de vie, tout en essayant de respecter les contraintes sociales et environnementales du patient [27].
La stratégie thérapeutique dépendra des états nutritionnels du patient, de sa pathologie et de la nature des traitements associés. Les connaissances en matière de nutrition du médecin traitant et des soignants, ainsi que du patient et de ses proches permettent d’engager un soin nutritionnel efficace et adapté afin d’améliorer l’évolution clinique et de préserver la qualité de vie du patient.
Le diététicien jour un rôle prive dans la prévention, la prise en charge et de l’éducation nutritionnelle des patients dénutris atteints de cancers .Il intervient à chaque étape du parcours du patient. En amont, l’enjeu est de dépister la dénutrition le plus précocement possible afin d’accroître l’efficacité des traitements.
