Dr MOULIN Morgan Dr MOULIN Morgan
Tumeurs de vessie
G G é é n n é é ralit ralit é é s : s :
Incidence (France 2012) : Incidence (France 2012) :
–– 11965 cas / an11965 cas / an
–– 55èmeème rang des cancersrang des cancers
Mortalit
Mortalitéé (France 2012) : (France 2012) :
–– 4772 d4772 dééccèès / ans / an
–– 77èèmeme rang des drang des dééccèès par cancers par cancer
SexSex Ratio H/F : 5.88Ratio H/F : 5.88
Facteurs de risques Facteurs de risques
Tabagisme ++++++
Tabagisme ++++++
Exposition a des agents
Exposition a des agents cancerogcancerogèènesnes (certains produits chimiques, solvants (certains produits chimiques, solvants
peintures) peintures)
Classification Classification
2 groupes : 2 groupes :
Tumeur V
Tumeur Véésicale Non Infiltrant le Muscle sicale Non Infiltrant le Muscle (TVNIM) 75
(TVNIM) 75--85% au diagnostic85% au diagnostic Tumeur V
Tumeur Véésicale Infiltrant le Muscle sicale Infiltrant le Muscle (TVIM) 15
(TVIM) 15--25% au diagnostic25% au diagnostic
–– Envahissement ganglionnaire : 20Envahissement ganglionnaire : 20--60% 60%
–– MMéétastatiques dtastatiques d’’emblembléée : 7%e : 7%
TVNIM TVNIM
pTapTa : tumeur papillaire : tumeur papillaire sans infiltration du
sans infiltration du chorion
chorion
pTispTis : tumeur plane sans : tumeur plane sans infiltration du chorion
infiltration du chorion
pT1 : tumeur infiltrant le pT1 : tumeur infiltrant le chorion sans atteinte du chorion sans atteinte du muscle
muscle
TVIM TVIM
pT2 :
pT2 : tumeur infiltrant le tumeur infiltrant le muscle
muscle
pT3 :
pT3 : tumeur infiltrant le tumeur infiltrant le tissu
tissu ppéérivrivéésicalsical
pT4 :
pT4 : tumeur infiltrant tumeur infiltrant organe de voisinages organe de voisinages (prostate, VS, ut
(prostate, VS, utéérus, vagin, rus, vagin, paroi abdominale ou
paroi abdominale ou pelvienne)
pelvienne)
diagnostic diagnostic
HHéématurie macroscopique +++++++maturie macroscopique +++++++
–– Plutôt terminalePlutôt terminale
Irritation v
Irritation véésicale : sicale : pollakiurie en absence pollakiurie en absence d’d’infectioninfection
Cytologie urinaire :
Cytologie urinaire : recherche de cellules recherche de cellules atypiques
atypiques
Imagerie
Imagerie : Echographie et/ou scanner permettent : Echographie et/ou scanner permettent diagnostic si >5mm
diagnostic si >5mm Gold standard :
Gold standard :
Cystoscopie Cystoscopie
Bilan d
Bilan d ’ ’ extension extension
TVNIM :
TVNIM : pas d’pas d’examen systexamen systématiqueématique
TVIM :
TVIM : TDM TAPTDM TAP
Scintigraphie osseuse :
Scintigraphie osseuse : sur point dsur point d’appel’appel
IRM pelvienne :
IRM pelvienne : si doute sur extension pelviennesi doute sur extension pelvienne
R R é é section section Trans Trans - - Ur Ur é é trale de Vessie trale de Vessie
Geste endoscopique Geste endoscopique
Urines st
Urines stéérilesriles
Coagulation normale Coagulation normale
Sonde double courant Sonde double courant
RTUV RTUV
2 Buts : 2 Buts :
–– Diagnostic : degrDiagnostic : degréé d’d’infiltration infiltration (musculeuse???)
(musculeuse???)
–– ThThéérapeutique : si TVNIM ablation totale rapeutique : si TVNIM ablation totale possible.
possible.
Risques : Risques :
Infection Infection HHémorragieémorragie perforation perforation
Anapathomologie Anapathomologie
Tumeurs
Tumeurs urothurothéélialesliales dans 95% des casdans 95% des cas
Se dSe dééveloppent au dveloppent au déépend de lpend de l’’urothurothééliumlium Carcinome
Carcinome éépidermoidepidermoide 3%3%
AdAdéénocarcinome 2%nocarcinome 2%
TVNIM TVNIM
3 classes de risques EORTC 3 classes de risques EORTC
Faible :
Faible : Ta bas grade unique, premier Ta bas grade unique, premier éépisode et <3cmpisode et <3cm
Interm
Interméédiaire :diaire : Ta bas grade rTa bas grade réécidivant cidivant ou multifocal ou T1 bas grade
ou multifocal ou T1 bas grade
ElevElevéé :: T1 rT1 réécidivant ou CIS ou haut cidivant ou CIS ou haut grade quelque soit T
grade quelque soit T
TVNIM TVNIM
RTUV RTUV
Instillations
Instillations intravintravéésicalessicales ::
–– MitomycineMitomycine C (chimiothéC (chimiothérapie)rapie) –– BCG (immunothBCG (immunothéérapie)rapie)
TVNIM
TVNIM
TVIM TVIM
Non m
Non méétastatiques : tastatiques :
Cystectomie totale avec curage Cystectomie totale avec curage
ganglionnaire : ganglionnaire :
–– Emporte prostate chez l’Emporte prostate chez l’homme (homme (cysto-cysto- prostatectomie)
prostatectomie)
–– le vagin et lle vagin et l’’ututérus chez la femme érus chez la femme ((pelvectomiepelvectomie antantéérieure)rieure)
Possibilit
Possibilitéé de chimiothde chimiothéérapie nrapie nééo o adjuvante (+5% survie
adjuvante (+5% survie àà 5 ans)5 ans)
TVIM TVIM
Ablation de vessie n
Ablation de vessie néécessite dcessite déérivation rivation urinaire :
urinaire :
TVIM TVIM
DDéérivation continente :rivation continente :
TVIM TVIM
Alternatives
Alternatives àà la cystectomies : la cystectomies : Si CI chirurgicales
Si CI chirurgicales RTUV+
RTUV+radiochimiothradiochimiothéérapierapie
Cystectomie partielle (risque r
Cystectomie partielle (risque réécidive++)cidive++) Radioth
Radiothéérapie seule (rapie seule (polymorbiditpolymorbiditééss++)++) RTUV seule (
RTUV seule (polymorbiditpolymorbiditééss++)++)
TVIM m
TVIM m é é tastatique tastatique
Gold standard est la chimioth
Gold standard est la chimiothéérapie rapie àà base base de sels de platine.
de sels de platine.
Puis ajouts de lignes de chimioth
Puis ajouts de lignes de chimiothéérapie rapie selon
selon éévolution.volution.
Suivi Suivi
TVNIM : TVNIM :
Suivi Suivi
TVIM : TVIM :
Merci Merci
Si questions : Si questions :
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