Acouph
Acouph è è nes / nes / Tinnitus Tinnitus Hyperacousie
Hyperacousie
ARELL Formation Continue ARELL Formation Continue
organis
organiséée par e par FoRoMFoRoM écouteécoute HervéHervé HoffmannHoffmann
Lausanne 11/11/2005 Lausanne 11/11/2005
Adel Hamdan Adel Hamdan
NovaSon Audio Conseil NovaSon Audio Conseil Terrassi
Terrassièère 42 CP 6282re 42 CP 6282 1211 Gen
1211 Genèève 6ve 6 www.novason.ch www.novason.ch
Dé D é finition de l finition de l ’acouph ’ acouph ène è ne
Acouph
Acouphè è ne / Recrutement /Hyperacousie ne / Recrutement /Hyperacousie
Historique de l
Historique de l ’ ’ acouph acouph è è ne et de ses ne et de ses traitements
traitements Quelques chiffres Quelques chiffres Étiologie É tiologie
Retentissement sur le quotidien Retentissement sur le quotidien Origines
Origines Acouph
Acouph é é nom nom é é trie trie Traitements
Traitements
D D é é finition (1) finition (1)
Anglo Anglo - - saxon = saxon = Tinnitus Tinnitus
Sensation auditive per Sensation auditive per ç ç ue en l ue en l ’ ’ absence de absence de toute stimulation ext
toute stimulation ext é é rieure rieure
Origine grecque ACOU/PHENE Origine grecque ACOU/PHENE
« « entendre / appara entendre / appara î î tre tre » »
NPC NPC somatosounds somatosounds = sons produits par le = sons produits par le corps
corps
D D é é finition (2) finition (2)
Analogie avec la douleur Analogie avec la douleur
Je souffre mais personne ne peut Je souffre mais personne ne peut percevoir ce que je ressens
percevoir ce que je ressens
Perception auditive fantôme pour tous Perception auditive fantôme pour tous les autres sauf moi
les autres sauf moi
D D é é finition (3) finition (3)
Ce n Ce n ’ ’ est pas une maladie mais bien un est pas une maladie mais bien un symptôme, un signal d
symptôme, un signal d’ ’ alarme alarme … …
Ce n Ce n ’est pas un produit de l ’ est pas un produit de l ’imagination du ’ imagination du patient
patient
Apparition impr Apparition impr é é visible mais la contrari visible mais la contrari é é t t é é , , les p
les p é é riodes d riodes d ’ ’ angoisse ou de fatigue les angoisse ou de fatigue les accentuent
accentuent
Tout acouph
Tout acouph è è ne est dans la plupart des ne est dans la plupart des cas, le
cas, le signe d signe d ’ ’ une une micro micro - - l l é é sion sion au au niveau de la cochl
niveau de la cochl é é e e
81.4
4.9 2.4 11.3 0
20 40 60 80 100
Endocochléaire Oreille moyenne
Rétrocochléaire Inconnus (Puel, 2003)
Peuvent être per
Peuvent être per ç ç us dans us dans une oreille une oreille , , dans
dans les deux les deux , ou dans , ou dans la tête la tête . .
(France acouph
(France acouphène)ène)
Localisation de l'acouphène
oreille gauche 25%
oreille droite 17%
tête 7%
autres 7%
2 oreilles alternativement 2%
2 oreilles 34%
2 oreilles+tête 8%
Âge d
Âge d ’ ’ apparition apparition
(CNRS Lyon) (CNRS Lyon)
Tout le monde peut percevoir un Tout le monde peut percevoir un
acouph
acouph è è ne ! ne !
¾¾
Exp Exp é é rience Heller et Bergman (1953) rience Heller et Bergman (1953) 80 personnes sans acouph
80 personnes sans acouph è è nes, ni hypoacousie nes, ni hypoacousie soumises 5mn dans une cabine insonore
soumises 5mn dans une cabine insonore d d é é crivent crivent à à
93% des acouph
93% des acouphè è nes. nes.
¾¾
Apparition apr Apparition apr è è s un concert ou apr s un concert ou apr è è s exposition s exposition
à à un bruit intense. un bruit intense.
Hypersensibilit
Hypersensibilit é é auditive auditive
Recrutement
Gêne aux sons forts
Phénomène cochléaireLes sons faibles ne sont pas entendus Les sons forts sont intolérables
“Ne criez pas tant, je ne suis pas sourd!”
Hyperacousie
Gêne pour des sons normaux ou faibles Les sons courants deviennent d
Les sons courants deviennent désagrésagréables voiréables voir douloureux
douloureux
PrPrésente chez 40% des ésente chez 40% des acouphacouphééniquesniques Peut devenir une v
Peut devenir une vééritable phobieritable phobie
=> Devient impossible de suivre une vie normale
=> Devient impossible de suivre une vie normale
Hyperacousie Hyperacousie
L’ L ’hyperacousie est souvent un hyperacousie est souvent un é état pr tat pré éalable alable à à l l ’ ’ apparition de l apparition de l ’ ’ acouph acouph è è ne. ne.
Distinguons : Distinguons :
– – Hyperacousie Hyperacousie sensu sensu stricto stricto
r r é é ponse anormalement forte du syst ponse anormalement forte du syst è è me auditif me auditif – – Misophonie Misophonie
fait de redouter certains sons : divers degr fait de redouter certains sons : divers degr és é s
Phonophobie Phonophobie peur que des bruits ou des sons peur que des bruits ou des sons normaux de l
normaux de l ’ ’ environnement puissent environnement puissent endommager l
endommager l ’oreille ou aggraver les symptômes ’ oreille ou aggraver les symptômes
=> strat
=> strat é é gies d gies d ’é ’é vitement vitement
Les acouph
Les acouph è è nes, un mal vieux nes, un mal vieux comme la m
comme la m é é decine decine … … (1) (1)
Avant J Avant J - - C C
Bruit qui ressemble
Bruit qui ressemble àà une tempête dans l’une tempête dans l’oreille. oreille.
Traitement : D
Traitement : Déécoction de roseau, lotus, herbes et huiles.coction de roseau, lotus, herbes et huiles.
Pour les Annamites : petit animal prot
Pour les Annamites : petit animal protéégeant lgeant l’oreille.’oreille.
Traitement : fumigations
Traitement : fumigations àà base de peaux brbase de peaux brûûlléées de serpents venimeux.es de serpents venimeux.
Pour les Chinois : humeur de vie pr
Pour les Chinois : humeur de vie préésente dans le corps.sente dans le corps.
Traitement : br
Traitement : brûûler des cylindres contenant des fibres de plantes ler des cylindres contenant des fibres de plantes àà la la surface de la peau /site choisi en fonction du timbre)
surface de la peau /site choisi en fonction du timbre) --> Toujours utilis> Toujours utiliséé en en acupuncture.
acupuncture.
Au II Au II e e s s
Pour Gallien : humeur de l
Pour Gallien : humeur de l’’estomac ne sestomac ne s’é’écoulant pas normalement.coulant pas normalement.
Traitement : opium ou mandragore.
Traitement : opium ou mandragore.
Au Au X X - - XI XI e e s s
Hippocrate et les m
Hippocrate et les méédecins arabes ont rédecins arabes ont réalisaliséé la premièla première classification re classification avec ou sans surdit
avec ou sans surditéé et ont conclu àet ont conclu à des mouvements anormaux et àdes mouvements anormaux et à des des troubles neurologiques.
troubles neurologiques.
Trop d
Trop d’’air dans lair dans l’’oreille !?oreille !?
Les acouph
Les acouph è è nes, un mal vieux comme la nes, un mal vieux comme la m m é é decine decine … … (2) (2)
Au XVI Au XVI
ees s
Vapeurs c
Vapeurs céérérébrales qui en tentant de se frayer une sortie gébrales qui en tentant de se frayer une sortie génènèrent rent des sons. Mouvements d
des sons. Mouvements d’’air ?air ?
Au XVII Au XVII
ees s
Ouverture de la masto
Ouverture de la mastoïïde en cas dde en cas d’acouph’acouphènes intenses pour ènes intenses pour permettre
permettre àà l’l’air de sair de s’é’échapper.chapper.
Au XVIII Au XVIII
ees s
Pour Hoffmann, l
Pour Hoffmann, l’’acouphacouphèène est dne est dûû àà une humiditune humiditéé trop grande des trop grande des vaisseaux. Dans l
vaisseaux. Dans l’’oreille cette humiditoreille cette humiditéé est transformest transforméée en vapeur.e en vapeur.
Traitement :
Traitement : MastoMastoïïdectomiedectomie. Mais le Docteur de Charles VII en . Mais le Docteur de Charles VII en mourut.
mourut.
ÆÆ frein d’frein d’opopéérations. rations.
+ Dé+ Découverte : Pas d’couverte : Pas d’air dans le labyrinthe mais du liquide.air dans le labyrinthe mais du liquide.
Un acouphénique très connu, Vincent Van Gogh
(1802
(1802--1885)1885)
“Assailli par des hallucinations auditives, il s’automutila en se coupant l’oreille.
Nombreux sont les patients souffrant d’acouphènes
insupportables qui voudraient les éviter en se coupant l’oreille ou en s’y perçant un trou à
“l’aide” d’un pic à glace.
Il n’est pas rare non plus qu’ils réclament une section du nerf auditif.”
Propos du Dr Rey, appelé à son chevet
Pr Pr é é lude aux th lude aux th é é ories contemporaines ories contemporaines
Au XIXAu XIXeess Arriv
Arrivéée de l’ée de l’électricitlectricitéé (Volta).(Volta).
Stimulation par courant continu dans des cas d
Stimulation par courant continu dans des cas d’’AcouphAcouphènes et de surditènes et de surditéé.. Itard
Itard diffédifférencie les acouphrencie les acouphèènes et les voix = hallucinations.nes et les voix = hallucinations.
dédécrit le cas dcrit le cas d’’une femme avec un acouphune femme avec un acouphène insupportable, guène insupportable, guéérie rie en passant plusieurs mois dans un moulin
en passant plusieurs mois dans un moulin àà eau. eau.
ÆÆ DéDébut de la notion de masquage.but de la notion de masquage.
Au XXAu XXeess
«« Quand notre oreille siffle, quelqu’Quand notre oreille siffle, quelqu’un dit du mal de nousun dit du mal de nous ».».
Échec de la section du nerf auditif pour Échec de la section du nerf auditif pour ééliminer les acouphèliminer les acouphènes intenses.nes intenses.
Introduction de la psychoth
Introduction de la psychothéérapie «rapie « s’s’occuper attentivement du patientoccuper attentivement du patient »».. Dans les ann
Dans les annéées 50 jusqu’àes 50 jusqu’à aujourdaujourd’hui : L’hui : L’acouph’acouphèène est un déne est un dérèrèglement glement du syst
du systèème nerveux autonome.me nerveux autonome.
D D ’ ’ un peuple un peuple à à l l ’ ’ autre autre
En Inde et en Am En Inde et en Am é é rique du Nord, la rique du Nord, la perception d
perception d ’ ’ acouph acouph è è nes est consid nes est consid é é r r é é e e comme un message divin, ils sont b
comme un message divin, ils sont b é é nis. nis.
L L ’ ’ allemand est persuad allemand est persuad é é d d ’ ’ avoir un accident avoir un accident cardio
cardio - - vasculaire. vasculaire.
Le Latin croit Le Latin croit à à une tumeur c une tumeur c é é r r é é brale. brale.
En Europe, 50 000 000 d
En Europe, 50 000 000 d ’ ’ acouph acouph é é niques niques
L L ’ ’ acouph acouph è è ne concerne 10 ne concerne 10 - - 17% de la population. 17% de la population.
67 % de la population 67 % de la population acouph acouph é é nique nique a consult a consult é é au au moins trois ORL.
moins trois ORL.
L L ’ ’ acouph acouph è è ne repr ne repr é é sente 7% des consultations sente 7% des consultations ORL. ORL.
42% des patients sont sous hypnotiques. 42% des patients sont sous hypnotiques.
40% sont appareillé 40% sont appareill é s. s.
10 10 à à 20% de la population a des 20% de la population a des acouph
acouph è è nes subjectifs. nes subjectifs.
20 20 à à 30 % d 30 % d ’ ’ acouph acouph è è nes sont isol nes sont isol é é s, s, sans perte auditive.
sans perte auditive.
43% n 43% n ’ ’ ont pas de causes connues. ont pas de causes connues.
É É pid pid é é miologie miologie
une personne sur trois a souffert d une personne sur trois a souffert d ’acouph ’ acouph è è ne. ne.
10 % en souffrent depuis longtemps. 10 % en souffrent depuis longtemps.
5 % estiment leur acouph 5 % estiment leur acouph è è ne difficile ne difficile à à supporter supporter
1 sur 100 affirme que son acouphè 1 sur 100 affirme que son acouph ène ne diminue la qualit
diminue la qualit é é de sa vie !!!!!!!! de sa vie !!!!!!!!
Types d
Types d ’ ’ acouph acouph è è nes nes
OBJECTIFS OBJECTIFS
Entendus par des personnes ext
Entendus par des personnes exté érieures. rieures.
D D étectables au st é tectables au st é é thoscope. thoscope.
Tr Tr è è s peu de cas, rare s peu de cas, rare 5%. 5%.
SUBJECTIFS SUBJECTIFS
Origine la plus fr
Origine la plus fré équente : la cochl quente : la cochlé é e. e.
Mais peut se situer
Mais peut se situer à à n n ’ ’ importe quel niveau importe quel niveau des voies auditives.
des voies auditives.
Majorit
Majorit é é des cas des cas 95%. 95%.
Acouph
Acouph è è nes objectifs nes objectifs
Anomalies vasculaires, bruit du flux Anomalies vasculaires, bruit du flux sanguin.
sanguin.
Contractions anormales de muscles de Contractions anormales de muscles de la sph
la sph è è re ORL. re ORL.
Acouph
Acouph è è nes subjectifs nes subjectifs
Peuvent se situer Peuvent se situer à à n n ’ ’ importe quel niveau des voies importe quel niveau des voies auditives, depuis le CAE jusqu
auditives, depuis le CAE jusqu ’au cerveau. ’ au cerveau.
Origine la plus fré Origine la plus fr é quente : la cochlé quente : la cochl ée. e.
Accompagnent souvent la perte dans les HF Accompagnent souvent la perte dans les HF (presbyacousie).
(presbyacousie).
Exposition aux bruits professionnels. Exposition aux bruits professionnels.
Exposition aux bruits durant les loisirs. Exposition aux bruits durant les loisirs.
Classifications des
Classifications des é é tiologies tiologies ( ( B.Frachet B.Frachet ) (1) ) (1)
Atteinte de sites post-synaptiques possible
Audition normale
Non établi possible
Acouphène postopératoire otologique
Non établi possible
Etiologies cervicales
Découplage des cils de la membrane tectoriale certaine
Oreille interne
Non établi possible
Hypo- ou hypertension artérielle
Non établi possible
Mauvaise nouvelle, deuils
Mécanisme inflammatoire, de surcharge, troubles de la coagulation
possible Anomalies relevant de la
médecine interne
Non établi certaine
Surdité brusque
Commotion labyrinthique, fuite pérylymphatique certaine
Traumatisme crânien
Implication ligamentaire- spasme musculaire possible
Suspicion de
dysfonctionnement de l’ATM
Modifications de la statique caténaire, passage trans platine
probable Catarrhe tubaire, otite séreuse,
labyrinthite
Au moins double : membrane, cellulaire certaine
Otospongiose
Mécanisme ciliare, ototoxicité du neurotransmetteur certaine
Traumatismes sonores
Mécanismes possibles Relation
acouphènes/ clinique Classification clinique
étiologies possibles.
Classifications des
Classifications des é é tiologies tiologies ( ( B.Frachet B.Frachet ) (2) ) (2)
Non établi hypothétique
Syndrome des apnées du sommeil (SAOS)
Non établi possible
Problèmes psychologiques en dehors de la dépression
Non établi certaine
Neurinome du VIII
Non établi hypothétique
Boucles V/VIII
Non établi probable
Acouphène en position couchée (sieste)
Non établi probable
Pathologie identifiée de l’oreille moyenne
Non établi certaine
Ototoxicité
Non établi certaine
Suspicion de fuite péri lymphatique
Non établi possible
Syndrome dépressif
Mécanismes possibles Relation
acouphènes/ clinique Classification clinique
étiologies possibles.
Classifications des
Classifications des é é tiologies tiologies ( ( B.Frachet B.Frachet ) (3) ) (3)
Non établi possible
Hypertension intracrânienne
Non établi possible
Reflux gastro-oesophagien
Mécanique, acouphène certaine
Souffle carotidien ausculté
Non établi possible
Cycle hormonal
Vasoconstriction de l’oreille interne probable
Migraines
Variés probable
Problèmes neurologiques complexes
Myoclonies certaine
Implication des muscles de l’oreille moyenne
Synalgies ? possible
Sténose du conduit externe, exostoses
Mécanismes possibles Relation
acouphènes/ clinique Classification clinique
étiologies possibles.
Classification Classification
selon l
selon l ’ ’ apparition de l apparition de l ’ ’ acouph acouph è è ne ne
Acouph Acouph è è nes r nes r é é cents (brusques, cents (brusques, soudains).
soudains).
Acouph Acouph è è nes chroniques (install nes chroniques (install é é s s
depuis des semaines, des mois, des
depuis des semaines, des mois, des
ann ann é é es). es).
Gêne le sommeil 1/3. Gêne le sommeil 1/3.
Rend irritable et nerveux. Rend irritable et nerveux.
Gêne la concentration. Gêne la concentration.
Cause d Cause d ’ ’ angoisse et de probl angoisse et de probl è è mes mes insurmontables.
insurmontables.
Gêne la communication. Gêne la communication.
(CNRS Lyon)
(CNRS Lyon)
Intol
Intol é é rance rance
((Franceaudition.comFranceaudition.com))
5%
Pouvant conduire au suicide
9%
Insupportable
15%
Exaspérant
15%
Inquiétant
16%
Angoissant
19%
Harcelant
20%
Déprimant
29%
Obsédant
37%
Énervant
60%
Gênant
Pourcentages
Adjectifs
Rappel anatomique
Rappel anatomique
D D é é r r è è glement du m glement du m é é canisme actifs des CCE ? canisme actifs des CCE ?
Dysfonctionnement des synapses entre CCI et Dysfonctionnement des synapses entre CCI et
nerf auditif ?
nerf auditif ?
Sensation et perception consciente Sensation et perception consciente
L’ L ’acouph acouphè è ne peut se ne peut se corticaliser corticaliser
Cette perception est variable : Cette perception est variable :
En intensit En intensit é é . .
En tonalit En tonalit é é (bourdonnements, (bourdonnements, sifflements, chuintements ou sifflements, chuintements ou
tintements
tintements … … ). ).
En dur En dur é é e (permanente ou altern e (permanente ou altern é é e). e).
S S é é miologie ( miologie ( Puel Puel ,2003) ,2003)
77
21
2 0
10 20 30 40 50 60 70 80
Sifflements Bourdonnements Autres
Cas de surdité endocochléaire 100 patients
Utilisation de l
Utilisation de l ’ ’ audiom audiom è è tre tre
Sons purs continus / puls Sons purs continus / puls é é s s
Bruit Blanc WN Bruit Blanc WN
Bruit Rose PN Bruit Rose PN
Narrow Narrow Band Band NB NB Sur toutes les fr
Sur toutes les fr é é quences quences
D D ’ ’ autres bruits : locomotives, grillons, autres bruits : locomotives, grillons, moteur de jet
moteur de jet … …
Acouph
Acouph é é nom nom é é trie trie
Recherche dans l
Recherche dans l ’ ’ oreille oreille ipsilat ipsilat é é rale rale sauf si forte sauf si forte asym asym é é trie auditive ou cophose trie auditive ou cophose. .
D D éterminer : é terminer :
Si c Si c ’est un sifflement (son pur continu ou puls ’ est un sifflement (son pur continu ou pulsé é ), un ), un chuintement ou bourdonnement (WN ou NB).
chuintement ou bourdonnement (WN ou NB).
Sa fré Sa fr équence grave ou aigue parfois recours aux HF quence grave ou aigue parfois recours aux HF
Son intensité Son intensit é (il ne peut exc (il ne peut exc é é der 10dB, en moy der 10dB, en moy 7dB).
7dB).
=> Se mettre
=> Se mettre à à la porté la port ée du patient. e du patient.
La premi
La premi è è re consultation est re consultation est primordiale ! L
primordiale ! L ’ ’ anamn anamn è è se se
Ant Ant é é c c é é dents. dents.
Histoire de l Histoire de l ’ ’ acouph acouph è è ne / s ne / s é é miologie et miologie et variabilit
variabilit é é ( ( acouph acouph énom é nomé é trie). trie ).
Écoute, empathie et dialogue É coute, empathie et dialogue
Si Si pb pb pathologique : Traitement M pathologique : Traitement M é é dical dical
Si Si pb pb psychosomatique : Questionnaires pour psychosomatique : Questionnaires pour une bonne orientation.
une bonne orientation.
É É chelle subjective de la s chelle subjective de la s é é v v é é rit rit é é de l de l ’ ’ acouph acouph è è ne ne Questionnaire de S
Questionnaire de S é é v v érit é rité é ( ( M M é é ric ric et et al al 1996) 1996)
16 items. 16 items.
R R é é pondre par OUI ou par NON. pondre par OUI ou par NON.
R R é é sultats : sultats :
- - Score supé Score sup é rieur ou rieur ou égal é gal à à 12 : Acouphè 12 : Acouph è ne ne Sé S é vè v ère. re.
- - Score compris entre 8 et 11 : Acouphè Score compris entre 8 et 11 : Acouph ène ne Mod Mod é é r r é é . .
- - Score inf Score inf é é rieur rieur à à 8 : Acouph 8 : Acouph è è ne ne L L é é ger. ger.
OUI /
OUI / NON = 1 pointNON = 1 point
1 1 –– Vous arrive-Vous arrive-tt--il dil d’’avoir des difficultavoir des difficultéés s àà vous concentrer àvous concentrer à cause de votre cause de votre acouph
acouphèènene ??
22 –– Êtes-Êtes-vous presque constamment conscient(e) de la prvous presque constamment conscient(e) de la préésence de votre acouphsence de votre acouphèènene ?? 3 3 –– Votre acouphèVotre acouphène vous gênene vous gêne-t-t--il dans des activitil dans des activitéés physiques telles que vous s physiques telles que vous
habiller ou faire votre jardin habiller ou faire votre jardin ??
4 4 –– Votre acouphèVotre acouphène vous gênene vous gêne-t-t--il pour vous endormiril pour vous endormir ??
5 5 –– Pourriez-Pourriez-vous dire que gvous dire que géénnééralement votre acouphèralement votre acouphène ne vous déne ne vous dérange pasrange pas ??
6 6 –– Vous arrive-Vous arrive-tt-il de passer quelques heures sans prendre garde -il de passer quelques heures sans prendre garde àà votrevotre acouphèacouphènene ?? 7 7 –– Votre acouphèVotre acouphène estne est--il bruyantil bruyant ??
8 8 –– Vous arrive-Vous arrive-tt-il d-il d’en avoir assez de votre acouph’en avoir assez de votre acouphèènene ??
9 9 –– Vous arrive-Vous arrive-tt-il souvent de passer un jour ou plus sans acouph-il souvent de passer un jour ou plus sans acouphèènene ?? 10 –10 – Oubliez-Oubliez-vous souvent votre acouphèvous souvent votre acouphène quand vous êtes occupne quand vous êtes occupé(e)é(e) ?? 11 –11 – Votre acouphèVotre acouphène estne est--il pril préésent au moins une partie de chaque joursent au moins une partie de chaque jour ?? 12 -12 - Votre acouphèVotre acouphène vous empêchene vous empêche-t-t--il de vous relaxeril de vous relaxer ??
13 –13 – Bien que votre acouphèBien que votre acouphène soit trène soit très agaçs agaçant, pourriez-ant, pourriez-vous dire quvous dire qu’’il ne vous abatil ne vous abat paspas ??
14 –14 – Parlez-Parlez- vous souvent des problèvous souvent des problèmes que votre acouphèmes que votre acouphène occasionne aux autresne occasionne aux autres ?? 15 –15 – Est-Est-il habituel que votre acouphil habituel que votre acouphèène vous gne vous gène quand vous essayer de lire ou deène quand vous essayer de lire ou de regarder la t
regarder la téélélévisionvision ??
16 –16 – Pourriez-Pourriez-vous dire que la vie serait plus agrvous dire que la vie serait plus agrééable si vous nable si vous n’’aviez pas daviez pas d’’acouphacouphèènene ??
Mesure du handicap li
Mesure du handicap li é é à à l l ’ ’ acouph acouph è è ne ne Questionnaire du handicap (
Questionnaire du handicap ( Kuk Kuk et al et al 1990) 1990)
27 phrases. 27 phrases.
Donner une note entre 0 et 100 Donner une note entre 0 et 100 0 : Pas d
0 : Pas d ’ ’ accord du tout. accord du tout.
100 : enti
100 : entiè èrement d rement d’ ’accord. accord.
Tous les interm
Tous les intermé édiaires sont autoris diaires sont autoris é é s. s.
Questionnaire qui é Questionnaire qui évalue value à à la fois (en pourcentage) : la fois (en pourcentage) : - - Le Handicap Physique Le Handicap Physique
- - Les Aspects Les Aspects É É motionnels motionnels
- - Les Cons Les Cons é é quences Sociales quences Sociales
- - Le Handicap Auditif Le Handicap Auditif
1.1. Mon acouphèMon acouphène mne m’’empêche dempêche d’’apprappréécier la vie.cier la vie.
2.2. Mon acouphèMon acouphène empire avec les annne empire avec les annéées.es.
3.3. Mon acouphèMon acouphène me gêne pour dire dne me gêne pour dire d’’ooùù viennent les sons.viennent les sons.
4.4. Pendant les réPendant les réunions, mon acouphunions, mon acouphèène mne m’’empêche de suivre la conversation.empêche de suivre la conversation.
5.
5. J’éJ’évite les endroits bruyants vite les endroits bruyants àà cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
6.
6. Quand je discute avec quelqu’Quand je discute avec quelqu’un dans un endroit bruyant mon acouphun dans un endroit bruyant mon acouphèène me gêne pour ne me gêne pour comprendre ce qu
comprendre ce qu’’on me dit.on me dit.
7.
7. Je suis mal àJe suis mal à l’l’aise dans mes relations sociales aise dans mes relations sociales àà cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
8.8. Le grand public ignore le caractèLe grand public ignore le caractère dre déévastateur des acouphvastateur des acouphèènes.nes.
9.9. Mon acouphèMon acouphène mne m’’empêche de me concentrer.empêche de me concentrer.
10.10. Les acouphèLes acouphènes entranes entraîînent des problnent des problèèmes familiaux.mes familiaux.
11.11. Mon acouphèMon acouphène me rend dne me rend déépressif (pressif (veve).).
12.12. Je trouve difficile d’Je trouve difficile d’expliquer aux autres ce quexpliquer aux autres ce qu’’est un acouphest un acouphèène.ne.
13.
13. L’L’acouphacouphèène provoque le stress.ne provoque le stress.
14.
14. Mon acouphèMon acouphène mne m’’empêche de me relaxer.empêche de me relaxer.
15.
15. Je me plains plus àJe me plains plus à cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
16.16. Mon acouphèMon acouphène me gêne pour dormir.ne me gêne pour dormir.
17.17. Mon acouphèMon acouphène me donne une sensation de fatigue.ne me donne une sensation de fatigue.
18.18. Mon acouphèMon acouphène me donne une sensation dne me donne une sensation d’’insinséécuritcuritéé..
19.19. Mon acouphèMon acouphène contribue ne contribue àà une sensation de mauvaise santéune sensation de mauvaise santé..
20.20. Mon acouphèMon acouphène retentit sur la qualitne retentit sur la qualitéé de mes relations avec les autres.de mes relations avec les autres.
21.21. Mon acouphèMon acouphène a diminune a diminuéé ma capacitma capacitéé àà comprendre ce qui ce dit.comprendre ce qui ce dit.
22.
22. Mon acouphèMon acouphène me donne un sentiment de contrarine me donne un sentiment de contrariééttéé..
23.
23. Quand je regarde la téQuand je regarde la télléévision, mon acouphvision, mon acouphèène me gêne pour comprendre ce qui est dit.ne me gêne pour comprendre ce qui est dit.
24.24. Mon acouphèMon acouphène me rend anxieux.ne me rend anxieux.
25.25. Ma façMa façon de voir concernant les acouphon de voir concernant les acouphèènes est saine.nes est saine.
26.26. En ce qui concerne mon acouphèEn ce qui concerne mon acouphène, mes amis me soutiennent moralement.ne, mes amis me soutiennent moralement.
27.27. Je me sens souvent frustréJe me sens souvent frustré(e) (e) àà cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
SANTE PHYSIQUE
CQCES EMOTIONNELLES CQCES SOCIALES
HANDICAP AUDITIF MANIERE dt le patient perçoit son acouphène
Mesure de la d
Mesure de la d é é tresse psychologique tresse psychologique li li é é e e à à l l ’ ’ acouph acouph è è ne ne
Questionnaire de la d
Questionnaire de la d é é tresse ( tresse ( M M é é ric ric et et al al 1997) 1997)
26 items 26 items
Noter de 0 à Noter de 0 à 4 le nombre reflé 4 le nombre refl étant au mieux ce qui tant au mieux ce qui s s ’ ’ applique applique à à vous au cours de cette derni vous au cours de cette derni è è re semaine. re semaine.
0 : Pas du tout.
0 : Pas du tout.
1 : Rarement.
1 : Rarement.
2 : Une petite partie du temps.
2 : Une petite partie du temps.
3 : Une bonne partie du temps.
3 : Une bonne partie du temps.
4 : La
4 : La plupart plupart du temps. du temps.
R R é é sultats : sultats :
Additionner les notes obtenues :
Additionner les notes obtenues : Si > Si > à à 60 = D 60 = D é é tresse notable tresse notable D D é é pistage des patients pistage des patients « « à à risque risque » »
Prise en charge par un psychiatre
Prise en charge par un psychiatre
1.1. Mon acouphMon acouphène mène m’a rendu(e) malheureux (se).’a rendu(e) malheureux (se).
2.2. J’éJ’étais tendu(e) tais tendu(e) àà cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
3.
3. Mon acouphMon acouphène mène m’a rendu irritable.’a rendu irritable.
4.
4. Mon acouphMon acouphène mène m’a donn’a donnéé un sentiment de colèun sentiment de colère.re.
5.
5. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait pleurer.’a fait pleurer.
6.6. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait ’a fait ééviter les endroits calmes.viter les endroits calmes.
7.7. J’J’ai ai ééttéé moins intémoins intéressresséé(e) par les sorties (e) par les sorties àà cause de mon acouphècause de mon acouphène.ne.
8.8. Mon acouphMon acouphène mène m’a rendu d’a rendu déépressif (pressif (veve).).
9.9. Mon acouphMon acouphène mène m’a contrari’a contrariéé..
10.10. Mon acouphMon acouphène mène m’a embrouill’a embrouilléé l’l’esprit.esprit.
11.
11. Mon acouphMon acouphène mène m’a rendu ’a rendu «« fou (folle)fou (folle) ».».
12.
12. Mon acouphMon acouphène mène m’a empêch’a empêchéé d’d’apprappréécier la vie.cier la vie.
13.
13. Mon acouphMon acouphène mène m’a gên’a gênéé pour me concentrer.pour me concentrer.
14.14. Mon acouphMon acouphène mène m’a gên’a gênéé pour me relaxer.pour me relaxer.
15.15. Mon acouphMon acouphène mène m’a donn’a donnéé un sentiment de dun sentiment de détresse.étresse.
16.16. Mon acouphMon acouphène mène m’a donn’a donnéé un sentiment d’un sentiment d’impuissance.impuissance.
17.17. Mon acouphMon acouphène mène m’a donn’a donnéé un sentiment de frustration.un sentiment de frustration.
18.18. Mon acouphMon acouphène mène m’a gên’a gênéé pour travailler.pour travailler.
19.
19. Mon acouphMon acouphène mène m’a conduit(e) au d’a conduit(e) au déésespoir.sespoir.
20.
20. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait ’a fait ééviter les endroits bruyants.viter les endroits bruyants.
21.
21. Mon acouphMon acouphène mène m’a incit’a incitéé àà éviter les relations sociales.éviter les relations sociales.
22.22. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait d’a fait déésespsespéérer de lrer de l’’avenir.avenir.
23.23. Mon acouphMon acouphène a perturbène a perturbéé mon sommeil.mon sommeil.
24.24. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait songer au suicide.’a fait songer au suicide.
25.25. Mon acouphMon acouphène mène m’a fait ’a fait ééprouver un sentiment de panique.prouver un sentiment de panique.
26.26. Je me suis senti(e) torturéJe me suis senti(e) torturé(e) par mon acouph(e) par mon acouphèène.ne.
Avant tous traitements, un bilan complet
Avant tous traitements, un bilan complet
m m é é dicalis dicalis é é doit être r doit être r é é alis alis é é . .
Exp Exp é é rience Genevoise rience Genevoise
(Perrin,
(Perrin, KosKos et alet al., 2000)., 2000)
2 ou 3 consultations sont en g 2 ou 3 consultations sont en g é é n n é é ral suffisantes ral suffisantes pour faire comprendre ce qu
pour faire comprendre ce qu ’ ’ est l est l ’ ’ acouph acouph è è ne. ne.
Apr Apr è è s consultation : s consultation :
-- 71% n71% n’’ont plus consultont plus consultéé.. -- 22% souffrent toujours.22% souffrent toujours.
-- 78% ont d’78% ont d’autres plaintes somatiques et /ou psychologiques.autres plaintes somatiques et /ou psychologiques.
Sur le plan é Sur le plan é volutif volutif
-- 19% vont mieux.19% vont mieux.
-- 69% aucun changement.69% aucun changement.
-- 12% vont moins bien.12% vont moins bien.
Cause identifi
Cause identifi é é e e
RRééduire la consommation de sel.duire la consommation de sel.
Cas grave chirurgie pour diminuer la Cas grave chirurgie pour diminuer la
pression.
pression.
Syndrome de
Syndrome de MMééninièèrere
Chirurgie Chirurgie Neurinome de l
Neurinome de l’acoustique’acoustique
Analg
Analgéésiques, antisiques, anti--inflammatoiresinflammatoires…… Maladie de Paget
Maladie de Paget
Proth
Prothèèse auditivese auditive Otoscl
Otosclééroserose
Neuro
Neuro--chirurgiechirurgie Cancer de l
Cancer de l’’oreilleoreille
Dispara
Disparaîîtront quand ltront quand l’’otite sera otite sera soign
soignééee Otite moyenne
Otite moyenne
Traitements Traitements Causes de l
Causes de l’ ’acouph acouphè ène ne
Les m
Les m é é dicaments dicaments
N N ’ ’ existe pas de sp existe pas de sp é é cifiques. cifiques.
On rel On rel è è ve en fait plus de 150 m ve en fait plus de 150 m é é dicaments dicaments
« « qui produiraient des effets miraculeux qui produiraient des effets miraculeux dans les mains de ceux qui les
dans les mains de ceux qui les pr pr é é conisent conisent » » . .
M M é é dicament : l dicament : l ’ ’ habituation (effet placebo). habituation (effet placebo).
Vaso Vaso - - dilatateurs dilatateurs . .
Benzodiazé Benzodiaz épines. pines.
Bon sommeil. Bon sommeil.
Mol Mol é é cules cules neuro neuro - - protectrices protectrices !! !!
Les m
Les m é é decines parall decines parall è è les les
Acupuncture. Acupuncture.
Hom Hom é é opathie. opathie.
Ost Ost é é opathie. opathie.
Sophrologie. Sophrologie.
Chiroprathique. Chiroprathique .
Le massage. Le massage.
La phytoth La phytoth é é rapie. rapie.
R R é é gime alimentaire. gime alimentaire.
Cristallomassage Cristallomassage par Catherine par Catherine Barbey Barbey . .
Autotraitement
Autotraitement par Laser par Laser
Dr Dr TauberTauber
Clinic of the University
Clinic of the University Munich –Munich – Departement
Departement of Otolaryngology of Otolaryngology and Laser
and Laser--Research-Research-Laboratory.Laboratory.
LLowow LLaseraser LLightight TTherapyherapy
The daily duration of the personal The daily duration of the personal three months
three months laser therapy is laser therapy is 25 minutes per ear.
25 minutes per ear.
TinniMed
TinniMed TinniTool TinniTool
La stimulation
La stimulation é é lectrique lectrique
Des stimulations Des stimulations é é lectriques par du lectriques par du courant sinuso
courant sinuso ï ï dal sont appliqu dal sont appliqu é é es sur es sur le promontoire au moyen d
le promontoire au moyen d ’ ’ une une
é é lectrode lectrode transtympanique transtympanique et peuvent et peuvent supprimer l
supprimer l ’ ’ acouph acouph è è ne. ne.
R R é é ussite : Pas de statistiques ! ussite : Pas de statistiques !
Biofeedback (1) Biofeedback (1)
Technique de relaxation permettant au Technique de relaxation permettant au sujet de contrôler ses param
sujet de contrôler ses param è è tres tres physiologiques.
physiologiques.
L L ’é ’é lectromyogramme du muscle frontal lectromyogramme du muscle frontal sert de r
sert de r é é f f é é rence. rence.
Biofeedback (2) Biofeedback (2)
Le sujet est gLe sujet est géénnééralement en position couchralement en position couchéée, on lui e, on lui demande de contracter plus ou moins fortement puis de demande de contracter plus ou moins fortement puis de relâcher chacun des groupes musculaires importants en relâcher chacun des groupes musculaires importants en
partant des pieds vers la tête. L'accent est mis sur les muscles partant des pieds vers la tête. L'accent est mis sur les muscles ooùù les tensions se logent le plus souvent le dos, le thorax, les les tensions se logent le plus souvent le dos, le thorax, les éépaules, la nuque, le front, les mâchoires, les yeux, les lpaules, la nuque, le front, les mâchoires, les yeux, les lèèvres vres et les bras.
et les bras.
Les th
Les th é é rapies cognitives et rapies cognitives et comportementales
comportementales
OBJECTIFS : OBJECTIFS :
99
Modification des comportements et des Modification des comportements et des pens pens é é es n es n é é gatives. gatives.
99
Modification des conditions de Modification des conditions de
d d é é clenchement et d clenchement et d ’ ’ entretien du trouble. entretien du trouble.
99
Modification des cons Modification des cons é é quences des quences des comportements sur l
comportements sur l’ ’environnement du environnement du sujet.
sujet.
EN PRATIQUE EN PRATIQUE : :
Analyse fonctionnelle. Analyse fonctionnelle.
Information aussi pr
Information aussi pr é é cise que possible du cise que possible du m m é é canisme expliquant probablement canisme expliquant probablement
l’ l ’ acouph acouph è è ne. ne.
Relaxation. Relaxation.
R R é é adaptation comportementale. adaptation comportementale.
Modifier les attitudes qui aggravent la Modifier les attitudes qui aggravent la
perception de l
perception de l ’ ’ acouph acouph è è ne. ne.
RESTRUCTURATION COGNITIVE : RESTRUCTURATION COGNITIVE :
É É liminer les croyances absolutistes. liminer les croyances absolutistes.
« « Ça va obligatoirement devenir Ç a va obligatoirement devenir é é pouvantable si ces pouvantable si ces bruits ne disparaissaient jamais
bruits ne disparaissaient jamais » » . .
« « Ce type de bruit est r Ce type de bruit est r é é ellement des plus d ellement des plus d é é plaisants plaisants qui soient
qui soient ». » .
« « Il est injuste que j Il est injuste que j ’ ’ aie aie à à souffrir de mes bruits souffrir de mes bruits » » . .
« « Je suis certain que mon Je suis certain que mon é é tat va s tat va s ’ ’ aggraver si je dois aggraver si je dois supporter
supporter çà çà tout le temps tout le temps ». » .
« « L L ’ ’ immense majorit immense majorit é é de mes probl de mes probl è è mes est caus mes est caus é é e e par ces bruits
par ces bruits ». » .
R R é é sultats ( sultats ( Sweetow Sweetow 1995) 1995) La TCC
La TCC
Sont favorables dans 75% des cas. Sont favorables dans 75% des cas.
La gêne a fortement diminu La gêne a fortement diminu é é . .
Mais les patients conservent leur Mais les patients conservent leur acouph
acouph è è ne. ne.
Tinnitus
Tinnitus Retraining Retraining Th Th é é rapie (TRT) ou rapie (TRT) ou Th Th é é rapie d rapie d ’ ’ habituation Acoustique habituation Acoustique
Forme de TCC avec stimulation sonore. Forme de TCC avec stimulation sonore.
Plus m Plus m é é diatis diatis é é . .
Bas Bas é é sur un mod sur un mod è è le neurophysiologique o le neurophysiologique o ù ù on explique le m
on explique le mé écanisme de l canisme de l’ ’ acouph acouph è è ne ne
( ( Jastreboff Jastreboff , 1990). , 1990).
Mod Mod è è le le de de Jastreboff Jastreboff
Source
Détection
Filtres sous-corticaux
Perception et Evaluation
Aires auditives et autres aires associées - cortex
Association émotionnelle Système limbique
Gêne
Système Nerveux Autonome Habituation de la réaction Habituation de
perception
Conscients
Inconscients
Rôle Rôle du du bruit bruit blanc blanc
Bruit Bruit à à large large spectre spectre . .
Diminue Diminue le le contraste contraste . .
Bruit Bruit neutre neutre . .
Bruit Bruit relaxant relaxant . .
Importance du mixage Importance du mixage
Masquage
Masquage
Principes de la TRT Principes de la TRT
La cochl La cochl é é e n e n ’ ’ est pas le plus important dans est pas le plus important dans le m le m é é canisme de l canisme de l ’ ’ acouph acouph è è ne. ne.
L L ’ ’ acouph acouph è è ne est diff ne est diff é é rent de l rent de l ’ ’ hypoacousie. hypoacousie.
Des millions de neurones peuvent produire Des millions de neurones peuvent produire une activit
une activité é é é lectrique audible. lectrique audible.
Protocole Protocole
Anamn Anamn è è se d se d é é taill taill é é e. e.
Profil psychologique. Profil psychologique.
Bilan audiom Bilan audiomé é trique trique complet. complet.
Questionnaires. Questionnaires.
