570 FMHForte demande de

Bulletin des

médecins suisses

BMS – SÄZ Schweizerische Ärztezeitung – Bollettino dei medici svizzeri – Gasetta dals medis svizzers

Offizielles Organ der FMH und der FMH Services www.saez.ch

18 2 . 5 . 2 01 8

569 Editorial

«And the winner is…» 572 FMH

Innovation Qualité 2018 – les lauréats (1)

600 «Et encore…»

par Rouven Porz

C5/C6 – les bons mots pour en parler

570 FMH

Forte demande de

renseigne ments tarifaires

Psychotherapie Psychosomatik Psychiatrie Persönlich und diskret.

SOMMAIRE 567

Rédaction

Dr méd. et lic. phil. Bruno Kesseli, membre de la FMH (Rédacteur en chef); biol. dipl. Tanja Kühnle (Managing Editor);

Dr méd. vét. Matthias Scholer (Rédacteur Print et Online);

Dr méd. Werner Bauer, membre de la FMH; Prof. Dr méd. Samia Hurst;

Dr méd. Jean Martin, membre de la FMH; Dr méd. Jürg Schlup, président de la FMH; Charlotte Schweizer, cheffe de la communication de la FMH; Prof. Dr méd. Hans Stalder, membre de la FMH;

Dr méd. Erhard Taverna, membre de la FMH

Rédaction Ethique

Prof. Dr théol. Christina Aus der Au, p.-d.; Prof. Dr méd. Lazare Benaroyo, membre de la FMH; Dr phil., biol. dipl. Rouven Porz, p.-d.

Rédaction Histoire de la médecine

Prof. Dr méd. et lic. phil. Iris Ritzmann; Prof. Dr ès sc. soc. Eberhard Wolff Rédaction Droit

M^e Hanspeter Kuhn, avocat

FMH

ÉDITORIAL: Christoph Bosshard 569 «And the winner is…» 

QUESTIONS TARIFAIRES: Patrick Müller

570 Forte demande de renseignements tarifaires La division Médecine et tarifs ambulatoires répond aux questions des membres de la FMH sur les tarifs médicaux ambulatoires. Les réponses aux questions fréquemment posées (FAQ) sont aussi disponibles sur son site Internet. L’entrée en vigueur de la deuxième intervention tarifaire au 1^er janvier 2018 dans le domaine de la LAMal a déclenché un flot de demandes de la part des médecins.

INNOVATION QUALITÉ: Michelle Gerber, Fabienne Hohl

572 Innovation Qualité 2018 – les lauréats (1) Le nouveau prix Innovation Qualité de l’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM) de la FMH a été décerné pour la première fois le 17 avril 2018. La cérémonie de remise des prix et la présentation des quatre projets lauréats ont eu lieu dans le cadre du premier symposium de l’ASQM sur le thème de l’innovation et de la médecine translationnelle.

ISFM: Werner Bauer, Raphael Stolz, Nadja Jenni

576 ISFM Award: un engagement exceptionnel pour la formation postgraduée L’un de vos anciens formateurs a-t-il fait preuve d’un engagement exemplaire au cours de votre formation postgraduée? Ses compétences didactiques particulières vous ont-elles permis de réaliser des progrès réjouissants? Alors n’hésitez pas à le nommer pour l’ISFM Award et à récompenser ainsi son engage- ment exceptionnel en faveur de la formation postgraduée des médecins.

578 Nouvelles du corps médical 

Courrier / Communications

580 Communications

FMH Services

583 Emplois et cabinets médicaux (version imprimée uniquement)

• Illustrations Identa de formes galéniques solides

• Registre thérapeutique

• Renforce vos compétences en matière de conseil Vous trouverez plus d’informations et d’options de commande sur notre site Internet à la page:

www.hcisolutions.ch/order

compendium COMPACT, un produit de HCI Solutions SA

Couverture rigide, env. 1000 pages Nouveau format pratique: 15 × 21,5 cm

Votre commande

Je souhaite commander exemplaires du compendium COMPACT en français, ISBN 978-3-906819-02-0, CHF 145.– / € 145.–, (hors frais de port)

Résumés issus de compendium.ch

• Illustrations Identa de formes galéniques solides

• Registre thérapeutique

• Renforce vos compétences en matière de conseil Vous trouverez plus d’informations et d’options de commande sur notre site Internet à la page:

www.hcisolutions.ch/order

compendium COMPACT, un produit de HCI Solutions SA

Couverture rigide, env. 1000 pages Nouveau format pratique: 15 × 21,5 cm

Votre commande

EMH Editions médicales suisses, Farnsburgerstrasse 8, CH-4132 Muttenz

Tél. +41 (0)61 467 85 75, Fax +41 (0)61 467 85 56 , [email protected], www.emh.ch

• Résumés issus de compendium.ch

• Illustrations Identa de formes galéniques solides

• Registre thérapeutique

• Renforce vos compétences en matière de conseil Vous trouverez plus d’informations et d’options de commande sur notre site Internet à la page:

www.hcisolutions.ch/order

compendium COMPACT, un produit de HCI Solutions SA

Couverture rigide, env. 1000 pages Nouveau format pratique: 15 × 21,5 cm

Je souhaite commander exemplaires du compendium COMPACT en français, ISBN 978-3-906819-02-0, CHF 145.– / € 145.–, (hors frais de port) EMH Editions médicales suisses, Farnsburgerstrasse 8, CH-4132 Muttenz

Tél. +41 (0)61 467 85 75, Fax +41 (0)61 467 85 56 , [email protected], www.emh.ch

SOMMAIRE 568

Impressum

Bulletin des médecins suisses Organe officiel de la FMH et de FMH Services

Adresse de la rédaction: Elisa Jaun, Assistante de rédaction BMS, EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 72,

fax +41 (0)61 467 85 56,

[email protected], www.saez.ch Editeur: EMH Editions médicales suisses SA, Farnsburgerstrasse 8, 4132 Muttenz, tél. +41 (0)61 467 85 55, fax +41 (0)61 467 85 56, www.emh.ch Marketing EMH / Annonces:

Dr phil. II Karin Würz, responsable marketing et communication, tél. +41 (0)61 467 85 49, fax +41

personne de contact, tél. +41 (0)61 467 86 08, fax +41 (0)61 467 85 56, [email protected]

«Office de placement»: FMH Consul- ting Services, Office de placement, Case postale 246, 6208 Oberkirch, tél. +41 (0)41 925 00 77,

fax +41 (0)41 921 05 86, [email protected], www.fmhjob.ch Abonnements membres de la FMH:

FMH Fédération des médecins suisses, Elfenstrasse 18, 3000 Berne 15, tél. +41 (0)31 359 11 11,

fax +41 (0)31 359 11 12, [email protected] Autres abonnements: EMH Editions médicales suisses SA, Abonnements,

Prix de l’abonnement: abonnement annuel CHF 320.–, port en sus.

ISSN: version imprimée: 0036-7486 / version en ligne: 1424-4004 Paraît le mercredi

© FMH

Le Bulletin des médecins suisses est actuellement une publication en libre accès (open access). Jusqu’à révoca- tion, la FMH habilite donc EMH à ac- corder à tous les utilisateurs, sur la base de la licence Creative Commons

«Attribution – Pas d’utilisation com- merciale – Pas de modification 4.0 International», le droit, non limité dans le temps, de reproduire, distribuer et communiquer cette création au public.

Le nom de l’auteur doit dans tous les

de l’autorisation de EMH et sur la base d’un accord écrit.

Note: Toutes les données publiées dans ce journal ont été vérifiées avec le plus grand soin. Les publications signées du nom des auteurs reflètent avant tout l’opinion de ces derniers, pas forcément celle de la rédaction du [BMS]. Les doses, indications et formes d’application mentionnées doivent en tous les cas être comparées aux notices des médicaments utilisés, en particulier pour les médicaments récemment autorisés.

Production: Schwabe SA, Muttenz, www.schwabe.ch

Tribune

ÉCONOMIE: Simone Gutzan, Harald Tuckermann, Johannes Rüegg-Stürm 593 Lean Hospital als Orchestrierung reflexiver Gestaltungspraktiken 597 Spectrum

Horizons

SOUS UN AUTRE ANGLE: Jann P. Schwarzenbach 598 Ärztlicher Eros und Ethos

Et encore…

Rouven Porz

600 C5/C6 – les bons mots pour en parler

BENDIMERAD

«And the winner is…»

Christoph Bosshard

Dr méd., vice-président de la FMH, responsable du département DDQ

En 1900, Toni Lenhardt attache ses deux pieds sur une seule latte de bois. J’ignore les circonstances qui l’ont amené à le faire, mais son idée a un certain succès puisqu’elle est à l’origine de la première compétition de «monogleiter», organisée 14 ans plus tard. Il faut ce- pendant encore bien des années jusqu’à ce qu’un pre- mier article de sport fonctionnel, pouvant être qualifié de snowboard, soit mis au point. En 1965, après quelques améliorations inspirées par la pratique du surf, l’Américain Sherman Poppen, du Michigan, dé- pose une demande de brevet pour l’ancêtre de tous les snowboards, le «snurfer».

Jake Burton Carpenter est le premier à avoir l’idée de monter une fixation de ski nautique sur son snurfer et de se mettre de biais sur la planche: le snowboard est né. Pour le produire en série, il fonde sa propre entre- prise, Burton Snowboards, à Londonderry (Vermont) en 1977. La percée ne se fait guère attendre: après les  premiers championnats américains de 1982, le  snowboard conquiert rapidement l’univers des sports d’hiver.

Le 17 avril 2018, j’ai eu le plaisir de féliciter les pre­

miers lauréats du nouveau prix Innovation Qualité de l’Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM). Ce prix comporte trois catégories. La pre- mière est consacrée à un thème d’actualité que l’ASQM choisit lors de chaque édition avec le concours des orga ni sations partenaires (Forum et Dialogue Qua- lité, autres). Cette année, il s’agit de la prise en charge des patients. Les deux autres sont fixes: la catégorie «Sécurité des patients» a été prévue pour faire de ce sujet essentiel du point de vue médical une constante des débats scientifiques et publics, alors que la catégorie «Orga ni­

sations médicales» sert à distinguer les associations de médecins qui s’engagent en faveur de la qualité.

Le Mahatma Gandhi aurait un jour dépeint les diffé- rentes étapes menant au changement par ces mots:

«First they ignore you, then they laugh at you, then they fight you, then you win.» J’espère que le moment et le contexte sont propices et que tous les excellents projets soumis au jury – et pas seulement ceux qui ont été récompensés – ne tarderont pas à percer. N’hésitez pas à vous faire votre propre idée des différents projets primés en 2018 en parcourant le présent numéro du Bulletin des médecins suisses ainsi que le prochain.

La qualité est l’une des principales préoccupations de la FMH et de tous les autres groupes de professionnels de la santé. Par le prix Innovation Qualité de l’ASQM, la FMH entend promouvoir la transparence et l’émula- tion dans les activités en faveur de la qualité. En même temps, elle rend hommage au grand travail des pion- nières et des pionniers de la qualité qui n’ont pas peur d’innover et de prendre des risques.

Comme c’est le cas à chaque édition, il n’est malheu- reusement pas possible de récompenser l’ensemble des participants. Tous ceux qui ont présenté un projet ont néanmoins gagné: le nombre impressionnant de pro- jets (37) révèle à quel point les activités déployées dans le domaine de la qualité sont variées et innovantes.

Même si cela n’a pas joué cette fois-ci, continuez votre chemin – and finally, you win, pour en revenir à la citation

de Gandhi. Car, comme nous l’avons montré au début, même les grands succès ne se sont pas fait en un jour!

Je remercie cordialement les membres du jury issus des professions et des disciplines les plus diverses pour leur précieuse contribution, ainsi que mon équipe de la divi- sion Données, démographie et qualité de la FMH, qui a planifié cet évènement et veillé à son bon déroulement.

Je me réjouis d’avancer à vos côtés sur la voie de la qualité!

«First they ignore you, then they laugh at you, then they fight you, then you win.»

Mahatma Gandhi

L’ASQM rend hommage aux pionnières et aux pionniers de la qualité qui n’ont pas peur d’innover et de prendre des risques.

FMH Editorial 569

Renseignements sur les tarifs ambulatoires – une prestation souvent sollicitée

Forte demande de renseigne- ments tarifaires

Patrick Müller

Chef de la division Médecine et tarifs ambulatoires

La division Médecine et tarifs ambulatoires répond aux questions des membres de la FMH sur les tarifs médicaux ambulatoires. Les réponses aux questions fréquem­

ment posées (FAQ) sont aussi disponibles sur son site Internet. L’entrée en vigueur de la deuxième intervention tarifaire au 1

janvier 2018 dans le domaine de la LAMal a déclenché un flot de demandes de la part des médecins.

Les membres de la FMH peuvent adresser leurs ques­

tions concernant les tarifs ambulatoires soit par poste, courrier électronique ou par la ligne d’assistance à la division Médecine et tarifs ambulatoires. Les experts tarifaires répondent de leur mieux aux questions sur la base de leur formation et de leur expérience. Paral­

lèlement, le site web de la FMH propose à la rubrique

«Tarifs ambulatoires» d’autres possibilités de s’infor­

mer sur les tarifs ambulatoires. Outre les réponses aux questions fréquemment posées (FAQ), on y trouve aussi les actualités tarifaires, des informations de fond ou le navigateur TARMED à télécharger. Les experts ta­

rifaires renseignent sur l’application du tarif TARMED, de la liste des analyses, de la liste des spécialités et de la liste des moyens et appareils.

Aperçu de la statistique des renseigne- ments tarifaires

La demande tarifaire typique est adressée par un mé­

decin de langue allemande par courriel au sujet de l’ap­

plication du TARMED. Chaque mois, les membres de la FMH déposent entre 180 et 220 demandes. Environ deux tiers parviennent par courriel aux experts tari­

faires et environ 90% de celles­ci concernent le TARMED.

70% de toutes les demandes au sujet du TARMED concernent l’application du tarif et les 30% restants se répartissent sur les demandes relatives aux valeurs in­

trinsèques, à la reconnaissance des unités fonction­

nelles (par ex. salle d’opération de cabinet médical, psychothérapie déléguée) et autres.

Le traitement d’une demande dure en moyenne 15 mi­

nutes. Environ deux tiers de toutes les demandes sont dé­

posés par un médecin et un tiers par une assistante médi­

cale ou une coordinatrice en médecine ambulatoire.

Figure 1: Mode de transmission des demandes tarifaires reçues:

environ deux tiers parviennent par courriel.

Figure 2: Environ 70% des demandes relatives au TARMED concernent l’application du tarif.

FMH Questions tarifaires 570

La deuxième intervention tarifaire a provoqué une ruée sur la ligne d’assistance

La demande en renseignements et assistance concer­

nant l’application du tarif TARMED ordonné au 1^er jan­

vier 2018 a été très élevée au cours des premiers mois de l’année. Déjà à partir de la mi­décembre 2017, une augmentation significative des demandes écrites (courriel) et téléphoniques à la ligne d’assistance a pu être observée. C’est pourquoi la ligne d’assistance a été renforcée en janvier 2018 à trois créneaux horaires hebdomadaires et en février et mars à deux créneaux horaires hebdomadaires. Pour le seul mois de janvier 2018, les collaborateurs de la division Médecine et ta­

rifs ambulatoires ont répondu à environ 650 appels téléphoniques et répondu à 1100 courriels. Cela équi­

vaut à environ 30 entretiens téléphoniques et 52 cour­

riels par jour.

Les nombreuses demandes montrent que les adap­

tations du TARMED réalisées par l’Office fédéral de la

santé publique (OFSP) soulèvent beaucoup de ques­

tions et d’incertitudes. L’application de la structure ta­

rifaire ordonnée est devenue nettement plus com­

plexe, vague et confuse. La différenciation des nombreuses positions tarifaires a notamment pour conséquence d’allonger inutilement les factures, ce qui ne permet pas de satisfaire à la transparence des fac­

tures TARMED exigée par le Conseil fédéral.

Vous avez des questions sur le TARMED ou d’autres tarifs médicaux ambulatoires?

En tant que membre de la FMH, vous pouvez nous contacter par courriel à tarife.ambulant[at]fmh.ch ou par téléphone à notre ligne d’assistance:

0900 340 340*

Lundi de 9h à 12h

* réseau fixe: CHF 0.08/min.

Correspondance:

FMH / division Médecine et tarifs ambulatoires Baslerstrasse 47 CH­4600 Olten Tél. 031 359 12 30 Fax 031 359 12 38 tarife.ambulant[at]fmh.ch

Figure 3: Demandes en rapport avec la deuxième intervention du Conseil fédéral dans le TARMED. Le graphique correspond à la période de début décembre 2017 (semaine calendaire 49) à fin mars 2018 (semaine calendaire 12).

FMH Questions tarifaires 571

Remise du nouveau prix qualité de l’ASQM

Innovation Qualité 2018 – les lauréats (1)

Michelle Gerber^a, Fabienne Hohl^bl

a lic. phil. hum., collaboratrice scientifique de la FMH, division Données, démographie et qualité (DDQ) / Académie suisse pour la qualité en médecine (ASQM); ^b division Communication de la FMH

Le nouveau prix Innovation Qualité de l’Académie suisse pour la qualité en méde- cine (ASQM) de la FMH a été décerné pour la première fois le 17 avril 2018. La céré- monie de remise des prix et la présentation des quatre projets lauréats ont eu lieu dans le cadre du premier symposium de l’ASQM sur le thème de l’innovation et de la médecine translationnelle.

L’Innovation Qualité est décerné tous les deux ans et récompense les projets qualité qui ont fait leurs preu- ves dans le domaine de la santé. Ce prix donne de la vi- sibilité aux résultats obtenus dans différentes spéciali- tés et professions par les précurseurs de la qualité en médecine et suscite la discussion avec des idées nou- velles et prometteuses. L’Innovation Qualité 2018 béné- ficie du soutien de 23 organisations partenaires (cf. en- cadré).

Le grand nombre de très bons projets, 37 au total, n’a pas facilité la tâche des deux jurys pour déterminer les lauréats. Le premier jury s’est penché sur les catégories Repenser la prise en charge des patients (choix théma- tique 2018) et Organisations médicales tandis que le se- cond s’est intéressé à la catégorie Sécurité des patients en collaboration avec Sécurité des patients Suisse. La somme totale des prix s’élève à 40 000 francs.

La remise du prix Innovation Qualité a eu lieu le 17 avril 2018 dans le cadre du premier symposium de l’ASQM consacré à l’innovation et à la médecine translation- nelle. Au début de la cérémonie, le Dr ém. et Prof. Felix Frey a porté un regard passionnant et passionné sur les chances et bénéfices de la médecine translationnelle pour les patients. Le directeur du Swiss Institute for Translational and Entrepreneurial Medicine (sitem-in- sel AG) a ensuite expliqué le chemin parcouru lors du développement de produits et instruments innovants issus de la recherche pour offrir des avantages aux pa- tients. La partie la plus importante du symposium a été consacrée à l’Innovation Qualité: la séance de remise des diplômes s’est poursuivie par la présentation des projets récompensés devant un public averti et inté- ressé.

Dans les colonnes du présent numéro du Bulletin des médecins suisses, nous présentons le projet primé de la

catégorie Repenser la prise en charge des patients: «Des patients forts grâce à la gestion interprofessionnelle des maladies chroniques» et celui de la catégorie Sécu- rité des patients: «Surveillance électronique active des effets indésirables de médicaments chez les patients hospitalisés». Dans la catégorie Organisations médi- cales, le jury a décidé de décerner le prix à deux projets:

«Campagne smarter medicine – Choosing Wisely Swit- zerland» et «Certificat du Swiss Cancer Network», tous deux présentés dans le prochain numéro du BMS (n°  19/20). L’ASQM de la FMH félicite vivement les quatre équipes lauréates!

Vous trouverez des informations sur l’Innovation Qua- lité, le symposium de l’ASQM mais aussi les descriptifs des projets lauréats et des projets retenus par le jury sur le site www.innovationqualite.ch.

Correspondance:

FMH / division DDQ Elfenstrasse 18 CH-3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11 asqm[at]fmh.ch

Partenaires de l’Innovation Qualité 2018

Office fédéral de la santé publique (OFSP) • curafutura • Fonda- tion EQUAM • Association suisse des ergothérapeutes (ase) • Fa- culté de biologie et de médecine de l’Université de Lausanne

• Faculté de médecine de l’Université de Genève • Fédération suisse des psychologues (FSP) • H+ Les hôpitaux de Suisse • In- sel Gruppe AG • Faculté de médecine de l’Université de Berne

• Association nationale pour le développement de qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ) • Organisation suisse des pa tients (OSP) • pharmaSuisse organisation faîtière des phar - ma ciens • physioswiss • Association suisse des infirmières et in- firmiers (ASI) • Académie suisse des sciences médicales (ASSM)

• Conférence suisse des directrices et directeurs cantonaux de la santé (CDS) • Fédération suisse des sages-femmes (FSSF) • Fédé- ration suisse des associations professionnelles du domaine de la santé (fsas) • Association suisse des diététicien-ne-s (ASDD)

• Association suisse alémanique des assistantes médicales (SVA)

• Spitex Suisse • Hôpital universitaire de Zurich

FMH Innovation Qualité 572

Catégorie «Repenser la prise en charge des patients»

Chronic Care Management: haute qualité de la prise en charge, patients satisfaits

Dr méd. Adrian Goeldlin^a, Dr méd. Marc Jungi^a, Dr méd. Rahel Sahli^a

a Sanacare AG

Les évolutions démographiques et les ressources limitées impactent le domaine de la santé en Suisse [1, 2]et la qualité de la prise en charge des patients atteints de maladies chroniques suscite des critiques [3, 4].Un nouveau

dont les objectifs sont fixés et signés avec le patient.

Les itinéraires clairement définis et assistés par ordi- nateur garantissent une prise en charge dans le respect des guidelines. Notre gestion des maladies chroniques distingue deux phases:

Empowerment. Cette phase vise une autogestion des patients par l’acquisition des connaissances basiques de leur maladie, l’élaboration de stratégies et la mise en place d’adaptations concrètes de leur style de vie.

Maintien. Pendant cette période, la moitié des contrô- les médicaux nécessaires sont délégués aux coaches.

Actuellement, nous traitons près de 600 personnes at- teintes de maladies chroniques. Le tableau 1 montre que l’Empowerment (1^er cycle) apporte aussi des amélio- rations aux patients qui bénéficient dès le début du bon traitement. Selon les indicateurs qualité de la So- ciété suisse d’endocrinologie et de diabétologie, notre méthode de gestion des maladies chroniques obtient une bonne note pour la qualité de la prise en charge des patients atteints du diabète de type 2, tout comme pour la satisfaction des patients.

standard avec une prise en charge interprofessionnelle est en train de s’imposer et vise un renforcement de l’implication du patient et de son autonomie, c’est le cas notamment avec le diabète de type 2 [5]. En mettant en place une gestion des maladies chroniques structu- rée et interprofessionnelle, reposant sur le modèle de Wagner [6], Sanacare AG propose une solution qui ré- pond avec succès aux défis actuels.

Au sein de douze cabinets de groupe de médecine de fa- mille, nous prenons en charge des patients souffrant d’hypertension artérielle, de diabète de type 2 et de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).

L’équipe soignante interprofessionnelle se compose d’un médecin et d’une coach (coordinatrice en méde- cine ambulatoire orientation clinique ou une personne à un niveau avancé de la formation). La gestion des mala- dies chroniques se déroule selon des cycles annuels

Nombre de cycles accomplis: 221

Début Fin Changement

Indice de masse corporelle (Ø) 31.7 31.1 -0.6

Poids (en kg, en Ø) 89.4 87.1 -2.3

Cholestérol LDL

LDL (mmol/l en Ø) 2.7 2.7 -0.1

LDL < 3 mmol/l en % 64% 63% -1%

LDL 3.00 - 3.49 mmol/l en % 15% 16% 1%

LDL 3.50 - 3.99 mmol/l en % 8% 9% 1%

LDL ≥ 4.00 mmol/l en % 14% 12% -1%

Pression artérielle

Pression artérielle systolique (en Ø) 142 137 -6

Pression artérielle diastolique (en Ø) 82 79 -3

Pression artérielle normale en % 41% 56% 15%

Hypertension de degré 1 en % 39% 35% -4%

Hypertension de degré 2 en % 18% 8% -11%

Hypertension de degré 3 en % 2% 1% -1%

Marqueurs de l'équililibre glycémique

HbA1c (en Ø) 7.2 6.7 -0.5

HbA1c < 6.5 mmol/l en % 31% 44% 13%

HbA1c de 6,5 à 7,49 mmol/l en % 41% 44% 3%

HbA1c de 7,5 à 8.49 mmol/l en % 17% 8% -9%

HbA1c ≥ 8.5 mmol/l en % 11% 4% -7%

Activité corporelle

Activité 3 (actif) 23% 33% 9%

Activité 2 (peu actif) 36% 39% 3%

Activité 1 (inactif) 41% 29% -12%

Tableau 1: Changement de résultats cliniques après 221 premiers cycles (Empower- ment) chez des patients atteints du  diabète de type 2 et d’hypertension artérielle conco- mitante. Les chiffres sont arrondis.

Les lauréats du prix Innovation Qualité dans la catégorie

« Repenser la prise en charge des patients»: Marc Jungi, Ra- hel Sahli et Adrian Göldlin.

FMH Innovation Qualité 573

Notre objectif principal ces prochaines années sera de traiter le plus de patients possible selon le diagnostic posé dans le cadre de la gestion des maladies chro- niques. Nous sommes persuadés qu’un tel système peut être introduit dans d’autres cabinets de médecins de famille. A moyen terme, nous souhaitons associer d’autres partenaires de soins (différents professionnels de santé). Le point de vue du patient doit également être pris davantage en compte dans le développement.

Références

1 Observatoire suisse de la santé (éditeur). La santé en Suisse – Le point sur les maladies chroniques. Rapport national sur la santé 2015. Hogrefe, Berne, 2015.

2 Zeller A, Tschudi P. Enquête de la Workforce sur la médecine de fa- mille en Suisse. Primary and Hospital Care. 2016;16(15):277–80.

3 Huber CA, et al. A set of four simple performance measures reflecting adherence to guidelines predicts hospitalization: a claims-based cohort study of patients with diabetes. Patient Pref- erence and adherence. 2016;10:223–31.

4 Walther D, et al. High blood pressure: prevalence and adherence to guidelines in a population-based cohort. Swiss Med Wkly.

2016;146:w14323.

5 Beck J, et al. National Standards for Diabetes Self-Management Education and Support. Diabetes Care. 2017;40:1409–19.

6 Wagner EH. Chronic disease management: what will it take to im- prove care for chronic illness? Eff Clin Pract. 1998;1:2–4.

Catégorie «Sécurité des patients»

Surveillance électronique des effets indésirables de médicaments

Alessandro Ceschi, PD Dr méd.^{a, b}; Paolo Hitz, MMed^a; Laura Müller, dipl. pharm^a; Gerd Kullak-Ublick, Prof. Dr méd.^b; Vasco Piffaretti, BSc^c

a Clinica di farmacologia e tossicologia clinica, Istituto di Scienze Farmacologiche della Svizzera Italiana, Ente Ospedaliero Cantonale, Lugano; ^b Clinique de pharmacologie et toxicologie cliniques, Hôpital universitaire de Zurich; ^c Area Information and Communications Technology, Ente Ospedaliero Cantonale, Bellinzona

L’autorisation de mise sur le marché d’un médicament ne signifie pas la sécurité absolue pour les patients. La loi fédérale sur les médicaments et les dispositifs mé- dicaux (loi sur les produits thérapeutiques) prévoit une obligation d’annoncer tout effet indésirable par un pro- fessionnel de santé. Les annonces spontanées de ces ef- fets indésirables ou d’effets indésirables potentiels constituent la base de la pharmacovigilance dans le monde, dont le point faible est précisément la non- décla ration d’effets indésirables parfois significatifs.

Cette sous-déclaration (underreporting) est estimée à 94%. L’objectif du projet était donc de développer et de tester un système électronique simple et actif de phar- macovigilance chez les patients hospitalisés. Ce sys- tème a pour but de recenser les effets indésirables avant l’entrée à l’hôpital ayant engendré ou contribué à l’hospitalisation et ceux pendant l’hospitalisation.

Filtrer les termes spécialisés pertinents

Le système électronique a été développé en étroite col- laboration avec le service informatique du réseau hos- pitalier «Ente Ospedaliero Cantonale (EOC)». En filtrant

tous les processus d’enregistrement de texte, effectués dans les dossiers de patients informatisés et protégés, il recherche les expressions qui peuvent faire référence

Correspondance:

Sanacare Gruppenpraxis Bern

Bubenbergplatz 10 CH-3011 Berne Tél. 031 385 71 11 adrian.goeldlin[at]

sanacare.ch

Alessandro Ceschi est recompensé par le prix Innovation Qualité dans la catégorie «Sécurité des patients».

FMH Innovation Qualité 574

à des effets indésirables. Au cours de la première phase, tous les dossiers de patients détectés par le système ont été analysés et évalués manuellement afin de tester la pertinence du système électronique du point de vue de la spécificité des cas détectés. Quelques adaptations de la liste des mots-clés (termes spécialisés) ont permis d’obtenir une amélioration statistiquement significa- tive par rapport à la première version (p = 0,001).

283 cas en 51 jours

Au cours d’une période d’observation de 51 jours, le sys- tème a détecté 365 cas, dont 77,5% (n = 283) étaient de véritables effets secondaires et 56,5% (n = 160) répon- daient à une obligation d’annoncer. Parmi ces derniers, 87,5% (n = 140) concernaient des effets secondaires graves, 11,9% (n = 19) des effets médicaux importants et 0,6% (n = 1) sont arrivés suite à un abus de médica- ments. Sur les 140 cas engendrant des effets secon- daires graves, 60,7% (n = 85) ont entraîné une hospitali- sation, les autres 39,3% (n = 55) ont prolongé le séjour à l’hôpital. Parmi les 160 cas répondant à une obligation

d’annoncer, seuls 8,8% (n = 14) ont été transmis sponta- nément au centre de pharmacovigilance par un profes- sionnel de santé; le taux de sous-déclaration s’est donc élevé à 91,3%.

Sous-déclaration jugulée avec succès

Le système de recherche a été introduit avec succès dans le travail quotidien du centre régional de phar- macovigilance de Suisse italienne et livre aujourd’hui une contribution importante en vue de réduire la sous-déclaration – et donc pour mieux recenser et sur- veiller les effets secondaires dans la région. Swissme- dic s’est félicité de cette évolution. Après la traduction des mots-clés dans les autres langues nationales, ce système simple pourrait aussi être utilisé dans les centres régionaux de pharmacovigilance germano- phones et francophones. Cela permettrait de réduire considérablement le problème de sous-déclaration au niveau national et ainsi de contribuer favorablement à la sécurité des médicaments en Suisse.

Correspondance:

PD Dr. med. Alessandro Ceschi, FEAPCCT Farmacologia e tossicologia clinica, Medicina interna generale

Direttore medico e scienti- fico, Istituto di Scienze Far- macologiche della Svizzera Italiana Ente Ospedaliero Cantonale

Via Tesserete 46 CH-6900 Lugano Tél. 091 811 68 63 Fax 091 811 67 51

FMH Innovation Qualité 575

ISFM Award: un engagement excep- tionnel pour la formation postgraduée

Werner Bauer^a, Raphael Stolz^b, Nadja Jenni^c

a Dr, président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM); ^b Dr, vice-président de l’Institut suisse pour la formation médicale postgraduée et continue (ISFM); ^c M. Sc., collaboratrice scientifique FMH/ISFM

L’un de vos anciens formateurs a-t-il fait preuve d’un engagement exemplaire au cours de votre formation postgraduée? Ses compétences didactiques particulières vous ont-elles permis de réaliser des progrès réjouissants? Alors n’hésitez pas à le nommer pour l’ISFM Award et à récompenser ainsi son engagement exceptionnel en faveur de la formation postgraduée des médecins.

Nous avons le plaisir de publier pour la cinquième fois la mise au concours de l’ISFM Award. Les nombreuses personnes nommées et l’écho positif que nous avons reçu confirment la pertinence et le bien-fondé de cette récompense. La remise de ce prix est devenue un évé- nement fixe dans l’agenda de l’ISFM.

La responsabilité que portent les médecins-cadres en matière de formation postgraduée constitue un des principes fondamentaux du transfert de connais- sances et de compétences aux jeunes médecins. Or cette tâche ne peut guère être définie par le seul cahier des charges; l’engagement personnel et l’enthousiasme jouent un rôle bien plus important. Dans le domaine médical, les charges qui pèsent sur les médecins sont nombreuses et les ressources en matière de temps et de moyens à disposition se réduisent sans cesse. Il est donc important que les formateurs particulièrement actifs et motivés soient reconnus. C’est pourquoi l’ISFM entend donner la possibilité aux jeunes médecins de témoigner leur reconnaissance aux formateurs qui se distinguent par leur engagement extraordinaire sans pour autant établir un classement.

Nomination par les anciens médecins- assistant(e)s

Pour être nommés à l’ISFM Award, les médecins doivent participer activement à la formation médicale postgraduée. Il s’agit notamment de médecins-cadres engagés personnellement en faveur de la formation des futurs spécialistes, considérés comme particulière- ment compétents et faisant preuve d’initiative dans la manière de transmettre les connaissances et aptitu- des. Pour nommer un confrère, il faut être médecin en formation postgraduée ou avoir obtenu un titre de spé-

FMH ISFM 576

cialiste il y a moins d’un an. Pour qu’une nomination soit valable, elle doit être déposée conjointement par deux personnes et exprimer une reconnaissance per- sonnelle pour la qualité de la formation dispensée par le formateur et pour son engagement. Afin qu’il ne ré- sulte ni avantage ni conflit en raison du processus de nomination, vous ne pouvez nommer que les respon- sables de la formation postgraduée chez lesquels vous ne travaillez plus. Les noms des personnes qui ont dé- posé une nomination ne seront ni publiés, ni commu- niqués aux nominés. Aucun classement des personnes nommées ne sera établi.

Déposez votre nomination sans attendre!

Pour nommer quelqu’un, vous pouvez télécharger le formulaire prévu à cet effet sur www.siwf.ch → ISFM → Formation postgraduée → Généralités → ISFM Award, et le renvoyer dûment rempli d’ici le 5 août 2018 sous forme électronique à l’adresse suivante: siwf[at]fmh.ch.

La direction de l’ISFM contrôlera si la nomination est correcte du point de vue formel et validera ensuite chaque nomination.

Correspondance:

Institut suisse pour la formation médicale post- graduée et continue FMH

Elfenstrasse 18 Case postale 300 CH-3000 Berne 15 Tél. 031 359 11 11 siwf[at]fmh.ch

Tous les médecins correctement nommés recevront un acte de reconnaissance et un cadeau en récompense de leur engagement pour la formation postgraduée. Ils seront cités nommément (après accord) sur le site web de l’ISFM (www.siwf.ch) et lors du Symposium MedEd du 12 septembre 2018.

Nommez sans attendre des respon­

sables de la formation!

L’ISFM Award permet d’exprimer une reconnaissance appuyée aux responsables de la formation postgraduée particulièrement engagés et compétents. Un ancien formateur vous a­t­il laissé une impression durable? Alors nommez­le pour l’ISFM Award.

Nous vous prions de renvoyer le formulaire de nomination sous forme électronique à l’adresse siwf[at]fmh.ch avec la mention

«ISFM Award – pour un engagement exceptionnel en faveur de la formation postgraduée».

Délai d’envoi: 5 août 2018.

Vous trouverez d’autres informations sur www.siwf.ch. Si vous avez des questions, adressez­vous à siwf[at]fmh.ch ou au 031 359 11 11.

FMH ISFM 577

Todesfälle / Décès / Decessi Matthias Zobrist (1972), † 2.2.2018, Facharzt für Nephrologie und Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 8620 Wetzikon ZH

Cleophea Ursula Langemann-Lavater (1926),

† 24.2.2018,

Fachärztin für Anästhesiologie, 6442 Gersau

Christoph Krayenbühl (1943), † 15.3.2018, Facharzt für Chirurgie und Facharzt für Herz- und thorakale Gefässchirurgie, 8002 Zürich

Werner Wey (1927), † 25.3.2018, Facharzt für Oto-Rhino-Laryngologie, 4102 Binningen

Philippe Reist (1929), † 30.3.2018,

Facharzt für Allgemeine Innere Medizin, 1585 Bellerive VD

Francine Viquerat (1964), † 12.4.2018, Spécialiste en pédiatrie,

1052 Mont-sur-Lausanne

Praxiseröffnung /

Nouveaux cabinets médicaux / Nuovi studi medici

NE

David Miller,

Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie Avenue du Premier-Mars 4, 2000 Neuchâtel

Aargauischer Ärzteverband

Zur Aufnahme in den Aargauischen Ärztever- band haben sich angemeldet:

als ordentlich praktizierende Mitglieder:

Michael Becker, 5000 Aarau, Praktischer Arzt, FMH, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Neuenhof seit 1. April 2018

Isabelle Charles, 5210 Windisch, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, angestellt in Praxisgemeinschaft in Aarau seit 1. April 2018

Olga Felix, 6294 Ermensee, Fachärztin für All- gemeine Innere Medizin, FMH, Praxiseröff- nung in Meisterschwanden per 1. August 2018 Nese Kaya-Colak, 4618 Boningen, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, Praxiseröff- nung in Praxisgemeinschaft in Aarau seit 1. April 2018

Cornelia Kleinpeter, 5107 Schinznach-Dorf, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, angestellt in Praxisgemeinschaft in Schinznach Dorf seit 10. Januar 2018 Gabriele Scheerer, 4665 Oftringen, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxis- eröffnung in Praxisgemeinschaft in Oftrin- gen per 1. Mai 2018

Martina Tanner-Schär, 8964 Rudolfstetten, Fachärztin für Allgemeine Innere Medizin, FMH, Praxiseröffnung in Praxisgemeinschaft in Berikon per 1. Juni 2018

als Assistenz- und Oberarztmitglied:

Holger Penninggers, D-79639 Grenzach- Wyhlen, Facharzt für Orthopädie und Unfall- chirurgie, Oberarzt am Gesundheitszentrum Fricktal in Rheinfelden seit 1. Juli 2016 Diese Kandidaturen werden in Anwendung von Art. 5 der Statuten des Aargauischen Ärz- teverbandes veröffentlicht. Einsprachen müs- sen innert 14 Tagen seit der Bekanntmachung schriftlich und begründet der Geschäftslei- tung des Aargauischen Ärzteverbandes ein- gereicht werden. Nach Ablauf der Einsprache- frist entscheidet die Geschäftsleitung über das Gesuch und allfällige Einsprachen.

Ärztegesellschaft Thurgau

Zum Eintritt in die Ärztegesellschaft Thurgau haben sich gemeldet:

Sebastian Leitsch, Schulstrasse 2B, 8500 Frau- enfeld, Facharzt für Plastische Chirurgie Patrick Otte, Im Park 3, 8594 Güttingen, Fach- arzt für Allgemeine Innere Medizin Heino Prillwitz, Steinrieselnstrasse 1, 9100 Herisau, Facharzt für Rheumatologie und Allgemeine Innere Medizin, FMH

Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz Zur Aufnahme in die Ärztegesellschaft des Kantons Schwyz hat sich angemeldet:

Christiane Maier-Weiterschan, Praktische Ärz- tin, seit Februar 2018 Praxis 54 (Dr. Landolt und Dr. Ebner) in Pfäffikon SZ

Einsprachen gegen diese Aufnahme richten Sie schriftlich innert 20 Tagen an Dr. med. Uta Kliesch, Maria-Hilf-Strasse 9, 6430 Schwyz, oder per E-Mail an [email protected]

Société Médicale du Valais Walliser Ärztegesellschaft Se sont annoncés comme candidats à l’admission à la Société Médicale du Valais : Zur Aufnahme in die Walliser Ärztegesellschaft haben sich angemeldet:

Membres ordinaires / Ordentliche Mitglieder

Meriem Abed, 1967, Médecin praticien, Sion

Alain Akiki, 1974, Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur FMH, Monthey et Crans-Montana

Gilles Azoulai, 1959, Spécialiste en chirurgie et spécialiste en urologie, Sion

Denis Bénichou, 1955, Spécialiste en gyné- cologie et obstétrique, Sierre

Sylvie Besson, 1982, Spécialiste en pédiatrie, FMH, Sierre

Giovanni Cito, 1983, Spécialiste en chirurgie, FMH, Sion

Pascale Collignon, 1968, Spécialiste en radio- logie, Sion

Thomas Dorn, 1961, Facharzt für Neurologie, FMH, Crans-Montana

Valérie Duchatelle, 1981, Spécialiste en cardiologie, Sion

FMH Nouvelles du corps médical 578

Nouvelles du corps médical

Philippe Hiroz, 1977, Spécialiste en médecine interne générale et spécialiste en gastroenté- rologie, FMH, Sion

Lena Jessen, 1983, Médecin praticien, Saxon

Lilian Jurjiu, 1978, Médecin praticien, Martigny

Vincent Luisier, 1986, Spécialiste en médecine interne générale, FMH, Sembrancher

Nicolas Misson, 1963, Spécialiste en radiologie, Sion

Christian Mottet, 1967, Spécialiste en méde- cine interne générale et spécialiste en gastro- entérologie, FMH, Sion

Chiaki Nakajo, 1983, Spécialiste en radiologie, Sion

André Natowicz, 1952, Spécialiste en endo- crinologie-diabétologie, Sierre

Cécile Niéto ép. Rambinaissing, 1984, Spécialiste en pédiatrie, Conthey

Antje Oldendorf, 1972, Fachärztin für Gynä- kologie und Geburtshilfe, FMH, Visp

Kahina Ouamer, 1979, Spécialiste en radio- logie, FMH, Sion

Yan Paccaud, 1980, Spécialiste en pédiatrie, FMH, Monthey

Nicolas Rambinaissing, 1984, Médecin praticien, Sierre

Cristian Repciuc, 1974, Praktischer Arzt, Brig

Stéphanie Rouiller, 1982, Spécialiste en médecine interne générale, FMH, Sion

Ulrich Matthias Schiele, 1967, Praktischer Arzt und Facharzt für Psychiatrie und Psychothe- rapie, FMH, Brig

Bernard Seletti, 1958, Spécialiste en psychia- trie et psychothérapie, Sion

Thomas Taramarcaz, 1976, Spécialiste en gynécologie et obstétrique, Sion

Jean-Luc Turlan, 1962, Spécialiste en médecine physique et réadaptation, Sion

Jérôme Vitry, 1982, Médecin praticien, Muraz (Collombey)

Raphaël Voide, 1978, Spécialiste en psychiatrie et psychothérapie, FMH, Sion

Virginie von Büren, 1981, Spécialiste en pédiatrie, FMH, Monthey

Alyssa Wüest, 1981, Spécialiste en pédiatrie, FMH, Sion

Lorena Zamora, 1976, Spécialiste en radio- logie, Collombey

Ahmed Zanad, 1958, Spécialiste en médecine interne générale, Sierre

Membre extraordinaire / Ausserordentliche Mitglieder

Gérald Hentsch, 1974, Spécialiste en psychiat- rie et psychothérapie, FMH, St-Maurice

Ihsène Mokhtech, 1959, Spécialiste en psychia- trie et psychothérapie, FMH, Vouvry

Yacine Oughlis, 1966, Spécialiste en chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil locomoteur, Saxon

Franziska Phan-Hug, 1968, Spécialiste en pédiatrie, FMH, Sion

Uwe Schwarz, 1963, Facharzt für Orthopä- dische Chirurgie und Traumatologie des Bewegungsapparates, FMH, Visp

Les avis opposés à l’une ou l’autre admission sont à adresser au Secrétariat de la Société Médicale du Valais (Route de Vissigen 70, 1950 Sion) dans un délai de 10 jours après publication.

Einsprachen gegen diese Aufnahmen sind in- nerhalb von 10 Tagen seit der Publikation schriftlich an das Sekretariat der VSÄG (Route de Vissigen 70, 1950 Sion) einzureichen.

FMH Nouvelles du corps médical 579

1. Zürcher Versorgungsforschungs- Preis

Gesucht: Die besten Ideen für die Gesund- heitsversorgung der Zukunft.

Versorgungsforschung findet in der Schweiz immer noch zu wenig Beachtung. Die Gesund- heitsdirektion des Kantons Zürich will die Versorgungsforschung ins Rampenlicht brin- gen und zu verstärkter Forschungstätigkeit ermutigen. Deshalb wird am 5. Zürcher Forum für Versorgungsforschung vom 5./6. Juli in Zürich erstmals der Versorgungsforschungs- Preis des Kantons Zürich verliehen. Innova- tive Ideen zur Versorgungsforschung sollen prämiert und deren Umsetzung gefördert werden. Wie das Zürcher Forum für Versor-

gungsforschung richtet sich auch der Versor- gungsforschungs-Preis an Akteure aus allen Bereichen des Gesundheitswesens.

Preissumme

Die gesamte Preissumme pro Durchgang be- läuft sich auf 30 000 CHF. Der Preis wird in drei Etappen über einen Zeitraum von in der Regel drei Jahren und gekoppelt an die Erfül- lung vordefinierter Meilensteine ausbezahlt:

Zu Beginn 5000 CHF für die Idee an sich und als Fördermittel zur Umsetzungsplanung;

nach Vorlage der Umsetzungsplanung weitere 10 000 CHF zur Anschubfinanzierung der eigentlichen Forschungsarbeit; die letzten 15 000 CHF werden nach erfolgreichem Ab- schluss des Projektes entrichtet. Zusätzlich

zur ersten Preisausschreibung im Jahr 2018 sind zwei weitere Durchführungen für die Jahre 2019 und 2020 vorgesehen

Kriterien und Rahmenbedingungen

Berechtigt zur Einreichung einer Bewerbung ist jede im Gesundheitswesen tätige natür- liche oder juristische Person mit Haupt-Tätig- keitsort in der Schweiz. Die Jury besteht aus ausgewiesenen Fachleuten. Die detaillierten Kriterien sind auf

www.versorgungsforschungspreis.ch zu finden.

Deadline für die Einreichung einer Projekt- idee ist der Sonntag, 3. Juni 2018.

www.versorgungsforschungspreis.ch www.medicongress.ch

COMMUNICATIONS 580

Communications

Sujet d’actualité en ligne

www.bullmed.ch/fr/tour-dhorizon

Interview de Franz Immer, directeur de Swisstransplant

«Un registre est source de clarté et de sécurité»

Pourquoi il est désormais temps, en Suisse aussi, de réfléchir à l’intro- duction du consentement présumé au sujet des dons d’organes.

Explosion des coûts? Non, progrès formidables!

La hausse des dépenses de santé est corrélée à d’énormes progrès.

Encath AG

Neuengasse 5, 2502 Biel

Tel. 032 560 39 10 - Fax 032 560 39 11

[email protected] - www.fmhfactoring.ch

Seit Jahren bin ich jeden Tag pünktlich. Warum dürfen meine Zahlungseingänge nicht auch mal pünktlich sein?

INKASSODIENSTLEISTUNGEN &

HONORARABRECHNUNG FÜR ÄRZTE



Bitte senden Sie mir unverbindlich und kostenlos Unterlagen über das komplette Leistungspaket von:

FMH Services (Inkasso)

FMH Services (Factoring): Honorarabrechnung, inklusive Zahlungsgarantie und Übernahme des Verlustrisikos Ich wünsche eine persönliche Beratung. Bitte rufen Sie mich an:

Telefon ________________________________________________________________________

Beste Anrufzeit ________________________________________________________________________

Name der Praxis ________________________________________________________________________

Ansprechpartner ________________________________________________________________________

Adresse/Stempel ________________________________________________________________________

Encath AG

Postfach 624, 2501 Biel

Tel. 032 344 39 69 - Fax 032 344 39 66 [email protected] - www.fmhinkasso.ch

Die Encath AG ist ein von der FMH Services Genossenschaft empfohlenes, rechtlich und wirtschaftlich selbstständiges Inkasso- und Factoringunternehmen.

18/18

FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

Je souhaite une offre sans engagement ni frais concernant l’assurance protection juridique de FMH Services (Insurance).

Couverture de base pour Fournisseur de prestations salarié

Fournisseur de prestations indépendant

Cabinet médical de groupe / Personnes juridiques

Personnes suppl. assurées Fournisseur de prestations salarié Nombre de personnes _____________

Taux d’activité par personne _____________

Conjoint comme fournisseur de prestations Employé Indépendant

Veuillez m’envoyer la brochure gratuite «Assurance de protection juridique pour les médecins et le personnel médical».

J’ai déjà une assurance protection juridique de FMH Services (Insurance) mais j’aimerais en savoir plus au sujet de la nouvelle couverture complémentaire « Plus » de la protection juridique.

Je désire un conseil personnalisé. Merci de me contacter.

Prénom / Nom _________________________

Adresse _________________________

NPA / Lieu _________________________

Tél. privé / prof. _________________________

Atteignable de préférence vers _________________________

Roth Gygax & Partner AG Moosstrasse 2, 3073 Gümligen Tel. 031 959 50 00 - Fax 031 959 50 10

[email protected] - www.fmhinsurance.ch

Roth Gygax & Partner AG est une entreprise de conseil indépen-

Assurance protection juridique

Les risques juridiques liés au domaine de la santé ne sont aucunement comparables à ceux des autres branches. Une solution de protection juridique spécifique au corps médical a été conçue sur la base de ces exigences. Notre solution couvre p.ex. également les litiges en relation avec les audits de rentabilité et la polypragmasie ! Laissez-vous convaincre par notre proposition en commandant une offre au moyen du coupon-réponse ci-dessous.

ASSURANCE PROTECTION JURIDIQUE



18/18

FMH SERVICES La plus grande organisation de ser vices du corps médical Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

Responsabilité rédactionnelle: FMH SERVICES

Handhabung von Komplexität

Lean Hospital als Orchestrierung reflexiver Gestaltungspraktiken

Dr. Simone Gutzan^a, Prof. Dr. Harald Tuckermann^a, Prof. Dr. Johannes Rüegg-Stürm^a

a Universität St. Gallen, Institut für Systemisches Management und Public Governance

«Wir müssen anders denken, anders arbeiten und an- ders führen.» So fasst der chirurgische Leiter der Not- fallstation seine bisherigen Erfahrungen mit der Ein- führung von Lean Hospital zusammen. Das «anders führen» meint, die Mitarbeitenden und Schnittstellen- partner strukturiert und wiederholt in die weitere Ent- wicklung der Behandlungsprozesse (Wertschöpfung) und der gelebten Entscheidungspraxis (Führung und Zusammenarbeit) einzubinden. In unserem Praxisbei- spiel im zweiten Beitrag ging es dabei um vier unter- schiedliche Schwerpunkte von reflexiven Gestaltungs- praktiken: Alltagskoordination, Kooperationen, Zukunftsgestaltung und die Management-Praxis selbst (s. Beitrag 2 [1]).

Wenn die Einrichtung reflexiver Gestaltungspraktiken gelingt, dann stellt sich die folgende Frage, um die es in diesem dritten Beitrag geht: Wie kann die Leitung der Notfallstation mit den sich ergebenden Verbesse- rungsmöglichkeiten zu den Behandlungsprozessen, zu den Kooperationen, zur Entscheidungspraxis in der Abteilung und zu deren weiteren Entwicklung umge- hen? Die Etablierung von reflexiven Gestaltungsprak- tiken führt zu einer höheren Sichtbarkeit von anste- henden Entscheidungen. Im Angesicht ihrer knappen Zeit stellt sich für die Leitungspersonen der Notfallsta- tion die Herausforderung, die weitere Bearbeitung der Verbesserungsvorschläge systematisch, strukturiert und transparent zu organisieren. Sonst droht die bit- tere Einsicht der Mitarbeitenden, dass sich ja letztlich sowieso nichts ändere und mal wieder nur eine weitere

‘Management-Sau durchs Dorf getrieben werde’.

Deshalb braucht es eine systematische Vernetzung der unterschiedlichen reflexiven Gestaltungspraktiken, um die vielfältigen Verbesserungsvorschläge kanali- sieren, priorisieren und weiterbearbeiten zu können.

Graphisch stehen die vier thematischen Schwerpunkte der reflexiven Gestaltungspraktiken dann nicht mehr nebeneinander (s. Beitrag 2 [1]), sondern in einer wech- selseitigen Beziehung:

Im folgenden Beispiel der Notfallstation lässt sich diese systematische Verknüpfung der unterschiedli- chen reflexiven Gestaltungspraktiken erläutern. Dabei wird diese Orchestrierung auf der Notfallstation einer-

Résumé

Le second article sur l’introduction du lean hospital illustrait les clés du suc- cès identifiées dans le premier: en même temps que des pratiques lean pour la création de plus-value axée sur le patient, il convient de mettre au point des pratiques de configuration réflexives afin d’optimiser la direction et la collaboration. Ces dernières servent à remettre régulièrement en ques- tion les habitudes décisionnelles personnelles. Ces nouvelles pratiques de configuration réflexives entraînent toutefois une forte hausse du besoin déjà élevé de décisions. C’est pourquoi ce troisième article se concentre sur une synergie favorable de ces pratiques de configuration réflexives en prenant l’exemple du service d’urgence. Son orchestration est une mission essentielle de la direction. Au service d’urgence, elle est obtenue grâce à des caractéristiques structurantes des pratiques de configuration réflexives et par le biais du cercle de direction.

Abbildung 1: Schematische Verknüpfung der reflexiven Gestaltungspraktiken.

TRIBUNE Economie 593

seits anhand von Strukturierungsmerkmalen der re- flexiven Gestaltungspraktiken und andererseits über den sogenannten Managementzirkel realisiert.

Drei Strukturierungsmerkmale zur  Orchestrierung der reflexiven Gestaltungspraktiken

Die folgende Tabelle (s. Beitrag 2 [1]) zeigt die Struktu- rierung der reflexiven Gestaltungspraktiken der Not- fallstation nach Inhalt (Was?), zeitlichem Rhythmus (Wann?) und nach den Beteiligten (Wer?):

Diese Tabelle führt einige der reflexiven Gestaltungs- praktiken auf, die neben den klassischen Lean-Prak- tiken die Implementierung von Lean Hospital auf der Notfallstation strukturiert flankieren. Die Klärung, was, wann und von wem bearbeitet wird, fördert die Erwartbarkeit, was wiederum für die Orchestrierung der refle xiven Gestaltungspraktiken wichtig ist. Diese Erwartbarkeit hilft, den Alltagsbetrieb der Notfallsta- tion bei seiner gleichzeitigen Weiterentwicklung zu stabilisieren.

Die thematische Ausrichtung (s. «Was?»-Spalte in der Tabelle) spiegelt die vier Schwerpunkte von reflexiven Gestaltungspraktiken wider. So werden beispielsweise die künftige Entwicklung und die Management-Praxis der Notfallstation an der Strategieklausur der Notfall-

station thematisiert oder in den Teamentwicklungs- massnahmen. Der Alltagskoordination und somit der Reflexion der Behandlungsprozesse (Wertschöpfung) dient beispielsweise die veränderte Reaktivierung des CIRS. Das gleiche Thema erscheint auch regelmässig im Managementzirkel und in Arbeitsgruppen, die der weiteren Optimierung der Abläufe in bestimmten Teil- bereichen dienen. Gleichzeitig werden in diesen bei- den reflexiven Gestaltungspraktiken auch die Manage- ment-Praxis der Notfallstation und die Kooperationen mit anderen Abteilungen hinterfragt, wozu je nach Thema die Partner vertreten sind. Die inhaltliche Fo- kussierung der unterschied lichen reflexiven Gestal- tungspraktiken nach Themen schafft Orientierung bei allen Beteiligten und hilft so bei der systematischen Vernetzung. Die Unterscheidung der thematischen Ausrichtung der jewei ligen reflexiven Gestaltungs- praktiken vermeidet auch das Risi ko, dass vor allem Fragen nach der alltäglichen Entscheidungspraxis (Re- flexion der Führung und Zusammenarbeit) im Zuge ei- nes oft sehr absorbierenden Behandlungsalltags auf der Strecke bleiben.

Der zeitliche Rhythmus ist ein zweites Strukturie- rungsmerkmal zur Orchestrierung der reflexiven Ge- staltungspraktiken (s. «Wann?»-Spalte in der Tabelle).

Einige reflexive Gestaltungspraktiken finden fortlau- fend statt (s. Reaktivierung des CIRS), andere regelmäs-

Tabelle 1: Lean Hospital als Repertoire (ausgewählter) reflexiver Gestaltungspraktiken.

TRIBUNE Economie 594

sig jede Woche oder alle zwei Wochen (z.B. Etablierung von Arbeitsgruppen oder Managementzirkel), regelmäs- sig in längeren Abständen (z.B. Strategieklausur Not- fallstation) und wieder andere einmalig (z.B. Mitarbei- terworkshop «Auf zu neuen Ufern»). Prinzipiell scheint ein dichter Arbeitsalltag eine entsprechend häufigere Reflexion der Wertschöpfung zu erfordern (reflexive Gestaltungspraktiken der Alltagskoordination), wäh- rend reflexive Gestaltungspraktiken zur Praxis der Führung und Zusammenarbeit auf der Notfallstation in einem grösseren zeitlichen Rhythmus stattfinden.

Diese zeitlich auf den thematischen Schwerpunkt ab- gestimmte Rhythmik ist Teil der Orchestrierung der unterschiedlichen reflexiven Gestaltungspraktiken.

Ein drittes Strukturierungsmerkmal zur Orchestrie- rung der reflexiven Gestaltungspraktiken ist die Klä- rung der Beteiligten (s. «Wer?»-Spalte in der Tabelle).

Entsprechend sind die am Patientenprozess Beteilig- ten auch Teil der reflexiven Gestaltungspraktiken zur Alltagskoordination (z.B. Gemba-Walks und Um- setzungsworkshops). Die Entwicklung der Manage- ment-Praxis sowie der Notfallstation als Ganzes betrifft vor allem die Leitungspersonen (z.B. Strate- gieklausur der Notfallstation). Zu diesen Fragestel- lungen werden zudem – je nach Thema – Gäste aus der eigenen Abteilung oder von anderen Kliniken, Abteilungen oder der Spitalleitung einbezogen. Zu- sammengefasst zielt die Beteiligung an reflexiven Gestaltungspraktiken darauf ab, die für ein Thema notwendige Fachexpertise der Notfallstation systema- tisch zu mobilisieren. Zudem fördert eine nach der Ex- pertise strukturierte Beteiligung die Legitimation von Entscheidungen und deren Umsetzung. So werden die unterschiedlichen reflexiven Gestaltungspraktiken auch anhand ihrer Beteiligten systematisch vernetzt.

Die drei Strukturierungsmerkmale (Inhalt, zeitlicher Rhythmus und Beteiligte) unterstützen die Orchestrie- rung der unterschiedlichen reflexiven Gestaltungs- praktiken, welche eine wesentliche Managementauf- gabe auf der Notfallstation darstellt. Sie fördern die Klärung, welche Themen durch welche reflexiven Ge- staltungspraktiken von wem und wann bearbeitet werden. Diese Klärung kann gleichzeitig entlastend für das Management wirken, wenn man aufgrund die- ses Wissens nicht mehr überall teilnehmen muss, weil man weiss, wo was von wem bearbeitet wird.

Die Orchestrierung der reflexiven Gestaltungspraktiken über den Manage- mentzirkel der Notfallstation

Neben dieser Strukturierung ist der Managementzir- kel der Notfallstation bei der systematischen Vernet-

zung der verschiedenen reflexiven Gestaltungsprakti- ken zentral. Der Managementzirkel der Notfallstation tagt alle zwei Wochen für etwa zwei Stunden. Hier tauscht sich das interdisziplinäre Notfallstation-Lei- tungsteam (Medizin, Chirurgie, Pflege) regelmässig zur Alltagspraxis ausgerichtet auf die Patientenbehand- lung (Wertschöpfung) sowie zur Entwicklung einer re- flexionsfreundlichen Praxis der Führung und Zusam- menarbeit (Entscheidungspraxis) aus.

Im Managementzirkel erfolgt die Verknüpfung ande- rer reflexiver Gestaltungspraktiken erstens über die zentrale Koordination von Themen, zweitens über eine systematische und kommunizierte Dokumentation und drittens über den persönlichen Austausch von Lei- tenden der Notfallstation mit den Mitarbeitenden so- wie mit den internen und externen Kooperationspart- nern:

Die systematische Vernetzung über die Koordination der Themen erfolgt zum einen über den Leiter der Not-

fallstation, der die jeweilige Agenda zusammenstellt.

Mitarbeitende der Notfallstation können dazu ihre An- liegen über ein Formular einreichen (mit Name des An- tragstellers, Pro blemstellung, Antrag, Zielsetzung, dem persönlichen Beitrag und Kosten), genauso wie die Mitglieder des Managementzirkels und die Kooperati- onspartner der Notfallstation (z.B. Intensivstation, An- ästhesie, Radiologie). Dar über informieren auch die Ar- beitsgruppen über den Stand ihrer Arbeit oder fordern dringende Entscheidungen ein. Das Antragsformular verknüpft so beispielsweise die reflexive Gestaltungs- praktik der Etablierung von Arbeitsgruppen (s. Tabelle) kommunikativ mit dem Managementzirkel. Daneben haben sich Dauertraktanden im Managementzirkel herausgebildet wie zum Beispiel eine Prüfung der ak- tuellen und durch den stellvertretenden Leiter der Notfallstation priorisierten CIRS-Meldungen alle zwei Monate. Dadurch ist die reflexive Gestaltungspraktik der Reaktivierung des CIRS (s. Tabelle) an den Manage- mentzirkel gekoppelt. Auch die Strategieklausur Not- fallstation (s. Tabelle) wird im Sinne eines Dauertrak- tandums mit dem Fokus der Weiterentwicklung der Führung und Zusammenarbeit auf der Notfallstation zweimal im Jahr im Managementzirkel geplant, vorbe- reitet und nachbereitet.

Zum anderen erfolgt die kommunikative Verknüpfung über eine systematische Dokumentation. Das Protokoll des Managementzirkels wird während der Sitzung er-

Das Antragsformular verknüpft beispielsweise die reflexive Gestaltungspraktik der Etablierung von Arbeitsgruppen kommunikativ mit dem Managementzirkel.

TRIBUNE Economie 595