Recommandations de traitements anti-infectieux en milieu hospitalier SBIMC 2017
PNEUMONIE D’ASPIRATION:
INFECTION NOSOCOMIALE TARDIVE
• Aspects cliniques et commentaires
o Commence ≥ 5 à 7 jours après l’hospitalisation.
o Facteurs de risque pour infections à pathogènes résistants: antibiothérapie préalable (indication pour l’utili- sation d’antibiotiques d’une autre classe), ....
o Bronchoscopie indiquée (néoplasme à exclure si pas de réponse clinique ou rechute).
o Empyème, abcès: voir épanchement pleural, empyème thoracique.
o En général, infection polymicrobienne.
Anaérobies (Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp.) présents chez > 90%
des patients. Bacteroides fragilis seul pathogène chez ± 15% des patients (pathogène primaire en cas d’empyème ou de pneumonie nécrosante).
Malgré l’évidence qui met en doute le rôle des anaérobies (et le haut taux de succès des antibiothé- rapies couvrant les anaérobies), plus d’études sont nécessaires avant de pouvoir changer les sché- mas de traitement mentionnés en-dessous.
o Ajout d’un aminoside ou d’une fluoroquinolone en cas de sepsis.
• Pathogènes impiqués
En général infection polymicrobienne.
o Bacilles à Gram négatif (Haemophilus influenzae).
o Streptococcus pneumoniae.
o Autres streptocoques.
o Staphylococcus aureus.
o Anaérobies.
• Traitement anti-infectieux empirique o Régimes.
Céfépime + métronidazole ± amikacine.
Céfépime + métronidazole ± ciprofloxacine Céfépime + métronidazole ± lévofloxacine.
Céfépime + ornidazole ± amikacine.
Céfépime + ornidazole ± ciprofloxacine.
Céfépime + ornidazole ± lévofloxacine.
Ceftazidime + métronidazole ± amikacine.
Ceftazidime + métronidazole ± ciprofloxacine.
Ceftazidime + métronidazole ± lévofloxacine.
Ceftazidime + ornidazole ± amikacine.
Ceftazidime + ornidazole ± ciprofloxacine.
Ceftazidime + ornidazole ± lévofloxacine.
Pipéracilline-tazobactam ± amikacine.
Pipéracilline-tazobactam ± ciprofloxacine.
Pipéracilline-tazobactam ± lévofloxacine.
Méropénem ± amikacine.
Méropénem ± ciprofloxacine.
Méropénem ± lévofloxacine.
o Posologies standard.
Amikacine: doses de 25 à 30 mg/kg iv administrées aux intervalles les plus courts (minimum 24 heu- res) permettant d’atteindre des concentrations sériques de vallée de < 3 µg/ml.
Céfépime: 2 g iv q8h.
Ceftazidime: 2 g iv q8h.
Ciprofloxacine: 400 mg iv q8-12h.
Lévofloxacine: 500 mg iv q12-24h.
Méropénem: 1 à 2 g iv q8h.
Métronidazole: 500 mg iv q8h ou 1,5 g iv q24h.
Ornidazole: 1 g iv q24h.
Pipéracilline-tazobactam: (4 g pipéracilline + 500 mg tazobactam) iv q6h.
o Durée totale du traitement anti-infectieux adéquate (empirique + documenté): pas > 8 jours.
