Stratégies combinées pour la prévention et le traitement du VIH chez les usagers de drogues bas-seuil
TDO3, Genève 2012.
E Castro 1-2, M Cavassini2, A Pelet1, A-L Marchal1, M Monnat1 et l’Equipe Soignante du Centre Saint Martin1
1Centre Saint Martin, Unité de toxicodépendance, Service de
Psychiatrie Communautaire, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne et l'Université de Lausanne, Suisse.
2Service des maladies infectieuses, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois de Lausanne et l'Université de Lausanne, Suisse.
Centre Saint-Martin
Fondé en 1996
Approche médico-psycho-sociale
Traitements spécifiques pour la dépendance aux produits et ses atteintes secondaires
médico-psycho-sociales
Liaison avec les partenaires concernés du canton de Vaud
Réduction des risques
En 2011: 131 nouveaux cas 497 patients
Centre Saint-Martin
Soins somatiques intégrés
Approche médico-psycho-sociale
Traitements spécifiques pour la dépendance aux produits et ses atteintes secondaires
médico-psycho-sociales
Liaison avec les partenaires concernés du canton de Vaud
Réduction des risques
Dépistage et prise en charge des infections par le VIH et des hépatites virales
Discussion sur le dépistage rapide en salle d’attente animée par la borne.
Statut sérologique des patients suivis au Centre St-Martin en 2010.
VIH
dont 33 patients sont prisVCH
en charge aussi pour leur co-infection
60; 13%
326; 72%
68; 15%
Positif Négatif Non testé
237; 52%
132; 29%
85; 19%
Positif Négatif Non testé
L’Objectif
Evaluer l’efficacité de la trithérapie et l’adhésion thérapeutique de patients suivis au Centre Saint-Martin pour une infection VIH en 2011.
Collaboration avec le Service des Maladies Infectieuses
Données démographiques et paramètres associés au suivi VIH chez les sujets de l'étude.
Paramètres Groupe traité
(n=28)
Groupe non traité (n=5)
Âge, n. moyen d’années (intervalle) 42.1 (34 – 53) 41.4 (37 – 46) Sexe
Hommes 19 (53.6) 5 (100)
Femmes 13 (46.4) 0 (0)
Co-infection par l’hépatite C 28 (100%) 5 (100%) 1er test VIH positif, n. moyen
d’années (intervalle)
10.6 (4 – 25) 8.25 (7 – 10) Nadir de T-CD4+, médiane
cells/mm3 (IQR)
563 (329– 683) 544 (475 – 605) ART, n. moyen d’années (intervalle) 4.1 (0.5 – 11) 1 interruption;
4 naïfs
Remarques: IQR signifie intervalle interquartile et ART, traitement antirétroviral.
Bilan sanguin demandé chez les patients suivis au Centre St-Martin dans le cadre du traitement de l’infection VIH.
3-4 fois par année
VIH
Charge virale valeur seuil ≥ 20
copies/ml T-CD4+
Toxicité
Paramètres hématologiques
Créatinine
ALAT, ASAT, PhA, Bilirubine T LDL, Triglycérides,
Cholestérol
Dosage plasmatique
Antirétroviraux
Méthadone
19; 68%
0; 0%
0; 0%
0; 0%
1; 4%
0; 0%
6; 21%
0; 0% 0; 0% 0; 0%
2; 7%
IP boosté Double IP boosté INNTR I de l'Intégrase
Traitements antirétroviraux associés aux inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase reverse chez les
sujets du groupe traité au Centre St-Martin.
INTR= TDF / FTC ou ABC/3TC
Adhésion à la trithérapie chez les usagers de drogues bas-seuil
Le succès de l’ART suppose la mise en place des stratégies d'adhésion pluridisciplinaires à longue durée.
Guichet de remise de traitement.
Adhésion à la trithérapie chez les usagers de drogues bas-seuil
Guichet de remise de traitement.
Observance du traitement :
Remise de la trithérapie et le traitement de substitution plusieurs fois par semaine.
Suivi clinique et bilan sanguin
proposes lors de passage à la remise de traitement sur place.
Surveillance des interactions médicamenteuses.
Taux plasmatique des antirétroviraux
(a) (b) (c)
Homme, 44 ans, virémie indétectable, 3me régime par
DRV/r + TDF/FTC.
Homme, 37 ans,
virémie = 60 copies/ml, 2me régime par DRV/r + ABC/3TC.
Femme , 38 ans, 1er ligne, viremie
indétectable sous ATV/r + TDF/FTC, insuffisance rénale chronique
Après 3 semaines du switch TDF/FTC par ABC/3TC et baisse de l’ ATV boosté à 200mg.
(c)
Interaction médicamenteuse:
Méthadone (MTD) et Efavirenz (EFV)
Homme, 52 ans, régime par TDF/FTC+EFV (ATRIPLA) sous traitement de substitution par méthadone (50 mg/j).
Taux plasmatique d’EFV Taux plasmatique de méthadone
Pelet A et al. J Drug Alcohol Abuse. 37:264-8. 2011
Bilan immuno-virologique du groupe traité
Colloque hebdomadaire de médecine somatique, Centre Saint Martin
Charge virale en décembre 2011:
<1,3 log10 copies /ml (IQR: <1.3 à 1.4)
Taux de T-CD4+ en décembre 2011:
560 cell/mm3 (IQR : 425-655)
Globalement, 32% des patients traités ont augmenté leur taux de lymphocytes T-CD4+ d'au moins 20%.
Après 115 ans de suivis cumulés (person-years) aucun événement indésirable grave à l’ART n’a pas été retenu.
