INFECTIONS DE LA MAIN : EPIDEMIOLOGIE MICROBIENNE, DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION: Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Decembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

22

A mon très cher père Hassan OUMANSOUR

Aucun mot ne saurait exprimer la profonde gratitude et l’immense

amour que j’ai pour toi.

Ton soutien, ta prière ont été pour moi un stimulant tout au long de

mes études.

J’espère, cher père, que j’ai gagnée ta confiance, ta satisfaction et ta

fierté.

23

A ma très chère mère Najat OUAZIT

Je reviens à mes années d'études où tu n'as cessé de m'apporter le

soutien nécessaire, de m'offrir les conditions adéquates pour réussir

mon parcours.

Aucun mot, aussi expressif qu’il soit, ne saurait remercier à sa justice

valeur, l’être qui a consacré sa vie à parfaire mon éducation avec un

dévouement inégal.

24

A mes frères Youssef OUMANSOUR et Omar

OUMANSOUR

A travers ce travail je vous exprime tout mon amour et mon affection.

Je vous remercie pour tout ce que vous êtes, et Je vous dédie cette thèse, en

25

A ma très chère Zaynab AMALLAL

En témoignage de toute l’affection et de l’attachement qui nous

unit.

Pour ta présence à chaque fois que j’en ai besoin, ta gentillesse,

tes conseils judicieux et tes encouragements durant toutes ces années,

je te dédie ce travail en l’expression des sentiments profonds que je te

26

A mes très chers ami(e)s, Mosaâb EL AZOUZI, Omar

OUAMMOU, Hakim OUJADOU, Hamza EL HITAR,

Mohammed Agrouni, Mohammd AZAAOUQ, Saâd

OUADIN et Oumayma OUHADDA

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon

affection et mes pensées, vous êtes pour moi des frères et sœurs et des

amis sur qui je peux compter.

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous

les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail et

27

A toute la grande famille, à mes oncles, mes tantes, mes

cousines et mes cousins

J’aurais aimé vous rendre hommage un par un.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon affection la

plus sincère. Que Dieu tout puissant vous protège et vous procure

28

A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la

réalisation de ce travail

2

A notre maître et président de thèse

Monsieur Mimoun ZOUHDI

Professeur de Bactériologie

CHU Ibn Sina- Rabat

Nous avons été très sensibles à la gentillesse et à la cordialité de votre

accueil.

Nous sommes fiers de l’honneur que vous nous faites en acceptant de

présider notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici, l’assurance de notre profond respect, notre

reconnaissance et notre gratitude.

3

A

notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur Yassine SEKHSOKH

Professeur de Microbiologie

Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V- Rabat

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous avez fait

en acceptant de nous encadrer dans ce travail.

Nous sommes aussi particulièrement touchés par votre amabilité,

votre compétence pratique, vos qualités humaines et professionnelles

qui nous inspirent une admiration et un grand respect.

Votre enseignement et vos avis ont toujours suscité notre respect

et notre intérêt.

Nous saisissons cette occasion pour vous exprimer notre haute

estime, considération et gratitude.

4

A notre maitre et juge de thèse

Monsieur Ahmed GAOUZI

Professeur de pédiatrie

HER-Rabat-

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites

en acceptant de juger cette thèse.

Nous avons apprécié vos qualités d’enseignant et de médecin,

votre dynamisme et votre extrême sympathie.

Veuillez trouver ici, cher maître, l’expression de notre vive

reconnaissance et notre gratitude.

5

A notre maître et juge de thèse

Madame Saida TELLAL

Professeur de Biochimie

Vous nous faites l'honneur d'être parmi nos juges.

Veuillez accepter, cher Maître, l’expression de mon profond

6

A notre maître et Juge de thèse

Madame Mouna NAZIH

Professeur d'Hématologie

Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de siéger

parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos

vifs remerciements.

LISTE DES

ADP : Adénopathie.

AG : Anesthésie générale.

AINS : Anti-inflammatoire Non Stéroïdien.

ALAT : Alanine aminotransférase.

ALR : Anesthésie locorégionale.

ASAT : Aspartate aminotransférase.

ATB : Antibiotique.

ATCD : Antécédent.

BGN : Bacille à gram négatif.

C3G : Céphalosporine de 3ème génération

Cipro : Ciprofloxacine.

CIVD : Coagulation Intravasculaire Disséminée.

CPK : Créatine Phospho-Kinase.

CRP : Protéine de l’inflammation à cinétique rapide.

Dg : Diagnostic.

DHB : Dermohypodermite Bactérienne

F.N : Fasciite nécrosante.

GAJ : Glycémie à Jeun

GB : Globule Blanc

Genta : Gentamycine

Hb : Hémoglobine

IDR : Intradermoréaction.

IPD : Articulation interphalangienne distale.

IPP : Articulation interphalangienne proximale.

IRF : Insuffisance Rénale Fonctionnelle.

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique.

K+ : Potassium Ly : Lymphocytes. MCP : Articulation métacarpo-phalangienne. MI : Membre inferieur. MS : Membre supérieur. Na++ : Sodium

OHB : Oxygénothérapie Hyperbare.

P1 : phalange

P2 : phalangine

PCR : réaction en chaîne par polymérase.

Plq : Plaquette

PNN : Polynucléaires neutrophiles.

SA : Staphylocoque aureus.

SBHA : Hémolytiques du Groupe A

SCN : Staphylocoque à coagulase négative.

SDRA : Syndrome de Détresse Respiratoire Aigue

TDM : tomodensitométrie

TNF : Tumeur Necrosis Factor

LISTE DES

Listes des figures

Figure 1: Squelette de la main. ... 5 Figure 2: Coupe frontale des os du carpe ... 6 Figure 3: Topographie des tendons fléchisseurs (A, B). ... 9 Figure 4: Vue postérieure (dorsale) de la main droite, montrant les tendons

extenseurs des doigts ... 11

Figure 5: Muscles de la main (vue profonde) ... 13 Figure 6: Coupe longitudinale de la phalange distale ... 15 Figure 7: Topographie des gaines synoviales palmaires ... 20 Figure 8: Panaris péri-unguéal collecté ... 35 Figure 9: Panaris phlycténulaire ... 36 Figure 10: Aspect typique d’un panaris anthracoïde centré sur un poil... 36 Figure 11: Aspect typique d’un panaris pulpaire ... 38 Figure 12: Panaris en bouton de chemise ... 39 Figure 14: Phlegmon intercomissural. ... 47 Figure 13: Phlegmon du dos de main. ... 47 Figure 16: Phlegmon de l’espace médio-Palmaire ... 49 Figure 15: Phlegmon de l’espace thénarien ... 49 Figure 17: Représentation schématique du phlegmon de l’espace de Parona. .. 50

Figure 18: Aspect clinique d’une ostéo-arthrite interphalangienne distale avec fistulisation ... 52

Figure 19: Ostéite de la dernière phalange chez un enfant consécutive à un

panaris traité trop tardivement ... 54

Figure 21: Synovite fongueuse tuberculeuse de la gaine de l’index ... 56 Figure 20: Synovite à grains riziformes digitocarpienne interne ... 56

Figure 22: Fasciite nécrosante du dos de la main... 60 Figure 23: Synovite palmaire à piquant végétal ... 64 Figure 24: Infection cutanée par teigne des deux mains. ... 66 Figure 25: Phlegmon de la gaine radiale du pouce ... 94 Figure 26: Synovite septique étendue conduisant à une synovectomie élargie . 96 Figure 27: Phlegmon majeur de l’auriculaire, avec atteinte osseuse conduisant à

une amputation du doigt ... 96

Liste des tableaux

Tableau I: Les différents agents pathogènes responsables des infections de la

main ... 25

INTRODUCTION ... 1 ANATOMIE CHIRURGICALE DE LA MAIN ... 3

I. Squelette de la main ... 4 1. Carpe en général ... 4 2. Métacarpes ... 5 3. Phalanges ... 7 II. Tendons fléchisseurs ... 8 III. Tendons extenseurs ... 10 IV. Muscles de la main ... 12 V. Peau ... 14 1. Face dorsale ... 14 2. Face palmaire... 15 VI. Structures profondes ... 16 1. Gaines fibreuses digitales ... 16 2. Gaines synoviales tendineuses ... 16 VII. Espaces celluleux de la main ... 17 1. Paume ... 17 1.1. Espace thénar ... 18 1.2. Espace médiopalmaire ... 18 1.3. Espace hypothénarien ... 19 1.4. Espace de Parona ... 19 2. Région dorsale ... 20 ÉPIDEMIOLOGIE ... 21 I. Généralité ... 22 II. Agents pathogènes ... 23 III. Mode de transmission ... 26 IV. Porte d’entrée ... 26 V. Terrain ... 26 1. Age ... 26

2. Sexe ... 27 3. Professions à risque ... 27 4. Coté atteint... 27 VI. Facteurs favorisants ... 27 1. Les facteurs locaux ... 27 2. Les facteurs généraux ... 27

PHYSIOPATHOLOGIE DES INFECTIONS DE LA MAIN ... 29

I. Phase d’invasion ... 30 II. Phase d’inflammation ou phlegmasique ... 30 III. Phase de suppuration ou de collection ... 31 IV. Phase de complications ... 31

DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 32

I. Panaris ... 33 1. Panaris superficiels ... 33 1.1. Panaris péri et sous unguéal ... 34 1.2. Panaris anthracoïde ... 35 1.3. Panaris phlycténulaire superficiel ... 35 2. Panaris sous-cutanés ... 36 2.1. Panaris pulpaire ... 36 2.2. Panaris digital palmaire ... 38 2.3. Panaris en bouton de chemise ... 38 2.4. Panaris du dos de la deuxième phalange ... 39 3. Panaris profonds ... 39 3.1. Panaris osseux ... 39 3.2. Panaris articulaire ... 40 II. Phlegmons ... 40 1. Phlegmons des gaines fléchisseurs ... 41 1.1. Phlegmon de la gaine digito-carpienne radiale ... 44 1.2. Phlegmon des gaines des doigts médians ... 44 1.3. Phlegmon de la gaine digito-carpienne ulnaire ... 44

1.4. Phlegmon à bascule ... 44 2. Phlegmon des extenseurs ... 44 3. Phlegmons à mycobactéries ... 45 III. Phlegmons des espaces celluleux ... 45 1. Espaces superficiels ... 46 1.1. Phlegmons du dos de la main ... 46 1.2. Phlegmons commissuraux ... 46 2. Espaces profonds ... 47 2.1. Espace thénar ... 47 2.2. Espace médiopalmaire ... 48 2.3. Espace hypothénarien ... 48 2.4. Espace de Parona ... 48 3. Phlegmon total de la main ... 49 IV. Ostéoarthrites digitales à germes banaux ... 50 V. Ostéites ... 53 VI. Infections spécifiques ... 54 1. Infections à Mycobacterium tuberculosis ... 54 1.1. Ténosynovites ... 55 1.2. Ostéoarthrite digitale ... 55 1.3. Ostéite tuberculeuse ... 56 1.4. Autres formes cliniques ... 56 2. Infections à Mycobactérium marinum ... 57 VII. Fasciites nécrosantes ... 58 VIII. Etiologies particulières ... 61 1. Morsures animales et humaines ... 61 2. Synovites à piquants ... 62 2.1. Piquants d’origine animale ... 63 2.1.1. Piqûres d’oursins ... 63 2.1.2. Autres synovites à piquants d’origine animale ... 63 2.2. Piquants végétaux ... 64

3. Infections fongiques ... 65 4. Autres infections rares ... 66

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ... 67

I. Kystes épidermoïdes ... 68 II. Tumeurs malignes ... 68 III. Goutte et chondrocalcinose ... 68 IV. Résorptions de calcification ... 69 V. Autres diagnostics différentiels ... 69

EXAMENS PARA CLINIQUES ... 71

I. Apport de la biologie ... 72 1. Panaris ... 72 2. Phlegmons des gaines digitales et des espaces celluleux: ... 72 3. Ostéoarthrites digitales et ostéites ... 72 4. Infections à Mycobactérium tuberculosis ... 73 5. Infections à Mycobactérium marinum ... 73 6. Fasciites nécrosantes ... 74 7. Synovites à piquants ... 75 II. Apport de l’imagerie ... 76 1. Panaris et phlegmon de la main ... 76 2. Ostéoarthrites digitales et les ostéites ... 77 3. Fasciites nécrosantes ... 78 4. Synovites à piquants ... 79 5. Morsures animales et humaines ... 80

PRISE EN CHARGE ... 81

I. Buts du traitement ... 82 II. Moyens thérapeutiques ... 82 1. Traitement médical ... 82 1.1. Antibiothérapie ... 82 1.2. Traitement antiseptique local ... 83 1.3. Mesures de réanimation ... 83

1.4. Mesures associées ... 83 2. Traitement chirurgical ... 84 2.1. Instrumentation ... 84 2.2. Anesthésie ... 85 2.2.1. Anesthésie locale ... 85 2.2.2. Anesthésie locorégionale tronculaire ou plexique ... 85 2.2.3. Anesthésie générale ... 85 2.3. Hémostase ... 85 2.4. Voies d’abord ... 86 2.5. Incision simple ... 86 2.6. Synovectomie ... 86 2.7. Amputation ... 87 2.8. Prélèvements bactériologiques ... 87 2.9. Drainage ... 87 2.10. Parage chirurgicale ... 87 3. Pansements ... 88 4. Immobilisation post opératoire ... 88 5. Rééducation fonctionnelle: ... 88 6. Oxygénothérapie hyperbare ... 88 III. Indications thérapeutiques ... 89 1. Panaris ... 89 1.1. Panaris superficiels ... 90 1.2. Panaris sous cutané ... 91 1.3. Panaris profond ... 92 2. Phlegmons des gaines digitales ... 93 3. Phlegmons des espaces celluleux ... 97 4. Ostéoarthrites digitales à germes banaux ... 97 5. Ostéites ... 100 6. Infections à Mycobactérium marinum ... 101 7. Fasciites nécrosantes ... 102

8. Synovites à piquants ... 104 8.1. Synovites par piqûre d’oursin ... 104 8.2. Synovites par piqûres végétales ... 105 9. Morsures animales et humaines ... 105

EVOLUTION ET PRONOSTIC ... 108

I. Panaris ... 109 II. Phlegmons ... 110 III. Ostéoarthrite digitale à germes banaux ... 111 IV. Ostéites ... 111 V. Fasciite nécrosante ... 111 VI. Synovites à piquants ... 113

1. Synovites à oursin... 113 2. Synovites à Piquants végétaux ... 113 VII. Morsures animales et humaines ... 114

CONCLUSION ... 115 RÉSUMÉS ... 117 BIBLIOGRAPHIE ... 121

1

2

La main, du fait de sa situation anatomique et de sa fonction principale, la préhension, elle joue un rôle primordial dans la vie quotidienne, en apportant une contribution majeure au sens de toucher. Elle est particulièrement exposée à la survenue de plaies potentiellement contaminantes.

Et donc la main constitue un site particulièrement propice à l’infection. Les tableaux cliniques et bactériologiques en sont très variés et nombreuses, à savoir les panaris, les phlegmons, les cellulites, l’ostéoarthrite digitale à germes banaux, les infections à mycobactéries atypiques, les synovites à piquants, les fasciites nécrosantes, dont une bonne connaissance clinique, et une expérience pratique sont nécessaires pour faire précocement le diagnostic et réaliser une bonne thérapeutique bien adaptée.

Leur pronostic peut en effet devenir redoutable, conditionné par la qualité et la rapidité de la prise en charge médicochirurgicale initiale, qui seule peut permettre d’en diminuer le retentissement fonctionnel et socioéconomique [1].

Elles peuvent compromettre le pronostic fonctionnel de la préhension, et même le pronostic vital du patient en cas de retard d’une prise en charge médico-chirurgicale adaptée. Même si la prescription d’une antibiothérapie probabiliste peut avoir sa place dans la prise en charge précoce d’une infection de la main, le traitement est le plus souvent chirurgical….

L'objectif de ce travail est de:

 Préciser les éléments épidémiologiques, cliniques et paracliniques qui permettent le diagnostic précoce des infections de la main

 Décrire les différents types d’infection de la main.  Définir les moyens et les indications thérapeutiques.  Discuter les particularités évolutives.

3

ANATOMIE

CHIRURGICALE

DE LA MAIN

4

I. Squelette de la main

(

Fig.1)

L’anatomie de la main est extrêmement riche et complexe tant sur le plan ostéo-articulaire que musculo-tendineux concoure à la difficulté d’exploration des lésions de la main.

La structure osseuse de la main se compose de 27 os que l’on peut séparer pour une meilleure projection didactique en 3 groupes :

 le carpe  le métacarpe  les phalanges

Elle possède aussi de nombreux osselets inconstants, les plus fréquents étant les os sésamoïdes.

1. Carpe en général

Le carpe est un ensemble articule de huit os solidement unis qui constitue le squelette du poignet, ces os sont groupés en deux rangées, une rangée proximale et une rangée distale.

 La rangée proximale comprend les os scaphoïde, lunatum, triquétrum et pisiforme, situé devant le triquétrum.

 La rangée distale comprend les os trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum

5

2. Métacarpes (Fig 2)

Les métacarpes forment la partie principale du creux de la main ou la région dorsale de la main et dont le rôle est de relier le carpe avec les phalanges. Il est formé de 5 os allongés qui vont former le squelette de la main. Ces os sont reliés en haut au carpe, en bas aux premières phalanges. Ils vont délimiter entre eux les espaces inter osseux.

6

7

3. Phalanges

Ils forment les doigts et sont au nombre de 3 par doigt sauf au niveau du pouce où elles sont 2. Les phalanges sont des os longs avec une extrémité proximale (en haut) ou base et une extrémité distale ou tête.

La première phalange (P1), pour chaque doigt est articulaire avec le métacarpe correspondant et avec la deuxième phalange ou phalangine par l’extrémité distale. La phalangine (P2) de chaque doigt est articulaire avec le troisième métacarpe ou phalangette.

Les phalanges du pouce et de l’auriculaire vont être le lieu d’insertions musculaires particulières qui vont répondre aux fonctions propres de ces 2 doigts.

Au total, il existe 19 os et 19 articulations siégeant entièrement dans la 9 Articulations interphalangiennes, 5 articulations métacarpophalangiennes et 5 carpométacarpiennes.

Les phalanges et les articulations des doigts sont superficielles à la face dorsale, donc facilement inoculées. La phalange distale est en contact direct avec le tissu celluleux sous-unguéal, d'où la fréquence des ostéites dans les panaris unguéaux.

8

II. Tendons fléchisseurs

(

Fig.3)

Les tendons fléchisseurs de la main sont au nombre 9:  4 tendons fléchisseurs profonds.

 4 tendons fléchisseurs superficiels.  Tendon long fléchisseur du pouce.

 Les tendons fléchisseurs profonds cheminent dans le canal carpien

puis sous les poulies digitales pour s’insérer sur la base de la phalange distale.

 Les tendons fléchisseurs superficiels, leur trajet est similaire à

celui des tendons fléchisseurs profonds, mais ils s’insèrent sur la 2èmephalange après s’être séparés en deux bandelettes qui cravatent le tendon fléchisseur profond. Cette zone de décussation correspond à la zone II de la classification de la Fédération Internationale des Sociétés de Chirurgie de la Main (FISCM) [5].

La réparation tendineuse est techniquement difficile et les résultats

fonctionnels étaient fréquemment décevants car souvent grevés

d’adhérences tendineuses avant les progrès de la rééducation postopératoire.  Le tendon du long fléchisseur du pouce s’insère sur la face

antérieure du radius et la membrane interosseuse. Le tendon se termine sur la base de la phalange distale du pouce.

9

Figure 3: Topographie des tendons fléchisseurs (A, B). 1. Fléchisseur profond ;

2. Poulie A4 ; 3. Poulie A2 ;

4. Fléchisseur superficiel ;

10

III. Tendons extenseurs

Il y a six compartiments à la face dorsale de la main [7]:

Le premier compartiment contient les tendons du long abducteur du

pouce et du court extenseur du pouce. Chaque tendon est entouré d’une gaine synoviale propre.

Le deuxième contient le long extenseur radial du carpe et le court

extenseur radial du carpe.

Le troisième compartiment est séparé du deuxième par le tubercule de

Lister qui sert de poulie au long extenseur du pouce contenu dans ce compartiment.

Le quatrième contient les quatre tendons de l’extenseur commun des

doigts et celui de l’extenseur propre de l’index.

Le cinquième contient le tendon de l’extenseur propre de l’auriculaire

Et enfin, le sixième compartiment contient le tendon de l’extenseur ulnaire du carpe qui passe dans le sillon osseux à la face postérieure de l’ulna

11

Figure 4: Vue postérieure (dorsale) de la main droite, montrant les tendons extenseurs des doigts [8].

12

IV. Muscles de la main (Fig.5)

On distingue 2 groupes:

 Les muscles extrinsèques : fléchisseurs et extenseurs.

 Les muscles intrinsèques : divisés en 3 loges contenant 11 muscles.  La loge thénarienne (4 muscles) : Le groupe de l'éminence

thénar se compose de quatre muscles : court abducteur du pouce, court fléchisseur du pouce ; opposant du pouce et adducteur du pouce.

 La loge hypothénarienne (3 muscles) : l’adducteur, le court fléchisseur et l’opposant du 5ème

doigt.

 Les loges inter-osseuses : contiennent les muscles lambricaux (4), interosseux palmaires et interosseux dorsaux de la main. L’extension des interphalangiennes est sous la dépendance des muscles intrinsèques de la main et l’extension des métacarpophalangiennes est sous la dépendance des muscles extrinsèques.

13

14

V. Peau

1. Face dorsale

 Peau dorsale

Mince et fragile, la peau de la face dorsale de la main et des doigts recouvre un riche système veineux, l’appareil extenseur et les articulations sous-jacentes.

Sa souplesse autorise la flexion des doigts. L’importance de sa pilosité est variable. L’appareil unguéal représente la partie distale de revêtement dorsal des doigts plus exposée aux regards, on l’appelle la face « sociale » de la main.

 Ongle (Fig.6)

Cette annexe cutanée joue un rôle important dans la vie quotidienne car elle protège l'extrémité distale et intervient dans la sensibilité. Elle est très fragile et résiste mal à l'infection, elle repose sur une matrice richement vascularisée (ou lit unguéal), qui peut résister longtemps à une infection de voisinage [10].

Les parties molles latéro-unguéales (para-onychium) sont un gite microbien habituel, ce qui explique la fréquence des panaris péri-unguéaux. La diffusion osseuse de l’infection à ce niveau, est facilitée par l’absence de périoste au niveau de lahouppe phalangienne.

15

Figure 6: Coupe longitudinale de la phalange distale [11].

 Appareil pilo-sébacé

Limité à la face dorsale et présente un gite microbien habituel.

2. Face palmaire

Épaisse et résistance, la peau palmaire recouvre les pédicules vasculonerveux, l’appareil fléchisseur et sa gaine synoviale, ainsi que ses poulies, les structures ostéoarticulaires et ligamentaires sous-jacentes. Dépourvue de poils, elle contient les glandes sudoripares et assure, par sa relative fixité, la préhension dans les prises fines [12].

16  Pulpe des doigts

A l’extrémité palmaire des doigts, la pulpe contient de nombreux corpuscules sensitifs permettant la reconnaissance tactile dans laquelle l’appareil unguéal joue un rôle de contreappui.Son épiderme présente des striations, uniques à chaque individu, les empreintes digitales, qui assurent une meilleure adhérence à la préhension.

 Commissures interdigitales

Les commissures interdigitales sont à la jonction de la face palmaire et dorsale. Entre les doigts longs, leur forme est un losange asymétrique, le triangle dorsal étant plus grand. Pour la première commissure, les triangles du losange sont symétriques.

VI. Structures profondes

1. Gaines fibreuses digitales

Elles sont circonférentielles. Latéralement, elles forment la gaine vasculo- nerveuse. Elles servent de poulies de réflexion aux tendons. Peu extensibles, elles brident la suppuration et l'obligent à migrer.

2. Gaines synoviales tendineuses (Fig.7)

La gaine synoviale entoure chaque tendon fléchisseur, cette gaine est tapissée d'une synoviale, délimite une cavité virtuelle remplie de liquide synovial [13].

Au niveau des trois doigts médians, les gaines sont dites digitales étendues de la base de la troisième phalange ou phalange distale au pli de flexion palmaire inférieur (1,5cm au-dessus de l’articulation MCP jusqu’à la base de 3ème phalange).

17

Au niveau du pouce et de l'auriculaire, les gaines sont dites digito-

carpiennes leur cul de sac proximal se situant jusqu'à trois travers de doigts au

dessus du pli de flexion du poignet.

o la gaine radiale ou digitocarpienne externe est celle du long fléchisseur du pouce, depuis son insertion sur P2 jusqu’à son cul-de-sac supérieur situé environ 4 cm au-dessus du pli de flexion du poignet. Elle chemine dans la partie radiale du canal carpien, rapport externe du nerf médian à ce niveau.

o la gaine cubitale (digito-carpienne interne) commence 3cm au-dessus du poignet jusqu’à la base de 3ème phalange de l’auriculaire en couvrant la région palmaire.

Ces deux gaines radiales et cubitales communiquent entre elles dans 15% des cas, cette variation anatomique pouvant être responsable de phlegmons à bascule. Elles servent d'appareil de glissement et de nutrition aux tendons fléchisseurs. Plus une gaine est étendue en hauteur, plus grande est la course du tendon correspondant. Ceci explique les raideurs séquellaires dans les synovites

VII. Espaces celluleux de la main

1. Paume

Elle comprend 4 espaces : espace thénar, médiopalmaire, hypothénar et l’espace Panora. Ces espaces sont séparées par des cloisons aponévrotiques intermusculaires.

18

1.1. Espace thénar

La plupart des infections concernent l’espace thénarien [14]. Situé au bord radial de la main, il est limité en proximal par la base de la main, en distal par le fascia transverse, environ 2 cm en amont des commissures. Sa limite postérieure est le muscle adductor pollicis et en avant les fléchisseurs de l’index et l’aponévrose palmaire, en dehors la confluence de l’aponévrose de l’adductor pollicis et de l’aponévrose sur la premiere phalange du pouce forme la limite.

La limite interne est celle qui porte discussion. Kanavel [15] puis Beye [16] et Flynn [17] ont décrit une membrane « étanche » qui part du 3ème métacarpien en profondeur, au niveau de l’insertion de l’adductor pollicis, et se termine en dedans du fléchisseur de l’index, séparant l’espace thénarien de l’espace médiopalmaire, appelé oblique fascial septum ou midpalmar septum.

1.2. Espace médiopalmaire

Cet espace est profond, situe en arrière des tendons fléchisseurs et de la bourse ulnaire. Les limites proximales et distales sont identiques à celles de l’espace thénarien. La limite radiale est le septum oblique fascial et sa limite ulnaire l’aponévrose de l’espace hypothénarien.

Les travaux les plus récents montrent que l’espace médiopalmaire est unique en proximal, mais qu’il est divisé en huit compartiments en distal, lieu de passage des fléchisseurs et des lombricaux, par des septa. Celui du bord ulnaire de l’index correspond au septum médiopalmaire mais il n’est ni étanche ni particulier [18].

19

1.3. Espace hypothénarien

Il s’agit d’un espace potentiel entre le fascia de l’éminence hypothénar et les muscles hypothénariens. Sa limite radiale est constituée par le septum reliant l’aponévrose palmaire moyenne à la diaphyse du 5ème

métacarpien, son plancher par le 5ème métacarpien et les muscles hypothénariens. Son plafond et son bord ulnaire sont constitués par l’aponévrose de l’éminence hypothénar [19].

1.4. Espace de Parona

Il s’agit d’un espace qui s’étend dans l’avant-bras, proximal au bord supérieur du retinaculum flexorum. Le plafond est représenté par les fléchisseurs dont les corps musculaires forment la limite supérieure de l’espace. En dehors le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur ulnaire du carpe en dedans forment les limites latérales. Le plancher est constitué par le pronator quadratus dans le tiers distal et la membrane interosseuse dans les deux tiers proximaux. Cet espace sert de communication entre les gaines radiale et ulnaire dans le canal carpien et avec l’espace médiopalmaire plus en distal.

20

2. Région dorsale

Elle ne comprend qu'un espace celluleux, entre l’aponévrose dorsale superficielle et les tendons extenseurs. Les gaines synoviales des tendons extenseurs des doigts s’arrêtent au dessus de cet espace. Leur inoculation est exceptionnelle.

21

22

I. Généralité

Le revêtement cutané de la main a une double fonction bactériologique, l’une mécanique par la constitution d’une barrière étanche s’opposant à la pénétration des germes qui vivent à sa surface ; l’autre symbiotique, la peau accueillant où simplement tolérant des germes nombreux et variés, vivant à sa surface dans ses replis et cryptes. Les germes saprophytes résidents de la peau sont tous à Gram positif. Les germes transitaires (staphylocoque à coagulase positive dit aureus, streptocoque bêtahémolytique, germes à Gram négatif de la flore intestinale) ont une appétence particulière pour les régions de la main au climat chaud et humide (commissures, plis, paumes humides).

La présence de ces germes n’est susceptible d’entraîner une infection que s’il existe une porte d’entrée au niveau de la barrière cutanée permettant aux germes de surface, résidents ou transitaires, de pénétrer dans les espaces sous-cutanés.

Dans une revue, maintenant ancienne, les traumatismes directs représentaient près de la moitié des infections de la main, les morsures humaines 30 %, les morsures animales 10 % et les injections de drogue 10 à 15 % [21]. Seul un petit pourcentage des infections de la main représente des infections postopératoires [22]. De façon traditionnelle on distingue les panaris (infection des doigts), les abcès (infection de la main), et les phlegmons (infection des gaines).

Si toutes les infections sont possibles à la main, certaines sont plus rares que d’autres. Les infections de l’extrémité digitale sont les plus fréquentes, elles représentent environ un tiers de l’ensemble des infections de la main [23]. Dans

23

une revue de la littérature, les cellulites et les infections péri-unguéales représentaient chacune 35 % des cas d’infections de la main, le panaris pulpaire 15 %, les phlegmons des gaines 10 %, les phlegmons des espaces celluleux de la main (2 %), les ostéo-arthrites (2 %) et les ostéites (1 %) étaient plus rares [24].

Bien que la plupart des infections soient bénignes, une erreur de diagnostic ou un traitement initial non adapté peut augmenter leur morbidité et conduire à une amputation voire à un décès, en l’absence de traitement mais aussi lors d’un traitement inadéquate [25].

II. Agents pathogènes (Tab.I)

La trés grande majorité des infections de la main est d’origine bactérienne, Staphylococcus aureus étant responsable dans plus de deux tiers des cas.

Dans une série de 1507 patients opérés pour infection de la main, S. aureus résistant à la méticilline (méti-R) représentait 53 % des prélèvements positifs, S. aureus sensible à la méticilline (méti-S) 23 %, les streptocoques 25 % et les infections étaient polymicrobiennes dans 20 % des cas [26].

Dans une série de 330 panaris (toutes localisations confondues) ont été retrouvés S. aureus dans 55 % des cas, Staphylococcus épidermidis dans 6 %, Streptococcus 12 % et une infection polymicrobienne dans 25 % des cas [27].

Le staphylocoque produit un pus épais quelques jours après une inoculation et une inflammation qui reste surtout locale. Les infections survenues lors d’inoculation en milieu agricole peuvent être liées à des germes à Gram négatif, Gram positif, voire anaérobie. Les utilisateurs de drogue ont plus souvent des germes oropharyngés tout comme les enfants et les victimes de morsure humaine. Les infections à streptocoques (10 % des cas) entrainent souvent une

24

cellulite et une lymphangite extensive (10 % des cas) à cause de la production enzymatique responsable d’une extension tissulaire nécrotique rapide ; les germes à GN et les bactéries anaérobies sont responsables d’un pus d’odeur désagréable. Les infections à pasteurelles se voient lors des morsures animales et surviennent précocement (moins de 24 h). Les infections postopératoires sont le plus souvent à S. aureus [28].

Actuellement, les infections à S.aureus sont souvent liées à des germes méti-R avec des incidences allant de 34 à 78 % des infections de la main dans les publications américaines.

En France, la prévalence de S. aureus méti-R a diminué de 50 % entre 2006 et 2012 et il n’y a pas de chiffres disponibles pour les infections de la main.

Si une antibiothérapie est décidée, le choix des antibiotiques va dépendre du germe et de la sévérité de l’infection, du patient et de ses antécédents ainsi que de données épidemiologiques infectieuses de l’endroit où l’on se trouve [29].

Les infections par morsure humaine posent de difficiles problèmes plus de 40 types de bactéries ont été isolés dans la bouche humaine, et jusqu’à 190 chez les patients ayant une gingivite ou une parodontite. S. aureus et les streptocoques alpha-hémolytiques sont les plus fréquemment rencontrés, suivis par Eikenella corrodens qui représente environ un tiers des bactéries mis en évidence.

Les morsures animales par le chien s’infectent rarement (2-20 %), mais celles par le chat fréquemment (40-80 %). Il s’agit de Pasteurella multocida dans 80 % des morsures de chat et prés de 60 % des morsures de chien. La particularité des pasteurelles est de donner des signes infectieux trés précoces (< 24 h) [30].

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Tableau I: Les différents agents pathogènes responsables des infections de la main [31].

T A B L E A U 1

Agents pathogènes responsables d’une infection de la main

Organisme Nom Particularités

Bactéries

Staphylococcus aureus (50 %)

Méthiciline-sensible Méthiciline-résistant :

nosocomial ou communautaire

(population carcérale, toxicomanes, patients VIH positif…) Streptocoque bêtahémolytique

(10 %) Production enzymatique favorisant la diffusion tissulaire Pasteurella multocida Après morsure animale (chat)

Streptococcus milleri Chez le sujet immunodéprimé Germes anaérobies Principalement bacille à Gram positif Mycobactéries

Infection d’évolution lente Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium marinum (aquariophile, pêcheur, poissonnier, plongeur sous-marin, piscine)

Virus

Herpes Éruption vésiculo-pustuleuse (enfant, dentiste, infirmière, médecin) Parapoxvirus Personne manipulant des animaux

Papillomavirus

Champignons

Trichophyton, Microsporum,

Épidermophyton Lésion superficielle de la peau et des ongles

Candida Panaris superficiel, infection profonde plutôt chez le patient immunodéprimé Phialophora, Cladosporium,

Wangiella, Exophiala, Fonsecaea

Chromomycose Sporotrichosis Infection sous-cutanée Histoplasmosis,

Blastomycosis, Coccidioidomycosis

Infection profonde et systémique chez l’immunocompétent Cryptococcus et Aspergillus Infection profonde et systémique chez l’immunodéprimé

Mucormycosis _{Thrombose vasculaire et gangrène nécrosante après souillure d’une plaie par} des éléments du sol ou de l’eau

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III. Mode de transmission

Les infections de la main peuvent avoir pour origine trois principaux mécanismes :

 Inoculation directe : le plus fréquent est en rapport avec une effraction de la barriere cutanée aboutissant à l’inoculation des tissus sous-jacents par des germes saprophytes ou transitoirement présents sur la peau ou l’objet pénétrant.

 Contamination par contiguïté, telle l’ostéoarthrite satellite d’un panaris.

 Rarement, la voie hématogène [32].

IV. Porte d’entrée

Toute plaie peut être la porte d’entrée de nombreux germes. Dans une revue, maintenant ancienne, les traumatismes directs représentaient près de la moitié des infections de la main, les morsures humaines 30 %, les morsures animales 10 % et les injections de drogue 10 a 15 %. Seul un petit pourcentage des infections de la main représente des infections postopératoires.

V. Terrain

1. Age

Pic de fréquence entre 30-50 ans, dans une revue sur dix ans de 418 infections de la main opérées, il y avait 296 hommes (71 %) et 122 femmes (29%), l’âge moyen des patients était de 40 ans [33].

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2. Sexe

Légère prédominance masculine : 2 hommes /1 homme [34].

3. Professions à risque

Travailleurs manuels, femmes au foyer, les mécaniciens, les cuisiniers...

4. Coté atteint

Surtout la main dominante [34].

VI. Facteurs favorisants

Les facteurs favorisant la survenue d’une infection sont locaux et généraux.

1. Les facteurs locaux

Sont l’existence d’un traumatisme préalable du doigt (tissus nécrotiques et malvascularisés), la présence d’un corps étranger, des troubles circulatoires ou un lymphoedème, l’existence d’un éczema ou d’un psoriasis (réservoirs à bactéries et fragilisation de la barrière cutanée).

2. Les facteurs généraux

Sont liés à une immunodépression liée, à la comorbidité du patient (diabète, insuffisance rénale, tumeurs malignes, transplantation, alcoolisme, malnutrition, insuffisance vasculaire, aprés chirurgie bariatrique, grand âge) ou secondaires à un traitement (stéroides, immunosuppresseurs, cytotoxiques…) [35].Il faut y rajouter le tabac, facteur défavorable dans plusieurs séries.

Les patients immunodéprimés font des infections à germes « typiques » dont l’évolution est atypique ou des infections atypiques [36]. Les diabètiques représentent 7 à 58 % des patients hospitalisés pour une infection de la main. La

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neuropathie péripherique, les microangiopathies, les troubles de la cicatrisation et la baisse immunitaire d’origine cellulaire sont les facteurs expliquant la grande fréquence des infections et la présentation tardive de ces patients. L’hyperglycemie favorise la prolifération locale des bactéries, notamment celles du groupe Staphylococcus .La combinaison diabète et insuffisance rénale serait le facteur pronostique le plus important pour les infections de la main.

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PHYSIOPATHOLOGIE

DES INFECTIONS DE

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L’infection suppurative au niveau d’une main ou d’un doigt est le stade ultime d’une séquence d’événements connue sous le nom du cycle évolutif

infectieux [37] :

 Phase d’invasion  Phase d’inflammation  Phase de suppuration  Phase de complications

Sauf rares cas, l’infection fait suite à une pénétration des germes dans les tissus sous-cutanés (plaie, morsures...). Après un traumatisme pénétrant, toutes les infections évoluent en quatre phases :

I. Phase d’invasion

Elle est polymicrobienne, permettant, au sein de la population microbienne introduite sous la peau, la sélection des germes pathogènes privilégeant en règle le staphylocoque doré ou le streptocoque bêtahémolytique.

Elle est asymptomatique et sa durée dépend de la vitesse du germe à se multiplier. Pour les infections bactériennes les plus courantes, elle dure 2 à 3 jours mais elle est de moins 24 heures pour les pasteurelles.

II. Phase d’inflammation ou phlegmasique

Dans de rares circonstances, l’inoculation septique se complique de manifestations pathologiques. Cette phase traduit la phase, de multiplication bactérienne, s’accompagne de signes inflammatoires locaux, temoins de l’intensification de la défense de l’hôte, elle se caracterise par une douleur