EVOLUTION ET PRONOSTIC
V. Fasciite nécrosante
2. Synovites à Piquants végétaux
En l’absence de traitement, l’évolution se fait vers la chronicité marquée par des poussées inflammatoires alors que la porte d’entrée n’est à ce stade plus retrouvée [206].
114
VII. Morsures animales et humaines
Dans la série de 100 cas de morsures pris en charge par l’hôpital Boucicaut entre janvier 1992 et décembre 1995, le cap fatidique est le 6ème jour où la durée moyenne de séjour est maximale. Entre le 6ème et le 7ème jour, ce chiffre diminue probablement en raison d’un contingent de patients ayant eu une évolution spontanément favorable et consultant pour des motifs médico-légaux. Au delà du 7ème jour, on suit une loi du tout ou rien avec des durées encore plus longues ou franchement courtes [186].
115
116
Au terme de ce travail, les infections de la main reste un motif très courant de consultation en médecine générale, dominé par la survenue d’un panaris. Moins fréquentes, les infections profondes nécessitent d’être rapidement reconnues et traitées.
La prise en charge précoce conditionne le résultat fonctionnel final et les séquelles enraidissantes ne sont pas rares en dépit d'un traitement bien conduit et à temps. Le phlegmon et les arthrites sont de vraies urgences chirurgicales.
L’excision chirurgicale doit être large, « agressive », et reposer sur une bonne connaissance de l’anatomie, et sur les voies de diffusion potentielle de l’infection. Un ou des prélèvements bactériologiques doivent être faits lors du geste chirurgical
Une antibiothérapie postopératoire est souvent prescrite, même si, dans la plupart des cas, nous la croyons inutile. Une mobilisation précoce doit permettre de limiter les séquelles fonctionnelles.
117
118
RÉSUMÉ
Titre : Infections de la main : épidemiologie microbienne, diagnostic et traitement
Auteur : Ouamansour Mohammed
Directeur : Professeur Yassine Sekhsokh
Mots clés : Fasciite nécrosante - Infection - Main - Panaris - Phlegmon
La main est l’organe le plus exposé aux traumatismes et toute plaie peut êtrela porte d’entrée de nombreux germes provoquant une infection de l’un des constituants de la main, atteignant les espaces celluleux de la main et des doigts, les gaines synoviales, les os et les articulations. Leur pronostic peut en effet devenir redoutable, conditionné par la qualité et la rapidité de la prise en charge médicochirurgicale initiale, qui seule peut permettre d’en diminuer le retentissement fonctionnel et socioéconomique.
Les tableaux cliniques et bactériologiques des infections de la main sont très variés, allant du banal panaris à la gravissime fasciite nécrosante.
En dehors de quelques exceptions, la survenue de tels tableaux cliniques ne doit pas conduire systématiquement à la prescription d’une antibiothérapie probabiliste. Le plus souvent, le recours à un traitement chirurgical est la clef de la guérison, la précocité de sa mise en œuvre associée à une rééducation quotidienne permettant de limiter les séquelles fonctionnelles.
119
ABSTRACT
Title: hand infections: microbial epiemiology, diagnosis and treatment. Author: Oumansour Mohammed
Director: Professor Yassine Sekhsokh
Keywords: Infection – Main - Necrotizing fasciitis-Panaris - Phlegmon
The hand is the organ most exposed to trauma and any wound can be the entrance door to many germs causing infection from one of the hand components, reaching the cellular spaces of the hand and fingers, synovial sheaths, bones and joints. Their prognosis can become daunting, conditioned by the quality and speed of the initial medico-surgical care, which alone can reduce the functional and socioeconomic impact.
The clinical and bacteriological tables of hand infections are very, ranging from commonpanaris to necrotizing gravissitis fasciitis.
Apart from a few exceptions, the occurrence of such clinical charts should not systematically lead to the prescription of probabilistic antibiotic therapy. In most cases, the use of surgical treatment is the key to healing, the early onset of its implementation combined with daily rehabilitation to limit functional sequelae.
120
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