PRISE EN CHARGE DES PRE ECLAMPSIES

(1)

Jérôme KOUTSOULIS.

IADE DAR CHU Kremlin-Bicêtre. 94

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

(7)

œdèmes

HTA > 140/90

(8)

Protéinurie > 300 mg/24H

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(9)

œdèmes

HTA > 140/90

Protéinurie > 300 mg/24H

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(10)

Protéinurie > 300 mg/24H

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(11)

œdèmes

HTA > 140/90

Protéinurie > 300 mg/24H

Pré éclampsie avec l’un des

critères suivants :

• HTA sévère (PAS >160 mmHG

et/ou PAD > 110mmHG

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(12)

Protéinurie > 300 mg/24H

_•

Atteinte rénale sévère

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(13)

œdèmes

HTA > 140/90

Protéinurie > 300 mg/24H

Pré éclampsie avec l’un des

critères suivants :

• HTA sévère (PAS >160 mmHG

et/ou PAD > 110mmHG

• Atteinte rénale sévère

• OAP

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(14)

Protéinurie > 300 mg/24H

_•

Atteinte rénale sévère

• OAP

• Barre épigastrique persistante

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(15)

œdèmes

HTA > 140/90

Protéinurie > 300 mg/24H

Pré éclampsie avec l’un des

critères suivants :

• HTA sévère (PAS >160 mmHG

et/ou PAD > 110mmHG

• Atteinte rénale sévère

• OAP

• Barre épigastrique persistante

• Eclampsie ou troubles

neurologiques rebelles

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(16)

Protéinurie > 300 mg/24H

_•

Atteinte rénale sévère

• OAP

• Barre épigastrique persistante

• Eclampsie ou troubles

neurologiques rebelles

• HELLP syndrome

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(17)

œdèmes

HTA > 140/90

Protéinurie > 300 mg/24H

Pré éclampsie avec l’un des

critères suivants :

• HTA sévère (PAS >160 mmHG

et/ou PAD > 110mmHG

• Atteinte rénale sévère

• OAP

• Barre épigastrique persistante

• Eclampsie ou troubles

neurologiques rebelles

• HELLP syndrome

• Thrombopénie < 100000/mm3

de sang

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(18)

Protéinurie > 300 mg/24H

_•

Atteinte rénale sévère

• OAP

• Barre épigastrique persistante

• Eclampsie ou troubles

neurologiques rebelles

• HELLP syndrome

• Thrombopénie < 100000/mm3

de sang

• HRP ou retentissement foetal

Chez une femme sans

pathologie rénale

antérieure, ayant une terme

(19)

(20)

(21)

(22)

(23)

Libération de médiateurs angiogéniques Exacerbation de l’état pro-inflammatoire

⬈ Ac stimulant l’angiotensine 2

Dysfonctionnement de l’endothélium vasculaire avec activation de la coagulation.

(24)

Vasoconstriction avec HTA

protéinurie IRA

(25)

protéinurie IRA

HELLP syndrôme

(26)

protéinurie IRA

HELLP

(27)

protéinurie IRA HELLP syndrôme Eclampsie aggravation de l’ischémie

(28)

(29)

(30)

(31)

• _Monitorage

_{FC, PNI +++, SPO2, FR durant toute la prise en charge.}

• _Bilan

_.

(32)

(33)

(34)

cardiaque fœtal.

(35)

• Enregistrement du rythme

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

(36)

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

(37)

• Enregistrement du rythme

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

• Bilan vasculo-rénal initial:

Urée, ionogramme sanguin

et urinaire.

• Protéinurie des 24 heures

(38)

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

• Protéinurie des 24 heures

• BHC

(39)

• Enregistrement du rythme

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

• Bilan vasculo-rénal initial:

Urée, ionogramme sanguin

et urinaire.

• Protéinurie des 24 heures

• BHC

• NFS, Plaquettes, recherche

des schizocytes, dosage

d’haptoglobine.

(40)

cardiaque fœtal.

• Recherche d’un RCIU

• Protéinurie des 24 heures

• BHC

• NFS, Plaquettes, recherche

des schizocytes, dosage

d’haptoglobine.

• Hémostase complète

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

Signe

d’éclampsie

imminente

(46)

(47)

Signe

d’éclampsie

imminente

Signes

d’AVC

(48)

(49)

Signe

d’éclampsie

imminente

Signes

d’AVC

Atteinte cardiovasculaire

(50)

(51)

Signe

d’éclampsie

imminente

Signes

d’AVC

Atteinte cardiovasculaire

Signes

d’HRP

(52)

Signes

d’HRP

Signes d’

insuffisance rénale.

HELLP

syndrome.

(53)

Signe

d’éclampsie

imminente

Signes

d’AVC

Atteinte cardiovasculaire

Signes

d’HRP

Signes d’

insuffisance rénale.

HELLP

syndrome.

(54)

(55)

Le

tra

iteme

nt é

l’arrê

t de

la

gro

sse

(56)

(57)

(58)

(59)

(60)

(61)

< 24 SA

> 24 SA

IMG

discussion du maintien de la grossesse

(62)

IMG maintien de la grossesse

maturation pulmonaire par bétaméthasone

(63)

< 24 SA

> 24 SA

< 34 SA

> 34 SA

IMG discussion du maintien de la grossesse maturation pulmonaire par bétaméthasone ttt jusqu’à 36 SA si stable

(64)

IMG maintien de la grossesse maturation pulmonaire par bétaméthasone ttt jusqu’à 36 SA si stable accouchement sans délai

(65)

(66)

(67)

(68)

(69)

Traitement conservateur si possible.

Mater niveau 2 ou 3 selon âge

gestationnel

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

(70)

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

(71)

Traitement conservateur si possible.

Mater niveau 2 ou 3 selon âge

gestationnel

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

immédiate de la

grossesse.

(72)

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

bétamethazone si

(73)

Traitement conservateur si possible.

Mater niveau 2 ou 3 selon âge

gestationnel

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

immédiate de la

grossesse.

Après 1 dose de

bétamethazone si

possible.

Dans mater niveau 1 si

transfert in utéro

impossible pour cause

d’urgence.

(74)

Si < à 34 SA maturation pulmonaire par

bétaméthazone (Célestene

©

_{) 12mg en}

deux doses espacées de 24 heures.

bétamethazone si

possible.

Dans mater niveau 1 si

transfert in utéro

impossible pour cause

d’urgence.

Transfert mère et enfant

vers un site approprié

après la césarienne.

(75)

(76)

(77)

Critères maternels après maturation pulmonaire :

(78)

(79)

(80)

(81)

Insuffisance rénale.

Anomalies neurologiques persistantes.

(82)

Anomalies neurologiques persistantes.

Douleur épigastrique persistantes.

(83)

Insuffisance rénale.

Anomalies neurologiques persistantes.

Douleur épigastrique persistantes.

HELLP syndrome.

(84)

Anomalies neurologiques persistantes.

Douleur épigastrique persistantes.

HELLP syndrome.

Critères fœtaux

(85)

Insuffisance rénale.

Anomalies neurologiques persistantes.

Douleur épigastrique persistantes.

HELLP syndrome.

Critères fœtaux

Anomalies du RCF.

(86)

(87)

(88)

(89)

(90)

(91)

Insuffisance Rénale Aiguë.

HRP

(92)

Hématome sous capsulaire du foie.

Complications hémorragiques cérébrales.

(93)

Insuffisance Rénale Aiguë.

HRP

Hématome sous capsulaire du foie.

Complications hémorragiques cérébrales.

CIVD, fibrinolyse.

(94)

Hématome sous capsulaire du foie.

Complications hémorragiques cérébrales.

CIVD, fibrinolyse.

(95)

(96)

(97)

• _{Survenue d’une ou plusieurs crises convulsives dans le}

cadre d’une PE.

• _{Traitement préventif MgSO4 4g IVSE 30 min puis 1g par}

heure pendant 24 h en cas d’apparition de signes

(98)

heure pendant 24 h en cas d’apparition de signes

neurologiques.

• _{Surveillance : Recherche dyspnée, SpO2, ROT (disparition}

= surdosage), magnésémie, créatinémie.

(99)

(100)

(101)

(102)

(103)

Contrôle de l’HTA.

MgSO4.

(104)

(105)

Contrôle de l’HTA.

MgSO4.

Rivotril 0.25 à 0.5 mg/h si nécessaire.

(106)

Décision d’extraction ou d’accouchement.

Si état de mal convulsif : extraction sous AG.

(107)

(108)

(109)

(110)

(111)

Signes cliniques:

•

Céphalées troubles visuels.

•

Barre épigastrique, nausées vomissements, diarrhée.

(112)

Barre épigastrique, nausées vomissements, diarrhée.

•

Métrorragies.

La PEC est la même que toutes PE sévère,

avec ou sans HELLP.

(113)

(114)

(115)

(116)

(117)

• _{CI :}

_{IRA, maladies neuro musculaires.}

(118)

• _{Poso : 4g IVSE 30 min puis 1g/h pendant 24h.}

• _{Surv : Dyspnée, SPO2, ROT (disparition = surdosage)}

(119)

• _{CI :}

_{IRA, maladies neuro musculaires.}

• _{Poso : 4g IVSE 30 min puis 1g/h pendant 24h.}

• _{Surv : Dyspnée, SPO2, ROT (disparition = surdosage)}

magnésémie, créatinémie.

(120)

(121)

Transfusion de plaquettes.

Apport fibrinogène.

(122)

Traitement antalgique

Paracétamol contre les céphalées.

(123)

(124)

(125)

CI :

Détresse respiratoire, état de choc, urgence extrême, thrombopénie

(126)

(127)

CI :

Détresse respiratoire, état de choc, urgence extrême, thrombopénie

(< 50000 pour RA; < 75000 pour APD).

Remplissage vasculaire limité

(< 1000 ml)

.

(128)

Remplissage vasculaire limité

(< 1000 ml)

.

Diminution ou arrêt du traitement anti hypertenseur.

(129)

(130)

(131)

(132)

(133)

Risque d’IOT difficile.

2 intervenants.

(134)

ISR modifiée :

• _Penthotal

©

_.

• _Célocurine

©

_.

(135)

(136)

(137)

(138)

(139)

(140)

•

poids.

•

Prévention des thromboses veineuses.

•

biologique.

Traitement anti hypertenseur adapté.

Relais per os quand patiente stabilisée.

(141)