DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. OUAZZANI Taibi Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. MANSOURI Aziz* Radiothérapie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie Pr. BENOMAR ALI Neurologie
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie Pr. EL OTMANY Azzedine Chirurgie Générale Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatrique Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef* Chirurgie cardio vasculaire Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUSSAOUI Abdelmajid Anesthésier réanimation Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KADI Said * Traumatologie orthopédique Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Drissi* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-ENT2ROLOGIE Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Biochimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 13/02/2014 par le
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
A Feu sa Majesté le Roi HASSAN II
A sa Majesté le Roi MOHAMMED VI
Chef d’Etat-major Général des Forces Armées Royales.
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale.
A
Son Altesse Royale le Prince Héritier Moulay
HASSAN,
Que dieu le préserve.
A
Son Altesse Royale le Prince Moulay RACHID,
Que dieu le protège
A
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
ARROUB BOUCHAIB
Inspecteur général des Forces Armées Royales
En témoignage de notre grand respect, notre profonde
considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de brigade
A.EL MOUDEN
Professeur de traumatologie.
Inspecteur du service de santé des forces armées royales.
En témoignage de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
M.DIMOU
Professeur de réanimation-urgence
Directeur de l’HMIMV-Rabat.
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Abdelkarim MAHMOUDI
Professeur d’Anesthésie-Réanimation
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
ISMAILI Hassan
Professeur de traumatologie Orthopédie
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
HDA ABDELHAMID
Professeur de cardiologie.
Directeur de l’E.R.S.S.M et de l’E.R.M.I.M
En témoignant de notre grand respect
et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel
B.ELYOUNASSI
Professeur de cardiologie
Chef de service de cardiologie de L’HMMI-Meknès
En témoignant de notre grand respect
A ma très chère mère BELHACHEMI Hayat
Affable, honorable, aimable : Tu représentes pour moi le
symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et
l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager et de
prier pour moi.
Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours pour
mener à bien mes études.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente pour exprimer
ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de me
donner depuis ma naissance, durant mon enfance et même à l’âge
adulte.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ses enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études.
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi
en concrétisant le fruit de tes sacrifices.
Je te dédie ce travail en témoignage de mon profond amour.
Que Dieu tout puissant te garde et te procure santé, bonheur et
longue vie pour que tu demeures le flambeau illuminant le chemin
de tes enfants.
A mon Père ZHIM Abdellah
A celui qui est l'exemple du courage, du dévouement, de
l’honnêteté, de la persévérance et du sacrifice.
Tous les mots du monde ne sauraient exprimer l’’immense
amour que je te porte, ni la profonde gratitude que je te témoigne
pour tous les efforts et les sacrifices que tu n’as jamais cessé de
consentir pour mon instruction et mon bien-être.
C’est à travers tes encouragements que j’ai opté pour cette
noble profession, et c’est à travers tes critiques que je me suis
réalisée.
En ce jour ta fille espère réaliser l'un de tes plus grands rêves,
et couronner tes années de sacrifice et d’espoir.
Ce travail est le fruit des sacrifices que tu as consentis pour
mon éducation et ma formation.
Que Dieu tout puissant, te préserve et t’accorde santé,
longue vie et bonheur.
A la mémoire de mes Grands-Parents
Le destin ne nous a pas laissé le temps pour jouir ce bonheur
ensemble et de vous exprimer tout mon respect.
Puisse Dieu tout puissant vous accorder sa clémence, sa
miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis…
A mon très cher mari HAMEDOUN Larbi
Quand je t’ai connu, j’ai trouvé l’homme de ma vie, mon âme
sœur et la lumière de mon chemin.
Ma vie à tes cotés est remplie de belles surprises.
Tes sacrifices, ton soutien moral et matériel, ta gentillesse
sans égal, ton profond attachement m'ont permis de réussir mes
études.
Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail
n'aurait vu le jour.
Que dieu réunisse nos chemins pour un long commun serein et
que ce travail soit témoignage de ma reconnaissance et de mon
amour sincère et fidèle.
A ma très chère sœur ZHIM Saloua,
son mari EL ABBASSI Mohammed
Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments
d’amour et de tendresse envers vous.
Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais.
Je vous remercie pour votre hospitalité sans égal et votre
affection si sincère.
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection
que je porte pour vous,
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de réussite, et de
bonheur qu’il faut pour vous combler.
A mon très cher frère ZHIM Yassine
Mon cher petit frère présent dans tous mes moments
d’examens par son soutien moral et ses belles surprises sucrées.
Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de fraternité
et d’amour.
Que Dieu te protège et t’accorde un brillant avenir avec une
vie pleine de joie, de bonheur et Succès.
A mes très cher (e) oncles et tantes
Vous avez toujours été présents pour les bons conseils.
Votre affection et votre soutien m’ont été d’un grand secours
au long de ma vie professionnelle et personnelle.
Veuillez trouver dans ce modeste travail ma reconnaissance
pour tous vos efforts.
A tous les membres de ma famille, petits et grands
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon
affection
A ma chère belle mère
Tlemçani Jamila et mon cher beau-père HAMEDOUN Abdelali
Vous m’avez accueilli à bras ouverts dans votre famille.
En témoignage de l’attachement, de l’amour et de l’affection
que je porte pour vous.
Je vous dédie ce travail avec tous mes vœux de bonheur, de
santé et de réussite.
A mon beau-frère HAMEDOUN Mehdi
Mes chères Amies
Chana ghizlane, El asri saida , Firdaous touijer, Gharbaoui
fatimazohra, Majdoub fatimazohra, Belhamiyani Siham, hind el
Haloui, Ouarak kaoutar, …
Mes chers Amis
Labrini faycal, Ajdal lahcen, layyat Hamza,, El mendili
younes, Shimi mohammed, Ilyas omar el mokhtari, mehdi jaafari,
Errafik abdessamad …
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous
exprimer mon affection et mes pensées, vous êtes pour moi des
frères et sœurs et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous unit et des souvenirs de
tous les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce
travail et je vous souhaite une vie pleine de santé et de bonheur.
A Belganche Meriem
En témoignage à la forte amitié, à l’attachement, aux
souvenirs, aux préparations passées ensemble et aux notre disputes
parfois.
Je te dédie chère amie, ce travail signe de l’affection que j’ai
pour toi avec tous mes vœux de bonheur, de santé et de réussite.
A Zahidi Meriem
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour t’exprimer
mon affection et mes pensées, tu étais pour moi l’accompagnante
pendant tout mon cursus. Je te dédie ce travail signe de notre
forte amitié.
A notre maître et Présidente de thèse
Mr Mimoun Zouhdi
Professeur de microbiologie
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous
faites en acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre
admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et rapporteur de thèse
Mme le médecin colonel Sakina El hamzaoui
Professeur de microbiologie
Mes sincères remercîments viennent en premier lieu à vous
Madame sakina el hamzaoui, vous qui m’avez permis de réaliser à
bien cette thèse.
Vos conseils, votre gentillesse, et même parfois votre nervosité
m’ont été considérablement précieux surtout décisifs pour le
dénouement de cette thèse.
Je garde aussi un magnifique souvenir de nos rires des
Journées « café Chorouk» et « café Acima ».
Cette disponibilité à tout moment fait de vous l’enseignant
exemplaire pour moi. Que dieu vous bénisse et vous donne santé et
prospérité.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de ma
profonde et sincère reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Mme, le pharmacien colonel Saida Tallal
Professeur de biochimie
Vous nous avez honorés d’accepter avec grande sympathie de
siéger parmi notre jury de thèse. Nous vous remercions et nous
vous présentons notre gratitude pour l’aide et conseils, que Vous
n’avez cessé d’aménager à notre égard.
Veuillez trouver ici l’expression de notre Profonde
reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Mr le médecin colonel Yassine Sekhsokh
Professeur de microbiologie
Nous vous remercions pour votre estimable participation dans
l’élaboration de ce travail.
Permettez-nous de vous exprimer notre admiration pour vos
qualités humaines et professionnelles.
Veuillez trouver ici l’expression de notre grand respect et nos
vifs remerciements.
A notre Maître et juge de thèse
Mr le Professeur Ahmed Gaouzi
Professeur de pédiatrie
Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir parmi les
membres de notre jury.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration pour
vos qualités d’enseignant et votre compétence.
Liste des abréviations
MCV : Maladies Cardiovasculaires DT2 : Diabète de type 2
TAV : Tissu Adipeux Viscéral TASC : Tissu Adipeux Sous Cutané CT : Circonférence de Taille SM : Syndrome Métabolique AGL : Acides Gras Libres IL6 : Interleukine 6 CRP : Protein C Réactive
TNFα : Tumor Necrosis Factor Alpha RTH : Rapport sur Tour de Hanche
EGIR : European Group for the study of Insulin Resistance IDF : International Diabetes Federation
IDL : Intermediate Density Lipoprotein LDL : Low Density Lipoprotein
IMC : Indice de Masse Crporelle VLDL : Very Low Density Lipoprotein
TA : Tension Artérielle
OMS : Organisation Mondiale de la Santé AHA : Américan Heart Association
CETP : Cholesterol Ester Transfer Protein SHBG : Sexuel Hormon Bunding Protein ATP : Adénosine Tri Phosphate
IEC : Inhibiteur d’Enzyme de Conversion
ARA II : Antagoniste des recepteurs d’Angiotensine II EAL : Exploration Anomalies Lipidique
HAS : Haute Autorité de Santé
SOPK : Syndrome des Ovaires Poly Kystiques Apo A : Apo protein A
NCEP ATPIII : National Cholesterol Education Program-Adult
Treatment Panel III
DESIR : Données Epidémiologique sur le Syndrome
Liste des figures
Figure 1 : principaux compartiments du tissu adipeux au niveau
abdominal ... 11
Figure 2 : Localisation du tissu adipeux omental et mésentérique ... 12 Figure 3 : Structure du tissu adipeux ... 14 Figure 4 : tissu adipeux, fonctions métaboliques et endocrines ... 15 Figure 5composantes du syndrome métabolique et morbidité associée ... 21 Figure 6 : Prévalence du syndrome métabolique selon la définition du
NCEP-ATPIII dans différents pays ... 32
Figure 7 : Prévalence du syndrome métabolique en France en fonction
d’âge ... 33
Figure 8 : Prévalence du syndrome métabolique aux Etats Unis en
fonction d’âge ... 33
Figure 9 : Contribution potentielle de différents facteurs éthiopathogénique du syndrome métabolique : de la génétique et l’environnement au risque cardiaque ... 36
Figure 10 : Les deux types d’obésité ... 39 Figure 11 : Interaction entre tissu adipeux et système
imuno-inflammatoire durant l’obésité et ses complications ... 42
Figure 12 : dysfonction des adipocytes menant au dibète de type 2 ... 45 Figure 13 : Principales anomalies lipidiques au cours du diabète de
Figure 14 : Récapitulatif de la physiopathologie du syndrome
métabolique ... 52
Figure15 : Initiation de l’athérosclérose ... 60 Figure 16 : Evolution des lésions d’athérosclérose ... 61 Figure17 : Image illustrant un thrombus dans une artère ... 63 Figure 18 : Suivi du syndrome métabolique dans une cohorte de
KUOPIO... 66
Figure 19 : Récapitulatif des différentes études évaluant la relation entre
le syndrome métabolique et maladies coronariennes, cardiovasculaires et décès ... 68
Figure 20 : Stratégie d’adaptation du traitement médicamenteux
antihypertenseurs ... 83
Figure21 : Association des classes thérapeutique favorisant la baisse
tensionnelle ... 84
Figure22 : pyramide alimentaire illustrant la répartition journalière
conseillée ... 93
Figure23 : Equivalences entre les différentes activités physiques au
quotidien ... 95
Figure24 : Les effets de l’exercice physique et l’alimentation équilibrée
sur le syndrome métabolique et ses complications ... 96
Figure25 : Exemple de fiche patient à compléter par le pharmacien lors
des entretiens pharmaceutiques ... 102
Liste des tableaux
Tableau I : Classification proposée pour le tissu adipeux viscéral ... 10 Tableau II : liste de certains facteurs synthétisés et parfois sécrétés par
le tissu adipeux ... 17
Tableau III: comparaison des critères retenus dans les différentes
définitions du syndrome métabolique ... 27
Tableau IV : les différentes classes de l’obésité selon l’organisation
mondiale de la santé (OMS) ... 40
Tableau V : principales anomalies au cours du syndrome métabolique ... 50 Tableau VI : classification des lésions d’athérosclérose ... 59 Tableau VII : Risque cardiovasculaire et association d’élément
consécutif du syndrome métabolique ... 64
Tableau VIII : escalade thérapeutique du diabète de type 2 ... 75 Tableau IX : classifications des traitements de diabète de type 2 ... 78 Tableau X : Classification des antihypertenseurs ... 80 Tableau XI : classification des hypolipémiants ... 86 Tableau XII : relevé alimentaire à compléter par le patient ... 92 Tableau XIII : Une démarche possible pour accompagner un patient
Introduction ... 1 Historique ... 4 Rappel anatomique ... 7
Le tissu adipeux viscéral ... 8 1. Anatomie du tissu adipeux viscéral ... 8 2. Structure du tissu adipeux ... 13 3. Principales fonctions du tissu adipeux et voies métaboliques associées .. 15 4. Dysfonction du tissu adipeux en présence d'obésité ... 17
Le syndrome métabolique ... 20
I- Les critères de diagnostic du syndrome métabolique ... 21 II-Définitions du syndrome métabolique ... 23 A- Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé: ... 23 B- Définition du National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) ... 24 C- Définition du groupe Européen de l’Etude de l’Insulinorésistance
(EGIR) ... 25 D-Définition de l’International Diabetes Federation (IDF) ... 25 E-Définition de l’American Heart Association Heart, Lung and Blood
III- Epidémiologie du syndrome métabolique ... 29 III.1 Prévalence chez la population adulte ... 29 III.2 Prévalence chez les enfants et les adolescents ... 34 IV- Physiopathologie du syndrome métabolique et de ses complications ... 35 IV-1. Différents facteurs étiopathogéniques du syndrome métabolique ... 36 IV-1-1. Terrain de prédisposition ... 37 IV-1-2. Influence environnementale ... 37 IV-2. Obésité abdominale ... 38 IV -3 L’insulinorésistance ... 43 IV –4 La dyslipidémie ... 46 IV-4-1. Lipoprotéines riches en triglycérides (VLDL) ... 46 IV-4-2 .Modification du LDL-cholestérol ... 46 IV-4-3 .Modification du HDL- cholestérol ... 47 IV-5 :L’hypertension ... 50
Anomalies et complications cardiovasculaires associés au syndrome
métabolique ... 53
V- Anomalies associées au syndrome métabolique ... 54 V-1- Le syndrome d’apnée hypopnée obstructive du sommeil ... 54 V-2-La stéatose hépatique ... 54
V-3-La lithiase urinaire ... 55 V-4-L’ hyperactivité plaquettaire ... 55 V-5-Les Dysfonctions sexuelles ... 56 V-6-La micro albuminurie ... 57 VI- Complications du syndrome métabolique ... 57 1- Risque cardiovasculaire inhérent à l’athérosclérose ... 57 2- Risque de diabète de type 2 ... 69
Prise en charge du syndrome métabolique ... 70
VII- Prise en charge thérapeutique du syndrome métabolique ... 71 VII-1. Principes de la prise en charge ... 72 VII-1-1. Dépistage des sujets à risque ... 72 VII-1-2. Prise en charge thérapeutique ... 73 VII-2. Traitements médicamenteux des anomalies constituant le syndrome 73 VII- 2-1. L’obésité ... 73 VII-2-2. Le diabète de type 2 ... 74 VII-2-3 : l’hypertension artérielle... 79 VII-2-4 la dyslipidémie ... 85 VIII. Prise en charge non médicamenteuse du syndrome métabolique ... 88
VIII-1. Les règles hygiéno-diététiques dans la prévention du risque
cardiovasculaire ... 88 VIII-2 .Prise en charge du patient à risque ... 90
Rôle du pharmacien dans la prise en charge non médicamenteuse du
patient à risque cardiovasculaire... 98
IX-Rôle du pharmacien d’officine dans la prise en charge non
médicamenteuse du patient à risque cardiovasculaire ... 99 IX-1. Les différentes fonctions du pharmacien dans le suivi du patient ... 99
Conclusion ... 110 Résumé ... 1 Bibliographie ... 5
1
2
Les maladies cardiovasculaires (MCV), plus spécialement, représentent aujourd’hui l’une des principales causes de mortalité. Il meurt chaque année plus de personnes en raison de maladies cardio-vasculaires que de toute autre cause [1]. Au Maroc, les maladies de l’appareil circulatoire représentent également la première cause de mortalité [2]. Cela résulte, en partie d’une augmentation importante de la prévalence de différents facteurs de risque associés à ces maladies à savoir : l’obésité, l’insulinorésistance, la dyslipidémie, et l’hypertension artérielle chez l’adulte comme chez l’adolescent.
L’association de ces facteurs de risques ainsi que leurs fréquences chez un même individu ont fait émerger le concept de syndrome métabolique et ont rendu compte de la gravité de ce syndrome qui devient actuellement un centre d’intérêt des professionnels. [3]
Bien que l’environnement « obésogène » dans lequel nous vivons aujourd’hui soit à l’origine de l’augmentation de la prévalence de l’obésité et du syndrome métabolique, il existe des différences entre les individus et l’on observe des familles plus touchées que d’autres. Ainsi, l’origine du syndrome métabolique est multifactorielle, résultant de l’interaction entre facteurs génétiques et environnementaux. L ‘obésité abdominale et l’insulinorésistance font partie intégrante des mécanismes incriminés dans la genèse et l’évolution du syndrome métabolique vers les complications cardiovasculaires.
Afin de réduire l’incidence de ces maladies et de diminuer les dépenses de soins de santé consenties, il apparaît impératif d’orienter les efforts en santé publique vers la prévention. Cette dernière sera d’autant plus efficace que les pathologies concernées sont suffisamment bien caractérisées, et que ceci
3
concerne de toute évidence l’organe ou les organes cibles et les fonctions associées.
Les objectifs de ce travail s’articulent autour des éléments suivants : - Définir le syndrome métabolique
- Déterminer l’impact du syndrome métabolique sur le système cardiovasculaire
- Déterminer les facteurs incriminés dans la genèse du risque cardiovasculaire
- Insister sur l’efficacité de la mise en place de mesures préventives et thérapeutiques.
- Décrire le rôle du pharmacien dans la prise en charge de ce fléau par sa compétence en matière de santé et de connaissance du médicament que par sa disponibilité pour les patients.
Le présent document sera donc scindé en trois parties :
une revue de la littérature qui mettra le point sur le syndrome métabolique, son épidémiologie, sa physiopathologie ainsi que les complications cardiovasculaires et anomalies associées.
La prise en charge du syndrome métabolique.
Le rôle du pharmacien dans cette prise en charge et du risque cardiovasculaire associé à ce fléau.
4
5
C’est Kylin, un médecin suédois qui en 1923 observa une association entre hyperglycémie, hypertension et la maladie de la goutte [Kylin 1923]. Plus tard, en 1956, le français Jean Vague remarqua que l’obésité androïde était plus spécialement liée aux anomalies métaboliques qui sont elles-mêmes associées au diabète de type 2 et aux pathologies cardiovasculaires. [Vague 1956]. La relation entre le syndrome métabolique et l’hyperinsulinémie a été ensuite mise en évidence par Modan [Modan et al. 1985]. Enfin, Reaven proposa en 1988 d'individualiser sous l'appellation de "syndrome X" l'association d'une hypertension artérielle, d’une obésité androïde, d'une intolérance aux hydrates de carbone, d'une dyslipidémie et d'une hyperinsulinémie traduisant un état d'insulinorésistance.
Un an plus tard, KAPLAN n’a pas hésité à dénommer la combinaison
d’une obésité tronculaire, d’une diminution de tolérance au glucose, d’une hypertriglycéridémie et d’une hypertension, le « deadly quartet».
Depuis lors, un nombre considérable d’études se sont intéressées à ce syndrome et ont confirmé son étroite relation avec la morbi-mortalité cardiovasculaire. Ce bref historique permet d’illustrer l’évolution du concept de syndrome métabolique, où sont mises en avant, suivant les époques et les auteurs, tantôt l’obésité abdominale, tantôt l’insulinorésistance.
Dans les années 1990, le concept de syndrome métabolique, en tant que regroupement des principaux facteurs de risque cardiovasculaire, connut un intérêt croissant notamment en santé publique. En effet, la forte mortalité causée par les maladies cardiovasculaires (MCV) connaissait jusque-là une nette diminution. Mais avec l’augmentation mondiale de la prévalence de l’obésité et du diabète de type 2 (DT2), la recherche de l’existence du syndrome
6
métabolique permit alors d’identifier et de prendre en charge précocement des individus à risque, alors qu’ils ne présentaient aucun signe pathologique de maladies cardiovasculaires (MCV).
Le syndrome métabolique est alors considéré comme une association non fortuite de petites anomalies du métabolisme, qui ne présentent pas ou peu de risque individuellement, mais qui, lorsqu’elles sont combinées, augmentent fortement le risque de maladies cardiovasculaires (MCV) et de diabète de type 2 (DT2).
7
8
I-Le tissu adipeux viscéral :
1. Anatomie du tissu adipeux viscéral :
Selon la classification suggérée par Shen et coll. [4], le compartiment du « tissu adipeux viscéral » (TAV) correspond au tissu adipeux localisé dans la cavité thoracique et abdominopelvienne (Tableau 1). Ce dernier compartiment englobe deux zones distinctes, soient les régions intrapéritonéale et extrapéritonéale, et c'est au niveau intraperitonéal que l'on retrouve le tissu adipeux omental et mésentérique (Figure 1) [4]. Le grand omentum ressemble à un grand tablier graisseux. Il correspond à une double couche de péritoine dont la première couche part de la grande courbure de l'estomac et descend vers le bas pour couvrir le petit intestin. Il se retourne ensuite sur lui-même pour remonter vers le haut jusqu'à la surface antérieure du côlon transverse [5] (Figure 2) .L'omentum est vascularisé par l'artère gastro-épiploïque et le retour veineux s'effectue via la veine porte en direction du foie [5].
Diverses méthodes ont été mises au point afin d'évaluer l'accumulation de tissu adipeux au niveau abdominal et où certaines permettent de distinguer le tissu adipeux sous cutané (TASC) du tissu adipeux viscéral (TAV) [6] (Figure
1). Quoique la circonférence de la taille (CT), mesurée à mi-chemin entre la
dernière côte flottante et la crête iliaque, tient compte de ces deux compartiments, cette mesure a été rapportée comme étant mieux corrélée à l'aire du tissu adipeux viscéral (TAV) abdominal comparativement au ratio de la circonférence de la taille (CT) sur la circonférence des hanches. La circonférence de la taille (CT) expliquerait environ 60 à 64 % de la variance du volume du tissu adipeux viscéral (TAV) abdominal chez l'homme et la femme, respectivement. Bien que l'imagerie par tomographie axiale soit la méthode la
9
plus précise pour quantifier l'accumulation du tissu adipeux viscéral (TAV) abdominal, cette méthode est dispendieuse et expose les individus aux radiations. Ainsi, la mesure de la circonférence de la taille (CT) devient particulièrement utile dans le contexte épidémiologique et clinique afin d'avoir une estimation de l'accumulation de TAV abdominal [6].
10
11
12
Figure 2. Localisation du tissu adipeux omental et mésentérique. (A) Le grand omentum a
été relevé vers le haut pour montrer les mésentères qui retiennent l'intestin grêle et le gros intestin. (B) Coupe sagittale de la cavité abdominopelvienne d'un homme. Adaptée du manuel
13
2. Structure du tissu adipeux :
Le tissu adipeux est composé principalement d'adipocytes ainsi que d'autres types cellulaires contribuant à sa croissance et ses fonctions (Figure 3). Les adipocytes matures composent la fraction adipocytaire tandis que les autres cellules constituent la fraction stroma vasculaire du tissu adipeux, soient les préadipocytes, les fibroblastes, les cellules vasculaires et immunitaires.
On distingue 3 catégories d’adipocytes : Les adipocytes viscéraux
Les adipocytes sous-cutanés abdominaux
Les adipocytes sous-cutanés périphériques, glutéo-fémoraux en particulier.
La taille et le nombre des cellules ainsi que l’expression de leurs gènes semblent varier en fonction de la catégorie, mais aussi en fonction de facteurs physiologiques (âge, sexe, corpulence, activité physique, et alimentation) ou pathologiques (diabète et obésité) [7-8].
14
15
3. Principales fonctions du tissu adipeux et voies métaboliques associées (figure. 4) :
Figure 4 : Tissu adipeux, fonctions métaboliques et endocrines [10]
Le tissu adipeux est aussi un organe synthétisant et sécrétant plusieurs cytokines, adipokines, hormones, récepteurs et facteurs de transcription impliqués dans diverses voies physiologiques, dont le métabolisme des lipides et des lipoprotéines, le métabolisme du glucose et de la sensibilité à l'insuline, le processus inflammatoire et immunitaire, l'angiogenèse, le métabolisme de la matrice extracellulaire, la coagulation, la régulation de la pression artérielle, ainsi que le contrôle de l'appétit [11-12-13- 14] . Ces divers facteurs peuvent affecter non seulement le métabolisme et les fonctions du tissu adipeux lui-même, mais aussi ceux d'autres organes, notamment le foie, les muscles, les
16
vaisseaux sanguins et le cerveau [11]. Le Tableau II présente une liste de certains facteurs sécrétés par le tissu adipeux et qui ont été davantage étudiés pour leurs fonctions et leurs implications dans le développement de complications métaboliques en lien avec l'obésité. Une grande partie de ces facteurs peuvent être synthétisés par les adipocytes, mais aussi par les autres cellules de la fraction stroma vasculaire [15- 9].
17
Tableau II. Liste de certains facteurs synthétisés et parfois sécrétés par le tissu adipeux. [11, 13,9]
18
4. Dysfonction du tissu adipeux en présence d'obésité :
Dépendamment de certains facteurs environnementaux et génétiques, l'accumulation de dépôts lipidiques dans le tissu adipeux peut parfois rester physiologiquement intacte, caractérisée par une accumulation préférentielle dans le tissu adipeux sous cutané (TASC) avec des adipocytes en nombre, volume et sensibilité à l'insuline à des niveaux adéquats [16]. Toutefois, dans bien des cas, le gain de poids est souvent associé à une incapacité à entreposer adéquatement le surplus d'énergie, caractérisée par une accumulation de lipides dans le tissu adipeux viscéral (TAV) et d'autres tissus ectopiques [16- 17].
Il survient également divers changements morphologiques du tissu adipeux, soient une hypertrophie des adipocytes, une vascularisation inadéquate, une hypoxie, une surproduction de matrice extracellulaire et une plus grande infiltration de macrophages induisant une réponse proinflammatoire [16-11- 18]. L'hypertrophie des adipocytes serait associée à une hausse de la lipolyse .Cette hausse de la lipolyse serait plus visible dans le tissu adipeux viscéral (TAV) en présence d'obésité due à une plus faible action de l'insuline et à une meilleure sensibilité aux effets lipolytiques des catecholamines [19]. Une étude effectuée chez des individus avec obésité sévère avait d'ailleurs démontré que l'hypertrophie des adipocytes dans le tissu adipeux viscéral (TAV) était associée à grande résistance à l'insuline chez ces individus [20]. Une dysfonction du tissu adipeux entraîne aussi la sécrétion de molécules proathérogènes, proinflammatoires et prothrombotiques, accompagnée d’une baisse de la production d'adiponectine [11], et qui sont des conditions souvent retrouvées chez des individus atteints d'un syndrome métabolique (SM) [21- 22]. La particularité du tissu adipeux viscéral (TAV) est qu'il véhicule les acides gras
19
libres (AGL) et possiblement diverses molécules bioactives, dont l'interleukine-6 (IL-l'interleukine-6), vers le foie via la veine porte [14]. Ces facteurs peuvent affecter le métabolisme hépatique [23-14] et augmenter la production de protéines de phase aiguë, dont la protéine C-réactive (CRP) [24]. D'ailleurs, les individus atteints d'une obésité viscérale [25-26] et d'un syndrome métabolique (SM) [22-27] auraient des niveaux élevés de marqueurs inflammatoires, tels que la protéine C-réactive (CRP), l'interleukine-6 (IL-6) et le tumor necrosis factors- α (TNF- α).
20
21
I- Les critères de diagnostic du syndrome métabolique
HDL : high-density lipoprotein cholesterol ; PA: pression artérielle Figure 5 : Composantes du syndrome métabolique et morbidité associée [121]
Le syndrome métabolique regroupe 5 principaux phénotypes : une obésité abdominale, un désordre glucidique, une hypertriglycéridémie, un taux de cholestérol associé aux lipoprotéines de haute densité (HDL-cholestérol) anormalement faible, et une pression artérielle élevée (figure 5). L’obésité abdominale peut être estimée par différents paramètres, tels que le tour de taille ou le rapport tour de taille sur tour de hanches (RTH). De même, le désordre glucidique, résultant d’une mauvaise régulation de la glycémie, peut être
22
caractérisé par une glycémie à jeun anormalement élevée ou une mauvaise réponse de l’organisme à une prise de glucose (intolérance au glucose). Ce désordre glucidique est souvent lié à une résistance à l’insuline (insensibilisation des récepteurs à l’insuline dans les tissus périphériques ne permettant plus de réguler normalement la glycémie et conduisant à une hypersécrétion d’insuline par le pancréas) qui peut être elle-même estimée par le taux d’insuline circulant. Tous les groupes d’étude qui ont tenté de définir les critères de diagnostic du syndrome métabolique se sont heurtés aux questions suivantes : quel paramètre utiliser pour définir chaque phénotype, quelle méthode utiliser pour les mesurer et enfin, quelle valeur seuil appliquer pour définir l’anormalité. Les définitions du syndrome métabolique les plus connues sont celles de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), du European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR), du National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII), de l’American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), de l’American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institutut (AHA/NHLBI) et de l’International Diabetes Federation (IDF).
23
II-Définitions du syndrome métabolique
Appelé aussi syndrome dysmétabolique, syndrome plurimétabolique ou syndrome d’insulinorésistance, la dénomination de syndrome métabolique est aujourd’hui la plus communément admise. Cependant sous ce nom générique, la réalité se révèle multiple, conséquence des différentes définitions du syndrome.
Les différentes définitions :
A- Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé:
L’OMS fut la première organisation à tenter de définir le syndrome métabolique, le but n’étant guère de donner une définition arrêtée, mais plutôt d’offrir un outil de travail pour de futures études. Convaincus que l’insulinorésistance est à l’origine du développement du syndrome métabolique,
les auteurs mirent l’accent sur la présence d’un désordre
insulinémique/glucidique dans le diagnostic du syndrome métabolique. Selon l’OMS, ce désordre se caractérise par [28] :
- une insulinorésistance, évaluée lors d’un clamp hyperinsulinémique euglycémique : captation du glucose inférieure au quartile le plus bas - et/ou une mauvaise régulation de la glycémie, caractérisée par une
hyperglycémie modérée à jeun (6,1 - 7,0 mmol/L) ou une intolérance au glucose (hyperglycémie provoquée par voie orale (HPO) à 2 heures entre 7,8 et 11,1mmol/L)
- et/ou un diabète (glycémie à jeun 7,0 mmol/L ou HPO à 2 heures 11,1mmol/L).
24
L’OMS définit alors un individu porteur du syndrome métabolique lorsqu’il présente un des désordres glucidiques définis ci-dessus associé à au moins 2 des anomalies suivantes : obésité abdominale (évaluée par l’indice de masse corporel (IMC) ou le RTH), hypertension artérielle, dyslipidémie ou microalbuminurie (marqueur précoce du risque cardiovasculaire) (Tableau III).
B- Définition du National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP-ATPIII) :
Selon les experts du NCEP-ATP III le syndrome métabolique est reconnu comme un facteur de risque cardiovasculaire à part entière. Selon la définition retenue par ce comité d’experts, un individu est porteur de ce syndrome lorsqu’il présente au moins trois des cinq facteurs de risque suivants [28] :
Une obésité abdominale estimée par une circonférence de la taille > 102 cm chez l’homme et > 88 cm chez la femme.
Une élévation des triglycérides à jeun ≥ 150 mg/dl ou 1,68 mmol/l. Une diminution du cholestérol HDL < 40 mg/dl ou 1,04 mmol/l
chez l’homme et < 50 mg/dl ou 1,29 mmol/l chez la femme. Une augmentation de la pression artérielle ≥ 130 / ≥ 85 mmHg. Une élévation de la glycémie à jeun ≥ 110mg/dl ou 6,11 mmol/l. Contrairement à la définition proposée par l’OMS, la définition de (NCEP-ATPIII) ne tient compte ni de la sensibilité à l’insuline ni du taux d’insulinémie ce qui lui a confère une place majeure dans la pratique clinique du syndrome métabolique.
