UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION: Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Younes RAHALI
1. ENSEIGNANTS.·CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUP2RIEUR:
Décembre 1984
Pr. MMOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Rovale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LA..CHKAR Hassan Médecine Interne
Décembre 1988
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de l a FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1 990
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie .Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doven de FMPQ
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr.BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr.BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOUIAYMANI Rachida Pharmacologie ·Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALIAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr.EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr.FELIAT Rokaya Cardiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doven de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM
Pr. BENTAHIIA Abdelali Pédiatrie
Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. IAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATIYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOUIANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL AIAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELIAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. I.AHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp•.Ar.-razi Salé
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abu/cassis
Pr.BOUGTAB Ahdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr .Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr.CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoub_ida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro·Entérologie
Pr.BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr.CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH.CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie • Directeur Hôp. Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologi e
Pr. BENELBARHDADI lmane Gastro-Entérologie
Pr.BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie • Directeur Hôp. d’Enfants Rabat
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. lAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr.LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargéAH Acad Est.
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Sournia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr.AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr.BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL AlAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr.·FILALIADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr.ABDELIAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Ota-Rhine-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr.BOUI.AADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxille-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. HACH!Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardia-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKA.T Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim * Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie ·Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina M
Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELIAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie - Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr.SOUALHI Mouna Pneumo - Phtisiologie
Pr.TELLAL Saida* Biochimie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardia vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa "* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne Pr.AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp. des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen • Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr.BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie Pr. CHTATA Hassan Toufù.< * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr.EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawa Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. IAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr.NASSAR lttimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM
Pr. BEIAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr.CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie, Chimie
P r. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr.EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr.EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr.EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH lkram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUEWAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL AIAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATIABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr.ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr.RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires
Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
PrAWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BEIAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali * Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Mohamed Ali
Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KEITANI Najwa Radiologie
Pr.ELFATEMI NIZARE Neure-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EN-NOUAL! Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryern Radiologie
Pr.GHFIR lmade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQ!Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.LATIB Rachida Radiologie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMAN! Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI 'X'afa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie
• Enseignants Militaires AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MARS 2014
Pr.ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed T Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira " Biochimie-Chimie
Pr.HARDIZI Houyam Histologie·Embryologie.Cytogénétique
Pr. HASSAN! Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah • Urologie
Pr. JEA.IDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. OUIAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétriq
DECEMBRE 2014
Pr.ABILKACEM Rachid* Pédiatrie
Pr.AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELIAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie
Pr. EL AYOUB! EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. lAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie
PROFESSEURSAGREGES 1 JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr.BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. HAFIDI Jawad Anatomie
Pr. OURAINI Saloua* 0. R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
NOVEMBRE 2018
Pr. AMELLAL Mina Anatomie
Pr. SOULY Karim Microbiologie
Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique "' Enseignants Militaires"
2. ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. AlAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. AIAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. AIAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OUIAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah
Chef du Service des Ressources Humaines FMPR
À
ALLAH
A Allah tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu aujourd’hui
À
MES CHERS PARENTS
Aux deux êtres les plus chers qui m’ont donné la vie et tant d’amour,
d’affection et de bonheur ; qui ont fait tant de sacrifices pour mon éducation
et mes études.
Autant de phrases aussi expressives soient-elles ne sauraient montrer l’estime
que je vous porte.
Vous m’avez énormément comblé avec la tendresse et l’affection tout au long
de mon parcours. Vous n’avez cessé de me soutenir et de m’encourager durant
toutes les années de mes études, vous avez toujours été présents à mes côtés
pour me consoler quand il fallait.
Je vous dédie ce modeste travail en témoignage de ma vive reconnaissance, de
mon profond amour et attachement et du grand respect que je vous dois.
Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue
À
MON FRERE, SON EPOUSE ET MA NIECE
En témoignage de toute l'affection et des profonds sentiments fraternels que je
vous porte et de l'attachement qui nous unit.
Pour toute l’ambiance dont vous m’avez entouré et votre élan chaleureux
Je vous dédie ce travail.
À
MON GRAND-PERE
Tout ce que je pourrais dire ou écrire, n'exprimera jamais assez ce que je ressens
pour vous.
Vous qui m’avez appris les plus belles des leçons, soutenu et encouragé dans
les moments les plus difficiles.
Que Dieu tout puissant vous garde et vous procure santé, bonheur et longue
vie.
À
MES TANTES ET MES ONCLES
À
MES COUSINS ET COUSINES
À
TOUS LES MEMBRES DE LA FAMILLE
CHAHBOUN ET ZEMRANI
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression
De mon affection la plus sincère.
À
LA MEMOIRE DE MES DEFUNTS GRAND-PERE ET
GRAND MERE
Tous les mots ne sauraient exprimer l’amour, la gratitude, le respect et la
reconnaissance que je ressens pour vous
Grâce à Dieu, vous avez guidé les deux familles
CHAHBOUN et ZEMRANI dans le chemin du succès professionnel, social et
spirituel.
J’aurai tant aimé que vous soyez présents. Que Dieu ait vos âmes en sa Sainte
Miséricorde.
À
MES TRES CHERS AMIS
Vous qui étiez présents durant mes joies comme durant mes tristesses
Vous étiez et vous êtes toujours la main qui m'a aidé à me
relever quand j’étais triste et que je ne voyais que l’indifférence.
À
TOUS CEUX QUI ME SONT TRES CHERS
ET QUE J’AI OMIS DE CITER
Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments
les plus sincères.
À
NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DU JURY MONSIEUR LE
PROFESSEUR JAMAL EDDINE EL BOURKADI
PROFESSEUR DE PNEUMOLOGIE A L’HOPITAL MOULAY
YOUSSEF RABAT
******
Nous sommes très honorés de vous avoir comme président du jury de notre
thèse.
Nous tenons à vous exprimer toute notre gratitude pour la grande qualité de
l’enseignement que vous nous avez prodigué.
Veuillez trouver dans ce travail cher Maître, le témoignage de notre haute
considération, notre respect et notre profonde reconnaissance
À
NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE MADAME
LA PROFESSEURE JOUDA BENAMOR
PROFESSEURE DE PNEUMOLOGIE A L’HOPITAL
MOULAY YOUSSEF RABAT
******
Vous nous avez fait l’honneur de bien vouloir superviser
ce travail et nous tenons à vous exprimer nos plus vifs
remerciements, tout en espérant être à la hauteur de vos attentes.
Veuillez trouver ici, chère maître, le témoignage de notre haute considération,
de notre sincère reconnaissance et de notre profond respect.
À
NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME
LA PROFESSEURE KARIMA MARC
PROFESSEURE DE PNEUMOLOGIE A L’HOPITAL
MOULAY YOUSSEF RABAT
******
C’est pour nous un immense honneur de vous voir siéger parmi
le jury de notre thèse. Nous avons toujours été impressionnés
par vos qualités humaines et professionnelles.
Veuillez agréer, chère maître, notre dévouement
À
NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME
LA PROFESSEURE RACHIDA ZAHRAOUI
PROFESSEURE DE PNEUMOLOGIE A L’HOPITAL
MOULAY YOUSSEF RABAT
******
C’est pour nous un grand honneur de vous compter
parmi notre honorable jury de thèse
Vos compétences professionnelles
seront pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage
À
NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE MADAME
LA PROFESSEURE MOUNA SOUALHI
PROFESSEURE DE PNEUMOLOGIE A L’HOPITAL
MOULAY YOUSSEF RABAT
******
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger
dans notre jury de thèse, vos compétences professionnelles
sont pour nous un exemple à suivre dans l’exercice de notre profession.
Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage
À
NOTRE MAITRE MONSIEUR LE PROFESSEUR CHAKIB EL
HOUSSINE LARAQUI HOSSINI
MEMBRE DE L’ACADEMIE NATIONALE DE MEDECINE
DE PARIS
PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE DU
TRAVAIL DES UNIVERSITES FRANÇAISES. PROFESSEUR
ASSOCIE A L’INSTITUT UNIVERSITAIRE DE MEDECINE
DU TRAVAIL DE REIMS. SPECIALISTE EN
PNEUMOLOGIE
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Nous sommes très honorés de vous avoir comme membre du jury de notre thèse.
Nous tenons à vous remercier pour nous avoir confié ce sujet de thèse et de nous
À
MADAME NADIA MANAR
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Ingénieure hygiène-santé-environnement
Veuillez trouver dans cette thèse l’expression de notre haute considération, de
notre sincère reconnaissance et de notre profond respect.
BIT : Bureau International du Travail
BPCO : Bronchopneumopathie chronique obstructive CECA : Communauté européenne du charbon et de l’acier OMS : Organisation mondiale de la santé
BMRC : British Medical Research Council ATS : American thoracic society
GOLD : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung disease IMC : Indice de masse corporelle
CVF : Capacité vitale forcée
VEMS : Volume expiratoire maximale seconde TVO : Trouble ventilatoire obstructif
TVR : Trouble ventilatoire restrictif
N(%) : nombre et prévalence en pourcentage FA : Fumeurs actuels
AF : Anciens fumeurs NF : Non fumeurs P : P value
BOLD : Burden of Obstructive Lung Disease OIT : Organisation Internationale du Travail MNT : Maladies non transmissibles
Mmrc : Modified Medical Research Council SGRQ : Saint George Respiratory Questionnaire
Liste des Figures
Figure 1 : Prévalence du tabagisme dans notre étude ... 19 Figure 2 : Scores moyens du SGRQ ... 20 Figure 3 : Prévalence des symptômes d’irritation bronchique ... 22 Figure 4 : Prévalence des pathologies respiratoires associées... 23 Figure 5 : Prévalences des troubles ventilatoires dans notre étude ... 25 Figure 6 : Les scores moyens du SGRQ selon la sévérité du trouble ventilatoire ... 26 Figure 7 : Comparaison des scores moyens du SGRQ ... 34 Figure 8 : Prévalences des catégories radiologiques dans notre étude et celles de Hongbo et col. ... 40 Figure 9 : Prévalences des déficiences dans notre étude et dans celle de El Ghazi en 2012 à Jerada ... 41 Figure 10 : Services de l’inspection médicale du travail- Casablanca ... 49
Liste des Tableaux
Tableau 1: Comparaison des scores moyens de St George avec d’autres études ... 33 Tableau 2: Prévalence des comorbidités dans la population générale et dans notre travail ... 36 Tableau 3: Prévalence des comorbidités dans notre travail et dans une étude similaire menée en Chine ... 37
Introduction ... 1 Méthode ... 5 I. Cadre et type de l’étude ... 6 II. Population source ... 6 III. Outils de collecte de données ... 6 1. Dossier médical ... 6 1.1. Examen clinique ... 6 1.2. Radiographie thoracique ... 7 1.3. Spirométrie ... 8 2. Questionnaire ... 9 3. Evaluation des déficiences de la fonction respiratoire ... 12 IV. Considérations éthiques et déroulement de l’enquête ... 15 V. Analyse statistique ... 15 Résultats ... 16
I. Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles et leurs corrélations avec les scores de Saint George ... 17 II. L’état de santé et sa corrélation avec les scores de Saint George ... 21 III. Les examens complémentaires et leurs corrélations avec les scores de Saint George .... 24 Discussion ... 27 I. DEFINITIONS ET EPIDEMIOLOGIE ... 28 II. PHYSIOPATHOLOGIE DE LA SILICOSE ET DE LA BPCO CHEZ LES MINEURS DE CHARBON ... 30
1. Silicose du mineur de charbon ... 30 1.1. Phase d’alvéolite ... 31 1.2. Phase de fibrose ... 31 2. BPCO ... 32 III. COMPARAISON DES RESULTATS AVEC LES DONNEES DE LA LITTERATURE ... 33
1. Caractéristiques cliniques et corrélations avec les scores de Saint George ... 33 1.1. Paramètres sociodémographiques et professionnelles... 33 1.2. Etat de santé et comorbidités ... 36 2. Examens complémentaires et corrélations avec les scores de Saint George... 38 2.1. La spirométrie ... 38 2.2. La radiographie thoracique ... 39 2.3. La déficience de la fonction respiratoire ... 40 IV. ASPECTS MEDICO-LEGAUX ... 42 1. Prévention ... 42 1.1. Organismes de prévention dans le secteur minier ... 42 1.2. Stratégie de prévention ... 43 2. Réparation des maladies respiratoires professionnelles du mineur de charbon ... 44 2.1. Textes législatifs régissant la réparation des maladies professionnelles ... 44 2.2. Conditions de prise en charge d'une maladie professionnelle ... 45 2.2.1. Définition d'une maladie professionnelle ... 45 2.2.2. Notion de tableaux des maladies professionnelles ... 46 2.2.3. Notion de principe d'origine professionnelle ... 47 2.3. Deux tableaux de maladies professionnelles respiratoires intéressent le mineur de charbon ... 47 2.4. Incidences de la silicose déclarées par les anciens mineurs de Jerada ... 48 V. INTERETS ET LIMITES DE NOTRE ETUDE ... 50 Conclusion ... 51 Résumes ... 53 Références Bibliographiques ... 57 Annexes ... 67 Annexe 1 : Questionnaire en français ... 68 Annexe 2 : Questionnaire en arabe ... 79 Annexe 3 : Classification du BIT des anomalies radiologiques de nature pneumoconiotique 92 Annexe 4 : Tableaux des maladies professionnelles respiratoires des mineurs de charbon .... 95
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Les maladies respiratoires professionnelles des mineurs de charbon, silicose et BPCO, sont souvent invalidantes et s’aggravent progressivement. Tous les traitements préconisés au long cours ne permettent qu’une amélioration de l’espérance de vie des malades et leur tolérance à l’effort (1, 2). S’il est vrai que la fermeture de la mine de charbon de Jerada en 2000, a entraîné une diminution de nouveaux cas, les maladies professionnelles respiratoires du mineur de charbon ont concerné 2018 personnes au moment de la fermeture soit environ 22% des exposés (3). Ces pathologies constituent un enjeu majeur de santé publique et affectent la qualité de vie des personnes qui en sont atteintes. En effet, elles n’ont pas de traitement curatif et évoluent même après l’arrêt de l’exposition au risque. Tous les soins médicaux ne visent qu’à soulager les symptômes, traiter les complications et améliorer la qualité de vie qui est le jugement que porte une personne malade sur divers aspects de son
bien-être physique, social et psychologique. L’allongement de l’espérance de vie et une
meilleure efficacité du traitement des complications confrontent le pneumologue à des patients toujours plus âgés, porteurs de pathologies complexes et multiples qui rendent plus délicats leur prise en charge et plus précaire leur qualité de vie. Cependant, un certain nombre de contraintes dans la vie quotidienne (dyspnée d’effort, limitation des déplacements, appareillage, etc.) retentissent sur la qualité de vie des patients (4). Pour une meilleure prise en charge, le médecin ne doit pas se limiter à sa propre appréciation de la santé du patient mais doit tenir compte de la perception que celui-ci a de son état de santé (5). Le clinicien doit s’intéresser non seulement aux symptômes cliniques mais aussi, dans la mesure du possible, au bien-être global et à la qualité de vie du patient. Les définitions de cette dernière peuvent varier selon les auteurs, mais elles ont toutes pour base commune, celle de la santé donnée par l'Organisation Mondiale de la Santé en 1948 : «La santé n'est pas seulement une absence de maladie mais un état total de bien-être physique, psychologique et social ». La qualité de vie liée à l'état de santé évalue donc les répercussions de la maladie et de son traitement sur le bien-être perçu par le patient. Quelle que soit la définition, la mesure de la qualité de la vie est multidimensionnelle et subjective. Elle explore plusieurs dimensions : physique (autonomie, capacités physiques, capacité à réaliser les tâches de la vie quotidienne, etc.), psychologique
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(émotivité, sommeil, anxiété, dépression, douleur, état de bien-être, etc.), sociale (soutien familial, amical et environnemental, engagement dans des relations personnelles, participation aux activités sociales et de loisirs, etc.) et somatiques (symptômes liés à la maladie ou aux traitements). Elle est subjective car elle mesure la perception et le ressenti du patient liés au retentissement de sa maladie et de son traitement et influencés par ses expériences et ses propres attentes.
L’utilisation d’échelles de mesures de la qualité de vie permet de mieux connaître les domaines dans lesquels les patients ressentent les conséquences de leur maladie (6,7). Cependant la qualité de vie est une donnée subjective et encore difficile à mesurer (5). Les instruments existants sont des questionnaires qui doivent avoir certaines propriétés métrologiques. Les principales sont la validité et la fiabilité qui comprend la cohérence interne et la reproductibilité (8). La qualité de vie peut être mesurée à l’aide d’instruments génériques, applicables indépendamment du contexte de pathologie ou d’âge, ou d’instruments spécifiques d’un symptôme ou d’une maladie (9). Or, il semble que pour mesurer la qualité de vie des maladies respiratoires chroniques invalidantes, les mesures génériques soient insuffisantes, et certains auteurs conseillent d’y adjoindre une mesure plus spécifique qui prenne en compte les conséquences des symptômes propres aux insuffisants respiratoires (essoufflement, toux, etc.) (10). Plusieurs études ont montré que les aggravations des scores de qualité de vie n’étaient pas liées uniquement à l’évaluation objective de la fonction pulmonaire, ni à la performance physique (test de marche de 6 minutes). La mesure de la qualité de vie ou de la perception par le patient de son vécu (symptômes, gêne, satisfaction, etc.) et que l'on regroupe sous le terme « Patient-Reported Outcomes » est d'autant plus justifiée que les corrélations du vécu avec les critères habituels spirométriques ou de performance physique sont modérés ou faibles. Ce niveau de corrélation témoigne que la qualité de vie mesure des paramètres additionnels qui ne sont pas totalement appréciés par les critères usuels (6). Aussi, il nous est apparu opportun de mener cette étude dont l’objectif était d'apprécier la qualité de vie des anciens mineurs par le questionnaire respiratoire de l’hôpital de Saint George (SGRQ) et de déterminer les facteurs pouvant l’impacter (caractéristiques
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sociodémographiques et professionnelles, habitudes toxiques, comorbidités, complications et degré de déficience respiratoire). Ce questionnaire est un instrument de mesure de la qualité de vie spécifique des maladies respiratoires et sensible pour les pneumopathies interstitielles diffuses telle que la silicose. Une corrélation très significative a été observée entre les scores de ce questionnaire et la déficience physique (11). Nous l’avons utilisé dans sa version traduite et validée de la langue anglaise à la langue arabe marocaine (12-16). Durant ce processus d’adaptation transculturelle du SGRQ, certains items ont été changés dans le but d’adapter le questionnaire original à la culture marocaine. En raison de la grande diversité de la langue dialectale marocaine, certains mots étaient, parfois, traduits en deux jusqu’à quatre équivalents qui ont été mis entre parenthèses dans la version finale du SGRQ marocain pour qu’ils soient compréhensibles par tous les répondants (12,13). Dans la version française du questionnaire de Saint George, les auteurs avaient conclu qu’il faut préférer une administration par des enquêteurs bien entraînés et éviter l’auto-administration (16). Toutes ces conditions ont été respectées dans la méthode de notre étude.
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I. Cadre et type de l’étude
Cette étude épidémiologique observationnelle et transversale s’est déroulée au centre de pneumologie et de silicose à Jerada au cours de l’année 2019. Le choix de ce centre a été dicté pour sa spécialisation dans la prise en charge des anciens mineurs atteints de pneumoconioses.
II. Population source
Cette enquête a intéressé un échantillon représentatif de 104 anciens mineurs de la mine de charbon de Jerada qui se sont présentés à la consultation systématique périodique du premier août au 31 décembre 2019. L’ensemble des anciens mineurs était de sexe masculin.
III. Outils de collecte de données
Le support de l’étude comportait :
1 - un dossier médical du patient comprenant un examen clinique, une spirométrie et des radiographies thoraciques.
2 - un questionnaire individuel en français (voir annexe 1) et en arabe (voir annexe 2).
1. Dossier médical
1.1. Examen clinique
L’interrogatoire rigoureux a précisé la nature et l’intensité des symptômes fonctionnels (dyspnée, toux, expectoration, douleurs thoraciques, etc.). L’examen pleuropulmonaire et cardiovasculaire a complété l’évaluation clinique général et systématique.
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Il a comporté des mesures physiques (poids, taille, indice de masse corporelle), la tension artérielle, le pouls et la saturation pulsée (SpO2).
L’indice de masse corporelle (IMC) se calcule en divisant le poids en kilogrammes par le carré de la taille en mètres (Kg/m²). L’Organisation mondiale de la santé a proposé la classification suivante : maigreur (IMC < 18,5), poids normal (IMC entre 18,5 et 24,9), surpoids (IMC entre 25 et 29,9) et obésité (IMC ≥ 30).
1.2. Radiographie thoracique
La classification du Bureau International du Travail (BIT) des anomalies de nature pneumoconiotique permet de distinguer les anomalies parenchymateuses (petites opacités d'un diamètre inférieur ou égal à 10 mm et grandes opacités d’un diamètre supérieur à 10 mm), les anomalies pleurales et les anomalies additives (17) (voir annexe 3). Les conditions d’interprétation des clichés doivent répondre aux critères du BIT mais la classification qui en découle est complexe et non synthétique (2). Aussi dans notre étude, les formes radiologiques ont été forfaitairement réparties en sept catégories (14, 17).
Chaque plage pulmonaire est subdivisée en trois zones (supérieure, moyenne et inférieure) à l’aide de lignes horizontales tracées au tiers et aux deux tiers de la distance verticale séparant le sommet des poumons de la coupole diaphragmatique. Les poumons sont ainsi divisés en six zones : supérieure droite, moyenne droite, inférieure droite, supérieure gauche, moyenne gauche et inférieure gauche.
Catégorie I : petites opacités couvrant moins du tiers des champs pulmonaires (soit moins de deux zones pulmonaires).
Catégorie II : petites opacités couvrant les deux tiers des champs pulmonaires (soit quatre zones).
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Catégorie III : petites opacités couvrant plus des deux tiers des champs pulmonaires (soit plus de quatre zones).
Catégorie IV : une ou plusieurs opacités dont le grand diamètre est compris entre 10 et 50 mm
Catégorie V : une ou plusieurs opacités dont la surface totale ne dépasse pas l'équivalent de la zone supérieure droite
Catégorie VI : une ou plusieurs opacités dont la surface totale dépasse l'équivalent de la zone supérieure droite
Catégorie VII : Catégorie VI + avec distorsions
1.3. Spirométrie
Pour chaque consultant, un examen spirométrique comportant trois essais successifs a été réalisé. Le meilleur des trois a été retenu en tenant compte du degré de coopération du sujet et de l'aspect de la courbe débit/volume. Les paramètres mesurés étaient la capacité vitale forcée (CVF), le volume expiratoire maximum en une seconde (VEMS) et le rapport (VEMS/CVF).
Le trouble ventilatoire obstructif (TVO) est défini par un rapport VEMS/CVF mesuré inférieur à 70%. Les stades de sévérité du TVO sont classés en fonction de la valeur du VEMS par rapport à la valeur théorique : stade léger (VEMS> 80 %), stade modéré (50 % ≤ VEMS ≤ 80 %), stade sévère (30 % ≤ VEMS < 50 %) et stade très sévère (VEMS< 30 %).
En cas de TVO, un test de réversibilité a été réalisé 15 minutes après inhalation de 400 µg de Salbutamol par l’intermédiaire d’une chambre d’inhalation. Le test a été considéré comme positif à deux conditions : la valeur VEMS post test supérieure à 200 ml par rapport à la valeur du VEMS pré test et le rapport (VEMS post test moins VEMS pré test) que divise VEMS théorique supérieur ou égal à 12 %.
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Le Trouble Ventilatoire Restrictif (TVR) est défini par un abaissement de la Capacité Pulmonaire Totale (CPT) inférieure à 80% de la valeur de référence. Dans notre étude la CPT n’a pas pu être mesurée par manque de matériels. Nous nous sommes contentés de suggérer un TVR en cas d’abaissement dans les mêmes proportions de la CVF et du VEMS avec un rapport VEMS/CV normal (non abaissé). La courbe débit-volume apparait rétrécie sur l’axe des abscisses.
2. Questionnaire
Le questionnaire (18 ,19) est inspiré de ceux de la Communauté européenne du charbon et de l'acier (CECA), de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), du British Medical Research Council (BMRC) et de l'American Thoracic Society (ATS). Il comprenait quatre rubriques :
a- les caractéristiques sociodémographiques et professionnelles : âge, niveau d’instruction, curriculum laboris (catégorie socioprofessionnelle, ancienneté, poste de travail).
b- les habitudes toxiques : tabac, cannabis, tabac prisé, narguilé et autres substances nocives (alcool, tabac chiqué et autres psychotropes)
c- l’état de santé : Les symptômes d’irritation trachéo-bronchiques (toux, gêne respiratoire, dyspnée définie selon la classification de la BMRC, expectoration, sifflement, hémoptysie), les pathologies respiratoires associées (rhinite, asthme, bronchite chronique, tuberculose) et autres comorbidités (musculosquelettiques, cardiovasculaires, neuropsychiatriques, digestives, métaboliques, autres …)
e- le questionnaire de qualité de vie de Saint Georges Hospital en arabe et en français (12-15) qui comporte deux parties. La première cherche à déterminer l’importance des symptômes respiratoires ressentis au cours des douze derniers mois. La seconde comporte sept sections relatives aux activités de la personne et aux impacts de l’état respiratoire sur celles-ci.
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Pour chaque composante ("symptômes" ; "activités" ; "impacts"), un score est calculé. Chaque réponse au questionnaire est affectée d’une valeur variant de 0 à 100. Le score est calculé en divisant la somme des valeurs obtenues chez la personne par la somme des valeurs maximales de référence. Le résultat est exprimé en pourcentage. Une corrélation négative existe entre les scores et la qualité de vie. Le score "symptômes" correspond à toutes les questions de la partie 1. Les valeurs des questions 1 à 8 sont additionnées. Le questionnaire impose une réponse unique aux questions 1 à 7. Si des réponses multiples ont été données à une question, il est acceptable d’effectuer la moyenne des valeurs pour ces réponses. La valeur maximale est de 662,5. Le score "activités" est calculé en additionnant les valeurs aux réponses obtenues dans les sections 2 et sections 6 de la partie 2 du questionnaire. La valeur maximale est de 1209,1. Le score "impacts" est calculé à partir des sections 1, 3, 4, 5 et 7. Des réponses uniques sont demandées pour les deux parties de la section 1 et pour la dernière partie de la section 7. En cas de réponses multiples, on peut effectuer la moyenne des valeurs obtenues pour ces réponses dans chaque partie. La valeur maximale est de 2117,8. Le score total est calculé en additionnant toutes les valeurs obtenues à toutes les réponses du questionnaire et en divisant le résultat par la valeur maximale de tout le questionnaire qui est 3989,4.
Le questionnaire de qualité de vie de Saint Georges Hospital (SGRQ), initialement conçu en langue anglaise, a été traduit en langue arabe dialectale en suivant les différentes étapes de traduction et d’adaptation culturelle recommandées : traduction avec évaluation conceptuelle et linguistique contre traduction, comparaison des versions obtenues et analyse des propriétés psychométriques du nouvel instrument obtenu. Durant ce processus d’adaptation transculturelle du SGRQ, certains items ont été changés dans le but d’adapter le questionnaire original à la culture marocaine et en raison de la grande diversité de la langue dialectale marocaine, certains mots étaient, parfois, traduits en deux jusqu’à quatre équivalents qui ont été mis entre parenthèses dans la version finale du SGRQ marocain pour qu’ils soient compréhensibles par tous les répondants (12,13). Dans la version française du questionnaire de Saint George, les auteurs avaient conclu qu’il faut préférer une administration par des enquêteurs bien entraînés et éviter l’auto-administration (16).
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Toutes ces conditions ont été respectées dans le protocole de notre étude.
Le diagnostic de l'asthme a été confirmé par le questionnaire (sifflements thoraciques, gêne respiratoire, constriction thoracique ou toux spasmodique provoquées par des stimuli tels que l’air froid, l’effort, les odeurs fortes, la fumée et les poussières. Ces symptômes peuvent être associés ou isolés), l’examen clinique et la réversibilité du trouble ventilatoire obstructif éventuel (20).
Le critère diagnostic de la BPCO a été défini selon the Global Initiative for chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Une BPCO doit être suspectée chez toute personne présentant une dyspnée, une toux ou une expectoration chronique et/ou des antécédents d’exposition à des facteurs de risque de la maladie (tabac, aérocontaminants professionnels). Un examen spirométrique est nécessaire pour confirmer le diagnostic dans ce contexte clinique. Le diagnostic est posé devant un trouble ventilatoire obstructif fondé sur un rapport VEMS/CVF < 70 % non réversible après administration d’un bronchodilatateur (21).
La bronchite chronique est définie par une toux et des expectorations chroniques survenant au moins trois mois (consécutifs ou non) par an depuis au moins deux années consécutives sans autre cause identifiée (22).
Pour l'intoxication tabagique, nous avons individualisé les fumeurs actuels, les anciens fumeurs et les non-fumeurs. Les sujets ont été classés comme fumeurs actuels s'ils fumaient au moment de l'enquête ou s'ils avaient arrêté moins de trois mois avant l’étude et qu'ils avaient fumé plus de 100 cigarettes durant toute leur vie. Les anciens fumeurs sont ceux qui avaient arrêté plus de trois mois avant l'étude et qui ont fumé plus de 100 cigarettes durant toute leur vie. Les non-fumeurs sont ceux qui n'ont jamais fumé ou qui ont fumé moins de 100 cigarettes durant toute leur vie (23).
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La consommation de tabac est quantifiée en paquet-années (nombre de paquets fumés par jour x nombre d'années). La consommation d’alcool est quantifiée en nombre de verres par jour. Un verre traditionnel apporte à peu près la même quantité d’alcool pur soit 10 g : un verre de 10 cl de vin à 12° = 1 verre de 25 cl de bière à 5° = 1 verre de 3 cl de whisky à 40° = 1 verre de 7 cl d’apéritif à 18°.
3. Evaluation des déficiences de la fonction respiratoire (24)
L’incapacité résulte de la déficience de la capacité d'accomplir une activité de façon normale pour un être humain. Elle équivaut à la notion d’altération de la fonction et de limitation de l'activité. La déficience de la fonction respiratoire est appréciée par :
- des éléments cliniques (bronchorrhée, dyspnée, expectoration, tirage, cyanose, signes cliniques de l’HTAP) ;
- des éléments paracliniques (spirométrie, gazométrie et radiographie thoracique).
L’évaluation se basera sur l’ensemble de ces critères permettant d’apprécier la gêne fonctionnelle réelle pour le sujet dans sa vie quotidienne. Les déficiences de la fonction respiratoire peuvent être réparties en quatre classes définies comme suit :
1 - Déficience légère : pas de retentissement dans les conditions normales de la vie quotidienne et socio-professionnelle.
• Signes cliniques
Ils peuvent se présenter sous forme de :
- crises de dyspnée paroxystiques fréquentes non quotidiennes ;
13 • Examens paracliniques
- déficit fonctionnel ventilatoire avec une capacité vitale (CV), un volume expiratoire maximal second (VEMS) ou une capacité pulmonaire totale (CPT) compris entre 71 et 80 % de la valeur théorique.
2 - Déficience modérée : quelques limitations dans la vie quotidienne et socio-professionnelle.
• Signes cliniques
Ils peuvent se présenter sous forme de :
- dyspnée paroxystique contrôlée par traitement continu avec crises fréquentes (moins d’une dizaine de crises par mois à titre indicatif) ;
- gêne respiratoire avec quelques limitations dans la vie quotidienne et socio-professionnelle (impossibilité de courir, de porter des charges lourdes, montée lente des escaliers limitée à un ou deux étages) ;
- épisodes infectieux bronchiques répétés mais sans retentissement majeur sur la vie sociale et professionnelle.
• Signes paracliniques
- déficit fonctionnel ventilatoire avec une CV, un VEMS ou une CPT compris entre 61 et 70 % de la valeur théorique ;
3 - Déficience importante : aménagements notables de la vie quotidienne : marche lente avec périmètre de marche limité au logement et à l’environnement immédiat, montée des escaliers limitée à un étage, port de charges impossible, autonomie conservée pour les actes de la vie quotidienne.
14 • Signes cliniques :
Ils peuvent se présenter sous forme de :
- dyspnée à la marche lente (ne peut plus marcher à son pas) ;
- ou signes de retentissement cardiaque ;
- dyspnée persistante malgré le traitement ou avec crises sévères (à titre indicatif, plus d’une dizaine par mois).
• Signes paracliniques :
- déficit fonctionnel ventilatoire avec CV, VEMS ou CPT compris entre 40 et 60 % de la valeur théorique ;
4 - Déficience sévère : perte de l’autonomie pour les actes de la vie quotidienne. • Signes cliniques :
Ils peuvent se présenter sous forme de :
- insuffisance respiratoire grave avec dyspnée continue et tirage au repos et à la parole, cyanose ;
- dyspnée à la moindre activité de la vie courante ; - insuffisance cardiaque droite permanente ;
- insuffisance respiratoire sévère nécessitant une assistance ventilatoire continue et entraînant une dépendance totale et permanente.
15 • Signes paracliniques :
- déficit fonctionnel ventilatoire avec une CV, un VEMS ou une CPT inférieur à 40 % de la valeur théorique
IV. Considérations éthiques et déroulement de l’enquête
Préalablement à la mise en place de l’étude, l’autorisation du ministère de la santé a été obtenue. Une prise de contact avec le médecin chef et les pneumologues de la structure sanitaire a été nécessaire pour présenter l’objectif de l’étude et obtenir leur adhésion. Les entretiens avec les anciens mineurs ont eu lieu lors de la consultation systématique et ont duré environ 30 minutes pour chaque personne. Le recueil des réponses de chaque patient a été réalisé dans le respect de la confidentialité.
V. Analyse statistique
L'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel SPSS version 11.5. Les différences entre les groupes ont été comparées en utilisant le test t de Student pour les variables continues et le test du chi carré avec ou sans correction de Yates pour les variables qualitatives. Le niveau de signification statistique a été établi à 5%. Nous avons calculé les limites inférieure et supérieure des intervalles de confiance à 95%.
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I. Caractéristiques sociodémographiques et professionnelles et
leurs corrélations avec les scores de Saint George
Caractéristiques n (%) Population totale N = 104 Score symptômes moyen 49,1 ± 14 Score activités moyen 77,8 ± 12 Score impacts moyen 66,5 ± 16 Score total moyen 67 ± 16 Age (ans) 50-59 60-69 > 70 14 (13,5) 60 (57,7) 30 (28,8) 47 ± 17 49 ± 14 50 ± 14,9 71,2 ± 23 77 ± 12,3 83,3 ± 9,3 60,7 ± 23 63,3 ± 17,5 75,5 ± 9 61,6 ± 19 64,1 ± 14 73,7 ± 8 Tabagisme AF FA NF 31(29,8) 14(13,5) 59(56,7) 52,6 ± 16,8 45,4 ± 11,1 48 ± 14 79,8 ± 12,4 73,2 ± 12,1 77,8 ± 11,9 67,6 ± 15,4 65,9 ± 18,2 66 ± 16,5 68,8 ± 13 64,5 ± 14,3 66,6 ± 13 Niveau d’instruction Analphabète Primaire 87 (83,6) 17 (16,4) 49.1 ± 14,1 48,9 ± 14,8 76,5 ± 12,4 84,3 ± 12,5 66,8 ± 16,2 65 ± 17,4 66,8 ± 13 68,2 ± 12,9 Ancienneté professionnelle (ans) < 10 11 – 20 > 20 9(8,6) 45(43,3) 50(48,7) 50,7 ± 14,3 48 ± 14,5 49,7 ± 13,8 75,7 ± 17,9 76,6 ± 13,4 79,2 ± 10,7 62,3 ± 15,4 65,2 ± 15,8 68,5 ± 17,1 64,25 ± 12,9 65,8 ± 13,1 68,6 ± 12,9 Durée d’exposition (ans) 6– 10 11– 20 > 20 14(13,5) 49(47,1) 41(39,4) 56,1 ± 17,5 47,3 ± 13 48,7 ± 13,5 78,6 ± 13,6 76,8 ± 12,8 78,7 ± 11,3 65,9 ± 12,1 64,9 ± 16,8 68,5 ± 17,3 68,1 ± 11,1 65,6 ± 13,3 68,3 ± 13,2 Age du début de l’exposition (ans) 18-24 25-30 31-36 61(58,7) 31(29,8) 12(11,5) 49 ± 13 50,5 ± 17,1 45,4 ± 12,9 76,4 ± 11,7 80,2 ± 12,5 79 ± 13,8 64,5 ± 16,2 67,6 ± 16,7 73,7 ± 13 65,5 ± 12,4 68,6 ± 13,7 70,62 ± 11,6
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La presque totalité des anciens mineurs était des ouvriers de fond à l’exception de deux chefs d’équipe. L’âge moyen était de 66,2 ± 5,4 ans ; IC 95% [65,3 ; 67,3] avec des extrêmes allant de 50 à 82 ans. La prévalence des fumeurs actuels de tabac (FA) était de 13,5%, des anciens fumeurs (AF) de 29,8% et des non-fumeurs (NF) 56,7%. La consommation moyenne chez les FA et les AF était 12,3 ± 4,1 paquets-année. Les prévalences des autres habitudes nocives étaient respectivement de 0,96% pour le cannabis, 6,7% pour le tabac prisé, 6,7% pour le tabac chiqué, 5,8% pour l’alcool et 0,9% pour les autres substances psychoactives (médicaments psychotropes).
Les analphabètes représentaient 83,6 % et 16,4 % avaient le niveau du primaire. L’ancienneté professionnelle moyenne était de 20,2 ± 5 ans ; IC 95% [19,2 ; 21,2]. L’âge de la première exposition était 24,3 ± 4 ans ; IC 95% [23,5 ; 25,1]. La durée d’exposition moyenne à l'inhalation des poussières lors des travaux de forage, d'abattage et d'extraction du minerai au fond de la mine était de 18,8 ± 6,2 ans ; IC 95% [17,6 ; 20]. L’ancienneté professionnelle moyenne était plus importante que la durée d’exposition moyenne au fond de la mine car certains mineurs atteint de silicose ont bénéficié de l’indemnité de changement de poste et ont été muté dans un travail en surface. L’âge moyen d’apparition des symptômes respiratoires était de 40,2 ± 6,3ans ; IC 95% [39 ; 41,4].
19
29,8%
13,5%
56,7 %
Fumeurs actuels Anciens fumeurs Non fumeurs20
Les scores moyens, "symptômes", "activités", "impacts" et "total" étaient respectivement de 49,1 ± 14%, 77,8 ± 12%, 66,5 ± 16% et 67 ± 16%. Tous les scores moyens avaient une corrélation positive avec l’âge mais de manière non significative (p > 5%). Le statut tabagique, le niveau d’instruction, l’ancienneté professionnelle, la durée d’exposition et l’âge du début de l’exposition ne semblaient pas influencés les scores moyens de St George.
67,00% 66,50% 77,80% 49,10% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00%
symptômes activités impacts total
21
II. L’état de santé et sa corrélation avec les scores de Saint George
Etat de santé n(%) Population totale N = 104 Score symptômes moyen 49,1 ± 14 Score activités moyen 77,8 ± 12 Score impacts moyen 66,5 ± 16 Score total moyen 67 ± 16 IMC Maigreur Normal Surpoids Obésité 4(3,8) 59(56,8) 26(25) 15(14,4) 56,9 ± 12,4 49,3 ± 15,36 45,2 ± 11 52,4 ± 12,9 79,4 ± 9,8 78,4 ± 12,4 72,6 ± 13,7 84 ± 6,7 78 ± 3,8 67,4 ± 16 62,6 ± 16,7 66,6 ± 17,8 74,9 ± 5,6 67,7 ± 13 62,6 ± 13,2 69,5 ± 12,2 Signes généraux Cyanose Hippocratisme digital Amaigrissement 3(2,9) 7(6,7) 26(25) 75,1 ± 5,8 59,5 ± 13 51,8 ±14,1 85,8 ± 4,5 86,1 ± 7,8 84,5 ± 11,1 84,8 ± 8,6 83,2 ± 7,1 72,1 ± 14,1 83,5 ± 4,2 80,2 ± 5,7 72,3 ± 11,1 Symptômes d'irritations trachéo-bronchiques Toux Expectorations Dyspnée Sifflements thoraciques 75(72,1) 61(58,6) 101(97,1) 27(26) 51,3 ± 15,5 52,2 ± 14,6 49,4 ± 14,4 53,8 ± 16,8 79,8 ± 12,1 80,7 ± 11,8 78,6 ± 11,7 79,2 ± 13,7 70,8 ± 14,2 70,2 ± 13,8 67,6 ± 15,7 67,2 ± 15,6 70,3 ± 12,2 70,4 ± 11,6 67,8 ± 12,5 68,6 ± 12,8 Pathologies respiratoires associées Rhinite Asthme Bronchite chronique Tuberculose 14(13,5) 31(29,8) 19(18,3) 6(5,8) 56,4 ± 16,3 57,5 ± 15,7 58,9 ± 16,1 57,8 ± 17,8 84,3 ± 10 85 ± 10,8 85,4 ± 8,7 82 ± 11,6 65,8 ± 13,9 68,3 ± 13,9 69,5 ± 12,1 82,6 ± 7 69,6 ± 11,5 71,2 ± 12,1 72,3 ± 10,1 78,2 ± 8,9 Autres comorbidités Cardiovasculaires Métaboliques Musculosquelettiques Urologiques Neuropsychiatriques Digestives Autres 45 (43,3) 29(27,9) 26 (25) 26 (25) 17(16,3) 14(13,5) 3 (2,9) 58,2 ±11,2 53,5 ±12,1 52,9 ± 14,1 49,2 ± 14,3 52,4 ± 11,9 50,1 ± 13,9 48,7 ± 14,6 89 ±9,6 86,3 ± 13,4 84,3 ± 13,3 78,3 ± 14,1 83,6 ± 12,3 79,1 ± 11,9 76,3 ± 13,7 79,1 ± 10,6 74,2 ± 14,1 73,8 ± 15,1 73,9 ± 13,2 72,2 ± 15,7 65,9 ± 16,2 66,9 ± 14,7 78,6 ± 10,9 74,4 ± 13,6 72,6 ± 14,2 71,1 ± 13,6 72,4 ± 13,8 67,3 ± 14,1 66,7 ± 13,9 Nombre de comorbidités 0 1 2 3 ≥ 4 24 (23,1) 33(31,7) 25 (24) 14 (13,5) 8(7,7) 46,8 ± 15,7 48,9 ± 14,3 52,2 ± 13,3 55,2 ± 11,7 58 ± 10,3 75,1 ± 13,2 76,8 ± 14,1 81,3 ± 11,7 81,7 ± 10,9 82,1 ± 11,1 64,1 ± 16,8 64,9 ± 15,8 71,8 ± 13,7 73,1 ± 11,7 74,6 ± 12 64,6 ± 15,8 65,8 ± 15,1 71,4 ± 13 72,7 ± 11,4 74,1 ± 11,2
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L'IMC moyen était de 24,5 ± 3,3 kg / m² ; IC à 95% [23,9 ; 25,1]. Cinquante-huit virgule six pour cent des mineurs avaient un IMC normal, tandis que 23,1% étaient en surpoids, 14,4% étaient obèses tandis que 3,8% étaient maigres.
Les prévalences respectives de la dyspnée, de la toux, des expectorations et des sifflements thoraciques étaient de 97,1%, 73,1%, 59,6% et 25%. Les prévalences respectives des stades 1 à 4 de dyspnée étaient 10,6%, 69,2%, 14,4% et 2,9%.
25 59,6 73,1 97,1 0 20 40 60 80 100 120
Dyspnée Toux Expectorations Sifflements thoraciques
Prévalence (en %)
Figure 3 : Prévalence des symptômes d’irritation bronchique
Tous les anciens mineurs souffraient d’une silicose dont 18,3% avaient une bronchite chronique associée. Dans notre série aucune personne n’avait une BPCO isolée. Quarante-deux virgule trois pour cent des patients avaient des pathologies respiratoires associées dont l’asthme (29,8%), la rhinite (13,5%) et la tuberculose pulmonaire (5,8%).
