ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
32
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS
ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique
Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique
BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie
BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique
EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique
HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie
JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique
KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique
LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie
OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique
RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie
SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation
BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale
BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie
DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique
DOBLALI TAOUFIK Microbiologie
EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation
EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique
JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique
SABIR MARIA Psychiatrie
SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie
Tahri latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale
EL ASRI FOUAD Ophtalmologie
ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
A mes parents Nadia et Abdellah,
A mes frères et sœur Adil, Nabil et Sarah :
mon amour pour vous est inconditionnel. J’espère que cette
thèse fera votre fierté, tout comme vous faites la mienne.
Merci du fond du cœur pour votre soutien pendant toutes ces
années.
A toute ma famille :
grands-parents, tantes et oncles,
cousins et cousines, d’ici ou d’ailleurs,
vous êtes à jamais présents dans mon cœur.
A mes amis :
Laïla, ma sœur de cœur, tu as fait de moi la personne
que je suis aujourd’hui. Les mots pour te remercier
sont encore à inventer.
Soukayna, Yousra et Laïna, à nos merveilleux
souvenirs et à ceux que nous créerons encore à l’avenir.
Mon amitié vous est indéfectible.
Yasser, Hajar, Sara et Soufiane, des amitiés
de la première heure, dès mon arrivée à la faculté
et qui ont su durer pendant toutes ces années.
Anissa et notre belle amitié de douze ans,
la distance n’aura pu avoir raison de nous !
A mes amis de stage
pour ce beau voyage à vos côtés, et tous
nos fous rires même dans l’adversité.
Oumayma, Salma et Lina, qui m’ont prouvé que l’amitié
n’attendait pas le nombre des années.
A toutes les belles rencontres de ces derniers mois
qui sauront se reconnaître.
Au Professeur El Malki
,pour l’immense dévouement dont vous avez toujours
fait preuve à mon égard et tout le savoir
que vous m’avez transmis depuis ma première année.
Au service de Médecine A
avec une pensée particulière pour Laïla et Mounia.
Aux patients et professeurs
qui ont su donner le meilleur d’eux même pour tirer
le meilleur de nous.
A toute personne ayant contribué de près ou de loin à
l’élaboration de ce travail
.A Monsieur le Professeur Mohamed Adnaoui,
Nous vous remercions pour l’honneur que vous nous faites
en présidant ce jury de thèse. L’inégalable qualité de votre
enseignement et votre dévouement pour la médecine marocaine
méritent la plus haute admiration. Veuillez trouver ici
l’expression de mes sincères remerciements.
A Madame le Professeur Mouna Maamar,
Je vous remercie de m'avoir accordé votre confiance et de m'avoir
guidée à travers la réalisation de ce travail. Vous avez été ma
première et ma plus importante source d'inspiration durant
toutes ces années. Veuillez accepter mon immense gratitude pour
avoir su me transmettre votre savoir et votre passion, dès mes
balbutiements d’externe.
A Madame le Professeur Zoubida Tazi Mezalek,
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger à notre
jury de thèse. Votre dévouement professionnel et l’empathie dont
vous faites preuve à l’égard de vos patients sont pour nous des
exemples à suivre. Permettez-moi de vous présenter le
A Monsieur le Professeur Hicham Harmouche,
Vous nous faites l’honneur de siéger à notre jury de thèse. Votre
intégrité, votre sens de l’éthique et votre compétence ont suscité
tout notre respect et ont fait la richesse de notre expérience lors
de notre passage au service. Veuillez accepter l’expression de ma
A Monsieur le Professeur Khalid Ennibi,
Vous nous accordez l’honneur de faire part de notre jury. Nous
vous remercions de l’intérêt que vous avez porté à notre travail.
Veuillez recevoir le témoignage de notre gratitude et de notre
profond respect.
Liste des figures,
des tableaux et des
LISTE DES FIGURES :
Figure 1 : Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte (de 15 à 49 ans) en 2015 et par région selon l’OMS
Figure 2 : Nouvelles infections à VIH parmi les adultes selon l’âge et le sexe en 2015, comparées à la population adulte mondiale
Figure 3 : Distribution des nouvelles infections à VIH parmi les adultes âgés de 15 ans et plus, par région, de 2010 à 2015
Figure 4 : Distribution des nouvelles infections à VIH parmi les groupes de populations et par région, en 2014
Figure 5 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par tranche d’âge et par sexe au Maroc, 2010-2014
Figure 6 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par région au Maroc, période 2005-2011
Figure 7 : Distribution des nouvelles infections à VIH par mode de transmission au Maroc en 2014
Figure 8 : Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcriptase inverse, et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside Figure 9 : Cycle de réplication du VIH depuis l’entrée du virus dans la cellule cible jusqu’à la formation d’un nouveau virus
Figure 10 : Histoire naturelle de l’infection à VIH, de la primo-infection à la destruction du système immunitaire
Figure 11 : Evolution typique clinico-biologique chez un individu infecté par le VIH et non traité
Figure 12 : Principales complications cliniques majeures de l’infection à VIH selon le degré d’immunosuppression biologique et la durée de l’infection
Figure 13 : Séquence d’apparition des marqueurs biologiques de l’infection à VIH-1 Figure 14 : Algorithme diagnostique de l’infection à VIH chez une population à haute prévalence (≥ 5%)
Figure 15 : Algorithme diagnostique de l’infection à VIH chez une population à prévalence faible (< 5%)
Figure 16 : Répartition de la population selon la circonstance de découverte de la séropositivité
Figure 17 : Répartition de la population selon le statut marital au moment de l’inclusion dans la cohorte.
Figure 18 : Répartition de la population selon le niveau d’instruction. Figure 19 : Répartition de la population selon le mode de transmission
Figure 20 : Répartition de la population selon la stadification clinique de l’OMS.
Figure 21 : Répartition de la population selon la prise d’une prophylaxie à base d’isoniazide, de cotrimoxazole et/ou d’azithromycine
Figure 22 : Répartition des patients de la cohorte selon la stadification clinique de l’OMS au terme du suivi
LISTE DES TABLEAUX :
Tableau 1 : Données globales concernant les personnes vivant avec le VIH, les nouvelles infections à VIH, les décès liés au SIDA, l’accès aux antirétroviraux et les ressources allouées au VIH, de 2000 à 2015
Tableau 2 : Données régionales concernant les personnes vivant avec le VIH, les nouvelles infections à VIH, les décès liés au SIDA et l’accès aux antirétroviraux en 2015
Tableau 3 : Système de stadification de l’infection à VIH selon les Centers for Disease Control and Prevention
Tableau 4 : Corrélations immuno-cliniques dans l’infection à VIH/SIDA selon les Centers for Disease Control and Prevention
Tableau 5 : Système de stadification clinique de l’infection à VIH selon l’Organisation Mondiale de la Santé
Tableau 6 : Synthèse des données cliniques à rechercher lors d’un bilan clinique initial. Tableau 7 : Bilan paraclinique initial pré-thérapeutique d’un adulte infecté par le VIH Tableau 8 : Trithérapies antirétrovirales de première ligne pour les adultes, les femmes enceintes ou allaitantes, les adolescents et les enfants
Tableau 9 : Répartition de la population en fonction des catégories socio-professionnelles. Tableau 10 : Répartition de la population en fonction de la nationalité.
Tableau 11 : Répartition de la population en fonction de la région de provenance. Tableau 12 : Répartition de la population en fonction de la préfecture ou province de résidence au sein de la région Rabat Salé Kénitra.
Tableau 13 : Tableau descriptif des symptômes de la stadification clinique de l’OMS retrouvés chez notre population
Tableau 14 : Tableau descriptif des co-infections VIH/Tuberculose, VIH/ VHB et VIH/VHC chez notre population.
Tableau 15 : Tableau descriptif du traitement antirétroviral administré chez la population sous traitement.
Tableau 16 : Tableau descriptif du traitement antirétroviral de deuxième ligne administré chez la population sous traitement.
Tableau 17 : Tableau descriptif des symptômes de la stadification clinique de l’OMS notifiés dans le dossier chez notre population au cours du suivi.
Tableau 18 : Tableau descriptif des effets indésirables aux antirétroviraux notifiés dans le dossier chez la population sous traitement au cours du suivi.
Tableau 19 : Tableau descriptif des causes de décès chez notre population.
Tableau 20 : Tableau descriptif des résultats de l’analyse univariée concernant les facteurs associés à la perte de vue.
Tableau 21 : Tableau descriptif des circonstances de découverte de la séropositivité au VIH dans les études recensées.
Tableau 22 : Tableau descriptif concernant l’âge et le sexe des patients dans les études recensées.
Tableau 23 : Tableau descriptif du statut marital des patients dans les études recensées. Tableau 24 : Tableau descriptif des populations selon leurs niveaux d’instruction dans les études recensées.
Tableau 25 : Tableau descriptif des modes de transmission de l’infection à VIH dans les études recensées
Tableau 26 : Tableau descriptif des taux de co-infections VIH/HVB et VIH/HVC dans les études recensées.
Tableau 28 : Tableau descriptif des taux de CD4 médians dans les études recensées. Tableau 29 : Tableau descriptif des charges virales médianes dans les études recensées. Tableau 30 : Tableau descriptif de la couverture chimioprophylactique au cotrimoxazole selon les études recensées.
Tableau 31 : Tableau descriptif de la couverture antirétrovirale selon les études recensées. Tableau 32 : Tableau descriptif des protocoles de traitement antirétroviral utilisés selon les études recensées.
Tableau 33 : Tableau descriptif des raisons de changement de protocole antirétroviral selon les études recensées.
Tableau 34 : Tableau descriptif des taux de mortalité, de transferts et de perdus de vue selon les études recensées.
LISTE DES ABREVIATIONS :
3TC : Lamivudine ABC : Abacavir
ADN : Acide désoxyribonucléique AES : Accident d’exposition au sang Ag : Antigène
ALCS : Association de lutte contre le SIDA ARN : Acide ribonucléique
ARV : Antirétroviraux AZT : Azidothymidine
CDC : « Centers for Disease Control and Prevention » CHU : Centre hospitalier universitaire
CMV : Cytomégalovirus CV : Charge virale
DFG : Débit de filtration glomérulaire DTG : Dolutégravir
EFV : Efavirenz
ELISA : « Enzyme linked immunosorbent assay » FDA : « Food and drug administration »
GALT : « Gut associated lymphoid tissue » HDL : « High density lipoprotein »
HPV : « Human papilloma virus »
HSH : Hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes HSV : Herpès simplex virus
HVB : Hépatite virale B HVC : Hépatite virale C IF : Inhibiteur de la fusion
INNRT : Inhibiteur non nucléosidique de la rétrotranscriptase INRT : Inhibiteur nucléosidique de la rétrotranscriptase IP : Inhibiteur de la protéase
IST : Infection sexuellement transmissible IVG : Interruption de grossesse
LDL : « Low density lipoprotein »
LEMP : Leucodystrophie multifocale progressive LPV/r : Lopinavir/ritonavir
M1 : Premier mois M3 : Troisième mois M6 : Sixième mois
MAC : Mycobacterium avium complex MENA : « Middle East and North Africa » NFS : Numération formule sanguine NVP : Névirapine
OMS : Organisation mondiale de la santé
ONUSIDA : Organisation des nations unies pour le SIDA ORL : Oto-rhino-laryngologique
PCR : « Polymerase chain reaction » PrEP : « Pre-exposure prophylaxis » PS : Professionnels du sexe
PTME : Prévention de la transmission mère-enfant PVVIH : Personnes vivant avec le VIH
RDC : République démocratique du Congo SIDA : Syndrome d’immunodéficience acquise TDF : Ténofovir
TROD : Test rapide à orientation diagnostique VIH : Virus de l’immunodéficience humaine γGT : Gamma-glutamyl transférase
SOMMAIRE
INTRODUCTION...1 PARTIE 1 : RAPPELS ...4 1. HISTORIQUE ...5 2. EPIDEMIOLOGIE ...7 2.1. A l’échelle mondiale ...7 2.2. Au Maroc ... 12 3. VIROLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE ... 16 3.1. Aspects virologiques... 16 3.2. Cycle de réplication du virus ... 17 3.3. Histoire naturelle de l’infection à VIH ... 19 4. TRANSMISSION DU VIRUS ... 21 5. PRESENTATION CLINIQUE DE L’INFECTION A VIH... 21 6. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ... 29 6.1. Quand dépister ? ... 29 6.2. Comment dépister et confirmer le diagnostic ? ... 30 6.3. Algorithmes de diagnostic proposés par l’OMS selon la prévalence del’infection à VIH ... 32 7. TRAITEMENT ANTIRETROVIRAL CHEZ L’ADULTE ... 34 7.1. Objectifs ... 34 7.2. Indications ... 34 7.3. Bilan pré-thérapeutique ... 34 7.4. Traitement antirétroviral ... 36 7.5. Traitement holistique ... 38 7.6. Suivi thérapeutique ... 38
8. PREVENTION ... 40 8.1. Prévention à l’échelle individuelle ... 40 8.2. Prévention à l’échelle collective. ... 41 8.3. Prévention de la transmission mère-enfant ... 41 8.4. Prophylaxie pré-exposition ... 42
MATERIEL ET METHODES ... 43
1. TYPE ET PERIODE D’ETUDE ... 44 2. CRITERES D’INCLUSION ... 44 3. CRITERES D’EXCLUSION ... 44 4. RECUEIL DES DONNEES ... 44 5. ANALYSE STATISTIQUE ... 45 RESULTATS ... 46 1. Mode de découverte ... 47 2. Profil virologique ... 48 3. Grossesse... 48 4. Données épidémiologiques ... 48 4.1. Age ... 48 4.2. Sexe ... 48 4.3. Statut marital ... 48 4.4. Niveau d’instruction ... 49 4.5. Catégories socio-professionnelles ... 50 4.6. Nationalité ... 51 4.7. Lieu de résidence actuelle... 52 4.8. Mode de transmission ... 54 5. Données cliniques... 55 5.1. Symptomatologie à l’inclusion ... 55 5.2. Co-infections ... 57 5.3. Stade OMS ... 58
6. Bilan d’inclusion ... 58 7. Chimioprophylaxie ... 59 8. Traitement antirétroviral ... 60 8.1. Traitement antirétroviral de 1ère ligne ... 60 8.2. Traitement antirétroviral de 2ème ligne ... 61 9. Evolution de la cohorte ... 62 9.1. Couverture antirétrovirale... 62 9.2. Stadification clinique selon l’OMS ... 62 9.3. Morbidité ... 63 9.4. Mortalité, transferts et perte de vue ... 65 9.5. Recul ... 65
DISCUSSION ... 70
1. ETUDE DESCRIPTIVE ... 71 2. ETUDE ANALYTIQUE... 90 3. FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE ... 91 4. SUGGESTIONS ... 91
CONCLUSION ... 93 RESUMES ... 95 ANNEXE ... 99 REFERENCES ... 104
L’infection à VIH a été découverte pour la première fois en 1981 chez
quatre jeunes hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes atteints de
pneumocystose. Elle réalise actuellement une pandémie. En 2015, 36 700 000
personnes étaient infectées à l’échelle mondiale et on recensait 1 900 000
nouvelles infections et 1 100 000 décès liés au syndrome d’immunodéficience
acquise (SIDA). Lors de la même année, 17 025 900 patients avaient accès à la
trithérapie (1).
Au Maroc, le rapport national 2015 sur la mise en œuvre de la déclaration
politique sur le VIH/SIDA faisait état de 10 017 cas notifiés depuis le premier
cas diagnostiqué en 1986, pour une estimation de 28 892 personnes vivant avec
le VIH en fin 2014 (2).
L’infection à VIH y constitue un problème de santé publique et sociétal.
L’implication des responsables politiques, des acteurs associatifs et certaines
habitudes socioculturelles ont contribué à maintenir une prévalence de 0,14 %
chez la population générale, et qui reste relativement stable. L’infection réalise
cependant des épidémies concentrées chez les populations à risque telles que
les professionnels du sexe (PS), les hommes ayant des rapports sexuels avec
des hommes (HSH), les usagers de drogues injectables (UDI) et les migrants,
aggravant de surcroît leur stigmatisation et leur vulnérabilité au sein de la
société (2).
Des politiques de santé publique ambitieuses ont été entreprises au
Maroc : la mise en place d’un système de surveillance sentinelle, la création de
pôles d’excellence et de centres référents de prise en charge de l’infection et un
accès gratuit à la trithérapie antirétrovirale en sont quelques exemples.
Mais la littérature fournit très peu de données quant aux résultats de ces
initiatives à l’échelle de la région de Rabat Salé Kénitra. En outre, au vu des
différences socio-économiques et culturelles, le visage de l’infection peut
présenter une variabilité interrégionale, tant d’un point de vue
socio-démographique, clinico-biologique que thérapeutique. Il serait intéressant et
utile de connaître les particularités de l’épidémie dans notre région afin
d’évaluer l’impact de ces mesures entreprises dans la prise en charge de
l’infection à VIH et éventuellement d’améliorer la stratégie de réponse.
L’objectif de cette étude était ainsi d’établir le profil épidémiologique,
clinique, immuno-virologique, évolutif et thérapeutique de la file active des
personnes vivant avec le VIH suivies au niveau du pôle d’excellence du CHU
Ibn Sina de Rabat.
Partie 1 :
Rappels
1.
HISTORIQUE
(3,4)
1981 :
Première observation clinique par Gottlieb et al. d’un syndrome
d’immunodéficience
acquise chez quatre hommes ayant des
rapports sexuels avec des hommes (5) ;
1983 : Barré-Sinoussi et al. isolent le « Lymphoadenopathy-associated
virus » à l’institut Pasteur (6) ;
1984 : Le lien de causalité entre VIH et SIDA est établi (7,8) ;
1984 : Le récepteur CD4 est identifié comme étant le principal récepteur
du VIH ;
1985 : Le génome du VIH est séquencé pour la première fois ;
1987 : La Food and Drug Administration (FDA) approuve la zidovudine
(azidothymidine ou AZT) comme traitement antirétroviral ;
1994 : La FDA approuve l’AZT dans le cadre de la prévention de la
transmission mère-enfant (PTME) du VIH ;
1996 : Identification des co-récepteurs CCR5 et CXCR4 ;
1996 : Création de l’ONUSIDA ;
1997 : La FDA approuve la combinaison AZT + lamivudine ;
2000 : La FDA approuve la combinaison lopinavir + ritonavir ;
2001 : Introduction des génériques antirétroviraux (ARV) ;
2004 : La FDA approuve la combinaison ténofovir + emtricitabine ;
2006 : La FDA approuve la combinaison ténofovir + emtricitabine +
efavirenz ;
2007 : L’effet protecteur de la circoncision est prouvé ;
2009 : Lancement d’essais cliniques pour un vaccin anti-VIH en
Thaïlande ;
2016 : L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande de
traiter tous les patients séropositifs pour le VIH quels que soient le
stade clinique et le degré d’immunosuppression. (9)
2.
EPIDEMIOLOGIE
2.1. A l’échelle mondiale (1,10,11)
En 2015, 36 700 000 personnes vivaient avec le VIH dans le monde. La
prévalence globale chez les adultes de 15 à 49 ans était de 0,8 % avec des
disparités selon les régions, l’Afrique subsaharienne étant la plus concernée.
Figure 1 : Prévalence de l’infection à VIH chez l’adulte (de 15 à 49 ans) en 2015 et par région selon l’OMS (12).
De 2000 à 2015, le nombre de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) a
continuellement augmenté, mais la tendance était à la baisse concernant le
nombre de nouvelles infections et de décès liés au SIDA, la tuberculose
demeurant la principale cause de décès.
La couverture antirétrovirale s’est étendue pour atteindre un taux de
49,59 % en 2015 contre 2,66 % en 2000.
Tableau 1 : Données globales concernant les personnes vivant avec le VIH, les nouvelles infections à VIH, les décès liés au SIDA, l’accès aux antirétroviraux et les ressources
allouées au VIH, de 2000 à 2015 (11)
L’Afrique de l’Est et du Sud est la région la plus concernée par l’épidémie
avec 19 millions de PVVIH en 2015. Elle représente 46% des nouvelles
infections à VIH dans le monde.
On recensait en 2015 0,9 % de décès liés au SIDA dans la région Europe
centrale, occidentale et Amérique du Nord, pour une couverture antirétrovirale
de 58%.
La région Moyen Orient et Afrique du Nord (MENA) comptait 5% de
décès liés au SIDA pour une couverture antirétrovirale de 16,5 %.
Tableau 2 : Données régionales concernant les personnes vivant avec le VIH, les nouvelles infections à VIH, les décès liés au SIDA et l’accès aux antirétroviraux en 2015 (11)
En 2015, 77% [69% - 86%] des femmes enceintes vivant avec le VIH
avaient accès aux traitements antirétroviraux pour prévenir la transmission
mère-enfant du virus, avec d’importantes disparités selon les régions : 90% en
Afrique de l’est et du sud, et 12% dans la région MENA (11).
Les figures suivantes illustrent la dynamique des nouvelles infections à
VIH selon l’âge et le sexe, les régions et les différents groupes de populations.
Figure 2 : Nouvelles infections à VIH parmi les adultes selon l’âge et le sexe en 2015, comparées à la population adulte mondiale (1).
Figure 3 : Distribution des nouvelles infections à VIH parmi les adultes âgés de 15 ans et plus, par région, de 2010 à 2015 (1).
Figure 4 : Distribution des nouvelles infections à VIH parmi les groupes de populations et par région, en 2014 (1).
2.2. Au Maroc (2,13,14)
Le Ministère de la santé a publié en 2015 un rapport national sur la mise
en œuvre de la déclaration politique sur le VIH/SIDA. Il y estimait la
prévalence de l’infection à VIH à 0,14 % chez la population adulte, soit 28 892
personnes (selon l’estimation EPP/Spectrum). A la fin de l’année 2013, 72 %
des PVVIH ne connaissaient pas leur statut sérologique.
On note une distribution homme/femme variable selon la tranche d’âge
considérée.
Figure 5 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par tranche d’âge et par sexe au Maroc, 2010-2014 (2).
Les données de la surveillance sentinelle illustrent une stabilité de
l’épidémie à l’échelle de la population générale.
Elle se concentre au sein des populations clés les plus exposées, avec une
prévalence supérieure à 5% parmi les professionnels du sexe et les hommes
ayant des rapports sexuels avec des hommes à Agadir et une prévalence de
10,17 % chez les usagers de drogues injectables (atteignant respectivement
25% et 7% à Nador et à Tétouan).
La dynamique focale de l’épidémie se renforce également, notamment
dans les régions de Souss-Massa-Draa, Marrakech-Tensift-Al Haouz et du
Grand Casablanca qui cumulent 56 % des cas notifiés (selon l’ancienne
organisation territoriale).
Figure 6 : Distribution des cas de VIH/SIDA notifiés par région au Maroc, période 2005-2011 (13).
En 2014, le Ministère de la santé a recensé 1097 [800 – 1700] décès liés
au SIDA.
Selon la dernière étude sur les modes de transmission réalisée en 2013, la
modélisation de l’incidence du VIH au Maroc a montré que 70% des nouvelles
infections surviendraient chez les populations clés ou parmi leurs partenaires
sexuels stables. 73% des femmes contaminées le devraient à l’infection du
conjoint. La contamination des hommes était dans 92% des cas liée à un
comportement à haut risque. Les accidents d’exposition au sang (AES) ne sont
incriminés que dans 0,1 % des cas.
Figure 7 : Distribution des nouvelles infections à VIH par mode de transmission au Maroc en 2014 (2)
Abréviations : UDI, usagers de drogues injectables ; PSF, professionnelles du sexe « femmes » ; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes.
En 2014, 26,1 % des PVVIH au Maroc (adultes et enfants) avaient accès
au traitement antirétroviral, soit 7498 personnes. Cinquante-et-un virgule six
pourcents des femmes enceintes séropositives étaient sous traitement dans le
cadre de la PTME.
3.
VIROLOGIE ET PHYSIOPATHOLOGIE
3.1.
Aspects virologiques
(4,15–17)
Les virus de l’immunodéficience humaine sont des rétrovirus caractérisés
par un génome à ARN, la nécessité d’une enzyme permettant la
rétrotranscription en ADN (transcriptase inverse) et une grande variabilité
génétique. Le type VIH-1 représente à l’échelon mondial 90 % des souches
circulantes. Le type VIH-2 est minoritaire (moins de 5 %) mais plus fréquent
en Afrique de l’Ouest. Sa transmissibilité et sa pathogénicité sont nettement
moindres que celles des VIH-1. Virus enveloppés, les VIH sont fragiles.
Figure 8 : Structure du VIH-1 incluant les protéines d’enveloppe gp41 et gp120, l’ARN génomique, la transcriptase inverse, et les protéines p18 et p24 de matrice et de capside (15).
Le génome du VIH-1 encode les protéines structurales qui le constituent :
le gène gag encode les protéines du core, le gène pol encode les enzymes de
3.2. Cycle de réplication du virus (17,18)
Le virus cible les cellules porteuses de récepteurs CD4, à savoir les
lymphocytes T CD4, les monocytes, les macrophages et les cellules de la
microglie cérébrale.
Première étape : Reconnaissance spécifique de la protéine d’enveloppe
gp120 par le récepteur primaire CD4 de la cellule hôte et fixation aux
co-récepteurs CCR5 ou CXCR4, entraînant une fusion du virus et de la cellule
hôte.
Deuxième étape : Rétrotransciption de l’ARN viral en ADN bicaténaire
grâce à la rétrotranscriptase virale puis intégration au sein de du génome de la
cellule cible grâce à l’intégrase virale.
Troisième étape : Transcription de l’ADN proviral en ARN messager
viral, traduit en protéines virales ; clivage puis assemblage des protéines virales
après intervention de la protéase virale ;
Quatrième étape : Formation de nouvelles particules virales libérées dans
le secteur extracellulaire et pouvant infecter d’autres cellules. La cellule cible
meurt.
La réplication du virus est intense : environ 1 à 10 milliards de virions
sont produits chaque jour par une personne infectée non traitée.
Figure 9 : Cycle de réplication du VIH depuis l’entrée du virus dans la cellule cible jusqu’à la formation d’un nouveau virus (18).
3.3.
Histoire naturelle de l’infection à VIH
(15–17)
La réplication du VIH entraîne une activation précoce et intense du
système immunitaire qui perdure et s’intensifie dans la phase chronique.
Rapidement, des réservoirs viraux sont établis. L’induction de réponses
immunitaires entraîne dans un premier temps une réduction et un contrôle de la
production virale. Par la suite, le VIH détruit progressivement le système
immunitaire par déplétion des cellules exprimant le récepteur CD4, ayant pour
conséquence l’installation d’un déficit immunitaire cellulaire chez plus de
90 % des patients. La médiane d’évolution entre la primo-infection et le stade
SIDA est caractérisée par une grande variabilité interindividuelle.
Figure 10 : Histoire naturelle de l’infection à VIH,
de la primo-infection à la destruction du système immunitaire (15).
Les conséquences cliniques et biologiques de cette histoire naturelle sont
illustrées dans la figure ci-dessous.
Figure 11 : Evolution typique clinico-biologique chez un individu infecté par le VIH et non traité (15).
4.
TRANSMISSION DU VIRUS
(17)
Trois liquides peuvent contenir de grandes quantités de virus : sang,
sperme et sécrétions vaginales.
La transmission sexuelle se fait au cours des rapports hétérosexuels,
homosexuels et oro-génitaux, avec majoration du risque en cas de rapport anal,
lésion génitale, saignement, co-existence d’une infection sexuellement
transmissible (IST) et/ou de virémie élevée.
La transmission par le sang et ses dérivés se fait au cours des transfusions
sanguines et des transplantations, du partage de matériel d’injection contaminé
ou d’un accident professionnel d’exposition au sang.
La transmission mère-enfant a lieu essentiellement durant la période
périnatale (accouchement et allaitement) ou en cas de primo-infection pendant
la grossesse.
5.
PRESENTATION CLINIQUE DE L’INFECTION A VIH
(9,16,19,20).
Les
premières
conséquences
cliniques
(infections
bactériennes
pulmonaires et digestives, tuberculose) surviennent dans un délai d’environ 3 à
5 ans après la primo-infection et les manifestations opportunistes stricto sensu
après une médiane de l’ordre de 6 à 7 ans.
Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l’OMS ont
chacun établi une stadification des manifestations cliniques survenant au cours
de l’infection à VIH, afin de faciliter le suivi de son évolution.
Tableau 3 : Système de stadification de l’infection à VIH selon les Centers for Disease Control and Prevention (20). Stade A
Infection à VIH asymptomatique
Lymphadénopathie persistante généralisée Primo-infection symptomatique
Stade B
Angiomatose bacillaire Candidose oropharyngée
Candidose vaginale, persistante, fréquente ou qui répond mal au traitement Dysplasie du col (modérée ou grave), carcinome in situ
Syndrome constitutionnel : fièvre (38°5C) ou diarrhée> à 1 mois Leucoplasie chevelue de la langue
Zona récurrent ou envahissant plus d’un dermatome Purpura thrombocytopénique idiopathique
Listériose
Neuropathie périphérique
Stade C
Candidose bronchique, trachéale ou extra pulmonaire Candidose œsophagienne
Cancer invasif du col Coccidioïdomycose
Cryptococcose extra pulmonaire Cryptosporidiose intestinale > 1 mois
Rétinite à cytomégalovirus (CMV)
Infection à cytomégalovirus (autre que foie, rate, ganglions) Encéphalopathie due au VIH
Infection herpétique, ulcères chroniques > 1 mois ou bronchique, pulmonaire ou œsophagienne
Histoplasmose disséminée ou extra pulmonaire Isosporidiose intestinale chronique (>1 mois) Sarcome de Kaposi
Lymphome cérébral primaire
Infection à Mycobacterium tuberculosis, quelle que soit la localisation (pulmonaire ou extra pulmonaire)
Infection à Mycobactérie identifiée ou non, disséminée ou extra pulmonaire Pneumopathie bactérienne récurrente
Leuco-encéphalite multifocale progressive Septicémie cachectique due au VIH Toxoplasmose cérébrale
Septicémie à salmonella non typhique récurrente Syndrome cachectique dû au VIH
Ce système de classification inclut également trois catégories définies par
le taux de lymphocytes CD4.
Tableau 4 : Corrélations immuno-cliniques dans l’infection à VIH/SIDA selon les Centers for Disease Control and Prevention (20). Taux de CD4 par
mm³
Stade A Stade B Stade C
> 500 A1 B1 C1
200 – 499 A2 B2 C2
< 200 A3 B3 C3
Cette classification est hiérarchique, c'est-à-dire qu'un sujet classé dans le
stade B ou C ne peut pas revenir au stade A même après disparition des signes
cliniques.
Le stade C et/ou un taux de CD4 inférieur à 200 éléments/mm³ définissent
le stade SIDA.
Tableau 5 : Système de stadification de l’infection à VIH selon l’Organisation Mondiale de la Santé (9). Stade clinique 1
Patient asymptomatique
Adénopathies persistantes généralisées Degré d’activité 1 : activité normale
Stade clinique 2
Perte de poids < 10 % du poids corporel Zona (au cours des 5 dernières années)
Manifestations cutanéo-muqueuses mineures (dermite séborrhéique, prurigo, ulcérations buccales, chéilite angulaire)
Infections récidivantes des voies aériennes supérieures Degré d’activité 2 : patient symptomatique, activité normale
Stade clinique 3
Perte de poids supérieure à 10 % du poids corporel Diarrhée inexpliquée > 1 mois
Fièvre prolongée > 1 mois Candidose buccale
Leucoplasie orale chevelue
Tuberculose pulmonaire au cours de l’année précédente Infection bactérienne sévère
Stade clinique 4
Syndrome cachectisant dû au VIH Pneumocystose
Toxoplasmose cérébrale
Cryptosporidiose avec diarrhée > 1 mois Cryptococcose extra-pulmonaire
Cytomégalovirose
Herpès virose cutanéomuqueuse > 1 mois ou viscérale Leucoencéphalite multifocale progressive
Mycose endémique généralisée (histoplasmose, coccidoïdomycose) Candidose œsophagienne, trachéale, bronchique ou pulmonaire Mycobactériose atypique disséminée
Septicémie à salmonelle mineure Tuberculose extra pulmonaire Lymphome malin
Sarcome de Kaposi Encéphalopathie à VIH
Degré d’activité 4 : patient alité plus de 50 % du temps
Les manifestations cliniques du déficit immunitaire sont manifestes dès
lors que le nombre de lymphocytes T CD4 est inférieur à 350/mm³. En dessous
de ce seuil, on peut considérer que le risque et la sévérité de ces manifestations
deviennent proportionnels au taux de CD4, comme illustré dans la figure
suivante.
Figure 12 : Principales complications cliniques majeures de l’infection à VIH selon le degré d’immunosuppression biologique et la durée de l’infection (19).
Abréviations : ORL, oto-rhino-laryngologique ; HSV, herpès simplex virus ; VIH, virus de l’immunodéficience humaine ; CMV, cytomégalovirus ; LEMP,
leucoencéphalopathie multifocale progressive.
Le tableau 6 résume les principales données cliniques à rechercher lors
d’un premier bilan clinique, par organe/système.
6.
DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
6.1.
Quand dépister
? (21,22)
Devant les situations suivantes, tout professionnel de santé doit être
amené à prescrire un test de dépistage du VIH :
Premièrement, selon les populations :
–
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ;
–
Les personnes hétérosexuelles ayant eu plus d’un partenaire sexuel
au cours des 12 derniers mois ;
–
Les usagers de drogues injectables (UDI) ;
–
Les personnes originaires d’une zone de haute prévalence,
notamment d’Afrique subsaharienne ;
–
Les personnes en situation de prostitution ;
–
Les personnes dont les partenaires sexuels sont infectés par le VIH ;
–
Les populations en situation de précarité ;
–
Le conjoint et l(es) enfant(s) de personnes vivant avec le VIH.
Deuxièmement, sur la base de données cliniques ou biologiques
évocatrices.
Troisièmement, selon les circonstances :
–
Diagnostic d’IST ou d’hépatite B ou C ;
–
Suspicion ou diagnostic de tuberculose ;
–
Projet de grossesse et grossesse ;
–
Interruption volontaire de grossesse (IVG) ;
–
Première prescription d’une contraception ;
–
Viol ;
–
A l’entrée en détention ou en cours d’incarcération.
Aucun test de dépistage sérologique ne doit être pratiqué sans
l'information et l'accord préalables du patient.
6.2. Comment dépister et confirmer le diagnostic ? (21–24)
La figure 13 illustre les bases biologiques sur lesquelles reposent les
moyens de diagnostic de l’infection à VIH.
Figure 13 : Séquence d’apparition des marqueurs biologiques de l’infection à VIH-1 en fonction du temps (24).
