UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid
Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Décembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM
Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires Février 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie
Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie Enseignants Militaires
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
REMERCIEMENTS
A Notre Maître Président du jury et Rapporteur.
Madame Aicha KHARBACH
Professeur de gynécologie-obstétrique.
CHU Ibn Sina- RABAT
Chère maître, c’est un grand honneur et un réel plaisir
que vous nous faites en acceptant de présider ce jury,
malgré vous multiples occupations.
Je vous remercie pour toutes les heures que vous avez
consacrées à la relecture de cette thèse.
Merci d’avoir partagé cette épreuve avec moi et de
m’avoir aidé tout au long de ce travail.
Veuillez trouver ici, Madame, l'expression de notre
À notre Maître et juge de thèse,
Monsieur Aziz BAIDADA
Professeur de gynécologie-obstétrique.
CHU Ibn Sina- RABAT
Nous vous remercions d’avoir accepté de siéger
dans notre jury de thèse.
Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de
notre sincère estime et notre profond respect.
A Notre Maître et juge de thèse
Madame Amina LAKHDAR
Professeur de gynécologie-obstétrique.
CHU Ibn Sina- RABAT
Cher maître, c’est aujourd’hui l’opportunité pour nous, de
rendre un hommage mérité pour la qualité de l’enseignement
dont vous nous avez offert tout au long de notre cursus
universitaire.
Votre sympathie, votre abord facile, votre compétence
professionnelle font de vous un homme pour tout le
exceptionnel.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur Brahim RHRAB
Professeur de gynécologie-obstétrique.
CHU Ibn Sina- RABAT
Vous avez accepté très spontanément de faire partie de
notre jury. Nous vous remercions de votre enseignement
et de l’intérêt que vous avez porté à ce travail.
Veuillez trouver ici, Professeur, l’expression de notre
profond respect.
C’est pour moi un grand honneur de vous voir siéger
parmi le jury de cette thèse.
LISTE DES
ABRÉVIATIONS
AVS
: Avortement spontané
CDS
: Cul de sac
CIA
: Communication inter-ventriculaire
DDR
: Date de dernières règles
GEU
: Grossesse extra-utérine
GIU
: Grossesse intra-utérine
HCG
: Hormone chorionique gonadotrope
HTA
: Hypertension artérielle
IM
: Intra musculaire
IST
: Infection sexuellement transmissible
IV
: Intra veineux
LMSO
: Laparotomie médiane sous ombilicale
LU
: Lithiase urinaire
MC
: Mole complète
MFIU
: Mort fœtal in utéro
MH
: Mole hydatiforme
MLU
: Masse latéro-utérine
MP
: Mole partielle
MST
: Maladie sexuellement transmissible
NFS
: Numération formule sanguine
SA
: Semaine d’aménorrhée
TCA
: Temps de céphaline activé
TP
: Taux de prothrombine
UI
: Unité internationale
LISTE DES
ILLUSTRATIONS
Liste des figures
Figure 1: la fréquence des hémorragies du premier trimestre au sein de l’hôpital régional-
Kenitra ... 40
Figure 2 : répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des étiologies. ... 41
Figure 3 : répartition des patientes admises pour menace d’AVS/ AVS selon les tranches
d’âges ... 43
Figure 4 : répartition des patientes admises pour grossesse molaire en fonction de l’âge ... 44
Figure 5 : répartition des patientes admises pour GEU en fonction de l’âge ... 45
Figure 6 : répartition des hémorragies du premier trimestre selon les ATCDS médicaux ... 50
Figure 7 : répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des ATCDS
chirurgicaux ... 52
Figure 8 : répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des ATCDS
gynécologiques ... 54
Figure 9 : répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des ATCDS
obstétricaux ... 55
Figure 10 : Répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction du nombre
d’antécédents d’avortements spontanés. ... 57
Figure 11: répartition des patientes selon les motifs de consultation: ... 58
Figure 12 : répartition des patientes selon l’âge gestationnel ... 59
Figure 13: répartition des patientes selon les signes fonctionnels ... 62
Figure 14: l'état du col de l'utérus ... 65
Figure 15: répartition des patientes en fonction de groupes sanguins... 69
Figure 16 : Répartition des patientes admises pour GEU selon la voie d'abord ... 79
Figure 17: Répartition des patientes en fonction de la situation anatomique de la GEU ... 81
Figure 18 : répartition des patientes admises pour GEU en fonctions des associations
pathologiques. ... 83
Figure 19 : Répartition des causes des métrorragies au premier trimestre de la grossesse ... 88
Figure 20 : répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction de l’âge maternel. . 98
Figure 21: Les facteurs de risque de la GEU en France. ... 110
Liste des images
Image 1 : Organes génitaux internes de la femme ... 8
Image 2 : la réaction acrosomique ... 14
Image 3 :la traversée de la zone pellucide. ... 17
Image 4 :La fusion des gamètes. ... 18
Image 5 :La segmentation. ... 19
Image 6 :La segmentation. ... 20
Image 7 :Grossesse arr tée 8 semaines d’aménorrhée : petit sac gestationnel, vésicule
ombilicale présente, petit embr on sans activité ... 71
Image 8 :Grossesse arr tée 10 semaines d’aménorrhée. Sac gestationnel déformé ,
trophoblaste peu épais comportant de petits hématomes, pas d’embr on visible / L'activité
cardiaque est retrouvée. ... 71
Image 9 :aspect d'une mole partielle ... 71
Image 10 :aspect d'une mole complète, image en nide d'abeille ... 72
Image 11 :Image latéro-utérine d’aspect hétérog ne associée un épanchement au niveau du
CDS. ... 72
Image 12 :Image hétérog nelatéro-utérine droite de 30mm/27mm avec épanchement
péritonéale de moyenne abondance ... 73
Image 13 :Grossesse extra-utérine. Pseudo sac gestationnel (flèche) ... 74
Image 14 :Au sein de l’annexe gauche, on retrouve le sac ovulaire ectopique (fl che) et le
corps jaune ... 74
Image 15 :mole hydatiforme complète ... 76
Liste des tableaux
Tableau 2 : répartition des patientes en fonctions des étiologies ... 41
Tableau 3 : répartition des patientes admises pour menace d’AVS/ AVS en fonction de l’âge
... 42
Tableau 4: répartition des patientes admises pour grossesse molaire en fonction de l’âge ... 43
Tableau 5 : répartition des patientes admises pour GEU en fonction de l’âge ... 44
Tableau 6: répartition des patientes en fonction du statut matrimonial ... 45
Tableau 7: répartition des patientes selon l’origine géographique ... 46
Tableau 8: répartition des patientes en fonction de leurs niveau socio-économique ... 46
Tableau 9: réparation des patientes en fonction de leurs couvertures sociales ... 47
Tableau 10: répartition des patientes selon le mode d’admission ... 47
Tableau 11: répartition des patientes selon le suivi de leurs grossesses ... 48
Tableau 12 : Répartition des hémorragies du premier trimestre selon les antécédents médicaux
... 49
Tableau 13: répartition des hémorragies du premier trimestre selon les ATCDS chirurgicaux
... 51
Tableau 14: répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des ATCDS
gynécologiques ... 53
Tableau 15: répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction des ATCDS
obstétricaux ... 54
Tableau 16: Répartition des hémorragies du premier trimestre ... 55
Tableau 17: Répartition des hémorragies du premier trimestre ... 56
Tableau 18: répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction de l’intervalle inter
génésique ... 56
Tableau 19 : Répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction du nombre
d’antécédents d’avortements spontanés. ... 57
Tableau 20: répartition des patientes selon les motifs de consultation ... 58
Tableau 21: répartition des patientes selon l’âge gestationnel ... 59
Tableau 22: répartition des patientes selon l'état de la conscience ... 60
Tableau 23: répartition des patientes selonla
ُ TA ... 60
Tableau 24: répartition des patientes selon l'état des conjonctives ... 61
Tableau 25: répartition des patientes selon la température ... 61
Tableau 26: répartition des patientes selon les signes fonctionnels ... 62
Tableau 27: répartition des patientes en fonction des anomalies l’examen au speculum ... 63
Tableau 28: la répartition des patientes en fonction de la sensibilité au TV ... 63
Tableau 29: répartition des patientes en fonction de leurs taille de l’utérus ... 64
Tableau 30: l'état du col de l'utérus ... 64
Tableau 31 : l'état des annexes ... 65
Tableau 32 : les résultats du TR ... 66
Tableau 33: répartition des patientes en fonction de leurs taux d'Hg ... 67
Tableau 34 : répartition des patientes en fonction de leurs taux de BHCG ... 68
Tableau 35 : répartition des patientes en fonction de groupes sanguins ... 68
Tableau 36 : répartition des patientes en fonction des images échographiques ... 70
Tableau 37 : répartition des patientes admises pour menace d'AVS / AVS en fonction des
attitudes thérapeutiques ... 77
Tableau 38 : répartition des patientes admises pour GEU selon la voie d'abord ... 78
Tableau 39 : Répartition des patientes en fonction de la situation anatomique de la GEU ... 80
Tableau 40 : répartition des patientes admises pour GEU selon l'hémopéritoine ... 81
Tableau 41 : répartition des patientes admises pour GEU en fonctions des associations
pathologiques ... 82
Tableau 42: L'état de la trompe controlatérale concernant les femmes admises pour GEU .... 83
Tableau 43 : répartition des patientes admises pour GEU en fonction du traitement chirurgical
radical ... 84
Tableau 44 : répartition des patientes en fonction du caractère rompu ou non rompu de la
GEU ... 85
Tableau 45 : répartition du mole hydatiforme selon le type histologique ... 85
Tableau 46: La fréquence mondiale des hémorragies du premier trimestre selon les auteurs . 89
Tableau 47 : La fréquence des avortements spontanés selon les auteurs ... 90
Tableau 48: La fréquence de la GEU selon les auteurs ... 92
Tableau 49: La fréquence du mole hydatiforme selon les auteurs ... 94
Tableau 50: Les facteurs de risque de la GEU en France. ... 110
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1
LES OBJECTIFS ... 4
Généralités ... 6
I. Les rappels anatomiques de l’appareil génital féminin ... 8
II. L’embryogénèse ... 12
1. Principaux évènements précédant la fécondation ... 12
2. Les conditions de la fécondation ... 14
3. Phénom nes c tologiques de la fécondation ... 14
4. Résultats de la fécondation ... 18
5. Conséquences de la fécondation ... 18
6. La segmentation, migration et la nidation (8) : ... 19
III. ETUDE CLINIQUE... 21
MÉTHODES ET MATÉRIELS ... 35
1. Le cadre d’étude ... 36
2. Le type d’étude ... 37
3. La période de l’étude ... 37
4. La population de l’étude ... 37
5. Echantillonnage ... 37
6. Le support ... 37
7. Le Traitement et l’anal se des données ... 37
ANALYSE ET RESULTATS ... 38
I. LES FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES... 39
A. LA FREQUENCE ... 39
B. L’AGE DES PATIENTES ... 42
C. L’ETAT CIVIL ... 45
D. L’ORIGINE GEOGRAPHIQUE ... 46
E. LA PROFESSION ... 46
F. LE NIVEAU SOCIO ECONOMIQUE ... 46
G. LE MODE D’ADMISSION ... 47
H. LE SUIVI DE LA GROSSESSE ... 48
I. LES ANTECEDENTS MEDICAUX ... 49
J. LES ANTECEDENTS CHIRURGICAUX ... 51
K. LES ANTECEDENTS GYNECO-OBSTETRICAUX ... 53
1. Les antécédents gynécologiques ... 53
2. Les antécédents obstétricaux ... 54
3. La géstité ... 55
4. La parité ... 56
5. L’intervalle inter génésique ... 56
6. L’antécédent d’avortement spontané ... 57
L. LES ANTECEDENTS TOXIQUES ... 57
II. L’ETUDE CLINIQUE ... 58
A. Le motif de consultation ... 58
B. L’Age gestationnel ... 59
C. Examen clinique ... 60
1. Les signes généraux ... 60
2. Les signes fonctionnels ... 62
3. L’examen clinique ... 63
III. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 67
A. LA BIOLOGIE ... 67
1. La NFS ... 67
2. Le dosage de la BHCG plasmatique ... 67
3. Groupage ABO-RH ... 68
4. Autres bilans ... 69
B. LA RADIOLOGIE ... 70
1. L’échographie abdomino-pelvienne ... 70
2. La radiographie pulmonaire ... 75
C. COELIOSCOPIE ... 75
D. CULDOCENTESE ... 75
E. CURTAGE BIOPSIQUE DE L’ENDOMETRE ... 75
F. L’ANATOMO-PATHOLOGIE ... 75
IV. LA PRISE EN CHARGE ... 77
A. La mise en conditions ... 77
1. Le traitement radical ... 84
V. Le pronostic ... 86
DISCUSSION ... 87
I. LES FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES... 88
A. La fréquence ... 88
B. L’âge ... 95
C. L’état civil ... 98
D. Le niveau socio-économique ... 99
E. Les antécédents chirurgicaux ... 100
F. Les antécédents médicaux ... 100
G. Les antécédents gynéco-obstétricaux ... 101
1. Les infections pelviennes ... 101
2. Parité ... 101
3. L’antécédent d’avortement ... 101
4. L’antécédent de la GEU ... 102
5. L’antécédent de la mole ... 102
6. La méthode de conception ... 102
6.1. La contraception orale ... 102
6.2. Le DIU ... 103
7. L’infertilité ... 103
H. Les antécédents toxiques ... 103
II. L’ETUDE CLINIQUE ... 104
A. Le motif de consultation ... 104
B. Les signes fonctionnels ... 104
1. Douleurs pelviennes ... 104
2. Métrorragies ... 104
3. Aménorrhée ... 105
4. Association douleurs pelviennes+ métrorragies + aménorrhée... 105
5. Signes sympathiques exagérés ... 105
C. SIGNES GENERAUX ... 105
1. Tension artérielle et la fréquence cardiaque ... 105
2. Etat des conjonctives ... 106
3. Température ... 106
D. Les signes physiques ... 106
1. Les toucher pelviens ... 106
2. Examen au spéculum ... 107
3. L’examen abdominal ... 107
III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 108
A. L’échographie pelvienne/endovaginale ... 108
B. Le dosage plasmatique de la β-hCG ... 108
C. Numération Formule Sanguine ... 108
D. Groupage ABO-Rhésus ... 109
IV. ETUDE DES ETIOLOGIES ... 109
V. PRISE EN CHARGE ... 112
VI. PRONOSTIC ... 114
CONCLUSION ... 115
RECOMMANDATIONS ... 117
RÉSUMÉS ... 119
LA BIBLIOGRAPHIE ... 123
1
2
- Personne ne peut nier que les biens et les enfants sont l’ornement de la vie de ce monde. En effet avoir un bébé est un désir de vie, c’est une envie forte et ancrée. Et pour la plupart des femmes, la grossesse est une période de grand bonheur et de plénitude. Elle peut être définie comme étant un processus de développement physiologique extraordinaire d’un nouvel être vivant au sein de l’utérus maternel, elle débute par la fécondation et se termine par l’accouchement pour une durée moyenne de 38 semaines jusqu'à 41 semaines. La BHCG plasmatique et l’échographie sont demandées systématiquement devant des règles qui sont anormales ou une grossesse méconnue. Toutefois au cours de la grossesse, la mère et son fœtus se trouvent confrontés au plusieurs risques sanitaires, dont le motif le plus fréquent est le saignement.
- Les hémorragies du premier trimestre sont des saignements d’origine utérine survenant chez une patiente enceinte jusqu' 15 SA compris l’avortement spontané, la grossesse extra utérine et la mole hydatiforme.
- Au niveau mondial, environ 20 à 30 % des femmes ayant une grossesse confirmée ont une hémorragie au cours des 20 premi res semaines, dont la moitié avorte spontanément. Ainsi l’incidence de fausses couches spontanées va jusqu'à environ 20 % des grossesses confirmées(1).
- Parmi 25 grossesses sur 100 qui saignent il y a 13 grossesses évolutives, 11 grossesses interrompues, 1 grossesse extra utérine (GEU) et 0,1 mole(2).
- L’avortement spontané est l’accident le plus fréquent au premier trimestre, c’est l’expulsion complète ou non du produit de conception durant les 15 semaines suivant la DDR. Il survient de lui même en dehors de toute entreprise locale ou générale volontaire. Il s’agit le plus souvent d’une grossesse naturelle de mauvaise qualité n’a ant pas réussi à terminer son évolution.
Plus d’une grossesse sur dix se terminent par une fausse couche lors du premier trimestre 80 a 90 % des fausses couches sont dues à des embryons porteurs d’anomalies chromosomiques, souvent non viables(3).
- Le terme de la grossesse extra utérine s’applique aux grossesses qui s’implantent et se développent en dehors de la cavité utérine. Donc il faut y penser devant toute femme en âge de procrée présentant des douleurs pelviennes ou des métrorragies ou chez les femmes enceintes en tout début de grossesse.
3
Chaque année et grâce aux progrès de l’échographie, le diagnostic de la GEU devient de plus en plus précoce.
De nombreuses études réalisées ont tendance à montrer son augmentation constante secondairement à la recrudescence des facteurs de risques.
C’est une urgence gynécologique du fait de son risque hémorragique et son association fréquente a une infertilité.
Elle constitue 9 à 10% de la mortalité maternelle globale. Elle représente aussi la première cause du décès maternel au premier trimestre(4).
- le mole hydatiforme (MH) est définie comme une dégénérescence hydropique partielle ou totale des villosités choriales avec une prolifération plus ou moins marquée des cellules trophoblastiques. Elle se caractérise par une sécrétion excessive de l’hormone chorionique gonadotrope dont le dosage de sa sous unité B constitue un moyen diagnostique et de surveillance post thérapeutique.
L’incidence des moles complètes (MC) est de 1/1000 grossesses et celle de la mole partielle (MP) est de 3/1000 grossesses dans les pays occidentaux. Elle est supérieure dans de nombreux pays de sud(5).Elle constitue une vraie problématique au Maroc.
L’hôpital El IDRISSI, qui manque, de ressources humaines et matériels i, enregistre un nombre important des hémorragies du premier trimestre. C’est la raison pour laquelle, on s’est intéressés la question de recherche suivante : « la qualité de la prise en charge des hémorragies du premier trimestre ».
4
5 L’Objectif général :
- Évaluer la qualité de la prise en charge des hémorragies du premier trimestre au sein du service de gynéco-obstétrique la maternité de l’hôpital régional Kenitra.
Les objectifs spécifiques :
- Déterminer la relation entre les ressources humaines, financières et matérielles et la prise en charge adéquate des patientes ;
- Déterminer la fréquence des hémorragies du premier trimestre ;
- Identifier les facteurs de risque et les facteurs étiologiques des hémorragies du premier trimestre ;
- Dégager une prise en charge adéquate ; - Déterminer le pronostic maternel-fœtal ; - Formuler les recommandations ;
6
7
La reproduction humaine consiste en la fusion de deux cellules, appelées gamètes (ovocyte et spermatozoïde), contenant chacune 23 chromosomes.
Cette fusion va permettre la formation d'un embryon contenant 46 chromosomes, dont la moitié provient de la mère et l'autre moitié du père. Cet embryon a donc une identité génétique propre et il s'agit plus d'une procréation (formation d'un nouvel être).
8
I. Les rappels anatomiques de l’appareil génital féminin
Image 1 : Organes génitaux internes de la femme(6)
Les ovaires :
Ils se développent haut sur la paroi postérieure de l’abdomen puis descendent avant la naissance, entrainant avec eux leurs vaisseaux, lymphatiques et nerfs.
9
Les ovaires sont le lieu de production des œufs (oogenèse).
Les œufs matures sont ovulés dans la cavité péritonéale et normalement dirigés vers les orifices voisins des trompes utérines par les cils des extrémités des trompes utérines.
Ils reposent contre la paroi pelvienne latérale juste au dessous de l’ouverture supérieure du pelvis. Chacun des deux ovaires en forme d’amande est long environ 3 cm est suspendu par un mésentère (le mésovarium) à la face postérieure du ligament large.
Le tractus génital :
Ce tractus présente des variations morphologiques, cycliques, hormono- dépendantes de la puberté à la ménopause.
Trompe utérine :
Ce sont des conduits musculo membraneux d’environ 12 cm de long
Elles s’étendent de chaque côté de l’extrémité supérieure du corps de l’utérus la paroi latérale du pelvis, et sont enfermées dans le bord supérieur des mésosalpinx, portions des ligaments larges. Comme les ovaires sont suspendues à la face postérieure des ligaments larges, les trompes utérines passent au dessus, et se terminent latéralement par rapport aux ovaires.
Chaque trompe utérine a une terminaison élargie en forme de cornet : (L’infundibulum : Il présente la portion la plus mobile de la trompe. En raison de sa forme en entonnoir évasé, nous lui décrirons une surface extérieure, une surface interne, un sommet et une base), qui se replie autour du pole supérieur et latéral homolatéral.
La limite de l’infundibulum est bordée par de petits prolongements en forme de doigt appelés franges. La lumi re de la trompe de l’utérus s’ouvre sans la cavité péritonéale l’extrémité rétrécie de l’infundibulum. En dedans de l’infundibulum, la trompe se dilate pour former l’ampoule (Elle fait suite l’isthme au niveau du pole inférieur de l’ovaire. Plus longue, elle mesure 7 8 cm. Elle est aussi plus volumineuse avec un diamètre de 8 à 9 mm. Flexueuse, un peu aplatie d’avant en arri re, elle présente une paroi mince, une consistance molle et une grande extensibilité).
Puis se rétrécit pour former l’isthme (Il fait suite à la portion interstitielle et nait un peu au-dessus et en arrière du ligament rond, au-au-dessus et en avant du ligament utéro-ovarien. Il se porte transversalement en dehors. Sa longueur est de 3 à 4 cm, son diamètre est de 2 à 4 mm. Il est cylindrique, à paroi épaisse, dure à la palpation, presque inextensible).
10 Avant de s’unir avec le corps de l’utérus.
Les franges de l’infundibulum facilitent le recueil des ovules produits par les ovaires. La fécondation se produit normalement dans l’ampoule.
Les fonctions :
- Acheminement de l’œuf vers l’utérus grâce aux mouvements ciliaires et aux contractions de la musculeuse
- Nutrition de l’œuf par sécrétion des cellules glandulaires
- Migration et survie des spermatozoïdes depuis la cavité utérine jusqu’au lieu de la fécondation :
Accumulation dans la région isthmo-ampullaire
Augmentation de la mobilité
Modification de la membrane plasmique L’utérus
C’est un organe paroi musculaire épaisse, sur la ligne médiane entre la vessie et le rectum. Il comporte un corps et un col, et s’unit en bas au vagin, en haut les trompes utérines se projettent latéralement partir de l’utérus, et s’ouvrent dans la cavité péritonéale immédiatement adjacente aux ovaires.
Le corps utérin, est aplati d’avant en arri re et présente au dessus du niveau d’origine des trompes utérines, une extrémité arrondie : le fond de l’utérus.
La cavité du corps de l’utérus est une fente étroite, en vue latérale, et il est en forme de triangle inversé, en vue ventrale.
Chacun des angles supérieurs de la cavité est en continuité avec la lumière des trompes utérines : l’angle inférieur est en continuité avec le canal central du col.
L’implantation du blastoc te se fait normalement dans le corps de l’utérus. Durant la grossesse, l’utérus se développe considérablement en haut dans l’abdomen.
Col de l’utérus = constitue la partie inferieure de l’utérus et il est en forme de gros c lindre
11
de la face supérieure de la vessie vide. De plus, le col forme avec le vagin une angulation antérieure, de telle façon que l’extrémité inferieure du col s’appuie sur la partie supérieure de la face postérieure. L’extrémité du col étant en forme de dôme, elle fait saillie l’intérieur du vagin, et un cul de sac ou
fornix, est constitué autour des limites du col, l où il s’unit la paroi vaginale. Le canal central tubulaire du col s’ouvre, au dessous, en ostium externe, dans la cavité vaginale et, au dessus, en
ostium interne, dans la cavité utérine.
Le vagin
C’est un organe de la copulation de la femme. C’est un tube fibro-musculaire qui s’étend depuis le périnée jusque dans la cavité pelvienne, en passant travers le plancher pelvien. L’extrémité interne du canal est élargie pour former une région appelée la voute vaginale.
La paroi antérieure du vagin est en rapport avec la base de la vessie et l’ur tre ; en fait, l’ur tre est incrusté, ou fusionné à la paroi antérieure du vagin.
En arriéré, le vagin est principalement en rapport avec le rectum.
En bas, le vagin s’ouvre dans le vestibule du périnée immédiatement en arri re de l’orifice externe de l’ur tre .de son ouverture externe, le vagin se dirige en haut et en arri re travers la membrane du périnée et dans la cavité pelvienne, où il est attaché par sa paroi antérieure à ma limite circulaire du col.
Durant les rapports, le sperme est déposé dans la voute vaginale. Les spermatozoïdes poursuivent leur chemin dans l’ostium externe du canal cervical, traversent le canal cervical vers la cavité utérine, parcourent alors la cavité utérine puis pénètrent dans les trompes utérines, où la fécondation s’effectue dans l’ampoule.
12
II. L’embryogénèse : (7)
La fécondation est l’union d’un gam te femelle (ovule) et d’un gam te mâle (spermatozoïde) Le résultat de cette union est un z gote ou un œuf. La formation du zygote marque le début du développement embr onnaire d’un nouvel individu.
1. Principaux évènements précédant la fécondation
1.1. Insémination et transit des spermatozoïdes (spz) dans les voies
génitales
L’insémination est le départ des spz et du liquide séminal dans le vagin lors d’un rapport sexuel. Seuls quelques centaines de milliers s’engagent dans le canal cervical. Les autres meurent rapidement cause du pH acide du vagin, défavorable pour leur survie. Dans le canal cervical, les spz doivent traverser la première barrière : la glaire cervicale. Celle-ci est un h drogel a ant la consistance d’un blanc d’œuf et présente en période péri- ovulatoire les caract res ph sico-chimiques les plus favorables l’ascension des spz vers l’utérus. Le pH de la glaire varie entre 6.5 et 8.5.Parmi ses principaux constituants, on peut noter : l’eau, des ions (K+,Na+,Mg+), des glucides (glucose, gl cog nes, fructose),des protéines ( immunoglobulines, gl coprotéines). La plupart des spz engagés dans le canal cervical restent emprisonnés dans la glaire.
Quand les spz arrivent au 1/3externe de la trompe de Fallope, ce transit rapide est assuré grâce la mobilité des spz , aux contractions musculaires de l’utérus ,des trompes et aux battements ciliaires de l’épithélium tubaire. Seuls 300 500 spz atteignent le site de la fécondation ; les autres meurent et seront phagoc tés par les macrophages.
Au moment de leur pénétration dans le tractus génital féminin (TGF), les spz ne sont pas immédiatement aptes la fécondation. Ils doivent subir deux transformations : la capacitation et la réaction acrosomique.
13 a. La capacitation
La capacitation est un temps d’adaptation au TGF. Elle dure environ 7heures.Cette adaptation se fait essentiellement dans la trompe utérine : elle entraine des interactions entre le spz et la muqueuse tubaire. La membrane plasmique qui recouvre la région de l’acrosome du spz se débarrasse de son rev tement gl coprotéique ainsi que des protéines du liquide séminal.
b. La réaction acrosomique
Elle se produit apr s fixation sur la membrane pellucide ; elle est induite par les protéines de la membrane. Elle entraine la libération d’enz mes nécessaires la pénétration de la membrane, dont l’acrosine.
14
Image 2 : la réaction acrosomique
2. Les conditions de la fécondation
Ejaculation de bonne qualité
Glaire cervicale : bonne viscosité - pH alcalin.
Spermatozoïdes présents dans les voies génitales féminines depuis moins de 3 ou 4 jours au moment de l’ovulation (durée mo enne de survies des spz)
Réalité de l’ovulation (car possibilités de c cles anovulatoires) et perméabilités des trompes. Absence d’infection des voies génitales féminines.
3. Phénomènes cytologiques de la fécondation
La fécondation s’effectue en trois phases : pénétration de la corona radiata, pénétration de la membrane pellucide, fusion des membranes cellulaires de l’ovoc te et du spz.
Première phase : pénétration de la corona radiata
Sur les 200 300 millions de spz déposés dans les voies génitales de la femme ; 300 500 seulement atteignent le lieu de la fécondation. Un seul de ces spz est nécessaire la fécondation. Les autres ont peut- tre un rôle adjuvant, en forçant la premi re barri re protectrice du gam te femelle.
15
Lors de ce passage l’acrosome lib re une certaine quantité de hyaluronidase : enz me capable de liquéfier la matrice extracellulaire. Apr s capacitation, le spz peut traverser librement la corona radiata.
Deu ième phase : pénétration de la membrane pellucide
La membrane pellucide est une coque gl coprotéique qui entoure l’œuf. Elle attire et retient le spz et elle induit la réaction acrosomique. La capture du spz est facilitée par une protéine de la membrane pellucide, le ligand ZP3, et par des récepteurs situés dans la membrane du 2 spz. La libération d’enz mes provenant de l’acrosome=acrosine aide la pénétration de la membrane pellucide par le spz et son entrée en contact avec la membrane cellulaire de l’ovoc te. D s le contact entre le spz et la surface de l’ovoc te, la perméabilité de la membrane pellucide se modifie. Ce contact entraine la libération d’enz mes l sosomiaux par les granules corticaux bordant la membrane c toplasmique de l’ovoc te. Ces enz me emp chent la pénétration d’autres spz et inactivent les sites récepteurs spécifiques des spz, sites qui si gent la surface de la membrane pellucide : c’est la ona réaction.
Troisième phase : fusion des membranes cellulaires ovoc te-spermatozoïdes. D s que le spz est entré en contact avec la membrane cellulaire de l’ovoc te, les deux membranes cellulaires fusionnent. Comme la membrane cellulaire recouvrant l’acrosome et capuchon céphalique a disparu au cours de la réaction acrosomique, la fusion se fait entre la membrane de l’ovoc te et la membrane qui recouvre la partie postérieure de la t te du spz. Dans l’esp ce humaine t te et queue du spz pén trent toutes deux dans le c toplasme de l’ovoc te, mais la membrane cellulaire est abandonnée au dehors de la surface de l’ovoc te. La pénétration du spz dans l’ovoc te déclenche trois réponses au niveau de l’œuf :
réaction corticale et ona réaction : par suite d’une libération de granules corticaux qui contiennent les enz mes l sosomiques, la paroi de l’ovoc te devient imperméable d’autres spz, et la membrane pellucide change de structure et de composition pour emp cher l’accolement et la pénétration d’autres spz .Ainsi est évitée la pol spermie, pénétration de plus d’un spz dans l’ovoc te.
Reprise de la deu ième division méiotique : l’ovoc te termine sa deuxi me division méiotique immédiatement apr s la pénétration du spz. Une des cellules filles reçoittr s peu de c toplasme, c’est le deuxi me globule polaire, l’autre c’est l’œuf définitif. Il en résulte une cellule volumineuse : l’œuf fécondé ou z gote constitué par le c toplasme de l’ovoc te et par deux éléments
16 nucléaires :
L’un provenant de l’ovoc te : le pronucléus femelle.
L’autre provenant du spz : le pronucléus male.
Ce stade est éphém re et tr s rapidement la fécondation s’ach ve par la réunion des éléments nucléaires.
Amphimixie ou caryogamie :
Les deux pronuclei se placent presque au contact l’un de l’autre mais ne fusionnent pas (amphimixie).Comme dans une division cellulaire :
Les deux pronuclei se rapprochent et sont chacun le si ge d’une réplication de l’ADN. A partir du centriole proximal du spz se développeront les éléments du fuseau (aster et microtubules) qui se met en place entre les deux pronclei.
Dans chaque pronucléus, intervient une réplication de l’ADN et les chromosomes s’individualisent.
Les membranes des pronuclei disparaissent et les chromosomes dédoublés se groupent en une plaque équatoriale au centre du fuseau.
Les chromosomes se séparent gagnent et chaque pole, reconstituant ainsi deux cellules diploïdes stade de l’œuf 2 blastom res.
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Image 3 :la traversée de la zone pellucide.
Les spermatozoïdes pris au piège du cumulus, qui obstrue l'ampoule
tubaire, s'insinuent dans les espaces intercellulaires du cumulus et de la
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Image 4 :La fusion des gamètes.
4. Résultats de la fécondation
Reconstitution d’un nombre diploïde de chromosomes dont la moitié provient du pronucléus mâle, l’autre moitié du pronucléus femelle.Ainsi le patrimoine héréditaire des deux parents sera transmis (hérédité biparentale).
Le noyau de chaque blastom re contient 44 autosomes et 2 chromosomes sexuels.
Détermination du sexe du z gote qui résulte du chromosome contenu dans le spz implique la fécondation :
5. Conséquences de la fécondation
Blocage de la polyspermie
Ach vement de la division équationnelle de l’ovoc te II pour donner l’ovule +2 globule polaire.
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Transformation de 2 no aux en pronucléi mâle et femelle. Réveil des enz mes c toplasmiques de l’ovule.
Décondensation de l’ADN du spz.
6. La segmentation, migration et la nidation (8) :
La première semaine de vie embryonnaire est marquée par trois phénomènes qui permettent à l'œuf de se multiplier (segmentation), de rejoindre l'utérus (migration) puis de s'implanter dans la dentelle utérine (nidation).
La segmentation consiste en une succession de divisions cellulaires durant laquelle la taille de l'œuf ne varie pas (120 µm) alors que celle de ses cellules, désormais dénommées blastomères, ne cesse de diminuer. La première division survient peu après la fécondation et conduit trente heures plus tard à deux blastomères. Le stade quatre blastomères est atteint vers la quarante-cinquième heure, le stade huit blastom res vers la soixanti me heure. Au quatri me jour, l'œuf arrive l'entrée de l'utérus et renferme entre 12 et 16 cellules. Il prend alors le nom de morula (= qui ressemble à une petite mûre) avant de se creuser pour donner naissance le cinquième jour à la blastula (du grec blastos = germe) dans laquelle les cellules, au nombre d'une petite centaine, se disposent autour d'une cavité centrale appelée blastocèle. L'ensemble prend alors le nom de blastocyste.
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Image 6 :La segmentation.
La migration accompagne la segmentation de l'œuf de mani re ce que celui-ci descende dans la trompe de Fallope, du lieu de la fécondation (tiers externe) jusqu'à l'utérus. Elle comprend deux étapes. Durant les quatre premiers jours, les mouvements des cils qui tapissent la muqueuse tubaire (muqueuse de la trompe) lui permettent de progresser à l'intérieur de la trompe et de rejoindre l'entrée de la cavité utérine. Sous l'effet de la progestérone, il se produit alors un relâchement de la paroi (relaxation tubaire) de sorte que le blastocyste « tombe » dans l'utérus au cinquième jour. Il prend alors le nom de blastocyste libre avant de s'implanter dans la muqueuse utérine deux jours plus tard.
La nidation s'effectue par l'intermédiaire du trophoblaste. Dès le sixième jour, les cellules situées sous le bouton embryonnaire se mettent en effet à proliférer et à libérer des enzymes de manière à pouvoir pénétrer dans la dentelle utérine le septième jour et à rompre la paroi des capillaires sanguins. Le blastocyste entre ainsi en contact avec le sang maternel au fur et à mesure qu'il s'enfonce dans l'endomètre ce qui lui permet d'absorber les éléments nutritifs nécessaires à son développement (ses réserves sont pratiquement épuisées) et de les transmettre au bouton embryonnaire. Le dixième jour, l'œuf est compl tement enfoui dans la muqueuse utérine, l'orifice de pénétration refermé grâce un caillot de fibrine, la nidation est terminée.
C'est à ce moment que les cellules du trophoblaste commencent à fabriquer une hormone de nature glycoprotéique, l'HCG (HumanChorionicGonadotrophin = Gonadotrophine chorionique humaine) qui permet au corps jaune de se maintenir et donc de continuer produire des œstrog nes et de la progestérone. À ce stade, cette dernière joue un rôle particulièrement important puisqu'en bloquant l'activité du m om tre, elle permet l'utérus de se dilater au fur et mesure que l'œuf grossit et évite qu'il soit expulsé.
