La prise en charge de la grossesse extra-utérine à Tétouan

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

1-

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie-Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne - Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine Interne Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie-Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie-Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie-Réanimation - Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie Galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie-ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie-Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie - Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie Thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie-Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur CHIS -Rabat Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie-Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie-Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie - Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie-Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie-Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie-Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie-Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie - Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie - Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie-Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie - Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-Phtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-Phtisiologie - Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-Phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-Phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie-Orthopédie Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie-Obstétrique

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie-Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie-Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie-Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie-Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie-Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie-Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie-Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie-Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie-Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie-Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie-Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie-Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale - Dir. Hôp.Av.Marrakech Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation Médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo-Phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie Générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie-Orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie-Réanimation - Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-Chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie Clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie Galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie Générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie Générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie-Réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie Médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie-Réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation Médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo-Phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie Biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-Chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine Interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie Générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie-Orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine Interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine Interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie-Obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie Biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie-Réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie-Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie Biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique Decembre 2010

Pr. ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie-Orthopédie Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie-Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumo-Phtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

*Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie-Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie-Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie-Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie-Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie Biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie-Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie-Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie-Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie-Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie-Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale MAI 2013

Pr. BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie-Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine Préventive, Santé Publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-Chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-Chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie Moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Toutes les lettres ne sauront trouver

les mots qu’il faut….. Tous les mots ne sauraient

exprimer la gratitude, l’amour, le respect

et la reconnaissance. Ainsi, c’est tout simplement

À Allah Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

À ma très chère mère Mami hbiba

Source inépuisable de tendresse, de patience et d’encouragements

inestimables. Quoique je fasse, je ne pourrais te récompenser pour les

immenses sacrifices que tu as longtemps consentis pour mon éducation

et ma formation depuis mon enfance. Quoique je puisse dire et écrire, je

ne pourrais exprimer ma grande affection et ma profonde

reconnaissance. Tes prières et ta bénédiction m’ont été d’un grand

secours tout au long de ma vie.

Puisse ALLAH le Tout Puissant, te préserve et t’accorde santé et

longue.

À mon très cher père Papi chéri

Aucune dédicace, aucun mot, aucun acte n’exprimerait à sa juste valeur,

le dévouement et l’amour que je te porte mon cher papa. Rien au monde

ne pourrait compenser tous les sacrifices que tu as consentis pour mon

éducation et mon bien-être. Tu as tout fait pour que j’arrive à mon but.

Je n’ai été guidée jusqu’à présent que par le désir de t’honorer. Tu as été

et tu seras toujours pour moi l’exemple à suivre par tes qualités

humaines et ton perfectionnisme. Tu m’as appris le sens du travail,

de l’honnêteté et de la responsabilité. Tu as été pour moi à la fois le

meilleur Père, l’ami et professeur. Puisse Dieu, le Très Haut, t’accorder

santé, bonheur et longue vie et faire en sorte que jamais je ne te déçoive.

À mes chers frères AMINE et OUALIDE

Votre aide, votre générosité, votre soutien

ont été pour moi une source de courage et de confiance. Je ne peux

exprimer à travers ces lignes tous mes sentiments d’amour

et de tendresse envers vous mes chers frères. Puisse l’amour et la

fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite la réussite dans

votre vie, avec tout le bonheur qu’il faut pour vous combler. Merci pour

votre précieuse aide à la réalisation de ce travail.

A vous mes frères je dédie cette thèse.

À ma belle-sœur BTISSAM

Ma chère, tu es pour moi la sœur

que je n’ai jamais eu, nous avons partagé ensemble

beaucoup de moments de joie et de frustration qu’on a pu surmonter

ensemble. Je te souhaite tout le bonheur du monde.

A toi je dédie ce travail, je t’aime Betty

À ma chère nièce NOUR et mon cher neveu NIZAR

Que dieu le tout puissant vous garde à vos parents,

je vous aime de tout mon cœur. J’espère que vous réaliserez

tous vos rêves INCHAALLAH.

Je vous adore

À toute la famille TAAME

et BENLAHCEN

Je m’estime honorée de faire partie de cette grande famille.

Merci pour votre amour, vos encouragements

et votre confiance.

En témoignage de ma reconnaissance, ma gratitude

et mon amour le plus profond, je vous dédie cette thèse. .

Que Dieu vous protège et nous unisse

dans la quiétude et le bonheur

À ma meilleure amie SARA OUCHARQUI

Tous les mots ne sauraient exprimer ce que tu représentes

pour moi, tu es pour moi plus qu’une amie,

tu es la sœur que j’ai toujours voulu avoir.

Tu as toujours été à mes côtés, dans les moments

de joie et de tristesse

Je te souhaite une vie pleine de bonheur

et de prospérité́.

À mes chères amies

Asmae Sqalli Houssaini,Kaoutar Ouaaziz,Yasmine

Lamghari,Asmae Oubencherrou,Chaimae Benazzouz,

Niama Serghini,Afnane Benchikar,Chaimae Bendriss,

Kaoutar Machan,Rania El Azzouzi,Rabab Ouidan,Nada Yerrou

Vos encouragements m’en étaient d’un grand renfort. C’est grâce à vous

toutes, à votre présence, votre soutien et votre patiente que j’ai pu

surmonter ces longues années d’études.

J’espère que notre amitié́ restera intacte et durera pour toujours, je vous

souhaite à vous toutes une vie pleine de joie et de succès

Au nom de tous nos moments partagés, je vous dédie

ce travail.je vous aime

À mes chers amis

Hamza Zerbani, Adil Chaouni, Reda Hammouda, Nizar Taoussi,

Hamza Tazit, Oussama Taouch, Oussama Ibnmansour

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre

soutien, vos encouragements, et surtout votre complicité. J’espère que

vous trouverez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes

sentiments sincères et de mes vœux de santé et de bonheur

Que dieu vous protège et renforce notre amitié

A tous mes collègues du métier et plus spécialement mon groupe. A tous

ceux qui ont contribué de près ou de loin à l’élaboration de ce travail.

À mon maître et président de thèse

Madame le professeur A. KHARBACH

Chef de service et Professeur de Gynécologie obstétrique «M3» CHU

Ibn SINA Rabat

Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en

acceptant la présidence de notre jury de thèse. Votre culture

scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité en

nous une grande admiration, et sont pour vos élèves un exemple à

suivre. Veuillez accepter, cher Maître, l'assurance de notre estime et

À mon maître et juge de thèse

Monsieur le professeur A.BAIDADA

Chef de service et Professeur de Gynécologie obstétrique et endoscopie

opératoire «M1» CHU Ibn SINA Rabat

Nous vous remercions, cher maître, de la bienveillance que vous nous

avez accordée en nous inspirant ce travail. Vos conseils judicieux et

pertinents nous ont permis de réaliser ce travail dans d’excellentes

conditions. Vos qualités de persévérance, de recherche de perfection,

associées à une réflexion approfondie et un bon sens sont pour nous une

source d’admiration et un exemple à suivre. Veuillez accepter, cher

maître, l’expression de notre profond respect et notre grande estime.

À mon maître et juge de thèse

Monsieur le professeur N.ZRAIDI

Professeur de Gynécologie obstétrique «M1»

CHU Ibn SINA Rabat

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous aviez fait en

acceptant de siéger parmi ce respectable jury. Votre compétence et votre

modestie resteront toujours une source d’admiration et de respect.

Veuillez accepter, cher maître, l’expression notre gratitude et notre

À mon maître et juge de thèse

Madame le professeur A.LAKHDAR

Professeur de Gynécologie obstétrique «M1»

CHU Ibn SINA Rabat

Votre présence parmi ce jury constitue pour nous un grand honneur.

Nous avons toujours apprécié votre compétence, votre modestie et la

rigueur de votre enseignement. Vous nous avez toujours accueillis avec

amabilité. Veuillez croire, cher Maître, en notre profonde estime et

notre haute considération

À mon maître et juge de thèse Monsieur le professeur B.RHRAB

Professeur de Gynécologie obstétrique «M1» CHU Ibn SINA Rabat

Nous sommes très heureux de l’honneur que vous nous avez fait en

acceptant de siéger parmi ce respectable jury. Par votre simplicité et

votre modestie, vous nous avez montré la signification morale de notre

profession. Qu’il nous soit permis, cher Maître, de vous exprimer toute

LISTE DES ABREVIATIONS

AC: activité cardiaque

ADN : Acide désoxyribonucléique AS et AVS: avortemment spontanné ATCD: antécedent

CDS :cul de sac CJ: corps jaune CK: créatine kinase

CNGOF: Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français DIU: dispositive intra utérin

FCS : fausse couche spontannée FFN : fibronectine foetale

FIV: fecondation in vitro FP: foeto proteine

FSH: follicule stimulating hormone GA: grossesse abdominale

IM: intra musculaire

IST: infection sexuellement transmissible IVG: interruption volontaire de grossesse LH: luteinizing hormone

LMSO: laparotomie médiane sous ombilicale MLU: masse latéro utérine

MTX: méthotrexate

PMA: procreation médicalement assistée SA :semaine d’aménorhhée

TA :tension artérielle TBK :tuberculose TR :toucher rectale

TSH thyroïd stimulating hormone TV :toucher vaginale

LISTES DES TABLEAUX

Tableau I: répartition de GEU par année

Tableau II : répartition de la GEU par tranche d’âge

Tableau III: répartition des patientes selon le statut matrimonial Tableau IV: nombre de GEU en fonction de la parité

Tableau V: ATCD médicaux chirurgicaux et gynéco obstétricaux Tableau VI: signes fonctionnels des patientes

Tableau VII: Signes abdominaux

Tableau VIII :état du col chez les patientes Tableau IX:taille utérine chez les patientes Tableau X: état des annexes chez les patientes Tableau XI:taux de BHCG chez les patientes : Tableau XII: résultats de l’échographie

Tableau XIII: voie d’abord

Tableau XIV: situation anatomique de GEU TableauXV: traitement chirurgical radical

Tableau XVI traitement chirurgical conservateur Tableau XVII: fréquence des GEU selon les auteurs

Tableau XVIII: Age des patientes dans la littérature et dans notre série Tableau XIX: fréquence de GEU en fonction de la parité selon les auteurs Tableau XX: Salpingites et IST selon les auteurs

Tableau XXI: ATCD chirurgicaux selon les auteurs Tableau XXII: ATCD AS et IVG selon les auteurs Tableau XXIII: antécédent de GEU selon les auteurs Tableau XXIV: infertilité et GEU selon les auteurs

Tableau XXV: ATCD de tabagisme selon les auteurs

Tableau XXVI: contraception orale et GEU selon les auteurs Tableau XXVII: DIU et GEU selon les auteurs

Tableau XXVIII: les signes fonctionnels de la GEU

Tableau XXIX: état de choc dans la GEU selon les auteurs

Tableau XXX: résultats de l’examen abdominal selon les auteurs Tableau XXXI: examen obstétrical selon les auteurs

Tableau XXXII: cri de douglas selon les auteurs

Tableau XXXIII: Corrélation βHCG plasmatique-Echographie

Tableau XXXIV: Sévérité des pertes sanguines et remplissage vasculaire Tableau XXXV: situation tubaire de GEU

Tableau XXXVI: situation ovarienne selon les auteurs

Tableau XXXVII : Fréquence de la salpingectomie totale selon les auteurs Tableau XXXVIII : score pour le traitement médical de la GEU d’après

Fernandez

LISTES DE FIGURES

Figure 1: Organes génitaux internes de la femme (face Postérieure)

Figure 2 : l’infundibulum tubaire (grossissement x3 environ) (photographie

extraite du livre de CI EDELMEN « les premiers jours de la vie »paru aux éditions JP THAILANDE

Figure 3:infundibulum tubaire relevé Figure 4:Trompe utérine (structure)

Figure 5: Vascularisation artérielle de la trompe Figure 6: Le trajet de migration des spermatozoïdes Figure 7 : Les étapes de la fécondation

Figure 8: la migration et la nidation de l’embryon Figure 9 : la nidation de l’œuf dans l’utérus

Figure 10 : les différentes localisations des grossesses ectopiques selon

Cunningham

Figure11 : fréquence de le GEU en fonction de l’âge Figure 12:répartition de GEU selon la parité

Figure 13 : répartition selon le taux de béta HCG

Figure 14: Fréquence des types de voie d’abord dans le traitement de GEU Figure 15: échelle de risque de GEU d’après COSTE

Figure 16: Ponction diagnostique du cul de sac de Douglas Figure 17 : différente étape de la salpingectomie

Figure 18 :Trajet de la salpingectomie

Figure 19: Algorithme décisionnel pour le diagnostic de GEU sans recourir à la

LISTE DES IMAGES

Image 1: Utérus vide avec MLU

Image 2: Image latéro-utérine d’aspect hétérogène associée à un épanchement

au niveau du CDS.

Image 3: Image hétérogène latéro-utérine droite de 30mm/27mm avec

épanchement péritonéale de moyenne abondance)

Image 4: Grossesse ampullaire embryonnée au contact de l’ovaire contenant le

corps jaune

Image 5: GEU de 7 SA avec embryon de 10 mm et activité cardiaque Image 6 : image d’un Hématosalpinx de 5x2 cm

Image 7: Endomètre décidualisé en « trois couches »

Image 8 : Œuf clair intra-utérin avec une double couronne, trophoblastique et

endométriale

Image 9 : Pseudo sac avec une seule « couronne » formée d’endomètre Image 10 : Epanchement du douglas (77)

Image 11: Cœlioscopies d’une GEU tubaire

Image 12: Aspect coelioscopique de GEU rompue

Image 13: GEU isthmique droite rompue à la cœlioscopie

Image 14: Coupe axiale (a) et coronale (b) en pondération T2 d’une GEU

Image 18: Grossesse intra-utérine évolutive associée à une grossesse

extra-utérine droite évolutive

Image 19 : Contrôle de l'hémostase Image 20: Contrôle de la vacuité Image 21: Salpingotomie

Image 22: Expression tubaire

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1 RAPPELS ...4 I-RAPPEL ANATOMIQUE DE LA TROMPE: ...5 1. Topographie : ...5 2. Description macroscopique: ...6 a- Constitution : ...7 b- Les franges de la trompe : ...9 3. Histologie : ...9 4. Vascularisation de la trompe : ... 10 a. Les artères : ... 10 b. Les veines ... 12 c. Les lymphatiques : ... 12 5. Innervation de la trompe ... 13 6 Anatomie fonctionnelle de la trompe : ... 13 II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE: ... 14 1) La fécondation : ... 14 2) La nidation : ... 19 III-HYSIOLOGIE DE LA GEU : ... 21 1. Mécanisme : ... 21 2. Localisation de la GEU : ... 22 a- La localisation tubaire (96 à 99%) ... 22 b- La localisation ovarienne : ... 23 c- La localisation abdominale : ... 23 d- Des cas particuliers : ... 23

MATERIEL ET METHODS... 25 I. OBJECTIFS : ... 26 II. PATIENTES : ... 26 1. Critères d’inclusion : ... 26 2. Critères d’exclusion : ... 26 III. MÉTHODES : ... 27 1. Fiche d’exploitation : ... 27 2. Recueil des données : ... 27 3. Difficultés et limites de l’étude : ... 27

RESULTATS ... 33 I . ETUDE ÉPIDÉMIOLOGIQUE : ... 34 A- Fréquence : ... 34 B- Age : ... 34 C- Situation matrimoniale : ... 36 D- Parité :... 36

E- Antécédents et facteurs de risque : ... 38

II. ETUDE CLINIQUE: ... 39 A-Signes fonctionnels (signes d’appel) : ... 39 B-Signes généraux : ... 39 1- Tension artérielle : ... 39 2- Température : ... 39

4- Toucher rectal : ... 43 III. ETUDE PARACLINIQUE: ... 44 A- Biologie : ... 44 1- NFS : ... 44 2- Dosage de BHCG : ... 44 B- Echographie : ... 46 C- Association échographie BHCG : ... 48 D- Culdocentese : ... 48 E- Cœlioscopie diagnostique : ... 48 F- hysteroscopie ... 48

G- curetage biopsique de l’endometre ... 48 H- hystérosalpingographie : ... 48

I- IRM ... 48

IV. TRAITEMENT : ... 49 A- Traitement chirurgical : ... 49 1- Voie d’abord : ... 49 2- Situation anatomique de la GEU : ... 50 3- Modalités thérapeutiques :... 50 4- Suite post opératoire :... 51 B- Traitement médical : ... 52 V. PRONOSTIC ET DEVENIR OBSTETRICAL : ... 52

Discussion ... 53

I. EPIDÉMIOLOGIE: ... 54 A- Fréquence: ... 54 B- Age : ... 56 C- Situation matrimoniale: ... 58

D- Parité :... 58 E- ATCD et facteur de risque:... 59 1- ATCD d’infections génitales et IST: ... 59 2- Chirurgie abdomino pelvienne: ... 60 3- Avortements spontané et IVG : ... 61 4- ATCD de GEU : ... 63 5- Infertilité : ... 64 6- Chirurgie tubaire: ... 65 7- Traitement de la stérilité: ... 65 8- Stérilisation tubaire: ... 66 9- Endométriose: ... 67 10- Tabac: ... 67 11- Mode de contraception : ... 69 a- Contraception orale : ... 69 b- Dispositif intra-utérin (DIU) : ... 70 II. ETUDE CLINIQUE : ... 73 A- Signes fonctionnels : ... 73 1- Douleurs pelviennes : ... 73 2- Métrorragies : ... 74 3- Aménorrhée : ... 74 4- Association douleurs pelviennes+ métrorragies + aménorrhée: ... 74

3- Température : ... 78 C- Signes physiques: ... 79 1- Examen abdominal:... 79 2- Examen obstétrical: ... 80 III. PARACLINIQUE : ... 83 A. Biologie : ... 83 1- Dosage de βHCG plasmatique : ... 83 2- Dosage de la progestérone plasmatique : ... 85 3- Autres marqueurs biologiques : ... 86 a- Dosage de la Créatine Kinase (CK) : ... 86 b- Dosage de la rénine plasmatique :... 87 c- Dosage de la fibronectine fœtale (FFN) : ... 87 d- Dosage de l’α foeto-proteine (αFP) :(59) : ... 88 4- Numération formule sanguine (NFS) :... 88 B. Echographie : ... 88 1. L’échographie sus-pubienne : ... 88 2. L’échographie endovaginale : ... 89 3. Les signes échographiques : ... 89 a- Signes de présomption de grossesse : ... 89 b- Les signes orientateurs d’une GEU : ... 90 4. Echodoppler : ... 97 a- Echodoppler couleur : ... 98 b- Echodoppler pulsé : ... 98 C. Couple BHCG plasmatique- échographie : ... 99 D. Culdocentese: ... 100 E. Coelioscopie diagnostique: ... 101

F. Hysteroscopie: ... 103 G. Curetage biopsique de l’endomètre : ... 103 H. Autres explorations radiologiques : ... 103

IV. TRAITEMENT DE LA GEU : ... 105

A- Traitement chirurgical: ... 106 1- Voie d’abord : ... 106 2- Situation anatomique:... 107 a- GEU tubaire: ... 107 b- Grossesse ovarienne: ... 109 c- Grossesse cervicale: ... 111 d- Grossesse abdominale: ... 113 e- Grossesse hétérotopique: ... 114 f- GEU sur corne rudimentaire: ... 116 3- Chirurgie radicale :... 116 a. Salpingectomie totale : ... 116 b. Annexectomie: ... 119 c. Hystérectomie: ... 120 4- Chirurgie conservatrice : ... 120 a- Salpingotomie : ... 120 b- Expression tubaire : ... 122 c- Résection tubaire segmentaire: ... 123

a- Traitement radical: ... 125 b- Traitement conservateur: ... 125 B- Traitement médical : ... 126 1- Traitement par Méthotrexate (MTX) : ... 127 a- Mode d’action: ... 127 b- Voie d’abord: ... 128 2- Association MTX mifépristone: ... 130 3- Autres thérapeutiques médicales: ... 130 a- Prostaglandines: ... 130 b- Chlorure de potassium et glucose hyperosmolaire: ... 131 c- Anticorps monoclonaux anti-HCG: ... 131 d- Actinomycine D : ... 131 4- Surveillance du traitement médical:... 132 C- Abstention therapeutique:... 132 D- Indications: ... 134 1- Choix entre traitement médical ou chirurgical: ... 134 2- Choix entre traitement conservateur ou radical: ... 136 3- Choix entre traitement coelioscopique ou laparotomie : ... 138 4- Indications de l’abstention chirurgicale : ... 139 5- Algorithme décisionnel pour le diagnostic et la prise en charge de la GEU :

139

V- PRONOSTIC ET DEVENIR OBSTETRICAL : ... 141

Conclusion ... 143 Résumés ... 148 Bibliographie ... 152

La grossesse extra-utérine(GEU) est une pathologie fréquente et grave, constituant l’une des principales pathologies du premier trimestre de la grossesse.

Elle se définit comme étant l’implantation et le développement de la grossesse hors de la cavité utérine; la localisation la plus fréquente étant tubaire. [1]

Plusieurs facteurs de risque ont été retenus comme pouvant être à l’origine de la GEU; la plupart de ces facteurs entraine une altération de la mobilité et /ou de la perméabilité tubaire ; l’œuf fécondé ne peut donc rejoindre la cavité utérine; d’où son implantation ectopique. [2]

La symptomatologie est variable selon le stade d’évolution, mais on retrouve généralement, au premier plan, la douleur pelvienne et les métrorragies.

Le diagnostic est fortement suspecté en se basant sur la clinique, l’échographie pelvienne +/- le taux plasmatique de béta-HCG.

La GEU est une pathologie grave pouvant engager le pronostic fonctionnel (fertilité ultérieure) et vital (risque d’hémorragie et d’état de choc). Ce pronostic dépend donc de la précocité du diagnostic et de la rapidité de prise en charge.

Le traitement repose essentiellement sur la chirurgie par laparotomie ou cœlioscopie et peut être radical ou conservateur. Le traitement médical à base de METHOTREXATE est une option thérapeutique et a des indications précises.

Le choix de ce thème a été motivé par la fréquence élevée de la GEU et la gravité de son pronostic malgré tous les progrès réalisés en matière de moyens diagnostiques et thérapeutiques

A travers une étude rétrospective de 32 cas colligés au service de Gynécologie obstétrique au CHP de Tétouan pendant la période qui s’étend de janvier 2017 à décembre 2018, notre travail a pour objectif une évaluation globale des profils épidémiologique, diagnostique et thérapeutique de la GEU

I- RAPPEL ANATOMIQUE DE LA TROMPE: [3]

Les trompes utérines ou de FALLOPE, sont deux conduits musculo-membraneux droit et gauche qui prolongeant les cornes utérines, s’étendent vers l’ovaire homolatéral. Elles constituent avec les ovaires, les annexes.

1. Topographie :

La trompe utérine est située dans le pli supérieur du ligament large, ou mésosalpinx; classiquement entre l’ovaire situé en arrière et le ligament rond situé en avant.

En fait, le mésosalpinx très long dans sa partie externe, se rabat en arrière avec la trompe; donc la trompe, dans sa portion externe, masque l’ovaire (sauf dans le cas du mésosalpinx court).

La trompe et le mésosalpinx déterminent avec l’ovaire et le mésovarium le recessus tubo-ovarique qui est d’un grand intérêt physiologique.

2. Description macroscopique:

Figure 1: Organes génitaux internes de la femme (face postérieure) [4]

A-Partie utérine de la trompe B-Isthme de la Trompe

C-Ampoule de la trompe D-Infundibulum de la Trompe 1-Cavité Utérine 2-Ostium utérin de la trompe 3-Ligament rond 4-Cavité tubaire

5-Mésosalpinx 6-Ostium abdominal 7-ligament suspenseur de l’ovaire 8-frange ovarique 9-Appendice vésiculeux 10-Ovaire 11-Mésovarium 12-Uretère 13-Ligament utéro-sacral 14-Vagin

a- Constitution :

Elle fut comparée à une trompette par Fallope, d’où son nom. On lui distingue :

La partie utérine

C’est la portion intra pariétale de la trompe. Elle est située dans l’épaisseur même du muscle utérin : à ce niveau les musculatures tubaire et utérine se confondent. Elle présente un trajet oblique en haut et en dehors, souvent linéaire, parfois flexueux. Sa longueur est environ de 1cm à 1,5cm et son diamètre de 0,2 à 0,5mm.

Notons que le diamètre de l’ovule représente le dixième de celui de la portion interstitielle. Elle débouche dans l’angle supérieur de l’utérus par un orifice de 1mm de diamètre, l’ostium uterinum.

Le corps

On distingue du point de vue morphologique 2 segments :  L’isthme :

Il fait suite à la portion interstitielle et nait un peu au-dessus et en arrière du ligament rond, au-dessus et en avant du ligament utéro-ovarien. Il se porte transversalement en dehors. Sa longueur est de 3 à 4 cm, son diamètre est de 2 à 4 mm. Il est cylindrique, à paroi épaisse, dure à la palpation, presque inextensible.

 L’ampoule :

L’infundibulum

Il présente la portion la plus mobile de la trompe. En raison de sa forme en entonnoir évasé, nous lui décrirons une surface extérieure, une surface interne, un sommet et une base

Figure 2 : l’infundibulum tubaire (grossissement x3 environ) (photographie extraite du livre de CI EDELMEN « les premiers jours de la vie »paru aux éditions JP THAILANDE [5]

Figure 3:infundibulum tubaire relevé [4]

A-Fosse pré ovarique

B-Recessus de la fosse pré ovarique 1-Ligament rond

2-Ligament propre de l’ovaire 3-Ovaire

4-Ligament suspenseur de l’ovaire 5-Pli de l’uretère droit

6-Infundibulum tubaire 7-A et V iliaque externes

8-Frange ovarique et ligament infundibulo ovarique

b- Les franges de la trompe :

Semblable à une corolle de fleur d’œillet, elle est plus ou moins festonnée en une série de languettes : les franges. Ces franges, au nombre de 10 à 15, ont une longueur de 10 à 15 mm environ. Il en est une plus longue que les autres (20 à 30 mm de longueur) qui, insérée au ligament infundibulo-ovarique, se porte vers le pole supérieur de l’ovaire : c’est la frange ovarique de RICHARD.

En cas d’inflammation, les bords des franges s’unissent ; la corolle se ferme. Citons la présence de pavillons accessoires qui se rencontrent assez fréquemment au voisinage du pavillon (RICHARD).

3. Histologie : [4]

La trompe utérine ouverte en C montre à sa face interne des plis longitudinaux qui jouent le rôle de rails pour la migration de l’œuf. La trompe est constituée par une musculature lisse et d’un revêtement péritonéale. La muqueuse contient des cellules à cils vibratile et des cellules glandulaires.

1-Séreuse

2-Couche longitudinale 3-Couche circulaire 4-Muqueuse

4.

Vascularisation de la trompe :

a. Les artères :

Elles proviennent de l’artère utérine et de l’ovarique et sont situées dans le mésosalpinx.

Classiquement l’artère utérine se termine au niveau de la corne utérine en trois branches :

 une branche médiale ou artère rétrograde du fond qui participe à la vascularisation de la portion isthmique tubaire,

 Une branche antérieure ou tubaire médiale qui se dirige dans le mésosalpinx,

 et une branche postérieure ou ovarique médiale qui chemine dans le mésovarium.

L’artère ovarique se divise dans le ligament suspenseur de l’ovaire en deux branches, une branche tubaire latérale et une branche ovarique latérale, qui vont s’anastomoser avec leurs homonymes.

De l’arcade anastomotique infra-tubaire se détachent, en dents de peigne, des artérioles grêles sinueuses ou hélicines.

Figure 5: Vascularisation artérielle de la trompe [6]

A- Description classique (vue postérieure) B- Conception contemporaine (vue postérieure) C- Détail au niveau de la corne utérine (vue antérieure) D- Arcade infratubaire et rameaux tubaires.

1- Arcade infra tubaire 2- Artère tubaire moyenne 3- Artère tubaire médiale 4- Artère rétrograde du fond

b. Les veines

Les veinules de la muqueuse, situées dans l’axe conjonctif des franges ou des plis, sont entourées des artérioles. Rectilignes, elles sont 2 à 3 fois plus volumineuses que les artérioles et présentent des ectasies.

Les veinules se drainent dans les veines musculaires qui aboutissent au système veineux sous-séreux.

Ces veines pariétales sont collectées par l’arcade veineuse infra-tubaire. Celle-ci, unique ou dédoublée se draine vers les veines ovariques, les veines tubaires moyennes et les veines isthmiques.

c. Les lymphatiques :

Ils sont exceptionnellement abondants, dans la séreuse, et dans les plis où ils se présentent sous forme de fentes anastomosées, constituant habituellement des gaines lymphatiques péri vasculaires autour des paquets d’artérioles et veinules.

Ces deux systèmes primaires se draient dans les réseaux valvulés de la sous séreuse qui rejoignent eux-mêmes les principaux troncs efférents.

Les troncs efférents, au nombre de deux ou trois, descendent comme les veines dans le mésosalpinx.

Ils s’unissent à ceux qui proviennent du corps utérin et de l’ovaire. Ils se mêlent à eux et remontent, pour la plupart, vers les nœuds lymphatiques lombaires.

Assez souvent cependant, un collaborateur de la trompe se rend à un nœud postérieur de la chaîne moyenne des nœuds iliaques externes et un autre aboutit à un nœud iliaque interne (A. Pellé).

5.

Innervation de la trompe

Elle présente la même dualité d’origine que celle ovarique. Nombreux, ils appartiennent :

 Au plexus ovarique qui donne des rameaux surtout à l’ampoule et à l’infundibulum;

 Au plexus utérin qui innerve richement l’isthme.

Ces deux systèmes présentent entre eux une anastomose sous-tubaire

6.

Anatomie fonctionnelle de la trompe :

La trompe présente une double fonction : - La captation de l’ovule.

- Le transit du spermatozoïde, de l’ovule et de l’œuf.  La captation de l’ovule :

Les franges libres du pavillon mobile deviennent érectiles au moment de l’ovulation et enserrent l’ovaire canalisant l’ovule.

Par ailleurs, les franges absorbent la sérosité intra-péritonéale, créent un courant vers l’ostium abdominal entrainant les ovules égarés, ce qui explique la migration de l’ovule vers la trompe controlatérale.

 Le transit de l’œuf :

L’œuf est entrainé par le courant entretenu par le cil vibratile et l’épithélium tubaire et par les mouvements péristaltiques de la trompe.

II- RAPPEL PHYSIOLOGIQUE:

1)

La fécondation

Dans l’espèce humaine, la fécondation résulte de la fusion entre un spermatozoïde et un ovocyte après leur rencontre qui a lieu dans l’appareil génital féminin, au niveau de la jonction isthmo-ampullaire de la trompe de Fallope.

Avant la rencontre des gamètes, indispensable à la survenue de la fécondation, les spermatozoïdes ont un long trajet à parcourir depuis la lumière des tubes séminifères.

Pendant ce trajet ils acquièrent leur mobilité, mais ils sont rendus inaptes à la fécondation (décapacitation) au cours de leur transit épididymaire.

Au décours du rapport sexuel, au moment de l'éjaculation, 2 à 5 cm3 de sperme sont déposés dans les voies génitales de la femme soit 100 à 200 millions de spermatozoïdes, dont une partie à proximité de l'orifice externe du col de l'utérus

 Au niveau du col :

Quelques jours avant l'ovulation, les glandes cervicales (de l'endocol) sécrètent une glaire cervicale muqueuse. Cette glaire protège les spermatozoïdes situés à l'orifice externe du col de l'acidité vaginale et facilite la migration des spermatozoïdes qui se déplacent du fait de leur mobilité propre (flagelle). La migration sera d'autant facilitée que la glaire aura une viscosité faible.

 Dans la cavité utérine :

Les spermatozoïdes qui ont franchi le canal cervical se déplacent à la surface de l'endomètre dans le mucus sécrété par les glandes endométriales. C'est pendant ce transit utérin que les spermatozoïdes acquièrent leur propriété fécondante (capacitation).

Une partie d’entre eux (quelques milliers) atteignent l’orifice interne des trompes. Certains atteindront ainsi la région du 1/3 externe de la trompe située du même côté que celui de l’ovaire où s’est produit l’ovulation, c'est là qu'ils pourront rencontrer l'ovule capté par le pavillon.

La rencontre se déroule en plusieurs phases :

 la dissociation des cellules de la corona radiata laisse les spermatozoïdes entrer en contact avec la zone pellucide.

 La dissolution de la zone pellucide vient après la dissolution des cellules de la corona radiata.

Ces deux phénomènes semblent liés à l'activité enzymatique de la tête des spermatozoïdes : la réaction acrosomique qui libère plusieurs types d'enzymes (une hyaluronidase, des enzymes protéolytiques…).

 Un spermatozoïde pénètre enfin dans l'ovocyte, les autres perdent alors contact avec la zone pellucide puis dégénéreront.

Ces vagues calciques se propagent à l’ensemble de la cellule et provoquent l’activation de l’ovocyte qui incorpore le spermatozoïde, réalise la réaction corticale et achève sa deuxième division de méiose.

Il s’ensuit la formation des pronoyaux mâle et femelle qui se rapprochent et migrent au centre de l’œuf. La réunion de ces deux matériels génétiques (amphimixie) marque la fin de la fécondation et le début du développement embryonnaire.

2)

La nidation

Après plusieurs divisions, la cellule œuf est devenue un embryon qui correspond à un amas cellulaire qui migre dans la trompe utérine vers la cavité utérine.6 à 8 jours après la fécondation, l’embryon arrive dans l’utérus. Il se fixe sur la muqueuse utérine puis pénètre à l’intérieur de celle-ci et entre en contact avec les vaisseaux sanguins de la mère, c’est la nidation.

En cas de fécondation, survient la production d'une hormone spécifique de la grossesse : l'HCG. Cette hormone permet de maintenir la production des autres hormones et donc de garder l'endomètre intact pour que le futur embryon s'y « installe».

Figure 8: la migration et la nidation de l’embryon [9]

III- PHYSIOLOGIE DE LA GEU : [10]

1. Mécanisme :

Le trophoblaste ne peut s’implanter que lorsque le blastocyste est sorti de la zone pellucide, soit quatre à cinq jours après l’ovulation. À cette date, l’embryon se trouve normalement dans la cavité utérine.

Pour qu’il y ait une implantation tubaire, il est indispensable que l’embryon soit dans la trompe entre le J4 et le J7. Ce retard de transport de l’œuf peut être dû :

 Anomalie de captation de l’ovocyte : La trompe n’assure pas son rôle de captation de l’ovocyte. Ceci entraîne une fécondation dans le cul-de-sac de Douglas. Ce mécanisme permet d’expliquer l’existence de GEU non tubaires : ovariennes ou abdominales.

 Retard de migration : La trompe n’assure pas le transport embryonnaire de façon correcte et quatre à cinq jours après l’ovulation, l’œuf est toujours dans la trompe. La cause peut être :

 Hormonale : la progestérone favoriserait la migration de l’œuf dans la trompe, alors que l’œstradiol la freinerait. Un excès d’œstradiol serait donc susceptible d’induire cet asynchronisme.

 Reflux tubaire : Le blastocyste arrive normalement dans la cavité utérine mais sous l’effet de perturbations hormonales, il est renvoyé dans la trompe six à sept jours après l’ovulation, à une date où le trophoblaste est un tissu particulièrement agressif. Ce mécanisme permet d’expliquer les GEU après fécondation in vitro (FIV).

2.

Localisation de la GEU :

En fonction du siège anatomique de la GEU et par ordre de fréquence on distingue :

a- La localisation tubaire (96 à 99%) :

La localisation tubaire est de très loin la plus fréquente, tous les segments de la trompe peuvent être intéressés:

 La grossesse ampullaire : (60 à 92%) C’est la localisation la plus fréquente, ce segment est large et extensible dont la paroi tapissée de replis muqueux profonds, est pauvre en fibres musculaires lisses ce qui explique la révélation tardive de cette forme.

 la grossesse isthmique : ﴾8 à 25%) Cette localisation représente environ 20% des cas, la nidation s’effectue dans les 2 à 3cm proximaux de la trompe, il est de petit calibre et peu extensible, du fait de la forte musculature tubaire : les signes cliniques sont donc précoces, avec évolution rapide vers la rupture.

 La grossesse infundibulaire : Elle s’observe à peu près dans 5% des cas, la nidation s’effectue sur les franges du pavillon tubaire.la trompe n’est pas distendue ainsi le risque de rupture tubaire est faible. L’évolution d’une telle grossesse se fait en règle vers l’avortement tubo-abdominal ou vers la greffe abdominale secondaire.

 La grossesse interstitielle : (2%) Elle ne représente que 2%, l’évolution se fait souvent vers la rupture du myomètre au niveau de la corne utérine vu que c’est une zone très vascularisée ce qui pose des problèmes thérapeutiques particuliers.

b- La localisation ovarienne :

Elle s’observe seulement dans 1% des cas, le trophoblaste peut siéger en surface ou en profondeur dans le corps jaune.

c- La localisation abdominale :

Elle est exceptionnelle, se définit comme étant l’implantation primitive et le développement de l’œuf en partie ou en totalité dans la cavité péritonéale. Le plus souvent l’œuf est fécondé normalement dans la trompe mais se développe secondairement dans la cavité abdominale après avortement tubo-abdominal, ou après rupture tubaire.

d- Des cas particuliers :

 Les grossesses hétérotopiques qui sont une association de GEU et GIU, très rare, mais plus fréquentes en cas de FIV.

 Les GEU chroniques 20% est une entité mal définie dont le diagnostic est anatomopathologique.

I. OBJECTIFS :

A travers une étude rétrospective menée sur 32 cas étudiés, nous allons essayer de répondre aux objectifs suivants :

 Déterminer la fréquence de la grossesse extra-utérine dans le service.  Déterminer les principaux facteurs de risque de GEU.

 Décrire les signes cliniques de la grossesse extra-utérine.

 Préciser les méthodes diagnostiques de la GEU dans le service.  Rapporter les moyens et les méthodes de traitement de la GEU.  Déterminer le pronostic de la GEU dans le service.

 Comparer nos résultats avec ceux de la littérature

II. PATIENTES :

Nous rapportons une étude rétrospective descriptive portant sur 32 cas de GEU, colligés au service de gynécologie obstétrique de CHP Saniat Rmel de Tétouan, durant une période de 2 ans qui s’étend de janvier 2017 à décembre 2018

1. Critères d’inclusion :

Sont incluses dans notre étude les patientes ayant une GEU hospitalisées et traitées au sein du service de gynécologie de CHP de Tétouan.

2. Critères d’exclusion :

Sont exclues de l’étude les patientes dont les données étaient insuffisantes pour permettre leur exploitation.

III. MÉTHODES :

1. Fiche d’exploitation :

Dans le but d’avoir une exploitation codifiée et uniforme, nous avons établi au préalable une fiche d’exploitation comprenant les différentes variables que nous avons jugées nécessaires pour mener à terme notre enquête (voir la fiche d’exploitation)

2. Recueil des données :

Les informations ont été recueillies à partir des registres d’hospitalisation et des dossiers des malades ainsi que des comptes rendu opératoires

3. Difficultés et limites de l’étude :

Comme toute étude rétrospective, les difficultés majeures que nous avons rencontrées étaient liées à l’exploration des dossiers. Certaines données étaient manquantes notamment le suivi des malades à long terme ainsi que leurs coordonnées ayant limité notre analyse de la fertilité ultérieure des malades.

<< FICHE D’EXPLOITATION >>

Nom : ……….NO :……….

Prénom : ………NE : ……….. Age : ………Adresse :……….. Etat civil : Mariée □Date d’entrée : ……...

Célibataire □ Date de sortie :………..

ANTECEDENTS :

- Gestité :………..- Parité :………….- Nombre d’enfants vivants :……….. - IVG : □- AVS : □

- GEU : □Nombre :…….. Côté : G □ D □

- Infertilité : Primaire : □Secondaire : □Traitement :……… - Tabagisme : □Si oui :………P/A

- Contraception orale □ - DIU □ - Salpingite □ - IST □ - TBK génitale □ - Endométriose □ - PMA□ - Chirurgie abdomino-pelvienne □ Appendicectomie □Césarienne □ Salpingectomie □Chirurgie tubaire □ -Sans antécédents □

CLINIQUE : A. Signes généraux :

- Température : Fièvre □Apyrexie □ - TA : Hypotendu □Normotendu □

- Etat des conjonctives: Décolorées □Normocolorées □

B. Signes fonctionnels :

- Douleur pelvienne □ - Métrorragie □

- Retard des règles □- Age gestationnel :……..SA+…….j - Signes sympathiques de grossesse □

- Association (douleur pelvienne + métrorragie + retard des règles) □ - Etat de choc □ C. Signes physiques : 1- Examen abdominal : - Abdomen souple □ - Abdomen sensible □ - Défense abdomino-pelvienne □ 2- Toucher vaginal :

- Douloureux : Oui □ Non □

a) Etat du col : Fermé □Ouvert □NP □

b) Taille utérine : Augmentée □Normale □NP □ c) Etat des annexes : Normal □

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

1- NFS : Hb=………mg/100ml

2- Réaction immunologique de la grossesse dans les urines : Positive □ Négative □

3- Dosage de BHCG plasmatique :………UI/l 4- Dosage de progestérone :……….ng/ml 5- Echographie : Oui □Non □

Sus pubienne □ Endovaginale □

Taille utérine : Augmentée □Normale □

Utérus vide □Sac gestationnel □ Pseudosac □ MLU : siège G □D□ Taille :……… Échostructure :………

Activité cardiaque : Positive □Négative □ Hémoperitoine : Oui □Non □

6- Culdocentese : Oui □Non □ Positive □Négative □

7- Curetage biopsique de l’endomètre : Oui □Non □ Résultat………

8- Cœlioscopie :Oui □Non □ Hématosalpinx □

Dilatation utérine □

Avortement tubo-abdominal □ 9- Autres :