Les hémorragies du premier trimestre de la grossesse à la Maternité Universitaire Souissi de Rabat

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique

Novembre 1983

Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

(4)

Pr. AJANA Ali Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

(5)

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie

Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

(6)

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie

Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

(7)

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

(8)

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

(9)

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

(10)

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AMMAR Haddou* ORL

(11)

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

(12)

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

(13)

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie

Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

(14)

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(15)

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

A mes parents :

Aucune dédicace ne saurait exprimer mon amour éternel

et ma considération pour les sacrifices que vous avez consenti

pour mon instruction et mon bien être. Je vous remercie

pour tout le soutien et l’amour que vous me portez depuis mon enfance

et j’espère que votre bénédiction m’accompagnera toujours.

Que ce modeste travail soit l’exaucement de vos vœux

tant formulés, le fruit de vos innombrables sacrifices,

bien que je ne vous en acquitterai jamais assez.

Que Dieu vous garde…. Vous êtes les meilleurs,

(18)

A MA SŒUR :

Ma petite sœur adorée, l’ingénieure de la famille.

Tu as toujours subi mes embêtements et mes blagues débiles,

je te remercie pour ta patience à supporter tout ça.

Je te souhaite tout le bonheur du monde, tu mérites le meilleur.

Que Dieu te garde….

(19)

A Basma : Ma Future Dentiste préférée.

Ma meilleure amie, ma complice, ma future femme.

Tu as toujours été là pour moi, aucune dédicace ne peut exprimer

ce que je ressens réellement envers toi. Je te remercie

de m’avoir soutenu et aidé depuis le début. Ce travail

a été réalisé en grande partie grâce à toi.

Je te souhaite une brillante carrière dans ton parcours professionnel.

Que Dieu te garde toujours à mes côtés ….

(20)

A MA GRAND MERE : « Mmé »

Ma deuxième maman, tu as le cœur grand !

Quand je sors de chez toi, j’ai le ventre plein et les poches aussi !

Je t’aime beaucoup.

(21)

(22)

A Notre Maître Président du jury et Rapporteur.

Madame Aicha KHARBACH

Professeur de gynécologie-obstétrique.

CHU Ibn Sina- RABAT

L'honneur que vous nous accordez en présidant ce travail,

n'a d'égal que notre profonde gratitude et reconnaissance.

Vous avez bien voulu me confier ce travail et me guider

à chaque étape de sa réalisation. Vous m’avez toujours réservé

le meilleur accueil, malgré vos obligations professionnelles.

Je vous remercie pour toutes les heures que vous avez consacrées

à la relecture de cette thèse. Merci d’avoir partagé cette épreuve

avec moi et de m’avoir aidé tout au long de ce travail.

Veuillez trouver ici, Madame, l'expression de notre haute

(23)

A Notre Maître et juge de thèse

Monsieur Brahim RHRAB

Professeur de gynécologie-obstétrique.

CHU Ibn Sina- RABAT

Nous vous remercions vivement pour l'honneur

que vous nous faites en acceptant de juger ce travail,

nous sommes très sensibles à votre gentillesse,

votre accueil très aimable et votre aide précieuse.

Veuillez croire en nos sentiments les plus respectueux.

(24)

A Notre Maître et juge de thèse

Madame Amina LAKHDAR

Professeur de gynécologie-obstétrique.

CHU Ibn Sina- RABAT

Nous avons été touchés par la bienveillance

et la cordialité de votre accueil.

Nous sommes très sensibles à l’honneur

que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.

Puisse ce travail être pour nous, l’occasion de vous exprimer

(25)

À notre Maître et juge de thèse,

Monsieur Mohamed Ali BENYAHIA

Professeur de gynécologie-obstétrique.

CHU Ibn Sina- RABAT

Nous vous remercions d’avoir accepté de siéger

dans notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre sincère estime et notre profond respect.

(26)

LISTE DES ABREVIATIONS

ATCD : Antécédent

GEU : Grossesse extra-utérine GIU : Grossesse intra-utérine

HCG : Hormone chorionique gonadotrope IM : Intra musculaire

IST : Infection sexuellement transmissible IV : Intra veineux

MST : Maladie sexuellement transmissible NFS : Numération formule sanguine

SA : Semaine d’aménorrhée

SPA : Spondylarthrite ankylosante TCA : Temps de céphaline activé

TP : Taux de prothrombine

(27)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1 OBJECTIFS ... 4 MATERIEL ET METHODES ... 6 1- CADRE D’ETUDE : ... 7 2- TYPE D’ETUDE : ... 7 3- PERIODE D’ETUDE : ... 7 4- ECHANTILLONNAGE : ... 7 5- ANALYSE : ... 8 RESULTATS ... 9 I .FACTEUR EPIDEMIOLOGIQUE : ... 10 II. FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES : ... 12 A. Age des patientes :... 12 B. Statut matrimonial : ... 14 C. Mode d’admission : ... 14 D. Antécédents Médicaux : ... 15 E. Antécédents Chirurgicaux : ... 16 F. Antécédents gynéco-obstétricaux : ... 17 1. Antécédents gynécologiques : ... 17 2. Gestité : ... 17

(28)

3. Parité : ... 18 4. Avortements : ... 18 G. Antécédents toxiques :... 19 H. Niveau socio-économique : ... 19 III. ETUDE CLINIQUE : ... 20 1. Age gestationnel :... 20 2. Motifs de consultation : ... 21 3. Intervalle entre le début de la grossesse et le diagnostic : ... 21 3. Examen clinique ... 22 a- Examen général : ... 22 b- Examen gynécologique : ... 22 b.1- examen au spéculum : ... 22 b.2- Toucher vaginal : ... 23 IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ... 24 A. Echographie pelvienne : ... 24 B. Numération formule sanguine (NFS) : ... 25 C. Groupage ABO-Rhésus : ... 25 D. Dosage de β-hCG : ... 26

(29)

E. Autres : ... 27 a- Radiographie pulmonaire : ... 27 b- Echographie abdominale : ... 27 c- TP-TCA : ... 27 V. ETUDE ETIOLOGIQUE : ... 28 VI. PRISE EN CHARGE : ... 35 A. Mode de prise en charge : ... 35 B. Traitement : ... 37 VII. PRONOSTIC MATERNEL : ... 38

DISCUSSION ... 39

I.FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES : ... 40 II. FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES : ... 48 A. Age : ... 48 B. Statut matrimonial : ... 51 C. Niveau socio-économique : ... 51 D. Antécédents gynéco-obstétricaux : ... 52 1- Antécédents gynécologiques : ... 52 2- Parité : ... 52 3- Antécédents d’avortement : ... 52 E. Antécédents chirurgicaux :... 53 F. Antécédents toxiques : ... 53

(30)

III. ETUDE CLINIQUE : ... 54 A. Motif de consultation : ... 54 IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES : ... 54 V. ETUDE DES ETIOLOGIES : ... 56 VI. PRISE EN CHARGE : ... 59 VII. PRONOSTIC : ... 61

CONCLUSION... 62 RECOMMANDATIONS ... 64 RESUMES ... 67 BIBLIOGRAPHIE ... 71

(31)

Les hémorragies du premier trimestre de la grossesse à la Maternité Universitaire Souissi de Rabat

1

(32)

2

La grossesse est l’événement tant attendu par toute femme, car il lui procure un sentiment de bonheur voire même de fierté.

La grossesse est un processus physiologique qui se déroule le plus souvent normalement. Cependant il peut être perturbé par des faits malheureux comme le saignement.

Chez une femme en période activité génitale, la première cause de saignements étant les hémorragies du premier trimestre de la grossesse. Dans certains cas, la grossesse peut être méconnue, d’où la nécessité de la rechercher systématiquement devant des règles anormales, des signes sympathiques de grossesse et avoir recours aux examens complémentaires

(Dosage de la β-hCG et l’échographie).

Les hémorragies du premier trimestre de la grossesse sont des saignements d’origine utérine survenant chez une patiente enceinte de 15 SA ou moins.

Elles constituent un motif fréquent de consultation dans les services gynéco-obstétriques.

On estime que 20 à 30% de toutes les grossesses débutantes donnent lieu à des métrorragies [1].

Lors de la première grossesse 10-15% des femmes font un avortement spontané entre 5-8SA [2].

Parmi 25 grossesses sur 100 qui saignent il y a 13 grossesses évolutives, 11 grossesses interrompues, 1 grossesse extra-utérine (GEU) et 0,1 môle [3].

(33)

3

La GEU est une pathologie qui reste grave par ses pronostics maternel et fœtal et qui reste assez fréquente dans notre contexte.

L’incidence des môles complètes est de 1/1000 grossesses et celle des môles partielles est de 3/1000 grossesses dans les pays occidentaux. Elle est supérieure dans les pays du sud où les grossesses môlaires constituent un réel problème de santé publique dont le Maroc [4].

Peu d’études ont été menées dans la Maternité Souissi du Centre Hospitalier Ibn Sina, ce qui justifie la réalisation de ce travail qui a pour objectifs :

(34)

4

(35)

5 1-Objectif Général :

 Evaluer la qualité de prise en charge des hémorragies du premier trimestre de la grossesse à la Maternité Universitaire Souissi de Rabat.

2-Objectifs spécifiques :

 Déterminer l’incidence et la prévalence des hémorragies du premier trimestre de la grossesse.

 Identifier les différentes causes d’hémorragies au premier trimestre de la grossesse.

 Décrire les différentes conduites thérapeutiques mises en œuvre dans les services en fonction des causes.

 Déterminer le pronostic materno-fœtal.

(36)

6

(37)

7

1-

CADRE D’ETUDE :

La Maternité Universitaire Souissi de Rabat, en faisant un suivi de dossiers des patientes depuis les urgences où elles ont été vues en premier lieu jusqu’aux services en cas d’hospitalisations.

2-

TYPE D’ETUDE :

Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptive.

3-

PERIODE D’ETUDE :

Notre étude rétrospective se base sur l’exploitation de 126 dossiers de femmes reçues et prises en charge à la Maternité Universitaire Souissi de Rabat pour saignement sur une grossesse allant jusqu’à 15 SA durant une période de 3 mois allant du 1er Octobre 2015 au 31 Décembre 2015.

4-

ECHANTILLONNAGE :

 Population d’étude :

Toute femme admise à la maternité pour hémorragies sur grossesse survenant durant le premier trimestre.

 Support :

Le support des donnés a été des fiches individuelles d’enquête.

 Critères d’inclusion :

- Toute femme admise à la maternité pour saignement d’origine

gynécologique avec une notion de retard de règles allant jusqu’à 15 SA.

(38)

8

Décembre 2015.

 Critères d’exclusion :

 Femme admise pour toutes autres causes de saignement.

 Femme admise pour saignement sur grossesse au-delà de 15 SA.  Femme admise avant ou après la période d’étude.

5-

ANALYSE :

Les données ont été saisies et analysées sur le Logiciel EXCEL OFFICE 2010.

(39)

9

(40)

10

I .FACTEUR EPIDEMIOLOGIQUE :

1. Fréquence :

Pendant la période de notre étude (1er Octobre 2015 - 31 Décembre 2015)

nous avons dénombré :

4169 consultations gynéco-obstétricales

3634 Grossesses 462 Urgences gynécologiques

3381 au 2éme et 3éme Trimestre 253 auPremier Trimestre 126 Hémorragies du premier trimestre de la 2428 Accouchements 953 Traitées en Ambulatoire 127 Autres urgences traitées en Ambulatoire

(41)

11

- 4169 consultations Gynéco-obstétricales au niveau des urgences de la

Maternité Universitaire Souissi de Rabat dont :

 3634 cas de grossesses ont été enregistrées avec 126 hémorragies du premier trimestre soit 3,47% et 2428 accouchements soit 66,8%.

 462 consultations gynécologiques au niveau des urgences gynécologiques de la Maternité.

(42)

12

II. FACTEURS SOCIODEMOGRAPHIQUES :

A. Age des patientes :

Tableau I : Répartition des patientes en fonction de l’âge

Âge maternel Nombre de cas Fréquence (%)

< 20ans 7 5,5

20 - 29ans 56 44,4

30 - 39 ans 45 35,7

> 40ans 18 14,2

Total 126 100

L’incidence des hémorragies du premier trimestre est plus élevée dans la tranche d’âge comprise entre 20 et 29 ans avec un deuxième pic compris entre et 39ans comme le montre la figure ci-dessous. L’âge moyen est de 30ans et les âges extrêmes de nos patientes étant de 17 à 50 ans.

(43)

13

(44)

14

B. Statut matrimonial :

Tableau II : Répartition des hémorragies du premier trimestre selon le statut matrimonial. Statut matrimonial Effectif Fréquence (%)

Mariée 115 91,2

Célibataire 11 8,8

Total 126 100

Les célibataires dans notre série ont concerné 8,8% des patientes.

C. Mode d’admission :

Tableau III : Répartition des hémorragies du premier trimestre

de la grossesse selon le mode d’admission.

Mode d'admission Effectif Fréquence (%)

Venue d'elle-même 72 57,1

Référée 54 42,9

Total 126 100

Les patientes ayant consulté à la Maternité venues d’elles-mêmes étaient plus représentées avec 57,1% des cas. Les patientes référées ont concerné

(45)

15

D. Antécédents Médicaux :

Tableau IV : Répartition des hémorragies du premier

trimestre selon les antécédents médicaux.

Antécédent médical Effectif Fréquence (%)

Anémie 1 0,8 Allergie à la pénicilline 2 1,6 Asthme 3 2,4 Cardiopathie 1 0,8 Chorioamniotite 1 0,8 Diabète de type 1 2 1,6 Goitre 1 0,8

GEU médicalement traitée 1 0,8

HTAG 1 0,8

Ictère avec splénomégalie 1 0,8

Kyste ovarien 1 0,8

SPA 1 0,8

Sans Antécédent 110 87,3

Total 126 100

Dans cette série, on note que 12,7% de nos patientes présentent des antécédents médicaux. Par contre, la plupart des patientes n’ont pas d’antécédents notables soit 87,3%.

(46)

16

E. Antécédents Chirurgicaux :

Tableau V : Répartition des hémorragies du premier trimestre

selon les antécédents chirurgicaux.

Antécédent chirurgical Effectif Fréquence (%)

Appendicectomie 3 2,4 Amygdalectomie 1 0,8 Césarienne 16 12,7 Salpingectomie 1 0,8 Polypectomie 1 0,8 Sans antécédent 104 82,5 Total 126 100

La césarienne a concerné 12,7% de nos patientes et représente l’antécédent le plus fréquent dans notre série .Néanmoins on note que 82,5% des patientes n’ont pas été fichées avec des antécédents chirurgicaux.

(47)

17

F. Antécédents gynéco-obstétricaux :

1. Antécédents gynécologiques :

Tableau VI : Répartition des hémorragies du premier trimestre

en fonction des antécédents gynécologiques.

Antécédent gynécologique Effectif Fréquence (%)

Contraception orale 4 3,2

MST 3 2,4

Sans Antécédent 119 94,4

Total 126 100

En dehors de la contraception orale et les MST que respectivement ont concerné 3,2% et 2,4% de nos cas. La plupart de nos patientes n’avaient aucun antécédent gynécologique notable.

2. Gestité :

Tableau VII : Répartition des hémorragies du premier trimestre

de la grossesse selon la gestité.

Gestité Effectif Fréquence (%)

Primigeste 33 26,2

Paucigeste 63 50

Multigeste 25 19,8

Grande multigeste 5 4

Total 126 100

NB : Primigeste : 1 Paucigeste : 2-3 Multigeste : 4-5 Grande Multigeste : supérieur ou égal à 6.

(48)

18

3. Parité :

Tableau VIII : Répartition des hémorragies du premier trimestre

de la grossesse selon la parité.

Parité Effectif Fréquence (%)

Nullipare 45 35,7 Primipare 44 34,9 Paucipare 35 27,7 Multipare 1 0,8 Grande multipare 1 0,8 Total 126 100

NB : Nullipare : 0 Primipare : 1 Paucipare : 2-5 Multipare : 6-8 Grande multipare :>9

Les nullipares ont été les plus représentées dans notre série soit 35,7% des cas, suivies des primipares avec 34,9% des cas.

4. Avortements :

Tableau IX : Répartition des hémorragies du premier trimestre en fonction

du nombre d’antécédents d’avortements spontanés.

ATCD d'avortement spontané Effectif Fréquence (%)

1 Avortement 30 23,8

Supérieur ou égal à 2 5 3,9

Sans ATCD 91 72,2

Total 126 100

Dans notre série d’étude, 35 patientes au total ont présenté des antécédents d’avortements spontanés, soit 27,7%, qui pour la plupart s’agissaient d’un seul épisode.

(49)

19

G. Antécédents toxiques :

Dans notre série, un seul cas de tabagisme chronique a été relevé.

H. Niveau socio-économique :

Tableau X: Répartition des patientes en fonction de leurs couvertures sociales. Couverture sociale Effectif Fréquence (%)

RAMED 80 63,4

CNSS 16 12,6

CNOPS 4 3

FAR 2 1,5

Total 126 100

Le niveau socio- économique est considéré bas pour la plupart de nos patientes.

(50)

20

III. ETUDE CLINIQUE :

1. Age gestationnel :

Tableau XI : Répartition des patientes en fonction de l’âge gestationnel. Âge gestationnel (SA) Effectif Fréquence (%)

< 6 SA 26 20,6

6 -10 SA 65 51,6

11-15 SA 35 27,7

Total 126 100

D’après ce tableau, on remarque que la plupart de nos patientes ont un âge gestationnel compris entre 6 et 10 SA soit 51,6 %.

Figure II : Répartition des patientes en fonction de l’âge gestationnel.

La figure ci-dessus montre que 65 patientes de notre série qui ont présenté une hémorragie du premier trimestre étaient à un âge gestationnel compris entre 6 et 10SA. La tranche de moins de 6SA a concerné 26 patientes et enfin 35 patientes étaient entre 11 et 15SA

.

(51)

21

2. Motifs de consultation :

Tableau XII : Répartition des patientes en fonction des motifs de consultation.

Motif de consultation Effectif Fréquence (%) Métrorragies avec douleurs

pelviennes

77 61,1

Métrorragies seules 49 38,8

Notion d'expulsion de débris 10 7,9

Toutes les patientes de notre série se sont présentées aux urgences avec des métrorragies, 61,1 % d’entre elles avec des douleurs pelviennes, signe associé le plus fréquent. Pour les 10 patientes qui ont présenté une notion d’expulsion, la douleur pelvienne a été rapportée aussi.

3. Intervalle entre le début de la grossesse et le diagnostic :

Tableau XIII : Répartition des patientes en fonction

de l’âge gestationnel au moment du diagnostic.

Intervalle (SA) Effectif Fréquence (%)

< 6 SA 29 23

6-10 SA 64 50,8

11-15 SA 33 26,2

Total 126 100

(52)

22

3. Examen clinique

a- Examen général :

 L’état général était conservé chez la plupart de nos patientes (99%).  Une seule patiente était référée en état de choc.

 L’apyrexie a été notée dans tous les cas.  Tension artérielle :

- Etat de choc : La même patiente qui était admise en état de choc en

rapport avec une hémorragie de grande abondance.

- Dans les autres cas la tension artérielle était normale. b- Examen gynécologique :

b.1- examen au spéculum :

Tableau XIV : Répartition des hémorragies du premier trimestre

en fonction des anomalies à l’examen au spéculum.

Examen au spéculum Effectif Fréquence (%)

Saignement endo-utérin 23 18,25

Produit de conception au col 71 56,34

Leucorrhées 1 0,8

Sans anomalie 31 24,6

Total 126 100

L’examen au spéculum a permis d’objectiver :

 Un saignement d’origine endo-utérine chez 23 patientes soit 18,25%.  Le produit de conception au niveau du col chez 71 patientes soit

56,34 %.

(53)

23

b.2- Toucher vaginal :

Tableau XV : Répartition des patientes en fonction des données cliniques du toucher vaginal. Toucher vaginal Effectif Fréquence (%)

Utérus augmenté de taille 10 7,9

Col de l'utérus ouvert 88 69,8

Col de l'utérus fermé 30 23,8

Masses latéro-utérines 7 5,5

* Taille de l’utérus :

- Augmenté chez 10 patientes soit 7,9 % des cas.

* Col de l’utérus :

- Ouvert chez 88 patientes soit 69,8 % des cas. - Fermé chez 30 patientes soit 23,8 % des cas. - Pour le reste des cas, le toucher n’a pas été fait.

* Masses latéro-utérines :

- Dans notre série d’étude, les masses latéro-utérines ont été

(54)

24

IV.

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :

A. Echographie pelvienne :

L’échographie pelvienne et/ou endovaginale a été réalisée chez 33 patientes et a permis le diagnostic de :

- 22 Grossesses extra-utérines en montrant des masses latéro-utérines

avec ou sans épanchement du Douglas.

- 7 grossesses môlaires en montrant des images en nid d’abeille ou

flocons de neige.

- 4 patientes dont 3 présentant des menaces d’avortements et une seule

avec un avortement spontané, chez cette dernière l’examen clinique a rapporté une hauteur utérine anormale.

Chez toutes les patientes qui ont présenté des avortements spontanés, une échographie de vacuité utérine a été demandée au 10éme jour après la sortie de la Maternité.

Tableau XVI : Répartition des patientes en fonction des images échographiques.

Image échographique Effectif Fréquence (%) Sac ovulaire sans activité

cardiaque

4 12,1

Masse latéro-utérine avec épanchement du Douglas

5 15,1

Masse latéro-utérine sans épanchement du Douglas

17 51,5

Image en nid d'abeille ou flocons de neige

7 21,2

(55)

25

B. Numération formule sanguine (NFS) :

Toutes les patientes de notre série, ont bénéficié d’une numération formule sanguine dont :

- 1 seul cas a présenté une anémie sévère nécessitant une transfusion sanguine.

- 43 patientes ont présenté une anémie modérée.

C. Groupage ABO-Rhésus :

La recherche du groupe sanguin est systématique. Le tableau ci-dessous en donne les résultats. D’après ce tableau, on remarque que les patientes ayant O comme groupe sanguin sont les plus exposées aux hémorragies du premier trimestre. Pour 23 patientes, cette information n’était pas dans le dossier.

Tableau XVII : Répartition des patientes en fonction de groupes sanguins. Groupage sanguin Effectif Fréquence (%)

O+ 45 43,7 O - 4 3,9 A+ 29 28,2 A - 3 3 B+ 15 14,6 B - 1 0,1 AB+ 5 4,9 AB - 1 0,1 Total 103 100

(56)

26

Figure III : Répartition des patientes en fonction du groupage sanguin ABO.

D. Dosage de β-hCG :

Le dosage de β-hCG plasmatique a été réalisé dès l’admission chez 29 patientes soit 23% des cas, intéressant les cas de grossesses extra-utérines et les grossesses môlaires dans le but d’affirmer le diagnostic et/ou marquer l’évolution.

(57)

27

E. Autres :

a- Radiographie pulmonaire :

C’est un examen systématique lors de la grossesse môlaire à la recherche de métastases pulmonaires. Cet examen a été fait chez toutes les patientes diagnostiquées avec une grossesse môlaire soit 5,5% des cas. Elle était sans anomalies chez toutes nos patientes.

b- Echographie abdominale :

L’échographie abdominale a été réalisée chez toutes les patientes présentant des grossesses môlaires soit 5,5% des cas. Elle était normale chez toutes les femmes avec notamment l’absence de métastases hépatiques.

c- TP-TCA :

Cet examen a été demandé chez 33 patientes soit 25% des cas. Toutefois aucune anomalie n’a été rapportée.

(58)

28

V. ETUDE ETIOLOGIQUE :

Tableau XVIII : Répartition des patientes en fonction des étiologies. Etiologie Effectif Fréquence (%)

Avortement spontané 94 74,6

GEU 22 17,46

Menace d'avortement 3 2,38

Môle 7 5,5

Total 126 100

L’avortement spontané a été la cause la plus fréquente avec 74,6% des cas.

(59)

29

 L’avortement spontané a été recensé chez 94 patientes sur 3634 grossesses soit 2,58%.

 22 patientes avec des grossesses extra-utérines sur 3634 grossesses soit

0,6%.

 3 patientes présentant une menace d’avortement sur 3634 grossesses soit 0,08%.

 La grossesse môlaire a été rapportée chez 7 patientes sur 3634 grossesses soit 0,2%.

 Avortement spontané :

(60)

30

L’avortement spontané a été plus fréquemment recensé dans la tranche d’âge comprise entre 20 et 29 ans avec 39 patientes soit 41,5% des avortements spontanés, suivi d’un 2éme pic dans la tranche d’âge comprise entre 30 et 39 ans avec 37,2% des cas.

 Grossesse extra-utérine :

(61)

31

Les grossesses extra-utérines ont été plus fréquentes dans la tranche d’âge comprise entre 20 et 29 ans, soit 59,1% des cas.

 Menace d’avortement :

Parmi les 3 patientes qu’on a eu dans notre série présentant une menace d’avortement, 2 patientes étaient enregistrées dans la tranche d’âge comprise entre 20 et 29 ans soit 67%.

(62)

32

 Môle :

Figure VII : Répartition des môles en fonction des tranches d’âges.

Dans notre série de cas, la môle a été enregistrée plus fréquemment dans la tranche d’âge comprise entre 30 et 39 ans, soit 43 % des cas.

(63)

33

Siège Effectif Fréquence (%)

Ampullaire 18 81,8

Isthmique 3 13,6

Ovarienne 1 4,5

Total 22 100

Dans notre série d’étude, les grossesses extra-utérines s’agissaient le plus souvent de grossesses ampullaires soit 81,8%.

Tableau XX : Répartition des grossesses extra-utérines en fonction

du caractère rompu ou non.

Comme le montre ce tableau, le caractère non rompu dominait dans notre série d’étude avec 77,2% des cas.

Diagnostic opératoire Effectif Fréquence (%)

Rompue 5 22,8

Non rompue 17 77,2

(64)

34

Tableau XXI : Répartition des grossesses extra-utérines en fonction

des facteurs de risque retrouvés.

Facteur de risque Effectif Fréquence (%)

IST 3 13,7 Antécédent de GEU 1 4,5 Contraception orale 1 4,5 Tabagisme 1 4,5 Aucun 16 72,7 Total 22 100

On note que dans cet échantillon étudié, la majorité des patientes n’ont présenté aucun facteur de risque. Néanmoins, le facteur de risque le plus fréquent était la notion d’infections sexuellement transmissibles concernant

13,7% des cas.

A noter que l’examen anatomopathologique n’est pas indispensable pour poser le diagnostic de grossesse môlaire, mais il est important pour déterminer le type histologique et le pronostic par la suite lors de la prise en charge.

Tableau XXII : Répartition des grossesses môlaires en fonction du type histologique. Môle Effectif Fréquence (%)

Complète 5 71,4

Partielle 2 28,6

Total 7 100

On note que les grossesses môlaires complètes ont été les plus fréquentes soit 71,4% des cas.

(65)

35

VI.

PRISE EN CHARGE :

A. Mode de prise en charge :

Tableau XXIII : Répartition des patientes en fonction du mode de prise en charge. Prise en charge Effectif Fréquence (%)

En urgence 109 87,2

Après hospitalisation 16 12,8

Total 125 100

Dans notre série d’étude, 109 patientes soit 87,2% ont été traitées en urgence, hospitalisées après, au service des urgences pour surveillance ou transférées aux autres services après une prise en charge initiale pour un suivi. On rapporte un seul cas de sortie contre avis médical avant toute prise en charge.

(66)

36

Tableau XXIV : Répartition des hémorragies du premier trimestre

en fonction du mode de prise en charge.

Etiologie

En urgence Après hospitalisation Effectif Fréquence (%) Effectif Fréquence (%) Avortement spontané 94 100 0 0 GEU 14 63,6 8 36,4 Menace d'avortement 3 100 0 0 Môle 0 0 7 100

On remarque que tous les cas d’avortements spontanés ont été traités en urgence ainsi que les menaces d’avortements. Concernant les grossesses extra-utérines on a eu 14 cas soit 63,6% qui ont nécessité une intervention en urgence, pour le reste, le traitement était après hospitalisation aux services. Pour les grossesses môlaires, tous les cas ont été traités aux services après hospitalisation dans la mesure où, ils nécessitaient d’autres examens complémentaires.

(67)

37

B. Traitement :

 Avortement spontané :

 Toutes les patientes de notre série qui ont présenté des avortements

spontanés ont reçu aux urgences :

- 5 UI de Syntocinon en injection intramusculaire.

- 2 g de Totapen en injection intraveineuse.

- 2 patientes ont nécessité une transfusion.

 Dans notre série d’étude, on a eu 94 avortements spontanés parmi

lesquels :

- 86 patientes soit 91,4% ont nécessité un Curetage hémostatique.

- 5 patientes ont expulsé spontanément.

- Le curage bidigital a été fait chez 4 patientes.

- Tous les produits de conception ont été analysés histologiquement et étaient sans anomalies.

 GEU :

On a eu 22 cas de grossesses extra-utérines dont :

 11 patientes ont nécessité une intervention chirurgicale soit 50%.  L’abstention thérapeutique a concerné 45% des cas.

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 Toutes les patientes opérées ont subi une Salpingectomie par Laparotomie dont une avec ovariectomie et les pièces

opératoires ont été sans aucune anomalie histologique.  Môle :

Toutes les patientes présentant les grossesses môlaires ont été traitées par une Aspiration utérine intra-manuelle avec sédation après leurs hospitalisations. Aucun cas de choriocarcinome n’a été rapporté suite aux examens anatomopathologiques des pièces opératoires.

 Menace d’avortement :

Les patientes qui ont présenté une menace d’avortement qui étaient au nombre de 3 dans notre série, ont été mises sous surveillance.

VII. PRONOSTIC MATERNEL :

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La comparaison entre la littérature et des études faites dans d’autres pays avec notre étude nous a permis d’élaborer plusieurs points de discussion. On procédera par évoquer les résultats de chaque étiologie en fonction des différents paramètres recherchés lors de l’exploitation des dossiers.

I. FACTEURS EPIDEMIOLOGIQUES :

A. Fréquence :

Les hémorragies du premier trimestre sont des situations très fréquentes survenant lors d’une grossesse. Dans la littérature on estime qu’environ 25 % des femmes saignent durant le premier trimestre de leur grossesse et 50 % de ces grossesses évolueront favorablement. L’autre moitié comprendra en majorité des grossesses intra-utérines (GIU) avortées ou en cours d’avortement, mais aussi des grossesses ectopiques ou des môles. [3]Le schéma ci-dessous présente l’évolution de toute grossesse marquée par une hémorragie survenant au premier trimestre :

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Une étude menée aux Etats-Unis par YANG et al., montre un taux de métrorragies de 24,4 % sur l’ensemble des grossesses, dont 77,3 % au premier trimestre [5].En chine, SUN L. et al. [6], a montré un taux de 24,2% d’hémorragies survenant au premier trimestre sur un nombre de 4342 grossesses .Ainsi qu’au Mali, plusieurs études ont été réalisées dont :

- COULIBALY N. [7] en 2006. - BALAYIRA M. [8] en 1991. 100 Grossesses 25 hémorragies du premier trimestre 0,1 Môle 24 Grossesses intra-utérines 1 Grossesse extra-utérine 13 Vitalité + 11 Vitalité - 12 Grossesses évolutives 1 Avortement 2 rétentions œuf mort 2 Avortements incomplets 7 Avortements complets 50 % Grossesses évolutives