Ostéite temporale après craniectomie : à propos d’un cas

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS

ET

PHARMACIENS PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

* Neurologie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Abdelfattah LOUARAK

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales

.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat

.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

A mon cher père, SKRI Mohammed,

Tu as toujours été un père model pour moi.

Cette thèse est le fruit de tes conseils, de tes sacrifices

et de tes prières.

Grace à toi je suis devenu l’homme que je suis aujourd’hui,

je ne sais par quels mots vous exprimer toute ma reconnaissance

et mon respect. Je vous remercie pour tout.

A ma chère mère, ANKOUR Malika,

Celle qui veille toujours sur moi avec le plus grand soin.

Tes prières et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours,

aussi bien dans les études que dans la vie.

Tu es toujours présente pour m’écouter, me réconforter

et me montrer le droit chemin.

Puisse ALLAH t’accorder santé, bonheur et longue vie.

Merci pour tout.

A mes frères,

Yassir

Zakariaa et sa petite famille, Meryem et Yousra,

Amine Et Anass.

Heureux de pouvoir naître et grandir parmi vous.

Je vous souhaite que du bonheur et du succès

dans toute votre vie.

A ma grand-mère, MASTOUR Mhijiba,

Que le bon Dieu vous accorde santé et longue vie, afin que nous

Puissions encore profiter de vos conseils, de vos bénédictions.

Merci pour tous.

A mon oncle, SKRI Rachid, sa femme

Fatima et leurs enfants

,

je vous remercie pour tout, qu’Allah vous garde.

A mon oncle, Jonas ANKOUR MASTOUR et sa femme Ankatrine

,

vous êtes beaucoup plus qu’un oncle pour moi mais plutôt

un cher ami. Je vous souhaite beaucoup de bonheur dans la vie.

A ma tante, ANKOUR Khadija, son mari Med IJIOUI

et leurs deux fils, Khalid et Houssaine,

qu’Allah vous accorde santé et prospérité. Merci pour tout.

A mes amis

El Mehdi Kabir,

Lorsqu’on est confronté à des situations difficiles,

savoir qu’il ya un ami sur qui on peut toujours compter,

ça nous réconforte. Merci d’avoir été cet ami.

Je remercie également à travers toi, ton épouse Fatima Zahra,

et je vous souhaite une longue et heureuse vie.

Saad Benali,

ta présence m’a été d’un très grand aide.

Je t’exprime ma gratitude et ma sincère amitié.

Je te souhaite beaucoup de bonheur et de réussite dans ta vie.

Salah Soltani,

Je te remercie pour tous les moments partagés durant

nos années d’études.

A mon ami, Rachid OUHTI,

Vous avez occupé une part importante dans le développement

de la personne que je suis et vous compterez toujours pour moi.

Que le Seigneur raffermisse nos liens.

A toute ma promotion 2008 de l’ERSSM.

A tous mes promotionnaires de l’internat

2015

.

Longévité, Succès, Bonheur....

A tous ceux et celles que j’ai omis de citer

A Notre Maître et Président de thèse

Monsieur le professeur B.EL MOSTARCHID

Professeur de Neurochirurgie

C’est pour nous un honneur de vous avoir comme président du jury.

Votre compétence, votre rigueur et votre profond humanisme font de

vous un modèle d’éducateur indéniable, comme le confirment d’ailleurs

tous les étudiants et résidents qui sont passés par votre service.

Par ce mot, nous venons vous renouveler notre profonde estime

A notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur S. SIAH

Professeur d’anesthésie-réanimation

Nous sommes particulièrement heureux et honorés

d’avoir eu l’opportunité de vous avoir comme encadrant.

Vous nous avez guidé, conseillé et fait confiance, durant cette belle

aventure, riche en connaissances et expériences.

Vos qualités humaines et professionnelles ont été un enseignement

pour notre vie tant professionnelle que privée. Permettez-nous

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur K. ABOUELALAA

Professeur d’anesthésie-réanimation

Vous nous faites le grand honneur de bien vouloir

accepter de juger notre travail avec une grande amabilité.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer nos remerciements

A Notre Maître et juge de thèse

Monsieur le professeur T.Dendane

Professeur de Réanimation médicale

C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger

parmi les Membres du jury de notre thèse.

Votre apport est pour nous, considérable,

et nous vous en sommes reconnaissants.

ABREVIATIONS

ABP : Antibioprophylaxie

ASA : American Society of Anesthesiologists

AVK : Anti-vitamine k

C3G : Céphalosporine de troisième génération

CD : Craniectomie décompressive

F : Face

GCS : Score de Glasgow

HSD : Hématome sous dural

HTIC : Hypertension intracrânienne

IL : interleukine

INR : International Normalised Ratio

IOA : infection ostéo-articulaire

IRM : imagerie par résonance magnétique

ISO : infection du site opératoire

ISOAC : infection du site opératoire après craniectomie

ISO-RAISIN : Surveillance nationale des infections du site opératoire dans les

établissements de santé

LCR : liquide céphalo-rachidien

NNIS : National Nosocomial Infections Surveillance

OVCc : ostéite du volet crânien après craniectomie

P : profil

PET-scan : tomographie par émission de positons

PIC : pression intra crânienne

PO : per os

TCA : temps de céphaline activée

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Prévalence des ostéites sur volet crânien après craniectomie.

Tableau 2 : Facteurs de risques associés aux ISOAC rapportés dans la

littérature.

Tableau 3 : Score de NNIS et le pourcentage de risque infectieux. Tableau 4 : LES PRINCIPAUX ANTIBIOTIQUES

Tableau 5 : Classification d’Altemeier.

LISTE DES FIGURES

Figure 2 : Diagram of a medical biofilm. Figure 3 : Biofilm formation

Figure 4 : Patiente de 78 ans, avec probable ostéite sur volet crânien en regard

d’une plaque Tekka.

Figure 5 : Patiente de 59 ans, avec écoulement purulent de la cicatrice et

tuméfaction en regard du volet, associés à un syndrome septique.

Figure 6 : Patiente de 42 ans, avec hématome sous-dural aigu sur chronique

avec engagement cérébral ayant nécessité une craniectomie décompressive.

Figure 7 : Patient de 52 ans, opéré d’une métastase insulaire droite d’un

adénocarcinome pulmonaire 9 mois auparavant, avec empyème extradural.

Figure 8 : ENP 2006 : Infection nosocomiales par site infectieux.

Figure 9 : La craniectomie décompressive permet l’expansion du cerveau

au-delà de la boite crânienne.

Figure 10 : Patient avec traumatisme crânien grave, avec aggravation des

contusions hémorragiques en post CD par écrasement du tissu cérébral sur la

table osseuse.

Figure 11 : Patient avec traumatisme crânien grave, avec aggravation de la

SOMMAIRE

Introduction ...1 OBSERVATION ...3 DISCUSSION ... 10

I. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA VOUTE DU CRANE ET DE L’OS

TEMPORAL ... 11 II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE DE L’OS ... 39 III. RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUES DE L’OSTEITE ... 42 1. Lésions fondamentales ... 42 1.1. Dans L’OS ... 42 1.2. Dans les infections chroniques ... 42 2. Réparation tissulaire ... 42 3. Adhérence bactérienne ... 43 4. Biofilm ... 43 5. Cycle du biofilm ... 45 6. Variantes micro-colonies ... 45 7. Système immunitaire et infection osseuse ... 47 IV- LES OSTEITES TEMPORALES APRES CRANIECTOMIE ... 48 A-Définitions ... 48 B-Épidémiologie ... 50 C-Facteurs de risque ... 52

E-Diagnostic ... 56 1-Clinique ... 56 2-Imagerie ... 59 3-Microbiologique ... 59 4- Biopsie osseuse ... 61 F. Prise en charge ... 62 1-ISOAC profonde aiguë (jusqu’à 1 mois postopératoire) avec empyème ... 69 2-ISOAC profonde chronique ... 69 3-Cranioplastie définitive ... 70 4. Traitement antibiotique ... 70 4.1. Choix de l’antibiotherapie ... 71 4.1.1. Antibiogramme ... 71 4.1.2. Etude des associations d’antibiotiques in vitro ... 72 4.1.3. Pénétration osseuse des antibiotiques ... 72 4.2. Stratégie antibiotique ... 72 4.2.1. Association d’antibiotiques ... 72 4.2.1.1. Dans les infections aiguës hématogènes ou non ... 73 4.2.1.2. Dans les infections chroniques ... 73 4.2.2. Modalités d’administration des antibiotiques. ... 73 4.2.2.1. Administration intraveineuse des antibiotiques ... 73 4.2.2.2. Antibiothérapie orale ... 74

4.4. Dosages sériques ... 78 4.5. Surveillance biologique ... 78 4.6. Durée du traitement antibiotique ... 78 4.8. Efficacité du traitement ... 79 G- Evolution:... 80 H- Prévention: ... 80 V- ANTIBIOPROPHYLAXIE ... 81 VI- LA PLACE DE LA CRANIECTOMIE DECOMPRESSIVE DANS LE

TRAUMATISME CRANIEN. ... 91 1-Points essentiels ... 91 2-Généralités : ... 91 3-Technique chirurgicale ... 93 4-Indications de la craniotomie décompressive ... 94 5-Craniectomie préventive... 94 6-Craniectomie secondaire ... 95 7-Complications ... 97 VII-ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL HEMORRAGIQUE SOUS AVK 103 1-Généralités ... 103 2- Epidémiologie et facteurs de risque ... 103 2.1- Fréquence ... 104 2.2- Facteurs de risque spécifiques ... 104

4.1- Comment antagoniser ? ... 107 4.2. LE Concentré de facteurs vitamine-k dépendant ... 109 4.3. Vitamine K ... 110 4.4. Un traitement sous utilisé... 112 5- Quand reprendre les anticoagulants après une HIC sous AVK ... 113 5.1- Prothèse valvulaire mécanique... 113 5.2- Pathologiesthromboemboliques artérielles et veineuses ... 114 5.3- Délai de reprise ... 115 CONCLUSION ... 116 RESUMES ... 119 BIBLIOGRAPHIE ... 122

Le terme ostéomyélite a été introduit par Nelaton en 1844 [1] ; il implique une atteinte infectieuse de l’os et de la moelle.

Le terme « ostéite » concerne les processus infectieux, mais aussi les processus inflammatoires non infectieux comme ceux qui peuvent être observés dans certaines affections dans lesquelles une cause infectieuse n’a jamais été établie (syndrome de Reiter, spondylarthrite ankylosante, psoriasis, etc.).

Certains auteurs [2] réservent le terme ostéite aux ostéites infectieuses postopératoires ou post-traumatiques, c’est-à-dire par inoculation directe, et celui d’ostéomyélite aux contaminations hématogènes.

Le terme de périostite inclut les atteintes infectieuses et non infectieuses du périoste que l’on peut rencontrer dans des maladies métaboliques ou dans des affections de type traumatique ou microtraumatique [1, 3].

En France, l’utilisation du terme « ostéite » est le plus souvent réservée aux causes infectieuses de l’atteinte osseuse. Les étiologies non infectieuses – en particulier inflammatoires – de « l’ostéite » ne sont pas envisagées.

Si l’ostéite infectieuse peut apparaître comme un phénomène isolé, elle est toutefois très souvent associée à une atteinte médullaire caractérisant l’«ostéomyélite ». Ainsi, la différenciation entre ostéite infectieuse isolée et ostéomyélite est extrêmement difficile [1].

En revanche, l’ostéite du volet crânien après craniectomie (OVCc) est une infection ostéoarticulaire (IOA) méconnue et il existe peu de données concernant son épidémiologie, ses facteurs de risque, et sa prise en charge.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 75 ans, ayant comme antécédents: -Une hypertension artérielle traitée par hydrochlorothiazide et l'amiloride (MODURETIC).

-Une valvulopathie cardiaque à type de rétrécissement mitral sous AVK (SINTROM) à raison de 1/2cp les jours pairs et ¾ cp les jours impairs avec un INR initial à 3,4.

Notre patiente a été victime d’une chute avec point d’impact frontal associée à une perte de connaissance.

L’examen clinique à l’admission trouve :

une patiente inconsciente avec un GCS à 5/15 [Réponse motrice 3, réponse verbale 1, ouverture des yeux 1], stable sur le plan hémodynamique avec une TA à : 140/ 80 mmhg, eupnéique à 17 cycles /min.

Bilan d’hémostase : TP =18 % ; INR = 5,1 ; TCA=40¨/38¨

Devant le tableau de troubles neurologiques, notre patiente a été intubée selon le protocole d’induction à séquence rapide (Etomidate + Rocuronium) et ventilée avec un mode VAC.

Elle a bénéficié d’une TDM cérébrale réalisée en fenêtres parenchymateuse et osseuse objectivant un hématome sous dural aigu avec engagement sous falcoriel.

Elle a bénéficié également d’une ampoule de vitamine K1 ,1 ampoule de 10mg, et 4 pochettes de Plasma Frais Congelé. Le contrôle de l’INR = 1,3.

Coupe axiale d’une TDM cérébrale C- objectivant un hématome sous dural aigu avec engagement sous falcoriel.

Coupe transversale d’une TDM cérébrale C- objectivant un hématome sous dural aigu avec engagement sous falcoriel.

Devant la gravité du traumatisme crânien, une craniotomie décompressive a été indiquée.

Compte rendu de l’acte opératoire

Sous anesthésie générale, intubée et ventilée. Mise en position décubitus dorsal, tête fixée par têtière à point (Mayfield) tournée à gauche, billot sous l’épaule droit.

Rasage minutieux et asepsie par Bétadine puis champage.

 Incision arciforme à charnière inferieure entre la mastoïde arrivant en avant du tragus.

 Décollement de la peau.

 Dissection du muscle temporal.  Décollement du muscle temporal.

 Réalisation d’un volet temporo-pariétal : 5 trous de trépans.  Ouverture de la dure mère en X.

 Découvert d’un hématome cailloté.

 Exérèse soigneuse (Evacuation) à l’aide du sérum salé tiède, laissant une empreinte sous le cerveau sain.

 Fermeture de la dure mère lâche, avec plastie à partir du galéa.  Remise du volet, renforcé par poudre à osseuse.

 Mise en place du drain de Redon.

 Fermeture du muscle temporal (Rapprochement).  Fermeture plan par plan.

Reprise chirurgicale 48heures après pour saignement temporal.

Une troisième reprise chirurgicale a été réalisée en raison de la persistance du saignement.

Suites simples, reprise du traitement de l’AVK (Sintrom) 10 jours après avec INR de contrôle dans la fourchette entre 2 et 2,5.

3 mois après l’intervention, on a noté l’apparition d’un écoulement purulent au niveau de l’os temporal droit à travers la cicatrice du volet.

Le prélèvement bactériologique a permis d’isoler l’E.Coli sensible aux quinolones et C3G, ce qui a justifié l’administration de ciprofloxacine durant 14jours.

Au 6eme mois, la TDM de contrôle en fenêtres parenchymateuse et osseuse, avec contraste spontané, ont mis en évidence la présence des lacunes osseuses multiples confluentes entrainant une destruction des corticales interne et externe du diploé du l’os pariéto-temporal droit.

Coupe axiale d’une TDM cérébrale C- objectivant la présence des lacunes osseuses multiples confluentes entrainant une destruction des corticales interne et externe du

Notre patiente a donc bénéficié d’une antibiothérapie par quinolones (Ciprofloxacine) de six semaines adaptée aux prélèvements bactériologiques. Par crainte d’un abcès ou empyème, une reprise chirurgicale de cette ostéite a été proposée de manière à débrider les espaces sous cutanés ainsi que l’os friable infecté, avec lavage et drainage abondants d’antiseptique, mais la patiente a préféré la poursuite des soins locaux. L’évolution a été bonne. La patiente est actuellement en bonne santé.

I. RAPPEL ANATOMIQUE DE LA VOUTE DU CRANE ET

DE L’OS TEMPORAL

Voûte du crâne

1. Os frontal, 2. Os pariétal

Elle est de forme convexe, lisse.

 D’avant en arrière sur la ligne médiane, on observe la bosse frontale moyenne, la suture mésopique, puis la suture sagittale. On peut distinguer sur la suture sagittale l’obélion situé en regard des trous pariétaux.

 De manière latérale on remarque la bosse frontale latérale ; la suture fronto-pariétale ou coronale, la bosse fronto-pariétale et la suture pariéto-occipitale ou lambdoïde.

Le point de jonction de la suture sagittale avec la suture fronto-pariétale est appelé bregma – ce mot signifie « sommet de la tête » Le point de jonction de la suture sagittale avec la suture pariéto-occipitale est le lambda (sa forme évoque la lettre grecque lambda).

 La fosse temporale

Au-dessous de la bosse pariétale, les faces latérales de la voûte crânienne sont aplaties dans leurs deux tiers antérieurs par la fosse temporale, dont l’aire est formée par le pariétal, le frontal, une partie du sphénoïde nommée la grande aile du sphénoïde et l’écaille du temporal. Les sutures de ces quatre os dessinent un H : c’est le ptérion. La jonction du pariétal, de l’occipital et la mastoïde (voir ci-dessous la situation des apophyses), à l’arrière de la fosse temporale est l’astérion.

La fosse temporale est limitée :

En haut, par la ligne courbe temporale supérieure du pariétal, qui se constitue en avant avec la crête latérale du frontal et le bord externe de l’apophyse orbitaire externe de cet os ; en bas, par l’arcade zygomatique ; en avant, par le bord postérieur de l’os malaire ; ce bord malaire est en continuité en haut avec le bord externe de l’apophyse orbitaire externe et la crête latérale du frontal. Elle est fortement déprimée dans sa partie antérieure, en raison du relief formé par l’os malaire. En arrière, elle est légèrement convexe. La fosse temporale est constituée par l’écaille du temporal, la partie inférieure du pariétal, la partie temporale de la grande aile du sphénoïde et par la facette latérale du frontal.

L’ensemble des sutures qui unissent ces diverses pièces osseuses est appelé ptérion. Il figure un H ou un K. La fosse temporale est parcourue par la ligne courbe temporale inférieure du pariétal qui se continue en arrière avec la lineatemporalis de l’écaille du temporal, tandis qu’elle se perd en avant sur la fosse temporale, vers la limite antérieure du pariétal.

 Configuration intérieure

Configuration intérieure

4. suture sagittale, 5. frontal, 6. Suture fronto-pariétale, 7. sillon de l'artère méningée moyenne

La surface endocrânienne de la voûte est concave.

Si l’on examine la voûte crânienne par sa face endocrânienne (= à l’intérieur du crâne), on observe, en creux, les accidents qu’on appelait bosses sur la face exocrânienne. On note de plus : la crête frontale interne, continuée par une gouttière nommée gouttière du sinus longitudinal supérieur (les sinus crâniens

sept groupes de veines) ; les fossettes de Pacchioni et, latéralement, les sillons de l’artère méningée moyenne. Cette artère est très importante : les fractures du crâne peuvent entraîner facilement sa rupture et provoquer alors une grosse hémorragie intracrânienne risquant de comprimer le cerveau et de causer des troubles graves.

La surface intérieure de la voûte est rugueuse, inégale

On y voit des saillies et des dépressions, tandis que l’autre est lisse et unie. Les dentelures des os n’y sont pas apparentes comme à la surface extérieure, ou plutôt elles ont un aspect différent, elles sont presque linéaires, et n’offrent pas les dentelures qu’on observe à la surface extérieure.

On y trouve :

 Sur la ligne médiane, d’avant en arrière, la crête frontale, la gouttière longitudinale supérieure qui loge le sinus du même nom, et qui se continue jusqu’à la protubérance occipitale interne, pour se jeter le plus souvent dans la gouttière latérale droite ; enfin les sutures et les fontanelles, que nous avons étudiées à la surface opposée.

 Sur les parties latérales, d’avant en arrière, la fosse frontale, la suture fronto-pariétale, la fosse pariétale, la suture occipito-pariétale et la fosse occipitale supérieure ou cérébrale. Ces dernières parties sont sillonnées par les ramifications qui logent l’artère méningée.

RAPPEL DE L’ANATOMIE DE L’OS TEMPORAL

 Portion écailleuse du temporal

Le temporal est ainsi appelé parce qu’il est dans la région de la tempe, situé à la partie inférieure et latérale du crâne. Ce nom vient du latin tempus-temporis : le temps car c’est à ce niveau que le temps se marque par l’apparition des premiers cheveux blancs. Os pair, localisé en arrière du sphénoïde, en avant et en dehors de l’occipital, au-dessous du pariétal. Il concourt à la formation de la cavité crânienne, de la fosse temporale et de la face inférieure de la base du crâne. Les temporaux sont creusés de nombreuses cavités : canal de passage de l’artère carotide interne, du nerf facial, de l’oreille moyenne. Les os temporaux renferment les organes essentiels de l’audition et ont, de ce fait, une importance toute particulière.

Morphologiquement, le temporal diffère selon les âges ; ainsi avant la naissance le temporal est composé de 3 parties distinctes : l’os squamosal, l’os tympanal et l’os pétreux. Au cours du développement, ces pièces osseuses s’accroissent et se soudent les unes aux autres, mais vont laisser chez l’adulte les traces de soudure sous la forme de scissures (d’un sillon à la surface osseuse).

La description de l’os temporal repose sur son analyse en trois parties qui ne correspondent pas exactement à la formation de l’os. On va lui décrire : une partie mince, supérieure, écailleuse qui comprend toute l’écaille (la partie écailleuse), sauf son segment postérieur qui entre dans la constitution de la mastoïde ; une pyramide interne qui forme la partie pétro-tympanique, représentée par le rocher, et une partie plus épaisse, postérieure, en forme de mamelon, lala partie mastoïdienne (qui correspond à une partie des os squamosal et pétreux).

Portion écailleuse

Elle est mince et verticale ; elle présente une face interne (endocrânienne), une face externe (exocrânienne) et un bord circonférentiel. Elle ressemble à une valve de certaines coquilles, analogie qui lui a valu son nom (de squama, écaille).

Face

exocrânienne

Elle comprend en haut un segment légèrement convexe et lisse, qui fait partie de la fosse temporale, en bas un segment représenté par une apophyse : c’est l’apophyse zygomatique.

Face

endocrânienne

Elle est concave, pourvue de quelques éminences mamillaires et d’une gouttière antéro-postérieure qui loge une des branches de l’artère méningée moyenne.

Face exocrânienne

Cette face exocrânienne est convexe et lisse ; elle fait partie de la fosse temporale. Elle est divisée en deux parties par une longue apophyse, l’apophyse zygomatique dirigée d’abord en dehors et en avant. Elle sépare en deux segments cette face ; l’une est verticale, supérieure, ou temporale ; l’autre horizontale, plus petite, inférieure, dite basilaire.

Sur cette face on observe quelques sillons vasculaires, ordinairement peu profonds. De ces sillons, il en est un, verticalement ascendant, qui occupe le quart postérieur de l’écaille et qui est à peu près constant. Il livre passage à l’artère temporale profonde postérieure, branche de la temporale superficielle.

Os temporal

1. Crête supramastoïdienne ; 2. Incisure pariétale ; 3. Epine supra-méatique;

4. Foramen ovale ; 5. Méat acoustique ; 6. Incisure mastoïdienne ; 7. Processus mastoïde ; 8. Apophyse styloïde ; 9. Processus tubaire ; 10. Gouttière tubaire (1/2 gouttière) ; 11. "Hernie" du rocher 12. Face infratemporale ; 13. Processus zygomatique (apophyse) ; 14. Tubercule articulaire ; 15. Fosse

 Apophyse zygomatique

(Ainsi appelé du mot grec, je joins, parce qu’elle sert de trait d’union entre la face et le crâne). On la désigne anciennement simplement sous le nom de zygoma.

Elle a une longueur moyenne de 2 cm ½ à 3 cm ; sa hauteur, mesurée à la partie moyenne, est de 4 à 6 mm. Aplatie de haut en bas à son origine, elle est dans tout le reste de son étendue aplatie transversalement.

Elle comprend deux segments, l’un transversal, ou base, l’autre, antéro-postérieur, ou apophyse zygomatique proprement dite.

Le segment basal : il est dirigé de dehors en dedans et aplati de haut en bas.

 Sa face supérieure, creusée en gouttière (concave), répond aux faisceaux

postérieurs du muscle temporal.

 Sa face inférieure montre deux saillies allongées, l’une, longitudinale,

l’autre transversale ; ce sont les racines de l’apophyse zygomatique.

 La racine longitudinale se porte d’abord en arrière sur le prolongement

de l’apophyse zygomatique ; puis elle s’incurve en arrière et en haut et se continue sous le nom de crête sus-mastoïdienne ou de lineatemporalis, avec la ligne courbe temporale inférieure du pariétal. Elle présente, immédiatement en avant du conduit auditif externe, un renflement appelé tubercule zygomatique postérieur.

 La racine transverse, ou condyle du temporal, est allongée de dehors en

dedans sur la face inférieure du temporal. Elle est lisse, arrondie et convexe d’avant en arrière, légèrement concave dans le sens transversal ; elle est revêtue de cartilage et s’articule avec le maxillaire inférieur. A la jonction des deux racines, se dresse une saillie volumineuse, le tubercule zygomatique antérieur.

Le segment antérieur, libre, de l’apophyse zygomatique est allongé d’avant en

arrière et aplati de dehors en dedans. Il présente : une face externe, convexe ; une face interne, concave et lisse ; un bord supérieur étroit, auquel s’attache l’aponévrose temporale ; un bord inférieur épais, rugueux, qui donne insertion au masséter ; une extrémité antérieure, dentelée, taillée en biseau aux dépens du bord inférieur et qui s’articule avec l’os malaire.

 Partie supérieure ou temporale

 Au-dessus de l’apophyse zygomatique, la face exocrânienne de l’écaille

est convexe et lisse, et donne attache au muscle temporal. Elle est souvent parcourue, en arrière, par un sillon vasculaire creusé par l’artère temporale profonde postérieure.

 Partie inférieure ou basilaire. Elle appartient à la base du crâne et

présente:

- La racine transverse de l’apophyse zygomatique, ou condyle du temporal, déjà décrite ;

celle-scissure de Glaser ou celle-scissure tympano-squameuse ; cette celle-scissure divise la cavité en deux champs, l’un, antérieur, articulaire, et appartenant à l’écaille, l’autre, postérieur, non articulaire, et faisant partie de l’os tympanal ; cette scissure est subdivisée en avant et en dedans par le prolongement inférieur du tegmen tympani en deux scissures secondaires ; l’une, antérieure, ou squameuse, l’autre, postérieure, ou pétro-tympanique ;

- Les tubercules zygomatiques antérieur et postérieur signalés plus haut ; - Enfin, en avant du condyle du temporal, une surface triangulaire, plane

et lisse, la surface plane sous-temporale ; cette surface contribue à la formation du toit de la fosse zygomatique.

Face endocrânienne

Elle est concave, répond à l’encéphale. Elle présente des dépressions en rapport avec les circonvolutions cérébrales et des sillons vasculaires creusés par les rameaux de l’artère méningée moyenne. Le sillon le plus important retrouvé sur cette face prend naissance à la partie antéro-inférieure de l’écaille et, de là, se porte obliquement en arrière et en haut, en décrivant une courbe dont la concavité, dirigée en arrière, regarde la base du rocher.

Bord circonférentiel

Le bord de l’écaille comprend deux parties, l’une inférieure, adhérente, par laquelle l’écaille s’unit au reste de l’os ; l’autre, supérieure, libre. La partie adhérente se confond en arrière avec la portion mastoïdienne du

la scissure tympano-squameuse ou scissure de Glaser, est visible sur la surface exocrânienne. Cette dernière suture est prolongée en avant par la scissure pétro-squameuse inférieure qui unit l’écaille à la languette de rocher appelée prolongement inférieur du tegmen tympani.

La partie libre du bord circonférentiel représente environ les trois-quarts d’une circonférence. Elle commence en avant au sommet de l’angle compris entre l’écaille et la partie antérieure du rocher, et se termine en arrière au sommet d’un autre angle rentrant, l’incisure pariétale, qui sépare l’écaille de la région mastoïdienne. Mince et tranchante, très irrégulière et comme hérissée de dents ou d’épines, la partie libre du bord de l’écaille est fortement taillée en biseau aux dépens de la table interne en haut et en arrière, où elle s’articule avec le pariétal, et aux dépens de la table externe à son extrémité antéro-inférieure articulée avec la grande aile du sphénoïde.

Vue supérieure du temporal

1. Apophyse zygomatique (seg. ant.) ; 2. Apophyse zygomatique (seg. infér.) ; 3. Écaille ; 4. Scissure pétro-squameuse ; 5. Eminentia arcuata ; 6. Hyatus de Fallope ; 7. Foss. du gan. de Gasser ; 8. Canal carotidien

 Portion mastoïdienne

La partie mastoïdienne du temporal est située à la partie postéro-inférieure du temporal, en arrière du pore ou méat acoustique externe. Deux des parties originelles de l’os temporal participent à cette portion mastoïdienne ; les deux tiers postérieurs de cette région sont constitués par la base du rocher (partie pétreuse du temporal), son tiers antérieur par l’écaille (partie squameuse du temporal). On lui distingue : une face externe ou exocrânienne, une face interne ou endocrânienne et un bord circonférentiel.

Face exocrânienne

La face exocrânienne est plane, plutôt convexe, fortement rugueuse. Elle présente souvent des vestiges plus ou moins nets et plus ou moins étendus de la scissure pétro-squameuse postérieure qui sépare sur la mastoïde la zone d’origine écailleuse de la zone d’origine pétreuse. Quand elle existe, cette scissure est toujours située sur le trajet d’une ligne légèrement courbe et à concavité inférieure qui descend obliquement en avant de l’incisure pariétale au bord antérieur de l’apophyse mastoïde.

Face exocrânienne du temporal

Les trois-quarts postéro-inférieures de la face externe de la région mastoïdienne présentent des rugosités qui donnent insertion aux muscles occipital, sterno-cléido-mastoïdien et spleniuscapitis. La bordure antéro-supérieure de cette surface rugueuse se continue en arrière avec la ligne courbe occipitale supérieure et donne attache au muscle sterno-cléido-mastoïdien. A proximité du bord postérieur et vers sa partie moyenne, on voit l’orifice externe arrondi ou légèrement ovalaire du canal ou trou mastoïdien, qui livre passage à une veine émissaire et s’ouvre, d’autre part, sur la face endocrânienne.

Le quart antéro-supérieur de la surface exocrânienne de la région mastoïdienne est à peu près lisse.

On y voit Au-dessus et en arrière de l’orifice du conduit auditif externe, une petite saillie aiguë : c’est l’épine sus-méatique;

Immédiatement en arrière de cette épine, une surface criblée de petits orifices vasculaires et appelée pour cette raison zone criblée.

L’apophyse mastoïde (du grec mamelle et forme), appelée aussi processus mastoïde est légèrement aplatie transversalement.

Elle est de forme variable selon les sujets, et ordinairement un peu plus développée chez l’homme que chez la femme.

Sa face externe, rugueuse, plus ou moins convexe donne insertion à la plupart des muscles rotateurs de la tête, aux muscles sterno-cléido-mastoïdiens, splénius et petit complexus, dont les insertions, déjà relevées sur la face exocrânienne de la partie mastoïdienne, se prolongent sur cette saillie. Le faisceau sterno-mastoïdien s’insère selon une ligne oblique en bas et en avant qui s’incurve ensuite pour longer le bord antérieur du processus : le faisceau cléido-mastoïdien engaine le point du processus par un fort tendon. Le muscle splénius de la tête s’insère en arrière des précédents et le muscle longissimus de la tête (m. petit complexus) le long du bord postérieur du processus.

Sa face interne est limitée en haut par un profond sillon large et profond antéro-postérieur, appelé rainure digastrique, où s’insère le ventre postérieur du digatrique. La rainure du digastrique est bordée en dedans par un rebord osseux de 7 à 8 mm de largeur, mousse, allongée d’avant en arrière ; sur le versant interne de cette éminence juxta-mastoïdienne court un sillon vasculaire creusée

Face endocrânienne

Elle est concave, regarde la cavité crânienne, qu’elle concourt à délimiter. Cette face se confond en avant avec la base de la pyramide pétreuse. En arrière du rocher, elle est lisse et contribue à former l’étage postérieur de la cavité crânienne. On y voit, à sa partie antérieure, tout contre le rocher, le segment mastoïdien descendant d’une large gouttière : c’est le sillon du sinus sigmoïde creusée par le sinus latéral, et, vers la partie moyenne de cette gouttière, le trou mastoïdien à travers lequel passe une veine anastomotique.

Bord circonférentiel

La circonférence de la portion mastoïdienne, libre à sa partie supérieure et postérieure, se confond en avant avec l’écaille et le rocher. Dans le reste de son étendue, il est épais et rugueux sans être dentelé et s’articule dans sa partie supérieure avec le pariétal, dans sa partie postérieure avec l’occipital.

Le rocher (portion pétro-tympanique)

C’est vraisemblablement la partie la plus complexe de l’os temporal du fait des importantes cavités qu’il renferme et des nombreux canaux qui le traversent.

Coupe vertico-longitudinale du temporal, cavité de l’oreille moyenne

1. Cellules mastoïdiennes ; 2. S. mastoïdien du cranal facial ; 3. Antre mastoïdienne ; 4. Aditus ad antrum ; 5. Cavum tympanique ; 6. Trompe auditive ; 8. Demi-gouttière tubaire ;

La partie pétro-tympanique du temporal, nommée aussi rocher, a une forme de pyramide triangulaire dont l’axe oblique se porte obliquement de dehors en dedans et d’arrière en avant. Selon cette pyramide triangulaire, on peut le décrire selon quatre faces, quatre bords, une base et un sommet. Ces quatre faces se distinguent selon leur orientation en faces antéro-supérieure, postéro-supérieure qui sont endocrâniennes, et en faces antéro-inférieure et postéro-inférieur qui sont exocrâniennes.

Face antéro-supérieure

Cette face regarde en avant et en haut, plus particulièrement en haut. Elle répond au cerveau, d’où le nom de face cérébrale que lui donnent certains auteurs.

On voit sur cette surface :

 1° à l’union de son tiers postérieur avec ses deux tiers antérieurs, un relief

très marqué surtout chez le jeune sujet, déterminé par le canal semi-circulaire supérieur appelé eminentiaarcuata ;

 2° en avant de l’eminentiaarcuata, à la partie moyenne de l’os, un orifice

allongé, l’hiatus de Fallope, qui communique avec l’aqueduc du même nom. En dehors de lui, un ou deux autres petits orifices, les hiatus accessoires. De l’hyatus de Fallope et des hyatus accessoires partent deux gouttières parallèles, qui se dirigent obliquement en avant, en dedans et un peu en bas. Dans l’hyatus de Fallope, dans ses trous accessoires et les deux gouttières qui leur font suite passent les nerfs pétreux superficiels et profonds.

 3° en avant de l’hyatus de Fallope et près du sommet du rocher, une

excavation, la fossette (fossette du ganglion de Gasser) dans laquelle repose le ganglion de Gasser. Le bord postérieur de la fossette du ganglion de Gasser fait parfois une saillie notable connue sous le nom de tubercule rétro-gassérien (Princeteau) ; ce tubercule résulte de l’ossification de la dure-mère correspondante.

 4° Enfin, le tegmen tympani. Le tegmen tympani est cette partie de la face

antéro-supérieure du rocher située en avant et en dehors de l’eminentiaarcuata ; à ce niveau, la paroi osseuse est mince et forme la paroi supérieure de la cavité tympanique. Le tegmen tympani est parcouru d’avant en arrière par la scissure pétro-squameuse supérieure.